CC BY
25= ^^
Научные статьи
УДК 616.288.7-003.923-08
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ УШНОЙ РАКОВИНЫ
С. В. Шервашидзе, В. А. Шаталов
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Минздрава России, г. Красноярск, Россия
(Ректор - проф. И. П. Артюхов)
STRATEGIC STRATEGY OF KELOID SCARS IN THE EAR AURICLE
S. V. Shervashidze, V. A. Shatalov
Krasnoyarsk State Medical University named after V. F. Voino-Yasenetsky
В статье представлен обзор современных методов лечения келоидных рубцов. Предпринята попытка систематизировать как давно известные и популярные у практических врачей методы лечения келоидных рубцов, так и новейшие методики с использованием современных технологий. Выделены регионарные особенности строения ушной раковины как области с высоким риском рецидивирования келоидных рубцов. Предложены оптимальные схемы терапии келоидных рубцов ушной раковины с учетом особенностей ее строения.
Ключевые слова: келоидные рубцы, ушная раковина, наружное ухо, лечение келоидных рубцов.
Библиография: 32 источника.
This article presents an overview of modern methods of treatment of the keloid scars. We made an attempt to organize the latest and well-known methods of treatment of auricular keloids. We distinguished regional peculiarities of auricular structure as an area with a high opportunity of recurrence. We proposed optimal schemes of treatment of auricular keloids with consideration of the peculiarities of the anatomical characteristics.
Key words: keloid scars, auricle, external ear, treatment of keloid scars.
Bibliography: 32 sources.
Наружное ухо представляет собой место с высоким риском образования келоидных рубцов. Рост заболеваемости связан с огромной популярностью пирсинга и пластической хирургии наружного уха [19]. В доступной нам литературе не удалось найти указаний на какие-либо определенные особенности строения ушной раковины, предрасполагающие к формированию келоидных рубцов. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что именно ке-лоидные рубцы ушной раковины имеют самый высокий процент рецидивов - 50-100% случаев - среди келоидов, располагающихся на различных участках поверхности тела человека [14-15, 20]. Очевидно, что низкая эффективность проводимого лечения связана с высокой степенью натяжения кожи в области ушной раковины [4], разреженной васкуляриза-цией [24] и интимным прилежанием кожи к хрящу в этой области. Проблема лечения келоидных рубцов наружного уха находится на стыке двух специальностей: дерматологии и оториноларингологии, что является поводом для дальнейшего изучения причинно-следственной связи между особенностями строения ушной раковины и патофизиологией келоида и поиска новых подходов и эффективных комбинаций методов лечения [7]. Поскольку основной возраст пациентов, в котором чаще всего образуются келоиды, 25,8 года [2], очевидно, что от них страдает самая работоспособная и социально активная часть населения фертильного возраста. Молодые люди, обезображенные уродливыми шрамами, не могут полноценно учиться, работать, общаться и
создавать семьи. С этой точки зрения профилактика и лечение келоидов становится уже не только медицинской задачей, но и делом государственной важности.
Цель исследования. Обзор и систематизация современных методов лечения келоидных рубцов ушной раковины.
С точки зрения дерматолога, келоидные рубцы (КР) представляют собой рубцовую гипертрофию, формирующуюся в результате дисрегенерации, и относятся к группе псевдоопухолевых фиброматозов [9]. Специфика КР, расположенного в области наружного уха, продиктована особенностями строения ушной раковины, а именно плотным прилежанием кожи к гибкому эластическому хрящу, за исключением задней выпуклой поверхности, где под кожей имеется соединительно-тканная клетчатка [6].
Этиологические факторы, предрасполагающие к образованию КР, до сих пор не установлены. Большинство авторов сходятся во мнении, что причина возникновения КР заключается в генетически обусловленном нарушении формирования соединительной ткани, а пусковым механизмом является травма или микротравма дермы [13].
Патогенез образования келоидных рубцов все еще не описан. Однако известно, что отклонения от нормального заживления раны, ведущие к образованию КР, начинаются рано и что КР самостоятельно не исчезают. После завершения стадии воспаления синтез коллагена продолжается гораздо дольше, чем при физиологическом заживлении и
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015 :
происходит в 20 раз интенсивнее, чем в нормальной коже. Даже в отсутствии факторов роста фибробла-сты КР вырабатывают больше коллагена, чем обычно. Чрезмерная выработка цитокинов также может быть задействована в образовании КР, необходимых для пролиферации, дифференцировки и активации лимфоцитов и моноцитов [1].
