CC BY
21
women with an oligoamnios is conducted. The control group included 31 pregnant women with physiological course of pregnancy and normal quantity of amniotic fluid. Outcomes: the anamnestic risk factors are established, the relation of an oligoamnios with numerous complications of course of pregnancy and labor, unfavorable perinatal outcomes is determined, that allows to extend the indications to a scheduled operating delivery in concerns of a fetus.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулавский Е.В. Особенности течения беременности и
родов при многоводии: Автореф. дис.....канд. мед.
наук. - Уфа, 2004. - 26 с.
2. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1999.
- 448 с.
3. МиловановА.П., Радзинский В.Е., БолтовскаяМ.Н. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 4. — С.15-18.
4. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н, Милованов А.П. Патология околоплодной среды. — Киев: Здоровье, 1993.
— 128 с.
5. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии// Акушерство и гинекология. - 2003. - № 2. - С.25-28.
6. BlackwellS.C., Hassan S.S., Berry S.M. Abnormal amniotic fluid volume as a screening test prior to targeted ultrasound // Med. Sci. Monit. - 2003. - Vol. 9. - № 11. - P.119-122.
7. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to pennatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 150, № 3. - P.245-249.
8. Locatelli A., Vergani P. Oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies // Arch. Gynecol. Obstet. - 2004. - Vol. 269, № 2. - P.130-133.
© БАКШЕЕВА С.Л., ОРЛОВА Е.Е. - 2007
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ДЕТЕЙ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ НА СЕВЕРЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
С.Л. Бакшеева, Е.Е. Орлова
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра терапевтической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. А.С. Солнцев, кафедра стоматологии ИПО, зав. — д.м.н., проф.
В.В. Алямовский)
Резюме. В работе представлены результаты обследования здоровья детей, постоянно проживающих на Севере Красноярского края. Уровень стоматологического здоровья детей очень низок. Необходимо проводить реорганизацию стоматологической службы в северных территориях Красноярского края.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье, распространенность стоматологических заболеваний, северные территории, профилактика, интенсивность кариеса.
Одной из актуальных задач современной России является сохранение здоровья населения. Негативные тенденции в состоянии здоровья граждан нашей страны обусловили необходимость разработки и реализации национального проекта «Здоровье». Особую значимость проблема сохранения здоровья населения, в том числе стоматологического, приобретает в регионах с экстремальными условиями проживания, к которым относятся северные территории Красноярского края. В последнее время в регионах проживания народностей Севера произошли значительные социально-экономические изменения, которые оказали существенное влияние на состояние, как общего, так и стоматологического здоровья населения, особенно детского. Переход к новым формам трудовой деятельности, быстрый переход от кочевого образа жизни к оседлому со значительными изменениями труда, быта и характера питания изменяет гомеостатические системы как проявление адаптивных реакций к новым условиям.
Комплексное обследование жителей Севера специалистами разного профиля позволяет объективно оценить состояние здоровья населения. В результате многолетних эпидемиологических исследований сотрудниками НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН обнаружена тенденция к увеличению распространенности основных хронических неинфекционных заболеваний — сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета и др. — среди пришлого и коренного населения на фоне существенного изменения образа жизни [4].
У большинства детей выявлена остаточная неврологическая симптоматика, у многих — те или иные нарушения познавательной деятельности и признаки эмоционального неблагополучия. Сниженный уровень психического здоровья у детей, этнически принадлежащих к группе малочисленных народов Севера, обусловлен не только соматической ослабленностью и высокой распространенностью минимальных мозговых повреждений, но и значительным отставанием и каче-
ственным своеобразием формирования познавательной деятельности.
Одна из причин высокой заболеваемости детей Севера — распространенность вторичных иммунодефи-цитных состояний. У детей 7 лет их частота составляет 45,0-65,0%. Они проявляются частыми рецидивирующими инфекциями респираторного тракта, хронической патологией ЛОР-органов и органов дыхания, частыми гнойными осложнениями сезонных респираторных инфекций, дисбактериозом кишечника [1].
