CC BY
44STRATEGIC INITIATIVES OF KAZAKHSTAN IN THE FIELD OF HIV/AIDS PREVENTION
Dana Mauyenova
Republican Center for Health Development, Astana, Kazakhstan
Abstract
Nowadays one of the pressing social problems is the spread of socially conditioned diseases, in particular HIV infection. Currently, there are more than 50 million HIV-infected people in the world. Most of them are young and middle-aged people who can completely or partially lose their health and efficiency as the disease develops.
The article presents a content analysis of strategic initiatives to prevent the spread of HIV/AIDS in Kazakhstan. Key words: HIV/AIDS, prevention programs, Kazakhstan.
Цазацстандагы АИТВ/ЖИТС болдырмау мэселелер/' бойынша ЖYргiзiлетiн стратегиялыц бастамалар
Д.К. Мэуенова
Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц орталыгы, Астана, Казацстан
Тужырымдама
БYгiнгiтащда элеуметтiкHeaiedeai аурулардыщ, оньщiшiнде АИТВ-инфекциясыньщ таралуы взет элеуметтiк мэсeлeлepдiщ бiрiнe айналып отыр. Ks3ip элемде 50 миллионнан астам адам АИТВ - инфекциясын жуцтырган. Олардыщ басым квпшiлiгi жастар мен орта жастагылар болгандыцтан, ауру дамыган сайын жумысца цаб'теттЫг': твмендеген немесе толыц жойылган тургындардыщ саны арта тYспeк.
Мацалада Казацстандагы АИТВ/ЖИТС болдырмау сурацтары бойынша ЖYpгiзiлeтiн стратегиялыц бастамалардыщ контент-талдауы усынылган.
Kinmmi свздер: АКТК/ЖКТБ, алдын-алу багдарламалары, Казацстан
Стратегические инициативы Казахстана в вопросах предотвращения ВИЧ/СПИД
Д.К. Мауенова
Республиканский центр развития здравоохранения, Астана, Казахстан
Резюме
Одной из актуальных социальных проблем наших дней стало распространение социально обусловленных заболеваний, в частности ВИЧ-инфекции. В настоящее время в мире насчитывается более 50 миллионов ВИЧ-инфицированных людей. В основном это лица молодого и среднего возраста, которые по мере развития заболевания могут полностью или частично утрачивать здоровье и работоспособность.
В статье представлен контент-анализ стратегических инициатив по предотвращению распространения ВИЧ/СПИД в Казахстане.
Ключевые слова: ВИЧ/СПИД, профилактические программы, Казахстан.
yflK:614;614.2;614:33 Corresponding author: Mauyenova Dana, Republican Center for Health
Development, Astana, Kazakhstan Recieved: 14-11-2017 Postal code: 010000
Accepted: 29-01-2018 Address: Mangilik El 8 Ave., Entrance 18B, Astana, Kazakhstan
Phone: +7 701 9000 886
(Strategic initiatives of Kazakhstan in the field ofHIV /AIDS prevention)
(Dana Mauyenova)
Введение
Глобальная стратегия предупреждения эпидемии ВИЧ-инфекции была впервые разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1985-1986 гг., а затем единодушно утверждена на 40-й Всемирной Ассамблее здравоохранения (май, 1987) и Генеральной Ассамблее Организации объединенных наций (ООН) (октябрь, 1987) [1]. Эта стратегия послужила основным регламентирующим ориентиром, отражающим глобальную реакцию на пандемию ВИЧ-инфекции.
В 1992 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в связи с расширяющейся пандемией предлагает уже обновленный вариант стратегии. Стратегия предусматривала три основные цели:
- предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией;
- снижения воздействия ВИЧ-инфекции на отдельного человека и общество;
- мобилизация и унификация мероприятий на национальном и международном уровнях [2]. Оценивая данную стратегию, следует подчеркнуть, что предупреждение заражения является, безусловно, наиболее важной целью Глобальной стратегии, поскольку это единственный способ предотвратить социальные и экономические потери, связанные с ВИЧ-инфекцией, имеющей пожизненный характер и ввиду отсутствия эффективных лекарственных препаратов.
Руководствуясь данной стратегией, к 1994 году во многих государствах мира, в том числе и в Казахстане, были созданы национальные программы по СПИДу, которые включали в себя следующие три задачи:
1.Разработка политики информационных кампаний, а также систем медицинского и социального обслуживания, необходимых людям, чтобы предохранить себя от ВИЧ-инфекции.
2.Удовлетворение потребностей в медицинском обслуживании, постепенно возрастающих по мере того, как у ВИЧ-инфицированных развивается СПИД.