При пальпации определяется высокая плотность ткани КР. При осмотре обращает на себя внимание четкая граница со здоровыми тканями - ярко-розовая, глянцевая, блестящая поверхность КР с циано-тичным оттенком. Спонтанные боли и зуд в области рубца и боль при пальпации также признаны пато-гномоничными признаками [5].
Основными методами диагностики келоидных рубцов являются внешний осмотр, сбор жалоб и анамнеза пациента. Для дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов проводят ультразвуковое исследование мягких тканей для определения структуры рубцов. По данным И. А. Трыковой и соавторов, структура КР имеет ряд отличий от здоровой кожи: отсутствие четкой границы между рубцом и подлежащими тканями, снижение общей эхогенности в области КР с наличием бесструктурных участков, а также наличие единичных сосудов, проникающих в рубцовую ткань [8]. Золотым стандартом диагностики келоидов, бесспорно, является гистологическое исследование, но оно предполагает биопсию, а значит, травмирование пораженного участка кожи, что может спровоцировать новый рост патологического рубца. Таким образом, необходим поиск альтернативных методов диагностики КР. По сообщениям В. В. Шафранова и соавторов, новым перспективным методом является исследование кожной чувствительности [3]. Авторы предлагают рассматривать в качестве нового дифференциального признака келоидных рубцов резкое повышение глубокой кожной чувствительности на фоне снижения тактильной, температурной и поверхностной болевой чувствительности, которое наблюдалось у 97% обследованных больных.
Все методы лечения келоидных рубцов можно разделить на механические, физические, химико-биологические, на практике они почти всегда применяются в различных комбинациях.
Среди механических методов лечения долгое время лидировало хирургическое иссечение рубцовой ткани, являющееся малоэффективным методом, дающим до 50-100% рецидивов [21]. Намного более успешно комбинированное лечение КР наружного уха, включающее хирургическое иссечение в сочетании и введение инъекционных кортикостеро-идов, о котором сообщают коллеги из медицинского института Кувейта, но частота рецидивов при данном методе лечения составила 12% [15], что также является неудовлетворительным.
Среди физических методов лечения лидирует лазерное воздействие [17], на втором месте - крио-деструкция и использование давления. Кроме этого описаны лучевые методики, электрофорез и ультрафиолетовое излучение.
Криохирургическое лечение в сочетании с использованием пластин силиконового геля, по данным J. P. Strümps c соавторами, оказалось успешным и позволило в 2 раза уменьшить площадь рубцов. Что касается электрофореза, то этот метод, как известно, призван усилить местное воздействие лекарственных веществ за счет их проникновения в глубокие слои кожи, соответственно применяется он только в различных комбинациях. G. Manca с соавторами делятся опытом успешного применения электрохимиотерапии келоидов, а именно электрофореза в сочетании с блеомицином. Данный метод лечения хорошо себя показал в лечении пациентов, устойчивых к общепринятым схемам терапии кели-одных рубцов [30].
Среди эффективных физических методов лечения КР ушных раковин необходимо выделить использование давления, а именно ношение компрессионного белья, но, учитывая трехмерное строение ушной раковины, ее уникальную форму, это не представляется возможным, и наиболее приемлемым методом является ношение давящих клипс [25].
Использование силиконовых пластырей - широко известная методика, применяемая с 1990-х гг. [14]. Механизм действия силиконовых пластырей на КР обусловлен не только механическим давлением, но и прямым действием на фибробласты и гипергидратацию рубцово-измененных тканей [32]. Кроме того, исследование, проведенное японскими учеными из Университета Нагасаки, продемонстрировало снижение количества тучных клеток в рубцовой ткани после 24 недель ношения силиконового пластыря [26]. Данный метод может быть использован в виде монотерапии [27], но наиболее впечатляющие результаты наблюдаются при сочетании ношения силиконового пластыря с хирургическим иссечением келоида [19] или в комбинации с лечением хирургическим лазером [29].
Методом выбора в лечении КР является букки-терапия, но сообщения об успешных результатах буккитерапии не отменяют ее опасности в отношении развития онкологических заболеваний в отдаленном периоде [21].
