CC BY
16
Структура и характер механической травмы глазного яблока и его придатков
Индиаминов С.И., Давранова А.Э.
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан
Indiaminov S.I., Davranova A.E.
Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan
Structure and nature of mechanical trauma of the eyeball and its appendages
Резюме. В целях выявления структуры, характера, течения и последствий механической травмы глазного яблока и его придатков изучены и проанализированы данные медицинских карт стационарного больного в отношении 150 лиц с травмой глазного яблока и его придатков, находившихся на стационарном лечении в офтальмологической больнице. Возрастной контингент больных составил от первого года жизни до 77 лет, из них лица мужского пола - 108, женского - 42. Установлено, что среди детей наибольшее количество травм составляет возрастной контингент от 7 до 17 лет (48 из 57 случаев), а у взрослых - люди в возрасте от 18 до 44 лет (63 из 93 случаев). В структуре травм наибольшее количество составляли контузии глазного яблока (63) и проникающие повреждения роговицы (54). Последствиями травмы были: при контузиях глазного яблока - понижение зрения, вплоть до полной потери зрения и потери глаз; при проникающих ранениях роговицы - также понижение зрения, вплоть до полной потери зрения и глаза; при разрушениях целостности глазного яблока - в основном потеря глаза; при непроникающем ранении роговицы - только понижение зрения; при посттравматических состояниях - полная потеря зрения; при повреждениях наружных структур глаз - остаточные явления со стороны структур глаз, в том числе и нарушения функции зрения не отмечались. Подчеркивается, что до настоящего времени не разработаны судебно-медицинские критерии степени тяжести повреждений глазного яблока и его придатков. Также отсутствует информация по установлению давности травм этих структур. Решения этих и других вопросов процессе судебно-медицинской экспертизы могут быть основаны на достижениях современной офтальмологии, позволяющие устанавливать точный характер повреждений структуры глазного яблока, его придатков, а также всевозможных осложнений, влияющих на последствия травм органа зрения. Ключевые слова: глазное яблоко, придатки, повреждения, последствия, экспертиза, степень тяжести.
Медицинские новости. — 2021. — №10. — С. 61-63. Summary. In order to identify the structure, nature, course and consequences of mechanical trauma to the eyeball and its appendages, the data of medical records of an inpatient patient were studied and analyzed in relation to 150 persons wtth an injury to the eyeball and its appendages and who were on inpatient treatment in an ophthalmological hospital. The age group of patients ranged from the first year of life to 77 years, including 108 males and 42 females. It was found that among children, the greatest number of injuries is the age group from 7 to 17 years (48 out of 57 cases), and in adults - people aged 18 to 44 years (63 out of 93 cases). In the structure of injuries, the largest number were contusions of the eyeball (63) and penetrating corneal Injuries (54). The consequences of the injury were: with contusions of the eyeball, reduced vision, up to complete loss of vision and loss of eyes; wtth penetrating wounds of the cornea - also reduced vision, in the flesh to complete loss of vision and eyes; with destruction of the integrity of the eyeball, mainly loss of the eye; with non-penetrating injuries of the cornea - only reduced vision; with post-traumatic conditions - complete loss of vision; with damage to the external structures of the eyes, residual phenomena from the eye structures, including visual impairment, were not noted. It is emphasized that to date, forensic criteria for the severity of damage to the eyeball and its appendages have not been developed. There is also no information on establishing the prescription of injuries to these structures. Solutions to these and other issues in the Forensic medical examination process can be based on the achievements of modern ophthalmology, which allow us to determine the exact nature of damage to the eyeball structures, its appendages, as well as all sorts of complications that affect the consequences of injuries to the eye.
Keywords: eyeball, appendages, injuries, consequences, examination, severity.
Meditsinskie novosti. - 2021. - N10. - P. 61-63.
I еханическая травма органа зрения (ОЗ) в структуре травматизма I составляет от 2 до 15%, при этом преобладают повреждения структуры глазного яблока и его придатков. Травмы ОЗ встречаются у людей всех возрастов, однако дети являются наиболее уязвимыми к этим повреждениям [8, 11, 12].
