Структура і Частота доброякісних новоутворів м’яких тканин обличчя, щелепних кісток у дітей і дорослих Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.716+617.52-006.03-053.3/.5 Я.П. Шешукова

СТРУКТУРА I ЧАСТОТА ДОБРОЯК1СНИХ НОВОУТВОР1В М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ, ЩЕЛЕПНИХ К1СТОК У Д1ТЕЙ I ДОРОСЛИХ

ВДНЗУ "УкраТнська медична стоматолопчна академiя"

Полiморфiзм клiнiчних проявiв доброякiсних новоутворiв щелепно-лицевоТ дiлянки, Тх пошире-нiсть, наявнiсть певних труднощiв у дiагностицi зумовлюють актуальнiсть даноТ проблеми для хн рурпчноТ стоматологи, тим бтьше, що останнiми роками помине збiльшення кiлькостi хворих, як звертаються в клiнiки з приводу новоутворiв голо-ви i шиТ [8,3,9].

Доброякiснi пухлини i пухлиноподiбнi ново-утвори м'яких тканин обличчя та шиТ складають 29% уах пухлин людини [1], а одонтогенш пухлини i кiсти - 51% загальноТ кiлькостi доброякiсних новоутворiв щелеп [10].

Бiльшiсть Тхнiх нозолопчних форм зус^ча-ються у вах вiкових групах, проте спiввiдношення i клiнiчнi прояви окремих захворювань можуть значно рiзнитися. Так, наприклад, одонтогенш кю-ти щелеп у дорослих складають 6,4-17,0% уах об'емних захворювань щелепно-лицевоТ дтянки, а в д^ей 5-12 рокiв цей показник сягае 70,0% [2,5]. Помiтне мiсце займае проблема високого ш-дексу рецидивування доброякюних новоутворiв, який варiюе вщ 0 до 62,5% .

Труднощi в дiагностицi на догоспiтальному еташ, високий показник рецидивiв та пюляопера-цiйних ускладнень у лiкуваннi доброякюних ново-утворiв м'яких тканин i щелепних кiсток досить ть сно пов'язаш з Тх топографоанатомiчною локалн зацiею. Ускладнюеться це ще й довготривалим безсимптомним ростом пухлин, що нерщко при-зводить до виявлення захворювання лише на тз-шх стадiях.

Тому в пiдвищеннi ефективносл надання сто-матолопчноТ хiрургiчноТ допомоги хворим ^еТ ка-тегорiТ чтьне мiсце вiдводиться впровадженню сучасних методiв дiагностики, адже Тхня висока шформативнють допомагае провести диференцн йовану дiагностику, встановити клiнiчний дiагноз, обрати алгоритм лкування i визначити обсяг хiру-ргiчного втручання, що можливе лише за умов добре спланованих оргашзацшних заходiв, особливо на догосштальному етапi.

Мета роботи: провести ретроспективний ана-лiз стацiонарного архiвного матерiалу для вста-новлення структури, частоти доброякюних пухлин м'яких тканин i щелепних кюток у дiтей i дорослих у Полтавськiй областi для планування оргашзацшних заходiв.

Матерiали та методи дослiдження.

Нами було детально проаналiзовано 2782 ю-

торп стацiонарних хворих, якi перебували на лку-ваннi в хiрургiчному вщдтеш дитячоТ мiськоТ клн нiчноТ лкарш та 7482 iсторiТ пацiентiв, як перебували на стацiонарному лкуванш в щелепно-лицевому вiддiленнi ПолтавськоТ обласноТ кл^ч-ноТ лiкарнi в перюд 2002-2012 рр., з метою вста-новлення частоти i структури доброякюних ново-утворiв щелепно-лицевоТ дтянки в д^ей i дорослих.

Результати та обговорення.