Комплексные медицинские осмотры, проведенные в исследуемых районах Севера, выявили у 40,0-90,0% детей симптомы и синдромы гиповитаминозов. Низкое содержание витамин D сопровождается дисбалансом фосфорно-кальциевого обмена и анемией, витамина Е — усилением процессов перекисного окисления липи-дов. При обследовании детей с задержкой психического развития установлена высокая корреляция между показателями обеспеченности витаминами и психической зрелостью [3].
В основе понятия «здоровый ребенок» в стоматологии лежит принцип отсутствия какого-либо отрицательного влияния состояния органов полости рта на здоровье ребенка. Поэтому к здоровым в стоматологии относятся дети с отсутствием острой, хронической и врожденной патологии зубочелюстной системы, т.е. дети с отсутствием признаков активного течения кариеса, с запломбированными кариозными зубами, при отсутствии осложненных форм кариеса, без заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, без какой-либо хирургической патологии, с вылеченными зубочелюстными аномалиями. Индекс КПУ, кп+КПУ при этом не должен превышать средних региональных значений для каждой возрастной группы детей [5].
Цель исследования: изучить состояние стоматологического здоровья детей, проживающих на Севере Красноярского края.
Материалы и методы
Нами проведено комплексное стоматологическое об-
следование детей, проживающих в п. Фарково (Туруханс-кий район) и п. Ванавара (Эвенкийский район). В исследование вошло 180 детей, в том числе мальчиков — 83, девочек — 97. Возраст обследованных от 6 до 12 лет (табл. 1).
Таблица 1
Состав исследуемой группы детей, чел. (n=180)
Пол Возраст, лет п. Ванавара п. Фарково Всего
Девочки 6-7 21 15 36
8-9 18 13 31
10-12 11 19 30
Мальчики 6-7 12 15 27
8-9 9 17 26
10-12 14 16 30
Часть детей постоянно проживали в интернате. Данные обследования вносили в специально разработанную карту, в которой отмечали гигиеническое состояние полости рта (индекс Ю.А. Федорова — В. Волод-киной (ИГ), распространенность и интенсивность кариозного поражения временных и постоянных зубов (индекс КПУ+кп, где К — кариес, У — удаленные, П — пломбированные), нарушения прикуса.
Статистическую обработку проводили с применением метода вариационной статистики на ПЭВМ «Репйит IV» с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6,0, использовался редактор электронных таблиц в системе Microsoft Excel 7,0. Для каждого ряда значений выделяли среднюю арифметическую величину (М), стандартную ошибку средней арифметической (m), среднее квадратичное отклонение (8), минимальное (min) и максимальное (max) значения показателя. Различия результатов измерений оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, определяя вероятность различий (p), для случаев нормального распределения величин, начиная со значений р>0,05 и ниже различие оценивали, как достоверные; критерий Манна-Уитни, когда оснований утверждения о нормальности распределения величин не было. Проверка гипотезы о нормальности распределения проводилась с использованием критерия Колмогорова — Смирнова на уровне значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
Нами установлено, что показатели распространенности кариеса зубов среди обследованных детей достигают весьма высоких цифр: кариес постоянных зубов выявлен у 40,0% детей 6-7 лет, 58,0% - 8-9 и у 81,0%-10-12 лет (табл. 2). Как установлено в ходе обследования, КПУ постоянных зубов возрастает от 2,1 (6-7 лет), 5,4 (8-9 лет) до 7,8 (10-12 лет), причем компоненты «К» и «У» значительно превышают «П». Удельный вес пломбированных зубов в структуре показателей не превышает 6,7%. В свою очередь, не леченый кариес зубов составляет в среднем на всех обследованных 80,5%, тог-
да как количество удаленных зубов составляет 12,8%. Достоверных отличий между показателями интенсивности кариеса у мальчиков и девочек нами не выявлено (р>0,05). Все это свидетельствует о чрезвычайно высокой потребности обследованных школьников в терапевтической стоматологической помощи по поводу лечения кариеса зубов.
