Структура и кадровое обеспечение стоматологической службы Ростовской области в 2019 году Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Ч^ЖИЛЛ СТОМАТОЛОГИЯ

структура и кадровое

обеспечение

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОСТОВСКОЙ

ОБЛАСТИ В 2019 ГОДУ

М. В. Тишина, И. С. Костоев, С. Ю. Соловьева, Р. И. Рабаданов

Аннотация. Рассмотрена структура стоматологической службы Ростовской области. Проведен анализ динамики штатной численности, обеспеченности и укомплектованности специалистами стоматологического профиля медицинских организаций области. Выявлена неравномерность в обеспеченности врачами-стоматологами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля в городах и районах области. Установлены различия в доступности стоматоло-

гической помощи для жителей городов и районов. Сформулированы актуальные организационные и кадровые проблемы стоматологической службы Ростовской области.

Ключевые слова: доступность, стоматологическая служба, обеспеченность стоматологической помощью, обеспеченность врачами-стоматологами, укомплектованность штатных должностей стоматологического профиля.

STRUCTURE AND STAFFING OF THE DENTAL SERVICE OF THE ROSTOV REGION IN 2019

M. V. Tishina, I. S. Kostoev, S. Yu. Solovyova, R. I. Rabadanov

Annotation. The structure of the dental service of the Rostov region is considered. The analysis of the dynamics of the staff number, security and staffing of dental specialists of medical organizations in the region is given. There is an unevenness in the provision of dentists and secondary medical personnel of dental

profile in the cities and districts of the region. There are differences in the availability of dental care for residents of cities and districts. Actual organizational and personnel problems of the dental service in the Rostov region are formulated.

Keywords: availability, dental service, provision of dental care, provision of dentists, staffing of full-time positions of dental profile.

Статьей 10 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21.11.2011 г. определены факторы, влияющие на доступность и качество медицинской помощи, одним из которых является наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации [1].

Поэтому значимой задачей организации стоматологической помощи населению остается постоянный мониторинг стоматологических кадров, анализ и оценка показателей кадрового обеспечения территорий с позиции их эффективного использования для увеличения доступности и повышения качества стоматологической медицинской помощи, в том числе сельскому населению [2—5].

Ростовская область, занимая по численности населения 6-е место в стране и 2-е место в Южном федеральном округе, является одним из самых многонаселенных субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 1 января 2020 года численность населения Ростовской области составляла 4202,3 тыс. человек (табл. 1).

Более 2487,6 тыс. человек (59,2% всего населения области) являлись городскими жителями. В сельской местности проживало 1714,7 тыс. человек или 40,8% населения области.

Детей и подростков в структуре населения было 18,9%, из которых

Таблица 1

Численность населения Ростовской области в 2019 году

Террито- Взрослые Дети Всего РО

рии абс. число % абс. число % абс. число %

[орода 2042862 59,9 444757 56,1 2487619 59,2

Районы 1367027 40,1 347674 43,9 1714701 40,8

Всего РО 3409889 100,0 792431 100,0 4202320 100,0

Таблица 2

Учреждения амбулаторно-поликлинической стоматологической службы Ростовской области в 2019 году

Территории Стоматологические поликлиники Стоматологические отделения ЛПУ со стоматологическими кабинетами

муниципальные областные пальных ЛПУ муниципальные областные

[орода 21 2 11 30 4

Районы 5 0 22 213 0

Всего 26 2 33 243 4

Итого 28 33 247

56,1% проживали в городах, 43,9% — в сельской местности.

Сеть медицинских организаций, осуществляющих оказание стоматологической помощи в амбула-торно-поликлинических условиях, представлена лечебно-профилактическими учреждениями областного и муниципального уровней в 12 городах и 43 районах Ростовской области.

Стоматологическая помощь населению Ростовской области оказывается в 28 стоматологических поликлиниках, 2 из которых являются областными, 21 поликлиника — это муниципальные учреждения в городах и 5 поликлиник в районах (табл. 2). Две стоматологические поликлиники являются автономными учреждениями: государственное автономное

СТОМАТОЛОГИЯ

Таблица 3

Штатное расписание должностей специалистов стоматологического профиля в Ростовской области в 2019 г.

