CC BY
36
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
контролируется. Проведенный скрининг показал, что только у 69 (22,7%) и 109 (35,9%) отмечаются целевые значения САД и ДАД соответственно. По сравнению с САД показатели контролируемого ДАД были значительно выше среди мужчин -16,9 и 11,9%. Был выявлен статистически значимый разрыв между показателями самооценки и результатами СИ среди женщин для САД и ДАД - 41,5 и 32,1% соответственно. Возрастной анализ показал, что разрыв между самооценкой и скрининговыми показателями САД и ДАД отмечался только в возрастной группе 50-64 лет, 26,4% СаД и 18,5% ДАД соответственно. Анализ данных по признаку место жительства показал, что разрыв между самооценкой и СИ по показателю АД наблюдается только среди городского населения. Анализ групп по образовательному уровню выявил разрыв между самооценкой и СИ - по показателю САД у больных со средним образованием (22,6%) и среди студентов (18,9%), при этом для ДАД - только у пациентов со средним (17,0%) образованием. Выявлена статистически достоверная разница значений САД (41,5%) и ДАД (26,7%) и самооценки среди респондентов с ожирением. У курящих респондентов отмечен разрыв на 4,4% по показателю САД. Чрезмерное употребление алкоголя и пищевой соли не являлось достоверным предиктором разрыва между показателями самооценки и скринингового исследования АД.
Заключение:
Фактически более чем у половины взрослого населения Армении обнаруживается неконтролируемая АГ, и почти половина из них не знают о наличии у себя высокого АД. Очевиден значимый разрыв между показателями самооценки и зарегистрированными случаями неконтролируемой АГ. В то же время показатели ДАД были значительно выше, чем САД. Важно, что 39% осведомленных лиц к тому же не получали регулярное АГЛ.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Мелконян А. А., Устян Ц. Д., Зелвеян П. А.
Центр превентивной кардиологии, г. Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Целью данного исследования явилось изучение влияния депрессивных расстройств на структурные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы:
В исследование были включены 120 больных (87 мужчины) в возрасте от 29 до 62 лет с впервые выявленной или неле-ченной АГ 1-й и 2-й степени по классификации ESH/ESC. Наличие и выраженность депрессии у всех пациентов были оценены по опроснику Гамильтона (Hospital Anxiety Depression Scale - HADS). Суммарный показатель в пределах 8-10 баллов считали субклинической тревогой/депрессией, более 10 баллов - клинически выраженной тревогой/депрессией. У всех исследуемых проводилось эхокардиографическое исследование сердца в секторальном режиме («Sonos 5500», «Hewlett Packard»). Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) определя-
лась по формуле Devereux R., et al. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Критериями гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) считали для мужчин >125 г/м2, для женщин - >110 г/м2. Для сбора и анализа данных использовалась статистическая программа «SPSS v17.0» (SPSS Inc.) Для оценки межгрупповых различий (M±m) применяли параметрический непарный t-критерий Стьюдента. Для определения линейной связи количественных признаков применялся коэффициент корреляции Пирсона. При сравнении частоты неблагоприятных изменений применяли точный тест Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты:
Больные АГ были разделены на две группы: I группа - 34 больных с клинически выраженным депрессивным синдромом и группа II - 86 больных - без. Группы были сопоставимы по возрасту, половому составу, длительности АГ, индексу массы тела, клиническим значениям систолического и диа-столического АД. У больных с клинически выраженным депрессивным синдромом выявлялись достоверно более высокий ИММЛЖ (р<0,05), а также высокая встречаемость ГЛЖ (70 и 51% случаев соответственно, р<0,05). В группе I были выявлены достоверные взаимосвязи между выраженностью депрессивных расстройств и толщиной межжелудочковой перегородки, задней стенки ЛЖ, независимо от степени выраженности АГ.
Заключение:
Выявлена достоверная взаимосвязь между выраженностью депрессии и структурными изменениями миокарда левого желудочка у больных с АГ независимо от ее выраженности. Очевидно, длительное психоэмоциональное напряжение является аддитивной причиной в ремоделировании ЛЖ у больных с АГ.
АНТИИШЕМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕЛЬДОНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Тер-Григорян В. Р.1, Кочарян Л. Л.2, Саргсян А. Ш.2, Акопян З. Н.3, Мелконян А. А.3, Зелвеян П. А.3
1 Медицинский центр «Наири»
2 Медицинский центр «Сурб Григор Лусаворич»
3 Центр превентивной кардиологии, Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Цель исследования - оценить предполагаемую антиишеми-ческую эффективность мельдония у больных со стабильной стенокардией напряжения и сахарным диабетом II типа. Материал и методы:
В исследование включены 50 пациентов со стабильной стенокардией напряжения II, III функционального класса по классификации Канадской ассоциации кардиологов и сахарным диабетом II типа, которые рандомизированы на две группы: I группа (25 пациентов), получавшая стандартное лечение ише-мической болезни сердца (ИБС) (в-адреноблокаторы, Са2+ антагонисты, АПФ-ингибиторы, нитраты, статины, антикоагулянты) плюс мельдоний (Милдронат®, АО «Гриндекс») в дозе 500 мг/день в/в инъекции (10 дней) и внутрь 1000 мг/день в
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
течение 12 недель, и контрольная группа (II группа, 25 пациентов), получавшая только стандартное лечение ИБС. С помощью тредмил-теста («X-Scribe», «Mortara Instrument Inc», США) по модифицированному протоколу Брюса оценивалась толерантность к физической нагрузке и анализировались следующие параметры: общая продолжительность нагрузки (ОПН), метаболический эквивалент (МЕТ), продолжительность нагрузки до появления ST депрессии и степень ST депрессии, продолжительность нагрузки до появления стенокардии. Всем пациентам выполняли радионуклидную равновесную томовентрикулографию, 99тТс-пирофосфатом. Сцинтиграфические исследования были выполнены на томографической двудетекторной SPECT гамма-камере («MEDISO», Венгрия) и оценивались перфузия миокарда, очаги гибернирующего и спящего миокарда. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «SPSS v17.0» (SPSS Inc.) Для оценки межгрупповых различий применяли параметрический непарный t-критерий Стьюден-та. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты представлены в виде M±m.