Среди химико-биологических методов лечения патологического рубцевания следует отметить введение инъекционных кортикостероидов, но, несмотря на богатый опыт применения этих средств, эффективность их варьирует в широких пределах - от 50 до 100%, как и частота рецидивов после их применения [11]. Результаты лечения КР кортикостеро-идными препаратами непредсказуемы и могут вызывать как атрофию, так и выраженную сосудистую реакцию в виде массивного прорастания сосудов в ткани рубца, что является неприемлемым для открытых участков тела и особенно для лица.
Один из самых эффективных методов лечения КР - ферментная терапия, которая основана на их способности растворять внеклеточный матрикс. Наиболее широко используемые ферментные препараты: лидаза, ронидаза, лонгидаза. Они являются гиалуронидазами, действуют на гликозами-
ногликаны и оказывают «разрыхляющий» эффект, способствуя проникновению лекарственных веществ с другим механизмом действия в рубец. По данным Б. А. Парамонова и соавторов, сочетание двух видов ферментов (гиалуронидазы и коллаге-назы) позволяет эффективно разрушать избыточный внеклеточный матрикс патологических рубцов кожи [10].
Одним из сравнительно недавно появившихся методов лечения и профилактики келоидов является введение ботулотоксина типа А (БТА) в рубцово-измененные ткани. Механизм его терапевтического действия на келоидные и гипертрофические рубцы пока не описан. Вероятнее всего, БТА способствует расслаблению мышц и кожи по периферии рубца, предотвращая травматическое рубцевание. Экспериментальные исследования на животных свидетельствуют о том, что БТА может угнетать экспрессию коллагена I и III типов и активность фибро-бластов, предотвращая тем самым формирование гипертрофических рубцов [12]. Необходимо отметить, что в нашей стране не один из ботулотоксинов не имеет показания к лечению рубцов.
Научные статьи
Таким образом, наиболее эффективным является комплексное лечение КР, которое должно воздействовать на все звенья патогенеза патологического рубцевания и включать профилактику рецидива.
Исходя из проведенного нами анализа литературных данных можно выделить основные и вспомогательные методы воздействия на КР. К основным методам относятся: ферментная терапия, воздействие лазером, хирургическое иссечение.
Среди вспомогательных методов наиболее эффективными являются: компрессия, ношение силиконового пластыря, инъекции ботулотоксина типа А.
Кроме того, следует отметить буккитерапию и введение инъекционных кортикостероидов как методов резерва.
Заключение. Несмотря на многообразие методов лечения келоидных рубцов и постоянное совершенствование подходов к их терапии, проблема патологического рубцевания, особенно в области ушной раковины, остается не решенной, что диктует необходимость поиска эффективных комбинаций различных методов воздействия для составления протоколов лечения келоидных рубцов ушных раковин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арндт К. А., Дж. С. Доувер Коррекция рубцов: пер. с англ. / Под общ. ред. В. А. Виссарионова. - М.: Рид Элсивер, 2009. - C. 15.
2. Галлямова Ю. А., Кардашова З. З. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. - 2010. - № 9. -С. 20-23.
3. Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов, основанная на различиях в кожной чувствительности / В. В. Шафранов [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2011. - № 4. - С. 53-55.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. -М.: МЕДпресс-информ, 2014. - C. 431.
5. Келоидные рубцы. Трудности диагностики и лечения / В. А. Козлов [и др.] // Ин-т стоматологии. - 2005. -Т. 1, № 26. - С. 28-31.
6. Кованов В. В., Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии. - М.: Книга по требованию, 2013. - C. 212.
7. Использование порошка висмута в послеоперационном ведении пациентов с ринофимой / И. В. Андриянова [и др.] // Рос. ринология. - 2011. - № 2. - С. 53.
8. Неинвазивная дифференциальная диагностика гипертрофических и келоидных рубцов с помощью высокочастотного УЗ / И. А. Трыкова [и др.] // Анн. пласт., реконструкт. и эстет. хир. - 2012. - № 3. - С. 64-69.
9. Пильтяи В. И., Крючков Д. Ю. Келоидные рубцы. Возможности лечения // Крымский терапевт. журн. - 2007. -№ 1. - С. 86-87.
10. Ферментная терапия патологических рубцов кожи / Б. А. Парамонов [и др.] // Вестн. эстетической медицины. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 24-29.
11. Чуб С. Г. Современные тенденции в эволюции методов профилактики и лечения патологического рубцевания // Вестн. эстетической медицины. - 2009. - Т. 8, № 2. - C. 6-22.
12. Шарова А. А. Применение ботулотоксина типа А (Ксеомина) при лечении рубцовых деформаций кожи // Пластическая хирургия и косметология. - 2011. - № 2. - С. 313-317.
