CC BY
28
УДК 618.2-055.25
i СТРУКТУРА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.
Фаррахова К.Л., ЛалаеваЛ.Р., Кокорина В.С.
Научный руководитель: к.м.н., доц. Матейкович Е.А.
Тюменский государственный медицинский университет, Россия, Тюмень, 625023, ул. Одесская 54.
farrahova@gmail.com -Фаррахова Карина Леонардовна
Резюме. Данное исследование основано на анализе диагностики и лечения различных форм кист яичников на базе ГБУЗ ТО «Родильный дом №3» за 2017-2018 год. Были анализированы наиболее часто встречающиеся формы кист, сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, количество беременностей, медицинских абортов, выкидышей. Рассмотрены наиболее информативные методы диагностики опухолевидных образований яичников.
Ключевые слова: кисты яичников, киста желтого тела, УЗИ, лечение.
I STRUCTURE OF GOOD QUALIFICATION OF OVARIANS. TACTICS OF MANAGEMENT.
Farrahova K.L., Lalaeva L.R., Kokorina V.S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, docent Mateikovich E.A.
Tyumen State Medical University, 54, Odessa St., Tyumen, 625023, Russia.
Summary. This study is based on the analysis of the diagnosis and treatment ofvarious forms of ovarian cysts on the basis of "Maternity Home №. 3 " for the 2017-2018 year. The most common forms of cysts, concomitant somatic and gynecological diseases, the number of pregnancies, medical abortions, miscarriages were analyzed. The most informative methods for diagnosing ovarian tumor formations are considered.
Keywords: ovarian cysts, corpus luteum cyst, ultrasound, treatment.
Введение. Опухолевидные образования представляют собой кисты, не способные к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в преформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника. Они могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария, эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхности яичника. [1]. В структуре новообразований яичников доля опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста составляет 75-87 % [2]. Несмотря на столь высокую распространенность этого заболевания среди женщин, обращает на себя внимание отсутствие четко обозначенных рекомендаций по тактике ведения таких пациенток. В частности, в настоящее время отсутствуют стандарты Минздрава РФ по этой нозологии, в отличие от неоднократно редактированных протоколов ведения пациенток с миомой матки, эндометриозом и рядом других гинекологических заболеваний. [3] Из всех оперативных вмешательств, производимых на органах малого таза, на опухоли яичников приходится до 11-12%, и тенденции к снижению нет. [4]
Цель. Улучшение качества лечебных мероприятий у женщин с доброкачественными образованиями яичников.
Методика. Проведено сплошное ретроспективное исследование гинекологического и соматического здоровья женщин, анализ диагностики и лечения различных форм кист яичников у женщин репродуктивного возраста на базе ГБУЗ ТО "Родильный дом № 3 " (г Тюмень) 2017 -2018 года. Материалом для исследования явились 350 карт стационарных больных. Для обработки материала использованы программы Microsoft Ехсе1 и Statistica 6.0.
Результаты исследования. Возрастной диапазон исследуемых женщин составил от 19 до 86 лет. Процент пациенток, поступивших с жалобами, составил 43%, среди которых тянущие боли внизу живота составили 41%, посткоитальные боли 8%, кровянистые мажущие выделения 3%. Морфологический характер кист был различным. Наиболее часто встречалась киста желтого тела 27%, фолликулярная 18%, параовариальная 16%, эндометриоидная 16%, реже - дермоидная 8%, паратубарная 6%, ретенционная 3%. Грубососочковая муцинозная цистаденома яичника выявлена у 7% женщин. Причем кисты левого яичника наблюдались в 35% случаев, правого в 31%, билатеральные в 13%. При анализе гинекологических заболеваний был выявлен высокий процент женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, среди которых наиболее часто - хронический сальпингоофорит 22%, хронический метроэндометрит 10%, псевдоэрозия шейки матки 27%.
Спаечный процесс органов малого таза наблюдался в 6%. Рассечение спаек лапароскопическим доступом с последующим промыванием брюшной полости физраствором позволило свести к минимуму образование спаек в послеоперационном периоде, повышение качества хирургического лечения и снижения частоты рецидивов заболевания. Наблюдался немалый процент миом матки (30%), среди которых интерстициально-субсерозная форма составила 14 %, интерстициальная форма - 11 %, субсерозная форма - 1%. Встречаемость эндометриоза составила 11%. Минимальный возраст начала половой жизни - 14 лет, максимальный - 28 лет.