Результаты:
Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу, индексу массы тела, функциональному классу стабильной стенокардии, гликемическому контролю и клиническим значениям систолического и диастолического артериального давления. В I группе больных, получавших стандартное лечение ИБС и метаболическую 12-недельную терапию мель-донием, выявлено достоверное улучшение толерантности к физической нагрузке: ОПН достоверно возрастало на фоне терапии мельдонием от 453,4±71,0 сек до 687,8±70,8 сек (p<0,03), в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС, ОПН достоверно не изменилось - 458,1±80,2 сек и 476,2±51,5 сек (p<0,85) соответственно. МЕТ также достоверно возрастало на фоне терапии мельдонием от 3,6±0,6 до 5,7±0,5 (p<0,02), в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС, ОПН достоверно не изменилось -3,7±0,7 и 3,9±0,7 (p<0,78) соответственно.
При оценке перфузии миокарда на фоне лечения у больных, получавших метаболическое лечение мельдонием, отмечалось статистически значимое улучшение. Динамика показателей, характеризующих выраженность перфузионных дефектов во время нагрузки, достоверно снизилась в I группе больных (от 763,7±162,4 до 365,5±102,5; p <0,05), что не отмечено в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС (776,9±114,4 572,9±60,2; p=0,14). Выявлено также статистически значимое улучшение перфузии миокарда во время покоя на фоне терапии мельдонием. Отмечалось достоверное снижение перфузионных дефектов в I группе больных (от 496,2±81,1 до 247,7±49,9; p<0,02), что не отмечено в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС (448,9±84,3 364,4±52,1; p=0, 41).
Заключение:
Метаболическая терапия Милдронатом® у больных стабильной стенокардией и сахарным диабетом II типа имеет выраженную антиишемическую эффективность, так как отмечается достоверное улучшение толерантности к физической нагрузке и перфузии миокарда.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛОЗАРТАНА В МОНОТЕРАПИИ И С КОМБИНАЦИЕЙ С ГИДРОХЛОРОТИАЗИДОМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Зелвеян П. А., Мелконян А. А., Гарибян Н. С., Устян Ц. Д., Акопян З. Н.
Центр превентивной кардиологии, Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии лозартаном и комбинацией с гидрохлортиазидом (ГХТЗ) - комбинированным препаратом фиксированной дозировки (КФД), у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы:
Исследование перспективное, открытое, наблюдательное, длительностью 12 недель. В соответствии с критериями включения и исключения пациентам был назначен лозартан в монотерапии или с комбинацией ГХТЗ (Лориста®, Лориста Н®, Лориста НД®, «АО КРКА, д.д., Ново место», Словения). Монотерапию или КФД больным, ранее не получавшим анти-гипертензивное лечение или с неконтролируемым артериальным давлением (АД), назначали в зависимости от степени АГ и сердечно-сосудистого риска. На последовательных визитах оценивались показатели систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), переносимость препарата и его безопасность. Целевые уровни показателей АД были оценены в соответствии с руководством ESH/ESC 2013.
Результаты:
В исследование было включено 70 пациентов (средний возраст 57,6±9,97 лет) - из них 35 (50%) мужчины. Тридцать шесть (51,4%) больных имели АГ I степени. Из включенных в исследовательскую группу 61,4% (п=43) ранее не получали антигипертензивную терапию. Основное количество пациентов было отнесено к группе высокого или очень высокого риска, поскольку помимо АГ имели дополнительные факторы риска: курение - 34% (п=24), дислипидемия - 86% (п=60), дисгликемия - 13% (п=9) и гиперурикемия - 7% (п=5). Показатели САД и ДАД для общей группы были 157,6±9,9 и 96,7±5,3 мм рт.ст. соответственно, без отличия между полами. У не-леченных больных среднее значение САД и ДАД 151,8/95,46, а у больных, что особенно озадачивает получающих антиги-пертензивное лечение, но имеющих неконтролируемое АД, -166,8 и 98,7 мм рт.ст. соответственно. При первом визите пациентам, учитывая степень сердечно-сосудистого риска, была назначена монотерапия лозартаном - 64% (п=45) больным и КФД лозартан/ГХТЗ - 36% (п=25). В конце исследования лозартан принимали 33% больных (п=23), в то время как КФД лозартан/ГХТЗ назначались 77% (п=47) больных. В конце исследования на фоне назначенной антигипертензивной терапии среднее значение САД/ДАД снизилось на 17,1/12,9 мм рт.ст. в группе нелеченных пациентов (п=43) и от исходного уровня 166,8/98,7 мм рт.ст. - на 28,2/14,1 мм рт.ст. в группе предварительно леченных пациентов (п=27). В обеих группах отмечалось статистически достоверное снижение артериального давления (р<0,0001). Целевые уровни АД были достигнуты в 88,4% случаев в группе нелеченных пациентов и у 66,7% пациентов группы предварительно леченных. Уровни общего