Медико-социальным аспектам повреждений ОЗ посвящены многочисленные научные исследования, разработаны классификации глазного травматизма, постоянно совершенствуются методы ранней диагностики, лечения и реабилитации больных с травмой структуры глаз.
Поражения структуры ОЗ различными факторами представляют интерес и для судебно-медицинской практики в плане установления характера повреждений, орудия травмы, давности их причинения, оценки механизма и
степени тяжести причиненного вреда. В происхождении травм ОЗ немало случаев, связанных с различными правонарушениями, при которых возникает необходимость проведения судебно-медицинских исследований. Несмотря на это, судебно-медицинские аспекты травм этих структур изучены недостаточно [2].
Цель исследования - изучить структуру, характер, течение и последствия механической травмы глазного яблока и его придатков.
Материалы и методы
Изучены и проанализированы данные медицинских карт стационарного больного в отношении 150 лиц с травмой глазного яблока и его придатков, находившихся на стационарном лечении в Самаркандской областной офтальмологической больнице за период с 2019 по 2021 год. Обстоятельства травмы
изучены по данным анамнеза, регистрационных журналов приемного отделения и вызывных карт скорой медицинской помощи. Для установления последствия травмы ОЗ в ряде случаев совместно с врачами-офтальмологами провели дополнительный осмотр больных в поликлиниках по месту жительства.
Результаты и обсуждение
Возрастной контингент больных с травмой глазного яблока и его придатков составил от первого года жизни до 77 лет, из них лица мужского пола -108, женского - 42. Распределения наблюдений по полу и возрасту приведены в таблице 1.
Среди детей наибольшее количество травм составляет возрастной контингент от 7 до 17 лет (48 из 57 случаев), а у взрослых - люди в возрасте от 18 до 44 лет (63 из 93 случаев).
№10 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
ЛИЦаЩ Распределение больных с травмой глазного яблока и его придатков по полу и возрасту
Возрастная группа Мужской пол Женский пол Всего
Период грудного возраста (с 29-го дня после рождения до конца первого года жизни) 3 1 4
Период раннего детства (от 1 года до 3 лет) 2 3 5
Первый период детства (дошкольный возраст) -от 4 до 7 лет 14 5 19
Второй период детства (младший школьный возраст) - от 8 до 12 лет 13 2 15
Старший школьный период - с 13 до 17 лет 10 4 14
Молодой возраст (от 18 до 44 лет) 48 15 63
Средний возраст (от 45 до 59 лет) 12 6 18
Пожилой возраст (от 60 до 74 лет) 7 4 11
Старческий возраст (от 75 до 90 лет) 1 0 1
Всего 110 40 150
ЛИШИ Характер повреждений глазного яблока и его придатков
Характер повреждений Количество
Контузии глазного яблока 63
Проникающие ранения роговицы 54
Разрывы структуры глазного яблока 16
Посттравматические состояния 11
Непроникающие раны роговицы 5
Повреждения наружных структур глаз 1
Всего 150
Обстоятельства травмы ОЗ: у детей до 3 лет несчастные случаи обусловлены воздействиями острых или же заостренных предметов, от 4 до 7 лет - повреждения возникли во время игр, а также по неосторожности детей при обращении с различными острыми и тупыми предметами, в ряде случаев - при падениях. Люди трудоспособного возраста травмы ОЗ получали как в быту, так и на производстве, а также во время ссоры с другими лицами, в ряде случаях - при падении и дорожно-транспортных происшествиях. У лиц пожилого и старческого возраста травмы возникли в основном в бытовых условиях.
В зависимости от характера травм структуры глазного яблока, исследуемый материал распределили на следующие группы (табл. 2).