Узагальнюючий аналiз архiвних даних хiрургiч-ного вщдтення дитячоТ мiськоТ кл^чноТ лiкарнi, проведений нами за визначений перюд, дозволив установити, що ктькють д^ей iз доброякiсними утворами м'яких тканин щелепно-лицевоТ дтянки склала 208 хворих (7,4% загальноТ ктькосл пацн ентiв) (табл.1). Вивчення частоти виникнення окремих нозолопчних форм захворювання дозволило встановити, що найчаслше серед ново-утворiв м'яких тканин обличчя i шиТ в д^ей зустрн чалися дермоТдш кiсти (32,6%) i гемангiоми (26,0%). Пк Тх виявлення припадае на грудний i молодший шкiльний вк, що збiгаеться з даними шших науковцiв [7,6]. У переважнiй бтьшосл ви-падкiв пухлини i пухлиноподiбнi новоутвори, роз-ташованi в м'яких тканинах щелепно-лицевоТ дь лянки, зус^чались у дiвчат (55,4%).

Для певних видiв пухлин i диспластичних про-цесiв характернi статевi вiдмiнностi - в хлопчиш частiше виявляються дермоТдш кюти (61,7%), в дiвчаток - гемангюми (62,9%).

Загалом доброякiснi новоутвори щелепно-лицевоТ дтянки в д^ей по нозолопчних формах розподтилися таким чином: найпоширешшими були дермоТднi кюти (32,6%) i гемангiоми (26,0%); рщше зустрiчалися фiброми, ангiофiброми (12,5%) i ранули (11,5%); найменшу кiлькiсть склали серединнi кiсти шиТ (7,6%), атероми (3,8%), лiмфангiоми (3,0%), боковi кюти шиТ (3,0%).

Щодо локалiзацiТ новоутворiв м'яких тканин щелепно-лицевоТ дiлянки, то у 22,4% випадкв па-толопчний осередок був виявлений у дтянц шиТ, 14,0% - у дтянц лоба, в м'яких тканинах порож-нини рота - в 10,8%, в дтянц нижньоТ губи - 7,7%, щоки - в 7,7%, верхньоТ губи - 6,2%, пщборщдя -3,1 %. Слiд зауважити, що у 25,9% (14 д^ей) ге-мангiоми нерiдко охоплювали вщразу кiлька ана-томiчних дiлянок.

Таблиця 1

Структура доброяксних новоутворв м'яких тканин обличчя /' шиГ в дтей

В1к Нозолог1чна одиниця Грудний в1к 0-1 р1к Ясельний 1-3 р1к Дошктьний 3-7 рогав Молодший шктьний 7-12 рогав Старший шкь льний 12-15 роюв Бтьше16 рогав Ктькють випадюв

заг. % заг. % заг. % заг. % заг. % заг. % заг. %

Дермо'дна к1ста 18 26,4 8 11,7 16 23,5 16 23,5 10 14,7 — — 68 32,6

Серединна к1ста ши' 8 50 8 50 — — 16 7,6

Бокова кюта ши' — — 4 66,6 2 33,4 6 3,0

Геманг1ома 26 48,1 18 33,3 — — 4 7,4 6 11,1 — — 54 26,0

Л1мфанг1ома 2 66,6 — — 2 33,4 — — — — — — 6 3,0

Атерома 2 25 — — — — 6 75 — — — — 8 3,8

Ф1брома 2 7,6 4 15,3 — — 8 30,7 12 46,1 — — 26 12,5

Ранула — — 2 8,3 2 8,3 8 33,4 12 50 — — 24 11,5

Всього 52 36 22 50 48 208 100

Рецидиви новоутворiв пiсля хiрургiчного втру-чання зафiксовано в 14 д^ей (6,7%). У 43,0% (6 па^енпв) це вiдбувалося пiсля видалення серединной кiсти ши''', в 4 па^етчв (28,5%) - гемангiоми та в тако' ж кiлькостi - пюля видалення ранули (28,5%).

Порiвняльний аналiз клiнiчного дiагнозу i пю-ляоперацiйного морфологiчного дослiдження ви-даленого новоутвору дозволив виявити, що в 15,3% (32 дитини) випадш кл^чний дiагноз не збiгався з патогютолопчним. У бiльшостi випадкiв

Структура

це стосувалося дермо'Тфв - 24 пацieнти (75,0%), фiбром-5 пацieнтiв (15,6%) та лiмфангiоми - 3 па-цieнти (9,4%).