При аналогичном обследовании детей, проживающих в детском доме, в г. Красноярске было установлено, что распространенность кариеса у детей 6-7 лет составляет 30,0%, 33,0% - 8-9 лет, 20,0%
— у 10-11. КПУ постоянных зубов возрастает от 0,5 — в 6-7 лет, 1,4 — в 8-9 и до 2,2
— у 10-11 летних, причем компонента К в
3-4 раза ниже компоненты П+У. Наибольший прирост распространенности кариеса наблюдался с шести до девяти лет 0,9; с 9-11 лет — 0,8; с 11 до 13 — 0,6, что в
Таблица 3
Распространенность кариеса и гигиеническое состояние полости рта учащихся детского дома г. Красноярска
Показатель Возраст, лет Среднее
6-7 8-9 10-11 значение
(п=42) (п=41) (п=43)
ИГ 1,40 1,20 1,00 1,18
КПУ 0,50 1,40 2,20 1,38
К 0,40 0,40 0,30 0,36
П 0,10 0,80 1,70 0,86
У 0,00 0,10 0,20 0,10
Распространенность 30,00 33,00 20,00 27,66
кариеса в (%)
целом существенно ниже аналогичных показателей в среднем по городу (табл. 3). Индекс гигиены у детей детского дома оценивался в среднем, как хороший [7].
Одной из причин высокой распространенности кариеса зубов у детей, проживающих в северных территориях Красноярского края, мы считаем низкое состояние гигиены полости рта, а порой ее отсутствие вообще. Показатель гигиенического индекса (табл. 4) у детей 6-7 лет составил 1,70+0,10, что оценивает гигиеническое состояние как удовлетворительное. В более старшей возрастной группе наблюдалось неудовлетворительное гигиеническое состояние (ИГ=2,10±0,08). Высокие гигиенические показатели, на наш взгляд, обусловлены отсутствием своевременного обучения детей гигиене полости рта и контроля за ее эффективностью. В то же время среднее значение ИГ у детей (старше 8 лет) детского дома г. Красноярска оценивается как хороший (ИГ=1,1±0,1) [7].
Следует отметить, что у детей, проживающих в п.
Таблица 2
Распространенность и интенсивность кариеса у детей, проживающих в п. Ванавара и п. Фарково
Красноярского края (п=180)
Возраст, лет Пол Количество, чел. Распространенность кариеса, % Интенсивность кариеса
КПУ К (п) П (п) У (п)
6-7 (1) девочки 36 93,4 2,10+0,10 82,0 2,0 16,0
8-9 (2) 31 96,6 5,40±0,09 82,0 4,0 14,0
10-12 (3) 30 100,0 7,80+0,09 76,0 8,0 16,0
6-7 (4) мальчики 27 96,6 1,90+0,10 81,0 5,0 14,0
8-9 (5) 26 100,0 5,50+0,10 78,0 10,0 12,0
10-12 (6) 30 100,0 7,50+0,10 78,0 10,0 12,0
Среднее значение 180 5,03+0,09 79,5 6,5 14
Достоверность различий (р) 1-4>0,05; 2-5>0,05; 3-6>0,05 1-4 >0,05; 2-5>0,05; 3-6>0,05
Таблица 4
Показатели гигиенического состояния полости рта у детей, проживающих в пос. Ванавара и пос. Фарково Красноярского края (п=180)
Пол Возраст, лет
6-7 8-9 10-12
Девочки 1,60+0,10 2,10+0,08 1,90+0,09
Мальчики 1,80+0,10 2,00+0,10 2,10+0,10
Среднее значение 1,70+0,10 2,05+0,09 2,00+0,10
Ванавара и п. Фарково Красноярского края достаточно часто встречаются и ортодонтические проблемы. Так физиологический прикус зарегистрирован в 51,9% случаев (21,3% у мальчиков, 30,6% девочек). Однако в 13,4% случаев были отмечены аномалии положения отдельных зубов (у 7,6% мальчиков, 5,8% девочек), что свидетельствует о необходимости оказания им ортодон-тической помощи. При этом мальчикам чаще, чем девочкам.
Патологический прикус установлен в 49,1% обследуемых, из них в периоде смены зубов (28,7%). У мальчиков и девочек патологический прикус наблюдался примерно в одинаковом числе случаев. Наиболее часто диагностировалось глубокое резцовое перекрытии в то
время, как мезиальная окклюзия и перекрестная встречались с одинаковой частотой. У некоторых детей дистальная окклюзия сочеталась с глубоким резцовым перекрытием.