3.Прогнозирование и преодоление вторичных последствий СПИДа [3-6].
Заметим, что это во многом предопределило дальнейшее совершенствование системы
противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. В Казахстане в 1996 году постановлением Правительства Республики Казахстан № 193 была утверждена первая Республиканская программа по профилактике и борьбе со СПИД на 1996-2000 гг. Данная программа не была подкреплена конкретными финансовыми средствами, и работа по ее реализации проводилась в регионах на основании комплексного плана, утвержденного областным отделом здравоохранения в пределах выделенного местным бюджетом финансирования [7]. В результате многие вопросы профилактики в Казахстане остались нерешенными, что привело к прогрессированию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на всей территории республики. Между тем
во многих странах мира в этот период уже успешно реализовались новые технологии профилактики ВИЧ-инфекции, такие как программы «снижения вреда». Основной принцип данных программ, как отмечают исследователи, заключался в активном проникновении специалистов, занимавшихся профилактикой ВИЧ-инфекции, в популяцию наркоманов и изменение их поведения в желанном направлении.
Цель - провести анализ стратегических инициатив по предотвращению распространения ВИЧ/ СПИД в Казахстане.
Существующие профилактические
программы по ВИЧ/СПИД в Казахстане
Первой профилактической программой в Казахстане, отвечающей требованиям глобальной стратегии ВОЗ, была «Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республики Казахстан на 2001-2005 годы», утвержденная Постановлением Правительства Республики Казахстан 14 сентября 2001 года [8]. Основанием для разработки Программы было Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2000 года № 1808 «О Концепции государственной политики по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан». Основной целью и задачами Программы явились: стабилизация распространенности ВИЧ среди населения на концентрированной стадии эпидемии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию; уменьшение пополнения уязвимых в отношении инфицирования ВИЧ групп населения новыми лицами из среды молодежи; обеспечение не менее 80% людей, живущих с ВИЧ, медицинскими и социальными программами, снижающими уровень их контагиозности.
В Программе был определен следующий перечень основных мероприятий:
- претворение в жизнь мер по поддержке конституционно гарантированных прав граждан и социальной защите групп населения, наиболее уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции;
- снижение уязвимости групп рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ;
- совершенствование государственной политики по привлечению общественных объединений к решению проблем ВИЧ/СПИДа;
- совершенствование информации и образовательных программ по формированию здорового образа жизни населения;
- повышение качества медицинских и социальных услуг, связанных с первичной профилактикой ВИЧ-инфекции;
- совершенствование управления и координации исполнения превентивных программ по ВИЧ/СПИДу.
В конце 2006 года постановлением Правительства РК № 1216 была принята Республиканская программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-
2010 года [9]. Основной целью программы явилось: стабилизировать распространенность ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию. В задачи программы входило:
- совершенствование политики правоотношений, создание правовой и социальной среды;
- реализация профилактических программ;
- реализация стратегии снижения вреда введения наркотиков;
- реализация стратегии профилактики полового пути передачи ВИЧ;
- утверждение и поддержание особых объектов по предоставлению услуг по психосоциальному консультированию и тестированию на ВИЧ;
- профилактика передачи ВИЧ от матери к
ребенку;
- постконтактная профилактика;
- профилактика вторичных заболеваний у людей с ВИЧ;
- профилактика гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ;
- реализация программ лечения, ухода и поддержки в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;
- реализация социальных проектов для людей, пострадавших от ВИЧ-инфекции;
- совершенствование эпидемиологического слежения, мониторинга, оценки, планирования и прогнозирования ответных мероприятий.
В настоящее время в Казахстане с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации разрабатываются новые комплексные профилактические программы, направленные на конкретные группы и сфокусированные на предоставление информации, мотивирование и развитие поведенческих навыков, которые нашли свое отражение в двух последующих государственных программах в области здравоохранения на 2001-2005 годы и 2006-2010 годы, с выделением соответствующего государственного финансирования по ключевым направлениям профилактической деятельности.