Ретроспективний аналiз архiвних даних щеле-пно-лицевого вiддiлення Полтавсько'Т обласно'Т кл^чно'Т лiкарнi дозволив установити, що па^енти з доброякiсними пухлинами i пухлиноподiбними утворами м'яких тканин обличчя та ши''', якi пере-бували на стацюнарному лiкуваннi, склали 5,1% (382 хворих) загально''' кiлькостi хворих, структура яких представлена в табл. 2.

Таблиця 2

>рояюсних новоутвор1в м'яких тканин обличчя /' шш в дорослих

В1к Нозолопчна одиниця 15-24 роки 25-34 роки 35-44 роки 45-64 роки Бтьше 65 Усього

заг. % заг. % заг. % заг. % заг. % заг. %

Дермо'дна кюта 8 44,4 6 33,3 — — 4 22,3 — — 18 4,8

Серединна кюта ши' 24 42,8 14 25 8 14,2 10 18 — — 56 14,6

Бокова кюта ши' 40 27 55 37 25 16,6 26 18,2 2 1,2 148 38,8

Геманпома 4 10,5 2 5,2 8 21 16 42,3 8 21 38 10,0

Л1мфанпома — — — — 2 100 — — — — 2 0,5

Атерома 24 25 10 10,4 22 22,6 30 31,6 10 10,4 96 25,1

Ф1брома 4 18 8 36 2 9,5 2 9,5 6 27 22 5,7

Ранула 2 100 2 0,5

Всього 106 95 67 88 26 382 100

За нашими шдрахунками, найпоширешшими нозолопчними одиницями в дорослих були бокова кюта ши' - в 148 хворих (38,8%) та атерома - 96 хворих (25,1%): рщше зус^чалися: серединна кн ста ши''' - 56 хворих (14,6%), геманпома - 38 хворих (10,0%), фiброма - 22 хворих (5,7%) та дермо-Тднi кiсти - 18 хворих (4,8%). Лiмфангiоми, як i ранули, склали лише по 0,5% загально' кшькосп хворих.

Об'емн новоутвори м'яких тканин обличчя i ши' виявляли частiше у вiцi вiд 15 до 34 рош та в 45-64 роки. Бтьшють пацiентiв були жшочо''' статi (72%). Проте ранули i лiмфангiоми зус^чались лише в чоловiкiв.

Щодо анатомотопографiчноТ локалiзацiТ, то

бтьшють новоутвоiв локалiзувалися в дтянц ши'' (55,4%), щiк (11,0%), рщше - в скроневш дтянц (5,2%), в дiлянцi нижньо'' (4,1%) i верхньо'' (3,6%) губ.

Порiвняльний аналiз клiнiчних дiагнозiв i пато-гiстологiчного дослiдження дозволив виявити, що в 19,8% па^етчв установлено невщповщнють по-переднього дiагнозу. Найчастiше дiагностичних помилок припускались при лiкуваннi боково'' (34,2%) та серединно'' кiсти ши' (21,8%), дермо'ди i фiброми склали по 13,1%.

Рецидиви спостер^ались у 8 хворих (2,1%): у шести випадках (75,0%) це було пюля хiрургiчного лкування серединно' та у двох хворих (25,0%) -пюля лкування боково' кiсти ши''.

Кiстознi утвори щелепних кюток у дитячому вн Згiдно з отриманими даними, залежно вщ вiку

цi, за нашими пщрахунками, склали 1,8% (50 пацн вiдсоток нозологiчних форм кiстозних утворiв ще-ентiв) усiх стацiонарних хворих. лепних кюток у д^ей рiзнився.