Территория Врачи-стоматологи Зубные врачи Всего

[орода 765,25 387,00 1152,25

Штатные должности Районы 285,25 373,25 658,50

РО 1050,50 760,25 1810,75

[орода 580,25 316,50 896,75

Занятые должности Районы 251,50 342,00 593,50

РО 831,75 658,50 1490,25

[орода 593 324 917

Физические лица Районы 231 337 568

РО 824 661 1485

Таблица 4

Обеспеченность населения Ростовской области специалистами стоматологического профиля в 2018—2019 гг. (на 10 000 населения)

Год Территория Штатные должности Занятые должности

[орода 4,73 3,62

2018 Районы 4,00 3,52

РО 4,43 3,58

[орода 4,63 3,60

2019 Районы 3,84 3,46

РО 4,31 3,55

учреждение Ростовской области «Стоматологическая поликлиника» (ГАУ РО «СП») и муниципальное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника г. Гуково». Из 5 стоматологических поликлиник в районах три имеют статус юридически самостоятельных учреждений, а две входят в структуру центральных районных больниц.

В системе ЛПУ общего профиля организована работа 33 стоматологических отделений, из которых 11 входят в структуру городских учреждений, 22 — центральных районных больниц.

Лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований области имеют 247 стоматологических кабинетов. Они развернуты в городских, районных больницах, поликлиниках, участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерских пунктах. Число стоматологических кабинетов в городах — 34, в районах — 213.

В военкоматах функционирует 5 стоматологических кабинетов (4 в городах, 1 в районе).

В сравнении с 2018 годом структура государственной и муниципальной стоматологической службы не претерпела каких-либо изменений. Данные о количестве коммерческих медицинских организаций, участвующих в оказании стоматологической помощи населению, в организационно-методический кабинет ГАУ РО «СП» не представляются.

Стоматологическую помощь населению городов и районов Ростовской области в 2019 году оказывали 1485 специалистов стоматологического профиля, из них 824 (55,5%) врача-стоматолога и 661 (44,5%) зубной врач.

За период 2018—2019 гг. численность специалистов на стоматологическом приеме и в городах, и районах области уменьшилась на 2,1%.

В 2019 году произошли изменения в должностной структуре специалистов стоматологического профиля, которые характеризовались уменьшением числа зубных врачей и увеличением числа врачей-стоматологов, как в городах, так и в районах области. Уменьшение количества зубных врачей было связано с прекращением выпуска медицинскими колледжами специалистов по специальности «стоматология», а также переводом их на должности врачей-стоматологов в связи с получением высшего медицинского образования.

Лечебно-хирургический прием взрослого населения в 2019 году вели 1043 (70,2%) специалиста: 556 врачей-стоматологов и 487 зубных врачей. В городах врачей-стоматологов на лечебно-хирургическом приеме было в 2,6 раза больше, чем в районах.

Ортопедическую помощь населению Ростовской области в 2019 году

оказывали 208 (14,0%) специалистов: 161 врач-стоматолог-ортопед (77,4%) и 47 (22,6%) зубных врачей. Ортопедическая служба и в городах, и в районах была представлена больше врачами-стоматологами-ортопедами. Территориальные различия заключались в том, что в городах врачей-стоматологов-ортопедов было 80,1% от общего числа специалистов на ортопедическом приеме, а в районах — 57,4%. Удельный вес зубных врачей, оказывающих стоматологическую ортопедическую помощь, был меньше в городах, чем в районах, в 2,1 раза (19,9% против 42,6% соответственно).

Стоматологическую помощь детскому населению оказывали 206 (13,9%) специалистов: 173 (84,0%) в городах и 33 (16,0%) в районах. И в городах, и в районах удельный вес зубных врачей на детском приеме был выше, чем врачей-стоматологов (61,3% и 72,7% соответственно). Более 88% врачей-стоматологов детских вели прием в городских ЛПУ.

