CC BY
72
Сестринское дело
УДК 616.31-053.9:311.212
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ В ГЕРИАТРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОПРОСНИКОВ: СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
Г. Т. Арьева
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
STOMATOLOGIC TESTING IN GERIATRICS WITH USE OF SPECIALIZED QUESTIONNAIRES: CONDITION OF A QUESTION
G. T. Arieva
North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
© Г. Т. Арьева, 2013 г.
Представлен краткий обзор основных существующих методов стоматологического тестирования с использованием специализированных опросников. Сделано заключение, что колоссальный международный опыт по оценке стоматологического здоровья и определению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста должен быть адаптирован к отечественной модели и может найти широкое применение в геронтостоматологической практике.
Ключевые слова: геронтостоматология, тестирование, специализированные опросники. The short review of existing main methods of stomatologic testing with use of specialized questionnaires is submitted. The conclusion becomes that available enormous international experiment by an assessment of stomatologic health and determination of quality of life of patients of specifically advanced and senile age has to be adapted under domestic model and find broad application in gerontostomatology practice. Keywords: gerontostomatology, testing, specialized questionnaires.
Введение. Стоматологическое тестирование с использованием опросников — это метод измерения и оценки индивидуальных восприятий пациентом уровня стоматологического здоровья с помощью специальных методик. Предметом тестирования является индивидуальное восприятие пациентом состояния здоровья его зубочелюстной системы и отношение пациента к имеющимся у него проблемам зубочелюстной области. Основой стоматологического тестирования является тест — стандартизированная система испытаний, позволяющая обнаружить и измерить качественные и количественные индивидуально психологически воспринимаемые различия по состоянию здоровья зубочелюстной системы.
Обычно для определения качества жизни используют анкеты (опросники). Интервьюирование базируется на субъективной информации (жалобы пациента) и на ее сочетании с объективными данными (результаты осмотра, данные клинических исследований). Известно, что психологическая диагностика — это наука о способах выявления и измерения индивидуально-психологических и индивидуально-психофизиологических особенностей человека. Таким образом, психодиагности-
ка является экспериментально-психологическим разделом дифференциальной психологии. Тесто-логия — это наука о разработке, конструировании тестов. Использование тестов является неотъемлемой частью научно-исследовательских работ и клинико-диагностической составляющей современной медицины [1].
Экстраполируя данное положение на стоматологическую дисциплину, можно говорить о том, что стоматологическое тестирование с использованием опросников является инструментом выявления и измерения индивидуально-психологических и индивидуально-психофизиологических особенностей человека в аспекте субъективной оценки собственного стоматологического здоровья. Однако до настоящего времени в отечественной стоматологической практике специализированные опросники для пациентов старших возрастных групп практически не используются.
Оценка стоматологического здоровья. Критерий определения качества жизни широко используется в зарубежной стоматологии, включая гериатрическую стоматологическую практику.
В отечественной стоматологии разработано большое количество клинических стоматологиче-
Nursing
ских показателей и индексов (РМА, OHI-s, CPI, PI и др.). Однако данные критерии оценивают лишь клиническую стоматологическую составляющую. Такая оценка не позволяет оценивать влияние стоматологического заболевания на повседневную жизнь человека и не дает информации о влиянии стоматогенных патологических процессов на общее функциональное и психосоциальное благополучие пациента, особенно если пациент — пожилой человек.
Качество жизни — это показатель восприятия субъектом своего состояния в конкретных условиях, позволяющий объективно оценивать субъективное мнение индивидуума о своем состоянии. Качество жизни в стоматологии — оценка не только физических, но и социальных, психологических составляющих здоровья.
Концептуальная структура измерения статуса стоматологического здоровья была описана D. Locker (1988) [2]. Она базируется на классификации нарушений, недееспособности, инвалидности. За последние годы в мире разработано более десяти основных индексов, позволяющих оценить влияние стоматологического здоровья на качество жизни. Наиболее применяемыми и информативными индексами в стоматологии считаются:
1) профиль влияния стоматологического здоровья — Oral Health Impact Profile (OHIP) «Степень важности стоматологического здоровья» [3]. Опросник содержит 49 вопросов (или 14 — в укороченном варианте), разделенных на 7 субшкал в зависимости от изучаемого параметра: функциональные ограничения, болевые ощущения, психологический дискомфорт, невозможность находиться в обществе и др. Пример вопроса: «Возникали ли у вас проблемы с пережевыванием пищи из-за состояния полости рта/зубов/протезов?» Имеется 5 вариантов ответа от «Очень часто» до «Никогда». В Российской Федерации в последние годы преимущественно используется валидизированная русскоязычная версия индекса OHIP-14 [4-6];
2) влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь — Dental Impact on Daily Living (DIDL) «Влияние стоматологического здоровья на повседневную жизнь» [7]. Опросник включает 36 вопросов по следующим разделам: дискомфорт, внешняя эстетика, болевые ощущения, социальная активность, функция жевания. Пример вопроса: «Насколько в целом вы удовлетворены состоянием своих зубов последние 3 месяца?» Варианты ответов различные, в зависимости от типа вопроса;
3) взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни — Oral Health- Related Quality of Life (OHQoL) — «Стоматологическое качество жизни для детской практики» [8]. Опросник был разработан во время международного исследования и валидизирован одновременно в США, Великобритании, Испании, Португалии, Китае, Франции
и Голландии. Опросник состоит из 54 вопросов, ответы разделены на 5 шкал. Опросник может применяться для детей в возрасте 10-14 лет. Эти методы оценки стоматологического качества жизни применяются для определения эффективности и результативности медицинского вмешательства; оценки качества медицинской помощи; оценки медико-санитарных потребностей населения; для улучшения клинических решений и понимания причин и последствий различных заболеваний [9].