Так, государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы, заменившая несколько отраслевых программ, в том числе и по борьбе с ВИЧ/СПИД, отражала стратегические инициативы развития системы здравоохранения Республики Казахстан до 2020 года (Указ Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года №922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года»). Данной программой ключевыми направлениями выделена необходимость, в первую очередь, удержание распространенности ВИЧ-инфекции среди общего населения в возрасте 15-49 лет на уровне 0,2-0,6% к 2015 году, и во вторых, удержать распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных на уровне ниже
5%. В рамках определенных направлений программы «Саламатты Казахстан» введен в действие План мероприятий по разделу ВИЧ/СПИД на 2011-2015 годы, включающий мероприятия, направленные на сдерживание распространения ВИЧ - инфекции:
- профилактические мероприятия: повышение информированности населения по вопросам профилактики; профилактика в группах населения, ключевых для эпидемии ВИЧ-инфекции, в том числе заключенных, людей, употребляющих инъекционные наркотики, секс-работниц и мужчин, имеющих секс с мужчинами; обеспечение постконтактной профилактикой лиц, подвергшихся риску ВИЧ-инфицирования (программа по обмену шприцев, бесплатному распространению презервативов в стационарных и мобильных пунктах доверия и дружественных кабинетах); обеспечение потребителей инъекционных наркотиков с опиоидной зависимостью заместительной терапией;
- мероприятия по уходу и поддержке: обеспечение ВИЧ-инфицированных лиц антиретровирусными препаратами, лаборатории оборудованием и тест-системами для определения резистентности ВИЧ к антиретровирусной терапии, для определения вирусной нагрузки;
- мероприятия по формированию благоприятной среды: социальная поддержка проектов по профилактике ВИЧ-инфекции, усовершенствование системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и системы мониторинга и оценки.
Профилактические мероприятия по снижению случаев заболеваемости ВИЧ-инфекций проводятся в стране в рамках реализации проектов:
- Глобального Фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией, через реализацию гранта «Увеличение доступа профилактическому лечению, оказание помощи и поддержки людям с ВИЧ/СПИД, особенно для уязвимых групп населения в гражданском и пенитенциальном секторах, через увеличение и разрешение государственных, неправительственных и частных партнерских отношений». Проект предполагает информационную работу о мерах профилактики, способах безопасного поведения, программах снижения вреда и заместительной терапии с лицами, употребляющими инъекционные наркотики посредством деятельности аутрич-работников;
- Общественного фонда «СПИД Фонд Восток -Запад в Казахстане» при партнерстве с Общественным фондом «Доверие плюс» и «Answer» - «Проект по противодействию ВИЧ» в Алматинской и Восточно-Казахстанской области путем проведения мини-тренингов по профилактике ВИЧ среди осужденных исправительных учреждений;
- Центрально-азиатского филиала некоммерческой корпорации PSI/ Проект Агентства США по Международному развитию (ЮСАИД) «Диалог по ВИЧ и туберкулезу» в 2015 году завершил пятилетний проект, который был направлен на снижение темпов
распространения ВИЧ и туберкулеза через изменение рискованных форм поведения среди групп населения, которым грозит повышенный риск заражения ВИЧ и туберкулезом, в соответствии с результатами которого было предпринято решение о запуске нового проекта по расширению использования высококачественных услуг по лечению, уходу и формированию приверженности АРТ для ЛЖВ, а также услуг по тестированию и консультированию на ВИЧ для близкого окружения лиц, живущих с ВИЧ;
- ЮСАИД при участии Ассоциации страновой сети людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) (Кыргызстан), Общественной организации «СПИН Плюс» (Таджикистан) и ОЮЛ «Казахстанский союз ЛЖВ» (Казахстан) в рамках Проекта «ЛИДЕР ЛЖВ», целью которого являлось снижение стигмы и дискриминации ЛЖВ, улучшение доступа ЛЖВ к качественным медицинским услугам, снижение правовых и политических барьеров к услугам для ЛЖВ и др.;
- Центра США по контролю и профилактике заболеваний - Проект 1САР/ «Содействие» по внедрению современных методов повышения приверженности, обучение специалистов на рабочем месте (менторская помощь) в вопросах надлежащего ведения регистрационных форм электронной системы и медицинской документации, совершенствование онлайн-системы сбора индикаторов электронного мониторинга и оценки и проведение мониторинга выполнения стандартов качества лечения ВИЧ-инфекции. Внедрение данного проекта способствовало тому, что Казахстан стал первой страной в Центральной Азии, официально утвердившей и поддержавшей внедрение электронной системы ведения пациентов с ВИЧ на национальном уровне, что способствовало улучшению качества данных, связанных с лечением и уходом;
- Центра Изучения Глобального здоровья в Центральной Азии при Колумбийском университете, грант «Компьютеризированная семейная программа профилактики ВИЧ и злоупотребление наркотиков среди молодежи в Казахстане», представляющая собой семейно-ориентированную мультимедийную интервенцию, разработанную с целью снижения рисков ВИЧ-инфекции, связанных с рискованным половым поведением и употреблением наркотиков среди 15-17 летних юношей и девушек, живущих в обществе с ЛЖВ и людьми, употребляющими инъекционные наркотики. Данная программа позволила подросткам научиться распознавать и противостоять негативному давлению сверстников, строить свою самоэффективность в отношении неиспользования наркотиков и практики безопасного секса;
- Организация Объединенных Наций (ООН) реализовал Проект «Гендерное равенство в ответ на эпидемии ВИЧ», который был направлен на усиление потенциала Сети женщин, живущих с ВИЧ для проведения работы по адвокации и внесению гендерно чувствительных изменений в Национальные
программы по ВИЧ в Казахстане;
Фондом ООН в области народонаселения проводится работа по оценке и анализу доступа мигрантов к качественным услугам материнского и репродуктивного здоровья, планирования семьи и профилактики ИППП/ВИЧ и другие организации, оказывающие профилактические программы с населением.