Ортопедическая служба области была представлена 28 врачами-ортодонтами (1,9%), 27 из которых вели прием в городах.

Штатные расписания по должностям стоматологического профиля в ЛПУ области формировались с уче-

том нормативов, рекомендуемых приказами МЗ РФ от 07.12.2011 г. №1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и №910н от 13.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». Наименование должностей и их количество определялись руководителями органов и учреждений здравоохранения территорий с учетом планируемой потребности в разных видах стоматологической помощи, выделяемого объема планового задания по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и фактическими возможностями обеспечения финансирования статей сметы по заработной плате и начислениям на нее.

Из таблицы 3 видно, что всего в ЛПУ области было запланировано 1810,75 ставок должностей специалистов стоматологического профиля: 1152,25 в городах и 658,50 — в районах. Соответственно штатным расписаниям 1050,50 (58,0%) ставок были утверждены для специалистов с высшим и 760,25 (42,0%) — со средним медицинским образованием.

Ч^ЗИКЛД СТОМАТОЛОГИЯ

В сравнении с 2018 годом в штатах ЛПУ и городов, и районов области число штатных ставок врачей-стоматологов увеличилось, а ставки зубных врачей сократились.

Анализ сведений от ЛПУ области по занятым ставкам показал увеличение числа занятых ставок у врачей-стоматологов, как в городах (с 563,25 в 2018 г. до 580,25 в 2019 г.), так и в районах (с 243,25 в 2018 г. до 251,50 в 2019 г.). За 2018-2019 гг. число ставок, занятых зубными врачами, сократилось и в городах, и в районах области и составило 316,5 и 342,0 ставки соответственно. В целом по области число занятых ставок специалистов стоматологического профиля уменьшилось с 1509,50 ставок в 2018 году до 1490,25 в 2019 году (на 1,3%).

Представленная информация позволила рассчитать и проанализировать показатели обеспеченности населения Ростовской области стоматологической помощью.

За период 2018-2019 гг. обеспеченность штатными и занятыми должностями специалистов стоматологического профиля снизилась как в городах, так и в районах. В среднем по Ростовской области уровень обеспеченности штатными должностями составил 4,31, занятыми должностями — 3,55 ставок на 10000 жителей (табл. 4).

В 2019 году произошли изменения в обеспеченности населения на различных видах стоматологического приема.

Так, обеспеченность лечебно-хирургической помощью (на 10000 чел.) выросла с 3,65 в 2018 году до 3,72 в 2019 году, за счет увеличения стоматологических штатных должностей в районных ЛПУ.

На детском лечебно-хирургическом приеме этот показатель (на 10000 чел.) уменьшился с 3,89 в 2018 году до 3,33 в 2019 году, при этом штатные ставки сократились как в районах, так и в городах.

Показатель обеспеченности ортопедической помощью не претерпел в динамике каких-либо существенных изменений и составил на конец 2019 года 0,7 на 10000 населения.

В 2019 году штатные ставки были заняты врачами-стоматологами на 79,2%, зубными врачами — на 86,6% (табл. 5). Отмечались различия в укомплектованности занятыми ставками между городами и районами: в городах показатель укомплектованности штатных должностей врачей-стоматологов и зубных врачей был ниже, чем в районах, на 12,4% и 9,9% соответственно.

В целом в Ростовской области укомплектованность штатных должностей занятыми ставками в 2019 г. установилась на уровне 82,3%, что было выше, чем в 2018 году, на 1,6%.