13. Berman B., Flores F. The treatment of hypertrophic scars and keloids // Eur. J. Dermatol. - 1998. - Vol. 8, N 8. -P. 591-595.
14. Dockery G. L., Nilson R. Z. Treatment of hypertrophie and keloid scars with silastic gel sheeting // J. Foot. and Ankle Surg. - 1994. - Vol. 33(2). - Р. 110-119.
15. Earlobe keloids: a pilot study of the efficacy of keloidectomy with core fillet flap and adjuvant intralesional corticosteroids. / Al Aradi IK [et al.] // Dermatol. Surg. - 2013. - Vol. 39(10). - Р. 1514-1519.
16. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized, split-scalp comparison study / Okoye G. A. [et al.] // Br. J. Dermatol. - 2014. - N 5. - P. 27-30. DOI: 10.1111/bjd.13119.
17. Treatment of hypertrophic scars and keloids with an LBO laser (532 nm) and silicone gel sheeting / Cassuto D. A. [et al.] // J. Cosmet. Laser. Ther. - 2010. - Vol. 12 (1), N 2. - P. 32-37. DOI: 10.3109/14764170903453846.
18. Intralesional cryosurgery combined with topical silicone gel sheeting for the treatment of refractory keloids / S. Dunda [et al.] // Dermatol. Surg. - 2014. - N 9. - P. 996-1003. DOI: 10.1097/01.DSS.0000452627.91586.cc.
19. Katz B. E. Silicone gel sheeting in scar therapy // Cutis. - 1995. - Vol. 56 (1). - P. 65-67.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
20. Keloid scars of the external ear: a non solved problem / M. Bejarano Serrano [et al.] // Cir. Pediatr. - 2014. - N 1, Vol. 27(1) - P. 21-25.
21. Keloids and hypertrophic scars: review and treatment strategies / S. S. Urioste [et al.] // Semin. Cutan. Med. Surg. -1999. - Vol. 18 (2). - P. 159-171.
22. Lawrence W.T. In search of the optimal treatment of keloids: Report of a series and review of the literature // Ann. Plast. Surg. - 1991. - P. 27-164
23. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review / F. B. Niessen [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. -Vol.104(5). - P. 1435-1458.
24. Pathology of the Ear / I. Orengo [et al.] // Semin. Plast. Surg. - 2011. - Vol. 25(4). - P. 279-287.
25. Rathee M., Kundu R., Tamrakar A. Custom made pressure appliance for presurgical sustained compression of auricular keloid // Ann. Med. Health. Sci. Res. - 2014. - Vol. 4, suppl 2). - P. 147-151.
26. Silicone gel sheets relieve pain and pruritus with clinical improvement of keloid: possible target of mast cells / K. Eishi [et al.] // Jurn. Dermatolog. Treat. - 2003. - Vol. 14 (4). - P. 248-252.
27. Silicone occlusive sheeting vs silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. A prospective-randomized study / G. Amicucci [et al.]. - Ann. Ital. Chir. - 2005. - Vol. 76 (1). - P. 79-83.
28. Studying intense pulsed light method along with corticosteroid injection in treating keloid scars / S. Shamsi Meymandi [et al.] // Iran. Red. Crescent. Med. Jurn. - 2014. - Vol. 16(2), N 2. - e12464. DOI: 10.5812/ircmj.12464.
29. Treatment of hypertrophic scars and keloids with an LBO laser (532 nm) and silicone gel sheeting / D. A. Cassuto [et al.] // Jurn. Cosmet. Laser. Ther. - 2010. - Vol. 12(1). - P. 32-37. DOI: 10.3109/14764170903453846.
30. Treatment of keloids and hypertrophic scars with bleomycin and electroporation / G. Manca [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2013. - Vol. 132(4), N 10. - P. 621-630. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a053c8.
31. Vitamin E added silicone gel sheets for treatment of hypertrophic scars and keloids / B. Palmieri [et al.] // Int. J. Dermatol. - 1995. - Vol. 34(7). - P. 506-509.
32. Wilson A. M. Eradication of keloids: Surgical excision followed by a single injection of intralesional 5-fluorouracil and botulinum toxin // Can. J. Plast. Surg. - 2013. - Vol. 21(2), Summer. - P. 87-91.