Таблиця 3

Частота нозологчних форм кстозних утворiв щелепних юсток у дiтей

В1к Нозолог1чна одиниця Грудний в1к 1м. 1 р1к Ясельний в1к 1-3 роки Дошкть-ний в1к 3-7 рогав Молодший шктьний в1к 7-12 рогав Стар ший шюль ний в1к 12-15 Б1льше 16 рогав Усього %

Фол1кулярна к1-ста — — — 19 — — 19 38

Зубовм1сна к1-ста — — — 16 — — 16 32

Радикулярна кь ста — — — 4 9 — 13 26

Глобуло-максилярна кю-та — — — 2 — — 2 4

Всього — — — 41 9 — 50 100

Найчаспше кютозш утвори зус^чались у вiцi 7-12 рокiв (82,0%), що зб^аеться з перiодом змш-ного прикусу. У вiцi 12-15 рокв виявлялися лише радикулянi кюти. Щодо локалiзацiТ, то 76,1% уах кiст було виявлено на нижнш щелепi та 23,9 % -на верхнш.

Згiдно з нашим дослщженням, у дорослоТ групи населення кютозш утвори щелепних кiсток склали 2,6% (200 па^етчв) загальноТ кiлькостi хворих.

Найбiльшу кiлькiсть стацюнарних хворих було госпiталiзовано з дiагнозом «радикулярна кюта» -156 (78,0%). 1з них у 38 оаб (24,3%) було виявлено проростання прикореневоТ кiсти в гайморову пазуху. Переважну ктькють хворих було направлено з попередшм дiагнозом "одонтогенний гай-

морит". Зубовмiснi кiсти склали 18,0%.

На вщмшу вiд новоутворiв м'яких тканин об-личчя i шиТ кiстознi утвори щелеп зустрiчались переважно в чоловiкiв (61,8%). На верхнш щелеп вони були виявлеш в 63,3%, проте фолiкулярнi кюти, як склали 3,0% загальноТ клькосп хворих iз кiстозними утворами кюток, зус^чались лише на нижнiй щелепк Кiсти рiзцевого каналу склали лише 1,0%

Варто зазначити, що 22,7% хворих звернулись по допомогу до стацюнару лише при нагноенш ю-стозних утворiв щелепних кюток.

Даш про сшввщношення щелепних кют наве-денi на рис. 1.

1%

---„

□ Радикулярна к1ста

□ Фол1кулярна к1ста

V и □ Зубовм1щуюча к1ста

V У □ Кюта р1зцевого каналу

---78%

Рис. 1. Частота кстозних утворiв щелеп Висновки

1. Ретроспективний аналiз архiвного матерiалу дозволив установити, що в дитячому вiцi па^енти з доброякiсними утворами м'яких тканин обличчя i шиТ складають 7,4%, а серед дорослих - 5,1 % загальноТ ктькосп стацюнарних хворих.

2. У д^ей превалюють новоутвори дизонтоге-нетичного походження, серед яких чтьне мюце займають дермоТдш кiсти (32,6%) та гемангюми (26,0%). Зазвичай вони зустрiчаються у вiцi до 1 року та в перюд мiж 7-12 роками, а часпше хворн ють дiвчатка - 55,0%.

3. У дорослих серед доброякюних пухлин

у дорослих залежно вiд нозологiчно'i форми

м'яких тканин бтьшють спостережень стосуеться бокових кют шиТ (38,8%), що проявляють себе переважно у вiцi вщ 15 до 34 та вщ 45 до 65 рокв.

4. Серед кютозних утворiв щелепних кюток у д^ей найчастiше виявляються фолкулярш кiсти (38,0%), натомiсть у дорослих - радикулярш (78,0%).

5. У бтьшосп випадкiв дiагностичних помилок на догосштальному етапi припускалися при лку-ваннi дермоТдних кiст i фiбром, а рецидиви найча-спше виникають пiсля видалення серединноТ кю-ти шиТ.

© УКРА1НСЬКИИ СТОМАТОЛОПЧНИИ АЛЬМАНАХ

Перспективи подальших дослiджень.

Плануемо поглиблене вивчення iмуноморфо-логiчних особливостей щелепних kíct у вковому acneKTi.

Ю.Н.Лившиц, Л.М.Лукиных.- М.: Медицина, 1999. -118 с.

Солнцев А.И. Кисты челюстно - лицевой области и шеи //Солнцев А.И., Колесов В.С. - К.: Здоровье, 1982. -144 с.