Нарушения развития отдельных зубов отмечены у 56,5% всех обследованных; как отмечалось выше, этот вид патологии в 13,4% случаев был у детей с физиологическим прикусом. Таким образом, у группы детей с патологическим прикусом, кроме этой основной патологии, в 49,1% случаев (по отношению к общему числу обследованных) определялись различные виды аномалий отдельных зубов, преимущественно их положения. Нуждающихся в ортодонтическом лечении оказалось 75,9% обследованных.
Полученные нами показатели стоматологической заболеваемости детей п.Фарково и п.Ванавара подтверждают данные ряда авторов, проводивших подобные исследования в северных регионах нашей страны [2, 6].
Таким образом, для оптимизации стоматологической службы и разработки профилактической программы требуется всестороннее изучение стоматологического здоровья детей на севере Красноярского края, результаты которого будут представлены в дальнейших публикациях.
STOMATOLOGICAL HEALTH OF THE CHILDREN, CONSTANTLY LIVING IN THE NORTH OF KRASNOYARSK TERRITORY
S.L. Baksheeva, E.E. Orlova (Krasnoyarsk State Medical Academy)
In this work the results of examining the children constantly living in the North of Krasnoyarsk Territory are presented. The level of stomatological health is very low. It is necessary to reorganize the stomatological service of the Northern parts of Krasnoyarsk Territory.
2.
4.
ЛИТЕРАТУРА
Ионова И.Е., Буганов А.А., Агбалян Е.В. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 4. — С.25-28.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс». — 2001. — 216 с.
Климацкая Л.Г., Куркатов С.В. Особенности среды обитания и здоровья населения Красноярского края. — Красноярск: КрасГМА, 2002. — 91 с. Манчук В.Т. Научно-исследовательскому институту ме-
дицинских проблем севера СО РАМН — 25 лет // Север — человек: проблемы сохранения здоровья. — Красноярск, 2001. - С.5-27.
5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Профилактика стоматологических заболеваний у детей. -Омск, 2003. - 380 с.
6. СпиринВ.В. Морфотипологическая характеристика физического развития и стоматологического статуса жителей юношеского возраста г.Норильска: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Красноярск, 2003. — 23 с.
7. Пригодич Л.В., Люлякина Е.Г. Анализ стоматологической службы в детском доме // Актуальные вопросы стоматологии. — Красноярск, 2004. — С.12-13.
© СИМОНОВА Е.В., ПОНОМАРЕВА О.А. - 2007
МИКРОФЛОРА НОСОГЛОТКИ ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПРИ
ПАТОЛОГИИ
Е.В. Симонова, О.А.. Пономарева
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра микробиологии,
зав. — д.м.н., проф. Р.В. Киборт)
Резюме. Проведен анализ состояния микрофлоры носоглотки человека в норме и при патологии. Выявлены глубокие нарушения в микробной экологии, бактерий рода Stahpylococcus, циркулирующих у онкологических больных. Установлено, что у данной категории лиц, в отличие от здоровых людей, в естественном месте обитания распространяются культуры S.aureus, относящиеся к высоко- и средневирулентным биотипам, у которых выражена низкая степень гетерогенности по факторам патогенности.
Ключевые слова: нормальная микрофлора, Staphylococcus aureus, факторы патогенности, микробиоценоз.
Долгое время за пределами пристального внимания исследователей оставались микроорганизмы, в норме колонизирующие организм человека и феноменологически ярко не демонстрирующие своего участия в его жизнедеятельности. К числу микроорганизмов, постоянно находящихся в ассоциации с человеком и оказывающих разнообразное влияние на его жизненно важ-
ные функции, относится стафилококк [2,4]. Вегетируя в естественных биотопах, нормальные симбионты человека характеризуются наличием патогенных свойств [1,3,6]. Однако сведения об изменении экспрессии факторов патогенности у представителей биоценозов человека при патологических состояниях отсутствуют. В связи с этим, целью данного исследования явилась ка-