Шервашидзе Софья Виссарионовна - студентка 6-го курса лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел. +7-902-990-55-24, e-mail: shesophia@ya.ru
Шаталов Владислав Андреевич - студент 6-го курса лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого. Россия. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел. +7-965-909-24-32, e-mail: makchypikchy@gmail.com
References
1. Arndt K. A., Dzh. S. Douver Korrekciya rubcov: per. s angl. pod obshh. red. Vissarionova V. A. M.: Rid E'lsiver, 2009, p. 15
2. Gallyamova Yu. A., Kardashova Z. Z. Gipertroficheskie i keloidny'e rubcy'. Lechashhij vrach, 2010, N 9, pp. 20-23.
3. Differencial'naya diagnostika keloidny'x i gipertroficheskix rubcov, osnovannaya na razlichiyax v kozhnoj chuvstvitel'nosti. Shafranov V. V. [et al.]. Vestnik dermatologii i venerologii, 2011, N 4, pp. 53-55.
4. Evropejskoe rukovodstvo po lecheniyu dermatologicheskix boleznej: pod red. A. D. Kacambasa, T. M. Lotti. M.: MEDpress-inform, 2014, p. 431.
5. Keloidny'e rubcy'. Trudnosti diagnostiki i lecheniya. Kozlov V. A. [et al.]. Institut stomatologii, 2005, N 26, t. 1, pp. 28-31.
6. Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Prakticheskoe rukovodstvo po topograficheskoj anatomii. M.: Kniga po trebovaniyu, 2013, p. 212.
7. Ispol'zovanie poroshka vismuta v posleoperacionnom vedenii pacientov s rinofimoj. I. V. Andriyanova [et al.]. Rossijskaya rinologiya, 2011, N 2, p. 53.
8. Neinvazivnaya differencial'naya diagnostika gipertroficheskix i keloidny'x rubcov s pomoshh'yu vy'sokochastotnogo UZ. I. A. Try'kova [et al.]. Annalyplasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii, 2012, N 3, pp. 64-69.
9. Pil'tyai V.I., Kryuchkov D. Yu. Keloidny'e rubcy'. Vozmozhnosti lecheniya. Kry'mskij terapevticheskij zhurnal, 2007, N 1, pp. 86-87.
10. Fermentnaya terapiya patologicheskix rubcov kozhi. Paramonov B. A. [et al.]. VestnikE'steticheskojMediciny, 2009, t. 8, N 2, pp. 24-29.
11. Chub S. G. Sovremenny'e tendencii v e'volyucii metodov profilaktiki i lecheniya patologicheskogo rubcevaniya. Vestnik E'steticheskoj Mediciny, 2009, t. 8, N 2, pp. 6-22.
12. Sharova A. A. Primenenie botulotoksina tipa A (Kseomina) pri lechenii rubcovy'x deformacij kozhi. Plasticheskaya xirurgiya i kosmetologiya, 2011, N 2, pp. 313-317.
13. Berman B., Flores F. The treatment of hypertrophic scars and keloids. Eur. J. Dermatol., 1998, vol. 8, N 8, pp. 591-595.
14. Dockery G. L., Nilson R. Z. Treatment of hypertrophie and keloid scars with silastic gel sheeting. J. Foot. and Ankle Surg., 1994, vol. 33 (2), pp. 110-119.
15. Earlobe keloids: a pilot study of the efficacy of keloidectomy with core fillet flap and adjuvant intralesional corticosteroids. Al Aradi IK [et al.]. Dermatol. Surg., 2013, vol. 39 (10), pp. 1514-1519.
16. Improving acne keloidalis nuchae with targeted ultraviolet B treatment: a prospective, randomized, split-scalp comparison study / Okoye G. A. [et al.]. Br. J. Dermatol., 2014, N 5, pp. 27-30. DOI: 10.1111/bjd.13119.
17. Treatment of hypertrophic scars and keloids with an LBO laser (532 nm) and silicone gel sheeting. Cassuto D. A. [et al.]. J. Cosmet. Laser. Ther., 2010, vol. 12 (1), N 2, pp. 32-37. DOI: 10.3109/14764170903453846.
18. Intralesional cryosurgery combined with topical silicone gel sheeting for the treatment of refractory keloids. Dunda S. [et al.]. Dermatol. Surg., 2014, N 9, pp. 996-1003. DOI: 10.1097/01.DSS.0000452627.91586.cc.