Сфера деятельности неправительственного сектора постоянно расширяется, она включает в себя профилактические мероприятия, социальное сопровождение, оказание паллиативной помощи нуждающимся, работу по повышению приверженности к лечению.
Проводится постоянная работа по совершенствованию нормативно- правовой базы по вопросам ВИЧ-инфекции. Внесены предложения в Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», в соответствии с которыми разработаны проекты приказов [11]:
- приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 22 апреля 2015 года № 246 «Об утверждении Правил добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования и консультирования граждан Республики Казахстан и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе»;
- приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 23 июня 2015 года №508 «Об утверждении Правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям»;
- приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 27 апреля 2015 года № 272 «Об утверждении стандартов государственных услуг в области здравоохранения» (стандарт государственной услуги «Добровольное анонимное и обязательное конфиденциальное медицинское обследование на наличие ВИЧ-инфекции»);
- приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 30 декабря 2015 года №1079 « Некоторые вопросы профилактики двойных инфекций (туберкулез и ВИЧ-инфекция)»;
- клинический протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у взрослых», рекомендовано Экспертным советом Республиканского центра развития здравоохранения от 15.09.2015 года, протокол № 9;
- клинический протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекция у детей», рекомендовано Экспертным советом Республиканского центра развития здравоохранения от 15.09.2015 год, протокол № 9.
Вместе с этим, рамках общей системы защиты прав и свободы граждан Казахстана осуществляются вопросы дискриминации по отношению к людям, живущих с ВИЧ и затронутые проблемой ВИЧ,
так в соответствии со статьей 12 Конституции РК от 30 августа 1995 года в стране признаются и гарантируются права и свободы человека, которые принадлежат каждому от рождения, признаются абсолютными и неотчуждаемыми. К тому же, статьей 130 Уголовного Кодекса РК от 16 июля 1997 года .№1671, предусматривается уголовная ответственность за оскорбление, т.е. унижение чести и достоинства другого лица, выраженного в неприличной форме. Пунктом 2 статьи 113 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», как и Трудовым Кодексом РК отмечено, что увольнение с работы, отказ в приеме на работу, а также ущемление иных прав и законных интересов лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, не допускается.
К тому же не смотря на то, что нормативными документами регламентируется право на получение каждым гражданином медицинских услуг, лечение в организациях по борьбе со СПИД и кожно-венерологических диспансерах на бесплатной основе позволяется только зарегистрированным пациентам в медицинских организациях (в соответствии с административными взысканиями, предусмотренные Уголовным кодексом), которые в свою очередь в связи с боязнью нарушения их конфиденциальности не обращаются за помощью, и как следствие способствуют распространению инфекции в обществе. К примеру, статьей 327 и 328 Кодекса об административных
Литература
1. Girard, P.M., Katlama, Ch, Pialoux, G. VIH. Edition 2001. Paris; Doin. 2001: 542.
2. Лицом к лицу со СПИДом. Приоритеты общества в условиях глобальной эпидемии. Программный доклад об исследования Всемирного Банка /Пер. с англ //М.: Весь мир.- 1998. - 289 с. Licom k licu so SPIDom. Prioritety obshhestva v uslovijah global'noj jepidemii (Face to face with AIDS. Priorities of society in the context of the global epidemic) [in Russian]. Programmnyj doklad ob issledovanija Vsemirnogo Banka. Per. s angl.M.: Ves' mir. 1998:289р.
3. Laporte A, Lot F. Epidemiologie: Situation actuelle et tendance. In: VIH. DOIN, 2001:49-59.
4. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом / Бюллетень ВОЗ. Серия «СПИД». Пер. с англ //Женева: Т. 111994. - С.18 - 19.Global'naja strategija bor'by so SPIDom (The Global Strategy to Fight AIDS) [in Russian]. Bjulleten' VOZ. Serija «SPID». Per. s angl. Zheneva. T 11; 1994: 18 -19.
