Структура и негативные следствия врачебных ошибок при оказании медицинской помощи больным уролитиазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

стоятельным отхождением осколков конкремента или контактная уретеролитотрипсия.

ДЛТ в виде монотерапии камней мочеточника оказалась эффективной у 256 (95,9 %) амбулаторных больных. Еще 11 (4,1 %) больным потребовалось стентирование мочеточника или госпитализация для контактной литотрипсии. Эффективность процедуры дробления в амбулаторных условиях напрямую зависела от размера камня, его плотности и адекватной камнеизгоняющей терапии в послеоперационном периоде. Оптимальными условиями для ДЛТ в амбулаторных условиях

являлись наличие камней менее 1 см и их плотность не более 1000 HU.

Выводы. Амбулаторная дистанционная литотрипсия эффективна, сохраняет пациенту социальный комфорт. Однако проведение процедуры амбулаторного дробления возможно только при соблюдении принципа преемственности между урологическими подразделениями, заключающегося в организации динамического контроля за больными, проведении адекватной литокинетической терапии и в случае необходимости оказании ему срочной квалифицированной помощи.

структура и негативные следствия врачебных ошибок при оказании медицинской помощи больным уролитиазом

© Ю.П. Линец12, С.А. Замятнин1, И.С. Ялфимов1

1 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург);

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте обращаемости за урологической помощью в лечебно-профилактические учреждения. В нашей стране больные уролитиазом составляют от 25,5 до 41,5 % всего контингента урологических заболеваний, и количество заболевших ежегодно увеличивается. Социальная значимость обусловлена не только высокой частотой встречаемости этого заболевания у лиц молодого трудоспособного возраста, но и большим количеством рецидивов уролитиаза и его инфекционных осложнений. Большое количество пациентов уролитиазом нуждаются в неотложной урологической помощи. Огромный социальный и экономический ущерб выдвигают профилактику мочекаменной болезни и предупреждение развития ее осложнений в число наиболее актуальных проблем.

В последнее десятилетие повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи (КМП) является основной целью современной реформы отечественного здравоохранения, которая предполагает изучение состояния КМП, разработку и реализацию новых программ по ее улучшению. Несмотря

на поставленные цели, социально значимым урологическим нозологиям уделяется недостаточно внимания. Одним из необходимых условий повышения качества и доступности медицинской помощи больным уролитиазом является изучение имеющегося состояния проблемы. Однако до настоящего времени подобных исследований не проводилось.

Материалы и методы исследования. Для проведения экспертизы качества урологической помощи были отобраны 221 больной с камнями различной локализации, размерами и длительностью нахождения в мочевыво-дящих путях. Количественный состав выборки, необходимой для достоверного анализа, определялся на основе биномиального закона. Рандомизация осуществлялась путем случайного отбора необходимого количества историй болезней больных с мочекаменной болезнью, течение болезни у которых осложнилось развитием почечной колики или пиелонефритом. Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет и в среднем составил 46,2 года.

Результаты. Надлежащая урологическая помощь, а также врачебная помощь с дефектами, не влияющими на состояние здоровья

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

70

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

больного и финансовые потери (I класс ненадлежащего качества), была оказана 59,6 % пациентам. В 21,3 % случаях было выявлено ненадлежащее качество оказания медицинской помощи II класса (случаи, в которых наиболее тяжелым негативным следствием врачебных ошибок является неоптимальность использования ресурсов здравоохранения и ОМС). В 15,4 % случаев были допущены врачебные ошибки, которые привели или с высокой степенью вероятности могли привести к прогрессированию заболевания или развитию осложнений (ненадлежащее качество Ш-1У классов). Наиболее тяжелые последствия (риск инвалидизации или преждевременной смерти больного вследствие допущенных врачебных ошибок) зарегистрированы у 3,8 % пациентов, обращавшихся по неотложным показаниям в анализируемые ЛПУ. В структуре дефектов, допущенных при оказании лечебно-диагностического процесса, преобладали ошибки этапов диагностики и преемственности (44,8 % и 26,5 % соответственно). Ошибки на этапах постановки диа-

гноза и лечения составили 19,8 % и 8,8 % соответственно.

Заключение. Полученные в ходе выполнения экспертизы качества урологической помощи больным уролитиазом данные дали возможность выделить из отобранных случаев те, в которых были допущены ошибки, которые могли привести или привели к ухудшению состояния здоровья больного и, как следствие, необходимости неотложной госпитализации. Последующий ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, при лечении которых не допускались ошибки I и II рангов тяжести (т. е. ошибки, наиболее тяжелым негативным следствием которых является ухудшение состояния здоровья больного и/или развитие социально значимых последствий, таких как преждевременная смерть или ин-валидизация пациента), позволил объективно оценить риск прогрессирования заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса, размера камня, его локализации и длительности нахождения в мочевыво-дящих путях.

результаты трансперннеальной мультифокальной биопсии предстательной железы

© Е.В. Малышев1, Ф.А. Боровков1, В.А. Малышев2

1 ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (г. Петрозаводск);

2 ГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» (г. Петрозаводск)

Введение. Рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от злокачественных опухолей у мужчин старше 50 лет, уступая только раку легкого. Ежегодно регистрируется более 900 тысяч больных с впервые выявленным раком простаты. Прирост заболеваемости в России с 2000 по 2010 год составил 155 %. Мультифокальная биопсия предстательной железы является ведущим методом диагностики рака простаты. Преимущественно она проводится трансректальным доступом.

Целью исследования была оценка эффективности трансперинеальной мультифокаль-ной биопсии предстательной железы.

Материалы и методы. В урологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница

им. В.А. Баранова» с 2014 по 2015 год выполнены 243 биопсии простаты. Ведущим критерием для выполнения мультифокальной биопсии считали увеличение ПСА выше 4 нг/мл. Все пункции выполнены одним специалистом трансперине-альным доступом в 10 точках. Предварительно проводилась местная анестезия в виде перипро-статической блокады 2 % раствором наропи-на. Манипуляция выполнялась под контролем ТРУЗИ. Всем пациентам проводилась периопе-рационная антибактериальная терапия табле-тированными фторхинолонами (левофлоксацин 0,5 или ципрофлоксацин 1,0 в сутки) до 5 суток. Средний возраст пациентов составил 67 лет. Средний уровень ПСА — 19 нг/мл. Средний объем предстательной железы — 65,6 см3.

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074