Из представленных данных следует, что в структуре травм ОЗ наиболь-
шее количество составляли контузии глазного яблока (63) и проникающие повреждения роговицы (54). Разрывы структуры глазного яблока составляли 16 случаев, непроникающие ранения роговицы - 5, повреждения наружных структур глаз - 1. В остальных 11 наблюдениях пострадавшие обращались за медицинской помощью через определенное время после травмы с различными посттравматическими состояниями.
Средний срок лечения больных с травмой глаз составил 5±1 день. Всем пострадавшим проведены полные клинико-инструментальные обследования, включающие офтальмоскопию, визиометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, гониоскопию, тонометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, А-В-сканирование. Больным с проникающими и непроникающими повреждениями роговицы, а также при повреждениях наружных структур глаз выполнена первичная хирургическая обработка ран. При контузиях глазного яблока в основном проведено консервативное лечение.
У больных с контузией глазного яблока наиболее часто отмечались гематомы век, проявления тотальной гифемы, отрывы радужки, разрывы склеры, в ряде случаев - выпадение стекловидного тела, смещение сетчатки и проявления мидриаза. Проникающие ранения роговицы часто сопровождались отслойкой сетчатки, выпадением стекловидного тела и содержимым глаза, рваной раной роговицы, ущемлением радужки, трав-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№10 • 2021
62
матической катарактой, кератоувеитом, блефароспазмом, травматизацией хрусталика. У больных с непроникающими повреждениями роговицы выявлены проявления кератита, кератоувеита, склерита, блефароспазма, в ряде случаев отмечены ранения век. При разрушениях целостности глазного яблока от воздействия тупым предметом чаще всего выявлены ранения век, явления гемофтальма, выпадение содержимого глазного яблока - анофтальма, иногда и разрывы хрусталика, радужки. При запоздалом обращении за медицинской помощью на 3-4 дня и более у больных с травмой глазного яблока и его придатков определялись проявления посттравматического кератита, увеита и ряда случаев - частичная или полная атрофия зрительного нерва. У лиц с изолированными повреждениями наружных структур глаз в основном имело место ранение век, после оказания необходимой помощи им назначено амбулаторное лечение.
Сведения о последствиях травмы глазного яблока и его придатков приведены в таблице 3.
Исходами травмы были: при контузиях глазного яблока - понижение зрения, вплоть до полной потери зрения и глаза, наиболее часто отмечалось понижение зрения от 0,05 до 0,7 (35 из 63 случаев); при проникающих ранениях роговицы - также понижение зрения, вплоть до полной потери зрения и глаза; при разрушениях целостности глазного яблока - в основном потеря глаза; при непроникающем ранении роговицы - только понижение зрения; при посттравматических состояниях - полная потеря зрения; при повреждениях наружных структур глаза - остаточные явления со стороны структур глаза, в том числе и нарушения функции зрения, не отмечались.
Несмотря на хорошую защищенность глазного яблока костными стенками и придатками глаза, его повреждения составляют 5-10% от общего количества всех травм в мирное время и около 2% -в военное [3-5, 9]. Травма глаза и их последствия среди заболеваний ОЗ являются одной из основных причин слепоты и слабовидения травмированного глаза. Особой тяжестью отличается травма глаз, сопровождающаяся внедрением в него одного или нескольких инородных тел, что обусловливает повышенный риск развития внутриглазного воспаления
KB Последствия механической травмы глазного яблока и его придатков
1руппы наблюдений Характер повреждений структуры глаза Количество больных с травмой ОЗ Поврежденный глаз Последствия травмы
OD OS OD и OS Удаление глазного яблока Потеря глаза Полная потеря зрения (ниже 0,04) Понижение зрения (от 0,05 до 0,7) Понижение зрения (от 0,8 до 0,9) Вос-становление функции зрения Не определено
1 Контузии глазного яблока 63 28 34 1 0 2 9 35 9 5 3
2 Проникающие ранения роговицы 54 32 20 2 0 3 8 31 0 0 12
3 Разрывы структуры глазного яблока 16 4 12 0 2 10 2 2 0 0 0
4 Посттравматические состояния 11 4 6 1 1 0 5 1 3 0 1
5 Непроникающие раны роговицы 5 4 1 0 0 0 0 4 1 0 0
6 Повреждения наружных структур глаз 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Всего 150 73 73 4 3 15 24 73 13 6 16
асептического, септического характера и на иммунной основе. Формирование шварт по ходу раневого канала и выраженные пролиферативные процессы, индуцируемые воспалительными реакциями, приводят к развитию тракционного синдрома, отслойке внутренних оболочек, анатомической и функциональной гибели глазного яблока [1, 3, 4, 6, 9, 10]. Более 30% тяжелых травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности, составляют тупые травмы. Они отличаются большим разнообразием, часто приводят к таким серьезным осложнениям, как вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока [7, 9].