Таблица 5

Укомплектованность штатных должностей специалистов стоматологического профиля занятыми ставками и физическими лицами в Ростовской области в 2018—2019 гг. (%)

Год Территория Врачи-стоматологи Зубные врачи Всего в РО

занят. став. физ. лица занят. став. физ. лица занят. став. физ. лица

2018 [орода 73,2 76,5 82,8 79,2 76,5 77,4

Районы 85,2 76,7 89,7 88,8 87,8 83,8

РО 76,5 76,5 86,2 84,0 80,7 79,8

2019 [орода 75,8 77,5 81,8 83,7 77,8 79,6

Районы 88,2 81,0 91,6 90,3 90,1 86,3

РО 79,2 78,4 86,6 87,0 82,3 82,0

Таблица 6

Укомплектованность штатных должностей стоматологического профиля занятыми ставками на различных видах приема в Ростовской области в 2018—2019 гг. (%)

Год Территория Лечебно-хир. прием взрослого населения Лечебно-хир. прием детского населения Ортопедический прием Ортодон-тический прием

[орода 74,1 81,7 81,8 67,8

2018 Районы 90,2 88,6 71,7 55,6

РО 81,2 82,7 78,7 67,1

[орода 76,1 81,3 80,8 78,5

2019 Районы 91,5 93,0 80,1 44,4

РО 82,7 83,1 80,6 76,4

Таблица 7

Укомплектованность штатных должностей стоматологического профиля физическими лицами в Ростовской области в 2018—2019 гг. (%)

Год Территория Лечебно-хир. прием взрослого населения Лечебно-хир. прием детского населения Ортопедический прием Ортодон-тический прием

[орода 76,2 80,6 93,0 69,8

2018 Районы 87,3 81,0 62,1 44,4

РО 81,1 80,7 83,5 68,4

[орода 76,4 80,0 92,3 80,0

2019 Районы 89,7 83,5 63,5 44,4

РО 82,1 80,5 83,7 77,8

В 2019 году отмечался более высокий показатель укомплектованности занятыми ставками на взрослом лечебно-хирургическом приеме и в городах, и в районах (табл. 6).

Штатные должности на детском лечебно-хирургическом приеме были более занятыми, чем в 2018 году в районах области.

Увеличился показатель укомплектованности занятыми ставками в ортопедической службе в районах.

Врачи-ортодонты занимали 76,4% штатных ставок — больше по срав-

нению с 2018 годом на 9,3% — за счет уменьшения штатных ставок в городах. В 2019 году штаты врачей-ортодонтов были приведены в соответствие с реальными потребностями городского населения в ортодонти-ческой помощи: число ставок на ор-тодонтическом приеме в городах уменьшилось на 3,5. В районах число штатных ставок врачей-ортодонтов осталось на уровне 2018 г.

В 2019 году в городах лечебно-хирургическая стоматологическая служба была укомплектована

СТОМАТОЛОГИЯ '^wjM^lM

физическими лицами на 76,4% на взрослом и на 80,0% — на детском приеме. В районах показатель укомплектованности специалистами этой службы был выше, чем в городах, на 13,3% у взрослых и на 3,5% у детей.

Специалисты стоматологического ортопедического профиля обеспечивали укомплектованность штатных ставок в городах на 92,3% — на 28,8% больше, чем в районах.

Укомплектованность кадров врачей-ортодонтов составляла 80,0% — больше, чем в 2018 году на 10,2% (табл. 7).

Показатель совместительства в 2019 году на лечебно-хирургическом приеме у взрослых составил 1,01 ставки, у детей — 1,03 ставки. На ортодонтическом приеме коэффициент совместительства показал 0,99 ставки на 1 врача-ортодонта. Каждый специалист стоматологического ортопедического профиля работал на 0,96 ставки.

Наиболее высокие показатели совместительства отмечались в районных ЛПУ, особенно выраженные на детском и ортопедическом приеме: 1,14 и 1,26 ставки на 1 специалиста соответственно. В сравнении с 2018 годом значения обоих показателей выросли. В 2018 году совместители осуществляли ортопедический прием в 17 районах области, в 2019 году таких районов было 19 (табл. 8).

В 2019 году штатными расписаниями ЛПУ Ростовской области было утверждено 394,75 ставок зубных техников (меньше, чем в 2018 году, на 10,5 ставок), из которых занятыми оказались 296,25 ставок (меньше, чем в 2018 году, на 2,75 ставок) 399 физическими лицами.

