CC BY
31
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Sultanshina A.R., Kabirova M.F., Bashirova T.V., 2021
45 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-22-28
к ЩГ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 616.31-022
DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
Sultanshina A.R., Kabirova M.F., Bashirova T. V.
Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Султаншина А. Р., КабироваМ.Ф., Баширова Т.В.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация
Abstract. With diabetes, there is a violation of the microvasculature, a violation of the immune status, an increase in destructive processes in the bone tissue, which leads to the development and / or intensification of pathological processes. In the oral cavity, the most frequently diagnosed inflammatory periodontal diseases, chronic injuries of the oral mucosa (COP), recurrent aphthous stomatitis, COP candidiasis. The aim of our study was to study the dental status of patients with type 2 diabetes mellitus.
Materials and Methods: A descriptive evaluative epidemiologically controlled, non-randomized study was conducted to determine the effect of type 2 diabetes on dental status. The main group ("case") consisted of 68 patients with type 2 diabetes in the compensation phase (IA) and 56 patients in the sub compensation phase (IB). The comparison group included 60 patients without somatic pathology. All patients underwent a comprehensive dental examination, bacteriological and microscopic examination to identify fungi of the genus Candida. Results: in patients with subcompensated form of type 2 diabetes, there was an increase in the frequency of complaints of plaque on the tongue, burning sensation in the COP, dryness and changes in taste. Periodontal indices indicate that the patients of the main group have a high prevalence of inflammatory and destructive processes in the periodontal tissues (indices of PMA, KPI, Mullemann indices) with poor oral hygiene (OHI-S = 3.5 ± 0.4), which confirms the Friedman criterion (y2 = 116.27; p = 0.0000) based on the calculation of Kendall's concordance
Аннотация. При СД происходит нарушение микроциркуляторного русла, нарушение иммунного статуса, усиление деструктивных процессов в костной ткани, что приводит к развитию и /или усилению патологических процессов. В полости рта наиболее часто диагностируются воспалительные заболевания пародонта, хронические травмы слизистой оболочки рта (СОР), рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз СОР. Цель нашего исследования явилось изучение стоматологического статуса пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: было проведено описательное оценочное эпидемиологическое контролируемое нерандомизированное исследование для определения влияния СД 2 типа на стоматологический статус. Основную группу («случай») составили 68 пациентов с СД 2 типа в фазе компенсации (IA) и 56 пациентов в фазе субкомпенсации (IB). Группу сравнения были включены 60 пациентов без соматической патологии. Всем обследованным было проведено комплексное стоматологическое обследование,
бактериологическое и микроскопическое
обследование на выявление грибов рода Candida. Результаты: у пациентов с субкомпенсированной формой СД 2 типа отмечается рост частоты жалоб на наличие налета на языке, жжение в СОР, сухость и изменение вкуса. Показатели пародонтологических индексов свидетельствуют о том, у пациентов основной группы отмечается высокая распространенность воспалительно-
coefficient (0.743). The diagnosis of oral mucosa candidiasis was confirmed in 74.6% of patients in the main group by bacteriological examination.
Keywords: candidiasis, periodontitis, type 2 diabetes mellitus
REFERENCES
[1] Abalmasov N. G., Abalmasov N. N., Geletin L. N., Soloviev A. A. Modern ideas and reflections on the complex treatment of periodontal diseases // Russian Dental Journal, No. 5, 2009. P. 42-45 ...
[2] Elovikova T.M., Troshunin A.V. Features of the dental status of patients with type II diabetes mellitus in a hospital setting: hygienic aspects // Problems of dentistry. 2012. No. 2. S. 34-37.
[3] Ivanov V. S. Periodontal disease. 2nd ed. revised and add. M.: Meditsina, 1989, 272 p.
[4] Makeeva MK Importance of individual oral hygiene for patients with periodontitis and diabetes mellitus // Clinical dentistry. 2011, No. 3, C. 40-42.
[5] Mingazov GG, Fayzullina DB, Aminova ET The state of the hemostatic system in periodontitis in patients with insulin-dependent diabetes mellitus as a criterion for the severity of the course of the disease and the effectiveness of treatment // Dentistry. 2011, No. 1. S. 77-79.
[6] Orekhova L.Yu., Alexandrova A.A., Alexandrova L.A., Musaeva R.S., Tolibova G.Kh., Posokhova E.V. The state of the oral cavity in pregnant women with various types of diabetes mellitus: clinical and cytological characteristics // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2016. Volume LXV. Issue 6. P. 45-51.