Заболевания, передающиеся половым путем имели 10% женщин, из них наиболее часто встречающиеся -уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз. Нарушения менструального цикла в виде нерегулярности, болезненности менструаций имели место у 32% пациенток. В менопаузе находилось 30% больных. У половины женщин, имеющих в анамнезе беременность, были также искусственные прерывания - 52%. Максимальное число абортов у одной из пациенток - 19. Не вынашивали ребенка 25% всех женщин.
Процент бесплодия составил 7 %. Количество пациенток с выкидышами составило 18 %. Касаемо гинекологических операций, в анамнезе отмечались кесарево сечение 12%, гистероскопия 5%, ДХС 4%, ампутация матки без придатков 3%, экстирпация матки 1%. Среди соматической патологии наиболее часто (23%) отмечена артериальная гипертензия, остеохондроз позвоночника (11%) и варикозное расширение вен нижних конечностей (10%). Эндокринную патологию в виде сахарного диабета имело 8%, ожирения 4%, гипотиреоза, тиреотоксикоза, многоузлового зоба 3% пациенток. Нейроциркуляторная дистония встречалась у 17 % женщин.
Анемию легкой степени тяжести имели 10% женщин. Отмечается большое число патологий ЖКТ в виде хронических гастродуоденитов 17%, гастритов 15%, холециститов 8%, колитов 4%. 3% женщин имели в диагнозе B 20.3,
антитела к вирусу HAV 4%, HCV 4%, HBV 2%. Заболевания дыхательной системы в виде хронического бронхита были у 4% , в виде туберкулеза легких у 1%. Процент заболеваний органов мочевыделительной системы составил 5%. В качестве основных препаратов для проведения консервативной терапии были использованы анальгин, димедрол, клексан, также с целью улучшения микроциркуляции использовались вобэнзим и трентал.
Помимо этого, имела место антибактериальная терапия у пациенток с сопутствующим воспалительным процессом гениталий. Наиболее часто хирургическое лечение различных форм кист состояло в проведении лапароскопий 73%, лапаротомий по Пфанненштилю 25%, нижнесрединной лапаротомии 2%. Оперативное лечение кистозных образований яичника путем лапаротомий является недопустимым, в частности у лиц, страдающих бесплодием и не осуществивших репродуктивную функцию.
Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала проводилось 9% пациенток. Процент осложнений во время операций составил 0. При изучении данных СА-125 и РЭА было выявлено, что значения РЭА, соответствующие нормальным наблюдались у 56 % пациенток, повышение РЭА наблюдалось у 6 %, нормальные значения СА-125 были у 83 % пациенток, повышенные - у 31 %, отсутствовали результаты исследований у 49 % пациенток. Также, было выявлено, что точность УЗ-исследования в диагностике различных форм кист яичника составила 99 %.
Заключение.
1. Наиболее часто встречающейся нозологической формой опухолевидных процессов яичников является киста желтого тела (27 %).
2. Нарушения репродуктивной функции у пациенток с опухолевидными процессами яичников были представлены бесплодием (7 %) и выкидышами (18%).
3.Наиболее часто встречающиеся соматические нарушения у исследуемой группы пациентов были представлены артериальной гипертензией (23%), остеохондрозом позвоночника (11%) и варикозным расширением вен нижних конечностей (10%).
4. Основным и наиболее информативным методом в диагностике различных форм кист яичника является УЗ-исследование (точность 99 %), значения исследований РЭА и СА-125 представляют значимую роль в диагностике данных нозологий.
Литература
1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с.
2. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П. Тактика ведения больных с фолликулярными кистами в амбулаторных условиях // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. № 3 (49). С. 5
3.Меджидова К. К. К вопросу о дифференциальной диагностике и лечении опухолевидных образований яичников.// Медицина, наука и практика. - Махачкала - 2011 - С.48-50.
4.Адамян Л.В. Белоглазова С.Е. Лапароскопия и лапаротомия в диагностике и лечении овариальных образований // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Л.В. Адамян, В.И Кулакова. - М., 2013.- С. 375-388.