По мнению D. Locker [2], использование этих инструментов для измерения стоматологического качества жизни важно и по политическим причинам (распределение ресурсов), а также теоретическим и практическим причинам (для научных исследований, общественного здоровья и клинической практики);
4) и только один гериатрический индекс стоматологического здоровья — Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) — «Общий гериатрический индекс здоровья полости рта» [Atchison K. A., Dolan T. A., 1990]. Опросник содержит 12 вопросов по следующим разделам: функция жевания, функция речи, социальное поведение, внешняя эстетика, болевые ощущения, дискомфорт, уверенность в себе.
Пример вопроса: «Как часто вы ограничивали себя в каких-либо продуктах из-за проблем с зубами или протезами?» Имеется 6 вариантов ответа от «Всегда» до «Никогда». Принцип использования опросника заключается в построении шкал, определяющих выраженность различных функциональных стоматологических нарушений. Опросник содержит двенадцать конкретных вопросов, на которые представлены ответы на выбор в пяти различных вариантах. Полученная (по ответам) сумма баллов является суммарной характеристикой и выражается в числах от 0 до 60.
По мнению В. В. Кан и соавт. [11], опросник GOHAI отражает в первую очередь влияние функциональных нарушений и боли на качество жизни пациентов старших возрастных групп.
Необходимо подчеркнуть, что каждый из перечисленных индексов адаптируется под конкретную страну. Данные индексы являются объективными оценками, отражающими стоматологическое здоровье и его влияние на качество жизни. Каждый из этих индексов предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие, а также для экспертной оценки в нуждаемости и эффективности стоматологической помощи.
Оценка качества жизни — новое и перспективное направление гериатрии, которое дает возможность точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пожилого пациента, яснее представить суть клинической проблемы, определить наиболее ра-
Сестринское дело
циональный метод лечения, а также оценить ожидаемые результаты. Определение качества жизни особенно важно при хронических стоматологических заболеваниях в сочетании с мультиморбидны-ми состояниями, что является характерным для людей старшей возрастной группы, для которых не существует и не может существовать стандартного метода лечения.
Заключение. Задача отечественной стоматологии заключается в том, чтобы колоссальный международный опыт по оценке стоматологического здоровья и определению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста был адаптирован к отечественной (российской) модели и внедрен в повседневную геронтостоматологическую практику.
Литература
1. Коновалова М. Д. Экспериментальная психология: конспект лекций. — М.: Высшее образование, 2009. — 180 с.
2. Locker D. Measuring oral health: a conceptual framework // Community Dent. Health. — 1988.— № 5. — P. 3-18.
3. Slade G. D., Spencer A. J. Development and evaluation of the oral health impact profile // Community Dent. Health. — 1994. — № 11. — P 3-11.
4. Барер Г. М., Гуревич К. Г., Смирнягина В. В., Фабрикант Е. Г. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести // Стоматология. — 2007. —№ 5. — С. 27-30.
5. Кирсанова С. В., Базикян Э. А., Гуревич К. Г., Фабрикант Е. Г. Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности // Институт стоматологии. — 2007. — № 4. — С. 24.
6. Тарасова Ю. Г. Значимость социальных факторов в определении качества жизни у больных с хроническим генерализованным пародонтитом // Институт стоматологии. — 2011. — № 2. — С. 23.
7. Leao A. T., Sheilam A. The development of a socio-dental measure of dental impacts on daily living // Community Dent. Health. — 1996. — № 13. — P. 22-26.
8. Jokovic A., Locker D., Stephens M., Kenny D., Tompson B., Guyatt G. Validity and reliability of a questionnaire for measuring child oral-health-related quality of life // Dent. Res. — 2002. — № 81. — P. 459-463.
9. Ware J. E., Brook R. H., Davies A. R., Lohr K. N. Choosing measures of health status for individuals in general populations // Am. J. of Public Health. — 1981. — № 71. — P. 620-625.
10. Atchison K. A., Dolan T. A. Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index // J. Dent. Educ. — 1990. — № 54. — P. 680-687.
11. Кан В. В., Лазаренко А. В., Капитонов В. Ф. Методы оценки качества жизни у пациентов стоматологического профиля. Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). —2012. — №10 (18). — http://sisp.nkras.ru/e-ru/issues/2012/10/kan.pdf. — Последнее посещение сайта 01.09.2013 г.
Контактная информация:
Арьева Галина Тарасовна — доцент кафедры геронтологии и гериатрии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России
Адрес для контактов: ariev_al@mail.ru