[7] Rabinovich S. A., Moskovets ON, Zoryan E. V., Demina N. A., Efremov O.S. Features of pain response in patients with diabetes mellitus at the stages of outpatient dental appointment // Clinical Dentistry. 2007, No. 1. P. 62-65.
[8] Ryan MA, Williams R., Grosem C, Skonnaleko F., Reddy M., Wilder R. Diabetes mellitus and inflammatory processes in the oral cavity // Clinical dentistry. 2006, No. 4. C. 62-64.
[9] Savchenko ZI, Kozodoeva MV, Ivanova EV, Evetifeeva OV Clinical and immunological characteristics of the periodontal condition in patients with type II diabetes mellitus // Clinical dentistry. 2011, No. 3. S. 76-79.
[10] Tsepin LM, Nikolaev AI, Mikheeva EA, Novikov VI Features of the pathogenesis of inflammatory periodontal diseases and medical tactics in diabetes mellitus // Periodontology. 2002, No. 3. C. 15-22.
деструктивных процессов в тканях пародонта (показатели индексов РМА, КПИ, Мюллемана) при неудовлетворительной гигиене полости рта (OHI-S = 3,5±0,4), что подтверждает критерий Фридмена (х2=116,27; р=0,0000) на основе расчета коэффициента конкордации Кендалла (0,743). Диагноз кандидоз слизистой оболочки рта был подтвержден у 74,6% пациентов основной группы при бактериологическом исследовании.
Ключевые слова: кандидоз, пародонтит, сахарный диабет 2 типа
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Абалмасов Н. Г., Абалмасов Н. Н., Гелетин Л. Н., Соловьев А. А. Современные представления и размышления о комплексном лечении заболеваний пародонта // Российский стоматологический журнал, № 5, 2009. С. 42-45.
[2] Еловикова Т.М., Трошунин А.В. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты // Прблемы стоматологии. 2012. №2. С. 34-37.
[3] Иванов В. С. Заболевания пародонта. 2-е изд. перераб. и доп. М. : Медицина, 1989, 272 с.
[4] Макеева М. К. Значение индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с пародонтитом и сахарным диабетом // Клиническая стоматология. 2011, № 3, С. 40-42.
[5] Мингазов Г. Г., Файзуллина Д. Б., Аминова Э. Т. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных инсулинозависимым сахарным диабетом как критерий тяжести течения заболевания и эффективности лечения // Стоматология. 2011, № 1. С. 77-79.
[6] Орехова Л.Ю., Александрова А.А., Александрова Л.А., Мусаева Р.С., Толибова Г.Х., Посохова Э.В. Состояния ротовой полости у беременных при различных типах сахарного диабета: клиническая и цитологическая характеристика// Журнал Акушерство и женских болезней. 2016. Том LXV. Выпуск 6. С. 45-51.
[7] Рабинович С. А., Московец О. Н., Зорян Е. В., Демина Н. А., Ефремов О. С. Особенности болевого реагирования пациентов с сахарным диабетом на этапах амбулаторного стоматологического приема // Клиническая стоматология. 2007, № 1. С. 62- 65.
[8] Райан М. А., Вильямс Р., Гросем С, Сконнальеко Ф., Редди М., Вайлдер Р. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта // Клиническая стоматология. 2006, № 4. С. 62-64.
[9] Савченко З.И., Козодоева М. В., Иванова Е. В., Еветифеева О. В. Клинико-иммунологическая характеристика состояния пародонта у больных сахарным диабетом II типа // Клиническая стоматология. 2011, № 3. С. 76-79.
[11] Shakhbazov KB Method of conservative treatment of inflammatory periodontal diseases in patients with insulin-dependent diabetes // Clinical dentistry. 2009, No. 3. C. 35-38.
[12] Lalla E., Park D. T., Papapanou P. N., Lamster F. B. Oral disease burden in Northern Manhattan patients with diabetes mellitus // J. Public Health, 2044. V. 95. № 5. P. 755-758.
[13] Straka M. Parodontitis and diabetes mellitus // Progresdent. 2001, № 6. P. 10-12.
[10] Цепин Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А., Новиков В. И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете // Пародонтология. 2002, № 3. C. 15-22.
[11] Шахбазов К. Б. Метод консервативного лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с инсулинозависимым диабетом // Клиническая стоматология. 2009, № 3. C. 35-38.