5. 5Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека половым путем. Рекомендации по оказанию первой помощи на рабочем месте с учетом проблемы СПИДа: докл. ВОЗ; пер. с англ. - Женева, 1992. - 45 с.Preduprezhdenie peredachi virusa immunodeficita cheloveka polovym putem. Rekomendacii po okazaniju pervoj pomoshhi na rabochem meste s uchetom problemy SPIDa (Prevention of the transmission of the human immunodeficiency virus through sexual transmission. Recommendations for first aid in the workplace, taking into account the problem of AIDS) [in Russian]: dokl. VOZ; per. s angl. -Zheneva, 1992:45 р.
нарушений налагается ответственность на лиц с заболеваниями, представляющими «серьезную опасность» для окружающих, за уклонение от обследования и лечение, а также сокрытие источника заражения и имен лиц, находивших с ними в контактах, что как следствие нарушает права на тайну частной жизни, личную безопасность и свободу.
Описанные выше проблемы в создании оптимальной «правовой» основы для ВИЧ-инфицированных определяет важным в первую очередь расширение анонимности услуг по лечению наркотической зависимости и реабилитации и отмечает необходимость строгого соблюдения конфиденциальности с привлечением к ответственности за ее нарушение.
Выводы
Распространение ВИЧ-инфекции представляет собой трудно контролируемое социально-биологическое явление, отличающееся динамичностью, нарастающим негативным эффектом и сочетает в себе признаки чрезвычайной ситуации и долговременной комплексной проблемы. Поэтому современная стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией требует, с одной стороны, эффективных мер по немедленному реагированию на нее, с другой стороны - разработку среди населения адекватных мероприятий по длительному противостоянию.
8. Постановление Правительства Республики Казахстан. Об утверждении Программы по противодействию эпидемии. СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы: утв. 14 сентября 2001 года, № 1207.Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Programmy po protivodejstviju jepidemii. SPIDa v Respublike Kazahstan na 2001-2005 gody (Decree of the Government of the Republic of Kazakhstan. On the approval of the Program to counteract the epidemic AIDS in the Republic of Kazakhstan for 2001-2005) [in Russian]: utv.14 sentjabrja 2001 goda, No 1207.
9. Постановление Правительства Республики Казахстан. Об утверждении Программы по противодействию эпидемии СПИДа на 2006-2010 годы: утв. 15 декабря 2006 года, № 1216. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Programmy po protivodejstviju jepidemii SPIDa na 2006-2010 gody (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. On the approval of the Program to Counter the AIDS Epidemic for 2006-2010) [in Russian]: utv. 15 dekabrja 2006 goda, No 1216.
10. Национальный доклад о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД [Текст]: Национальный отчет РК о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ и СПИД, принятой на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН - Алматы, 2014г. - 157 с. - Исполн.: Тукеев М.С., Елизарьева А.В., Бокажанова А.Т. и др. Nacional'nyj doklad o dostignutom progresse v osushhestvlenii global'nyh mer v otvet na SPID (National report on progress in the implementation of the global AIDS response) [in Russian]: Nacional'nyj otchet RK o hode vypolnenija deklaracii o priverzhennosti delu bor'by s VICh i SPID, prinjatoj na special'noj sessii General'noj Assamblei OON - Almaty, 2014g. - 157 s. - Ispoln.: Tukeev M.S., Elizar'eva A.V., Bokazhanova A. T. i dr.
11. Кодекс Республики Казахстан. О здоровье народа и системе здравоохранения: принят 18 сентября 2009 года, №193-IV (с изменениями и дополнениями по состоянию на 09.01.2018 Kodeks Respubliki Kazahstan. O zdorov'e naroda i sisteme zdravoohranenija (The Code of the Republic of Kazakhstan. On the health of the people and the health system) [in Russian]: prinjat 18 sentjabrja 2009 goda, №193-IV (s izmenenijami i dopolnenijami po sostojaniju na 09.01.2018 g.).
6. Piot P. The global epidemiology of HIIV-infection: continuity, heterogeneity and change. AIDS. 1990; 4: 403- 412.
7. Ерасилова, И.Б. Сравнительные подходы по организации мер по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане / И.Б. Ерасилова // Гигиена, эпидемиология ЖЛне иммунобиология. 2005. -№ 4. - С. 56-59. Erasilova, I.B. Sravnitel'nye podhody po organizacii mer po protivodejstviju jepidemii VICh-infekcii v Kazahstane (Comparative approaches to the organization of measures to counteract the HIV epidemic in Kazakhstan) [in Russian]. Gigiena, jepidemiologija zhаne immunobiologija. 2005; 4: 56-59.