19. Katz B. E.. Silicone gel sheeting in scar therapy. Cutis, 1995, vol. 56 (1), pp. 65-67.
20. Keloid scars of the external ear: a non solved problem. M. Bejarano Serrano [et al.]. Cir Pediatr., 2014, N 1, vol. 27 (1), pp. 21-25.
21. Keloids and hypertrophic scars: review and treatment strategies. Urioste S. S. [et al.]. Semin. Cutan. Med. Surg., 1999, vol. 18 (2), pp. 159-171.
Научные статьи
22. Lawrence W. T. In search of the optimal treatment of keloids: Report of a series and review of the literature. Ann. Plast. Surg., 1991, pp. 27-164.
23. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Niessen F. B. [et al.]. Plast. Reconstr. Surg., 1999, vol. 104 (5), pp. 14351458.
24. Pathology of the Ear. Orengo I. [et al.]. Semin. Plast. Surg., 2011, vol. 25 (4), pp. 279-287.
25. Rathee M., Kundu R., Tamrakar A. Custom made pressure appliance for presurgical sustained compression of auricular keloid.Ann. Med. Health. Sci. Res., 2014, vol. 4 (Suppl 2), pp. 147-151.
26. Silicone gel sheets relieve pain and pruritus with clinical improvement of keloid: possible target of mast cells. Eishi K. [et al.]. J. Dermatolog. Treat., 2003, vol. 14 (4), pp. 248-252.
27. Silicone occlusive sheeting vs silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. A prospective-randomized study. Amicucci G. [et al.]. Ann. Ital. Chir., 2005, vol. 76 (1), pp. 79-83.
28. Studying intense pulsed light method along with corticosteroid injection in treating keloid scars. Shamsi Meymandi S. [et al.]. Iran. Red. Crescent. Med. J., 2014, vol. 16 (2), N 2, e12464. DOI: 10.5812/ircmj.12464.
29. Treatment of hypertrophic scars and keloids with an LBO laser (532 nm) and silicone gel sheeting. Cassuto D. A. [et al.]. J. Cosmet. Laser. Ther., 2010, vol. 12 (1), pp. 32-37. DOI: 10.3109/14764170903453846.
30. Treatment of keloids and hypertrophic scars with bleomycin and electroporation. Manca G. [et al.]. Plast. Reconstr. Surg., 2013, vol. 132 (4), N 10, pp. 621-630. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a053c8.
31. Vitamin E added silicone gel sheets for treatment of hypertrophic scars and keloids. Palmieri B. [et al.]. Int. J. Dermatol., 1995, vol. 34 (7), pp. 506-509.
32. Wilson A. M. Eradication of keloids: Surgical excision followed by a single injection of intralesional 5-fluorouracil and botulinum toxin. Can. J. Plast. Surg., 2013, vol. 21 (2), Summer, pp. 87-91.
Shervashidze Sofya V. - a student of the 6th course of the medical faculty of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky. Russia. 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St., 1, ph. +7-902-990-55-24, e-mail: shesophia@ ya.ru
Shatalov Vladislav A. - a student of the 6th course of the medical faculty of Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky. Russia. 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St., 1, ph. +7-965-909-24-32, e-mail: makchypikchy@ gmail.com
УДК 616.28-008.1-072.7:616.28-008.14:616-018.82.001.8
ТИПЫ АУДИОГРАММ В РАСШИРЕННОМ ДИАПАЗОНЕ ЧАСТОТ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ВОСПРИЯТИИ ТОНОВ КОНВЕНЦИОНАЛЬНОГО ДИАПАЗОНА НА РАННИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
А. Ю. Шидловский
ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко» НАМН Украины, Киев, Украина (Директор - акад. Национальной академии медицинских наук Украины, проф. Д. И. Заболотный)
TYPES OF AUDIOGRAM IN EXTENDED RANGE OF FREQUENCY AT NORMAL PERCEPTION TONES OF CONVENTIONAL EARLY DEVELOPMENTAL HEARING LOSS OF VASCULAR ORIGIN
A. Y. Shydlovsky
Institute of Otolaryngology named after professor A. I. Kolomiychenko, Kiev, Ukraine
Дана характеристика типов аудиометрических кривых в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот при нормальном восприятии тонов конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона у 61 больного в возрасте от 28 до 50 лет с сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза на ранних стадиях развития заболевания. Контролем служили 20 молодых нормально слышащих здоровых лиц.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, ранняя стадия, типы аудиометрических кривых в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот. Библиография: 12 источников.