[12] Lalla Е., Park D. Т., Papapanou P. N., Lamster F. B. Oral disease burden in Northern Manhattan patients with diabetes mellitus // J. Public Health, 2044. V. 95. № 5. P. 755-758.
[13] Straka M. Parodontitis and diabetes mellitus // Progresdent. 2001, № 6. P. 10-12.
Author contributions: concept and design of the study - Sultanshina A.R., Kabirova M.F., collection and processing of materials - Sultanshina A.R., Kabirova M.F., Khaibullina R.R., Bashirova T.V.; analysis of the data obtained, writing the text - Sultanshina A.R., Kabirova M.F., Khaibullina R.R., Bashirova T.V. Conflict of Interest Statement: no conflict of interest
Sultanshina A.R. - ORCID ID: 0000-0002-3124-9365
Research interests, number of main publications: Study of changes in the oral cavity in type 2 diabetes mellitus, 2 published in conference proceedings.
Kabirova M.F. - SPIN ID: 1803-8532; ORCIR ID: 0000-0002-0372-8617
Sphere of scientific interests, number of main publications: Study of dental diseases, more than 220 publications have been published, 18 of them in SCOPUS and in WoS, 98 in VAK.
Bashirova T.V. - SPIN ID: 2727-1550
Research interests, number of major publications: Study of dental diseases, more than 16 publications have been published, 10 of them in the Higher Attestation Commission and 6 in the proceedings of conferences.
Информация о конфликте интересов: конфликт интересов отсутствует
Участие авторов: концепция и дизайн исследования - Султаншина А.Р., Кабирова М.Ф., сбор и обработка материалов - Султаншина А.Р., Кабирова М.Ф., Хайбуллина Р.Р., Баширова Т.В.; анализ полученных данных, написание текста - Султаншина А.Р., Кабирова М.Ф., Хайбуллина Р.Р., Баширова Т.В.
Султаншина А.Р. - ORCID ID: 0000-0002-3124-9365
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение изменений в полости рта при сахарном диабете 2 типа, опубликованы 2 в материалах конференций.
Кабирова М.Ф. - SPIN ID: 1803-8532; ORCID ID: 0000-0002-0372-8617
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение стоматологических заболеваний, опубликованы более 220 публикаций из них 18 в СКОПУС и в WoS, 98 в ВАК.
Баширова Т.В. - SPIN ID: 2727-1550
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение стоматологических заболеваний, опубликованы более 16 публикаций из них 10 в ВАК и 6 в материалах конференций.
For citation: Sultanshina A.R., Kabirova M.F., Bashirova T.V. DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. .23. - №5. - C. 22-28. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-22-28.
Для цитирования: Султаншина А. Р., Кабирова М.Ф., Баширова Т.В. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №5. - С. 22-28. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-22-28.
Актуальность. Сахарный диабет (СД) в настоящее время является одной из самых
значимых медико-социальных проблем во всем мире. Распространённость данного заболевания
увеличивается за счет сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Необходимо помнить, что СД оказывает на все органы и системы организма, в том числе на состояние тканей полости рта. При СД происходит нарушение микроциркуляторного русла, нарушение иммунного статуса, усиление деструктивных процессов в костной ткани, что приводит к развитию и /или усилению патологических процессов. В полости рта наиболее часто диагностируются воспалительные заболевания пародонта, хронические травмы слизистой оболочки рта (СОР), рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз СОР. При сборе жалоб чаще отмечаются сухость, жжение СОР, нарушение вкуса. При этом, несмотря на большое количество исследований, необходимо определить распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у пациентов с СД 2 типа [1-13].
Цель нашего исследования явилось изучение стоматологического статуса пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Нами было проведено описательное оценочное эпидемиологическое контролируемое нерандомизированное
исследование для определения влияния СД 2 типа на стоматологический статус. При этом селективный скрининг был проведен среди пациентов с СД 2 типа, обратившихся к стоматологу. Формирование групп было параллельным и в соответствии принципа «случай-контроль». Основную группу («случай») составили 68 пациентов с СД 2 типа в фазе компенсации (1А) и 56 пациентов в фазе субкомпенсации (1В). Группу сравнения были включены 60 пациентов без соматической патологии. Все группы были сопоставимы по полу и возрасту.