При изучении доступной литературы нам не удалось найти материалы и информацию по установлению степени тяжести повреждений при различных видах и осложнениях травмы глаз. До настоящего времени не разработаны критерии для квалификаций степени тяжести повреждений глазного яблока и его придатков. Также отсутствует информация по установлению давности травм этих структур. Решения этих и других вопросов процессе судебно-медицинской экспертизы могут быть основаны на достижениях современной офтальмологии, позволяющие
устанавливать точный характер повреждений структуры глазного яблока, его придатков, а также всевозможных осложнений, влияющих на последствия травм ОЗ.
Заключение
Механическая травма глазного яблока и его придатков может наблюдаться у людей любого возраста. Среди детей наибольшее количество травм отмечается в возрастной группе 7-17 лет, а у взрослых - 18-44 года. В структуре травм наибольшее количество составляют контузии глазного яблока и проникающие повреждения роговицы.
Последствия травмы глазного яблока и его придатков зависят от характера пораженных структур, осложнений травмы, а также срока обращения больных за медицинской помощью. Наиболее тяжкие последствия травмы наблюдаются при тяжелых контузиях глазного яблока, проникающих травмах роговицы и разрушениях целостности глазного яблока.
Решение вопросов по установлению степени тяжести и давности повреждений глазного яблока и его придатков в процессе судебно-медицинской экспертизы могут быть основаны на достижениях современной офталь-молотравматологии, позволяющих устанавливать точный характер повреждений структуры глазного яблока, его придатков, а также всевозможных
осложнений, влияющих на последствия травмы органа зрения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бездетко П.А., Кочоманов П.В., Рыженко И.М. // Офтальмологический журнал. - 1992. - №2. -С.86-89.
2. Волков В.В. // Суд.-мед. экспертиза. - 2010. -№6. - С.42-43.
3. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. - М., 2005. - С.1606-1639.
4. Голубев С.Ю. Клинические критерии оценки степени вреда здоровью при повреждении органа зрения: Метод. реком. - М., 2001.
5. Гундарова P.A., Бордюгова Г.Г., Илатов-ская Л.В., Лекишвили Г.Р. // Вестн. офтальмол. -
1997. - №2. - С.102-106.
6. Гундарова P.A., Бордюгова Г.Г., Лекишвили Г.Р. // Вестн. офтальмол. - 1995. - №2. - С.35-37.
7. Гундарова P.A., Быков В.П., Петриашвили Г.Г., Лекишвили Г.Р. // Вестн. офтальмол. - 1996. -№4. - С.10-11.
8. Гундарова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмо травматология. - М., 2007. - 256 с.
9. Гундарова P.A., Степанов A.B., Кваша О.И. [и др.] // Медицина катастроф. - 1997. - №2 (18). -С.64-68.
10. Гундарова P.A., Степанов A.B., Кваша О.И. [и др.] // Вестн. офтальмол. - 1994. - Т.110, №3. - С.7-10.
11. Negrel A., Thylefors B. // Ophthalmic Epidemiol. -
1998. - Vol.5, N3. - Р.115-116.
12. Pizarello L. // Ophthalmic Epidemiol. - 1998. -Vol.5, N3. - Р.115-116.
Поступила 21.05.2021 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
№10 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