Харьков Л.В. Хирургическая стоматология и челю-стно-лицевая хирургия детского возраста / Л.В. Харьков. - М., 2005.-267 с.

Фолликулярные кисты и одонтогенные кератоки-сты челюстей // [Е.В.Токарева, Г.И. Донский, И.В.Василенко, Ю.М.Винников]. - Севастополь-Донецк, 2003.-127 с.

Giudice M. Cyst and pseudocyst of oral maxillofacial region. Clinical and therapeutical considerationsb / Giudice M., Maggiore C. // Minerva Stomatol. -2003. -Vol. 52, № 1. - P. 41.

Зарецкая А.С. Анализ результатов диагностики и амбулаторного лечения пациентов с обширными одонтогенными полостными образованиями в челюстных костях : автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.22 «Стоматология» /А.С. Зарецкая. - М., 2011. - 79 с.

Стаття надшшла 14.05.2013 р.

Лтература 7.

1. Donnelly L. F. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisci-plinary clinic / L. F. Donnelly, D. M. Adams, G. S. 8. Bisset//Am. J. Roentgenol. - 2000. - Vol. 174, №3. - P. 597-608.

2. Виноградова А.В. Оперативное лечение кист че- 9 люстей у детей / А.В. Виноградова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 1. - С. 55-56.

3. Кюти щелепно-лицевоТ дтянки (кгмшко-морфолопчн аспекти) / [ Ткаченко П.1., Старченко ю I.I., Бтоконь С.О., Резвша К.Ю.]. - Полтава, 2013. - . 103 с.

4. Колесов А.А. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков /А.А. Колесов, Ю.И. Воробьёв, Н.Н. Каспарова. - М.: Медицина, 1989. - 302 с.

5. Овруцкий Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей / Г.Д. Овруцкий,

Резюме

Ретроспективний анал1з арх1вного матер1алу щелепно-лицевих вщдтень м. Полтави за 2002-2012 рр. дозволив установити, що в д1тей найчаслше д1агностуються дермощы кюти i гемангюми, а серед кютозних утвор1в щелепних кюток переважають фолкулярш кюти. У дорослих превалюють боков1 кюти шиТ та радикулярн к1сти щелеп. За результатами досл1дження встановлено, що як у д1тей, так i в дорослих д1агностичних помилок на догосп1тальному етап1 в бтьшосп випадк1в припускаються в л1куванн1 дермо'щних к1ст i ф1бром. Рецидиви найчаслше виникають п1сля видалення серединноТ кюти шш'.

Ключовi слова: д1ти, доросл1, пухлини i пухлинопод1бн1 новоутвори, м'як1 тканини, щелепн1 к1сти.

Резюме

Ретроспективный анализ архивного материала челюстно-лицевых отделений города Полтавы за 2002-2012 гг. позволил установить, что у детей чаще всего диагностируются дермоидные кисты и геман-гиомы. Среди кистозных образований челюстных костей преобладают фолликулярные кисты. У взрослых превалируют боковые кисты шеи и радикулярные кисты челюстей. В результате исследования установлено, что как у детей, так и у взрослых диагностические ошибки на догоспитальном этапе в большинстве случаев допускают при лечении дермоидных кист и фибром. Рецидивы чаще всего возникают после удаления срединной кисты шеи.

Ключевые слова: дети, взрослые, опухоли и опухолевидные новообразования, мягкие ткани, челюстные кисты.

6

Summary

Retrospective analysis of the archived material of maxillofacial departments of Poltava city from 2002 to 2012 year has determined that dermatoid cysts and hemangiomas are diagnosed in children very often. Follicle cysts prevail among cystous formations of jaw bones. The lateral cyst of neck and radicular cyst of jaws predominate in adults. It has been estimated that diagnostic errors on the pre-hospital stage, in most cases, are assumed in treatment of dermatoid cysts and fibroma in children and adults. Relapses appear after removal of middle cyst of neck most often.

Key words: children, adults, tumours and tumor-like neoplasms, soft tissues, jaw cysts.