Такие изменения в штатных расписаниях и их исполнении привели к увеличению в 2019 году показателей укомплектованности зуботехни-ческих подразделений ЛПУ Ростовской области на 1,3% по занятым ставкам и на 1,4% — по физическим лицам. В 2019 году штатные должности были укомплектованы занятыми ставками на 75,1% и физическими лицами — на 101,1%.

Показатели укомплектованности должностей зубных техников име-

Таблица 8

Показатели совместительства должностей стоматологического профиля в Ростовской области в 2018—2019 гг.

Год Территория Лечебно-хир. прием взрослого населения Лечебно-хир. прием детского населения Ортопедический прием Ортодон-тический прием

2018 Города 0,97 1,01 0,88 0,97

Районы 1,03 1,09 1,16 1,25

РО 1,00 1,03 0,94 0,98

2019 Города 1,00 1,01 0,88 0,98

Районы 1,02 1,14 1,26 1,00

РО 1,01 1,03 0,96 0,99

Таблица 9

Основные показатели кадрового обеспечения зубными техниками в Ростовской области в 2018—2019 гг.

Год Территория Показатели

число штат. должн. число занят. должн. физ. лиц Укомплектованность (%) коэфф. совместитель-ства

занят. став. физ. лицами

2018 [орода 253,50 178,25 253 70,3 99,8 0,70

Районы 151,75 120,75 151 79,6 99,5 0,80

РО 405,25 299,00 404 73,8 99,7 0,74

2019 Города 246,00 181,00 254 73,6 103,3 0,71

Районы 148,75 115,25 145 77,5 97,5 0,79

РО 394,75 296,25 399 75,1 101,1 0,74

ли территориальные различия. Зу-ботехнические штаты были более укомплектованы занятыми ставками в районах, чем в городах: 77,5% против 75,1% соответственно. Укомплектованность физическими лицами была, наоборот, в районах ниже по сравнению с городами: 97,5% против 101,1% соответственно.

Коэффициент совместительства в сравнении с 2018 г. не изменился, установился на уровне 0,74, в районах составлял 0,79, в городах — 0,71 ставка на одного зубного техника.

Все данные представлены в табл. 9.

Таким образом, проведенный анализ позволил оценить изменения в показателях кадрового обеспечения населения Ростовской области стоматологической помощью, выявить различия показателей в городах и районах, сформулировать основные организационные и кадровые проблемы по отдельным территориям и в целом по Ростовской области и рекомендовать мероприятия по их решению. Данная информация была доведена до сведения руководителей ЛПУ городов и районов и внештатных стоматологов территорий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вагнер В. Д. Качество стоматологической помощи: характеристики и критерии / В. Д. Вагнер, Е. А. Булычева // Стоматология. — 2017. — №1. — С. 23—24.

2. Большов И. Н. Влияние обеспеченности населения стоматологическими кадрами на доступность стоматологической помощи (на примере Рязанской области) // Российский медико-биологический журнал. — 2016. — Том 24. — №3. — С. 74 —78.

3. Максимовский Ю. М. Организация стоматологической службы России / Ю. М. Максимовский. — М.: Книга по Требованию, 2016. — 440 с.

4. Чхеидзе E. H., Гизоева Е. А. Проблемы обеспечения доступности и качества стоматологической помощи терапевтического профиля в условиях городской стоматологической поликлиники // Врач-аспирант. — 2014. — №2 (63). — С. 54—58.

5. Организация стоматологической помощи населению: учебное пособие для врачей-стоматологов / Под ред. А. С. Оправина, А. М. Вязьмина. — Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета. — 2011. — 519 с.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Государственное автономное учреждение Ростовской области «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону, e-mail: gyzspro@mail.ru Тишина Марина Викторовна — заместитель главного врача по медицинской части; Костоев Иса Султангирейевич — заместитель главного врача по ортопедической стоматологии; Соловьева Светлана Юрьевна — заведующий организационно-методическим кабинетом, врач-методист; Рабаданов Руслан Ибрагимович — заведующий ортопедическим отделением №1, врач-стоматолог-ортопед.