Всем участникам исследования было проведены комплексное стоматологическое обследование. При этом особое внимание было уделено состоянию слизистой оболочки рта. При изучении состояния слизистой оболочки рта
оценивали цвет, тургор, влажность, рельеф, наличие/отсутствие морфологических элементов, выраженность сосудистого рисунка. Для оценки стоматологического статуса нами были определены следующие индексы: гигиены по Грину-Вермильону (Green Vermillion, 1964); КПУ; PMA (Парма, 1960). Для выявления и подтверждения диагноза кандидоз полости рта было проведено бактериологическое и микроскопическое обследование соскобов со слизистой языка, щек. Бактериологическое исследование позволяло провести
идентификацию возбудителей, количественно оценить интенсивность кандидозного процесса. При бактериологическом исследовании показатели нормы составляют не более 100 колониеобразующих единиц (КОЕ) на единицу патологического материала - тампон. Рост свыше 1 000 КОЕ на тампон указывал на кандидоз, от 100 до 1000 КОЕ на 1 тампон - на кандиданосительство. При проведении микроскопии критерием диагностики кандидоза слизистой оболочки рта является обнаружение 10-15 и более дрожжевых клеток в поле зрения или нити псевдомицелия.
Для статистической обработки данных настоящего клинического исследования использовались статистический пакет AtteStatSoft и программный продукт STATISTICA 10 компании StatSoft®. Статистическая значимость пациента конкордации проверяли с помощью критерия Фридмена. Для сравнения показателей сформированных групп исследований использовали непараметрический тест Краскела-Уоллиса.
Результаты и обсуждение: Диагноз сахарный диабет 2 типа был подтвержден (Е 11 по МКБ-10) на основании заключения врача-эндокринолога. При проведении комплексного
стоматологического обследования были выявлены структура и частота жалоб у пациентов основной группы (таблице 1).
Таблица № 1.
Жалобы, выявленные при проведении комплексного стоматологического обследования у пациентов с СД 2 типа (основная группа) и контрольной группой (абс.число,%)
№ Жалобы пациентов Основная группа Группа сравнения
п/п (абс.число, %) n=60
!А - подгруппа (абс.число, %) n=68 Ш - подгруппа (абс.число, %) n=56
1 Кровоточивость десен при чистке зубов 68 (100,0%)** 56 (100,0%)** 31 (51,7%)
Сухость в полости рта 68 (100,0%)** 56 (100,0%)** 0 (%)
Наличие назубных отложений 57 (83,8%)* ** 54 (94,6%)** 22 (36,7%)
Неприятный запах изо рта 34 (50%)* ** 43 (76,8%)** 15 (25,0%)
Налет на языке 28 (41,2%)* ** 41 (73,2%)** 2 (3,3%)
Жжение в слизистой оболочке рта 27 (39,7%)* ** 39 (69,6%)** 0 (%)
Спонтанная кровоточивость 23 (33,8%)* ** 37 (66,1%)** 0 (%)
Изменение вкуса 18 (26,5%)* ** 27 (48,2%)** 0 (%)
Прикусывание слизистой оболочки щук и языка 15 (22,1%)** 22 (39,3%)** 0 (%)
Трещины в углах рта 9 (13,2%)** 14 (25%)** 0 (%)
*Отличия между показателями лиц 1А и 1В подгрупп (р<0,05).
**Отличия между показателями лиц основной группы и группы сравнения (р<0,05).
Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют, что все пациенты с СД 2 типа предъявляли жалобы кровоточивость десен, однако следует отметить, что у пациентов с субкомпенсированной формой СД 2 типа отмечается рост частоты жалоб на наличие налета на языке, жжение в СОР, сухость и изменение вкуса. При сравнении жалоб со стороны полости рта у лиц основной и группы сравнения было выявлено, что жалобы, характерные для кандидоза слизистой оболочки рта в группе
сравнения не выявлялись. Только 51,7% лиц группы сравнения предъявляли жалобы на кровоточивость десен, в основной группе эта жалоба предъявлялась 100% обследованных.
Таким образом, по мере усугубления течения основного заболевания происходит достоверное увеличение частоты жалоб, характерных для кандидоза слизистой оболочки рта.
В таблице 2 представлены стоматологические индексы.
Таблица 2
Показатели стоматологических индексов у пациентов сравниваемых групп
№ п/п Индексы Группы наблюдения
Основная группа Группа сравнения
1 OHI-S 3,5±0,4* 1,2±0,3
2 КПУ 18,8±2,1* 11,5±2,2
3 РМА 86,2±3,7* 19,2±1,6
4 КПИ 4,4±0,7* 1,1±0,2
5 M-C 2,9±0,6* 0,5±0,05
*Отличия между показателями лиц основной группы и группы сравнения (р<0,05).
Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют о том, что показатели стоматологических индексов достоверно отличались между группами исследования, тест Краскела-Уоллиса подтверждают полученные результаты (р<0,05).
Показатели пародонтологических
индексов свидетельствуют о том, у пациентов основной группы отмечается высокая распространенность воспалительно-
деструктивных процессов в тканях пародонта (показатели индексов РМА, КПИ, Мюллемана) при неудовлетворительной гигиене полости рта (ОШ-8 = 3,5±0,4), что подтверждает критерий Фридмена (х2=116,27; р=0,0000) на основе расчета коэффициента конкордации Кендалла (0,743).
При осмотре слизистой оболочки рта были выявлены наиболее часто встречающиеся патологические изменения (таблица 3).
Таблица 3
Патологические изменения на слизистой оболочке рта
№ Изменения на СОР Основная группа Группа сравнения
п/п (абс.число, %) n=60
IA - подгруппа (абс.число, %) n=68 IB - подгруппа (абс.число, %) n=56
Сухость красной каймы губ 68 (100%)* 56 (100%)* 18 (30,0%)
Корочки, чешуйки на красной кайме губ 68 (100%)* 56 (100%)* 18 (30,0%)
Сухость слизистой оболочки рта 57 (83,8%)* 53 (94,6%)* -
1 Эритема 38 (55,9%)* 34 (60,7%)* 8 (13,3%)
Атрофия нитевидных сосочков на языке 38 (55,9%)* 30 (53,6%)* 4 (6,7%)
Налет на языке 30 (44,1%)* 26 (46,4%)* 11 (18,3%)
«Белая линия» на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов 36 (52,9%)* 24 (42,9%)* 14 (23,3%)
Гиперкератоз слизистой оболочки рта 32 (47,1%)* 32 (57,1%)* 10 (16,6%)
Эрозии 16 (23,5%)* 22 (39,3%)* 5 (8,3%)
Язвы 8 (11,8%)* 14 (25,0%)* 2 (3,3%)
*Отличия между показателями лиц основной группы и группы сравнения (р<0,05).
При осмотре слизистой оболочки рта отмечалось, что практически у всех пациентов основной группы выявлялись
сухость слизистой оболочки рта и красной
каймы губ. При этом в группе сравнения данные признаки выявлялись только у трети осмотренных.
Данные, представленные в таблице 3, свидетельствуют о том, что патологические изменения на слизистой оболочке рта достоверно
отличались между основной группой исследования и группой сравнения, тест Краскела-Уоллиса подтверждают полученные результаты (р<0,05).
В таблице 4 представлены данное о заболеваниях слизистой оболочке полости рта.
Таблица 4
Заболевания слизистой оболочке рта у пациентов основной группы и группы сравнения
№ п/п Заболевания СОР Основная группа Группа сравнения (абс.число, %) п=60
IA - подгруппа (абс.число, %) n=68 IB - подгруппа (абс.число, %) n=56
1 Кандидоз 48 (70,6%)** 44 (78,6%)** 3 (5,0%)
Хроническая механическая травма 32 (47,1%)* 24 (42,9%)*4 11 (18,3%)
Лейкоплакия 24 (35,3%) 22 (39,3%) 4 (6,7%)
Хронический герпетический стоматит 23 (33,8%)* 27 (48,2%) 9 (15,0%)
Рецидивирующий афтозный стоматит 23 (33,8%)* 26 (46,4%)* 8 (13,3%)
КПЛ 15 (22,1%)* 19 (33,9%)* -
*Отличия между показателями лиц основной группы и группы сравнения (р<0,05).
Данные о заболеваемости слизистой оболочки рта, представленные в таблице 4, свидетельствуют о достоверном отличии между показателями основной группой исследования и группой сравнения, тест Краскела-Уоллиса подтверждают полученные результаты (р<0,05).
Диагноз кандидоз слизистой оболочки рта был подтвержден у 74,6% пациентов основной группы при бактериологическом исследовании. При проведении микроскопии у данных пациентов также были обнаружены 10-15 и более дрожжевых клеток в поле зрения и нити псевдомицелия. Высокая распространенность
хронической травмы и лейкоплакии СОР коррелирует с высокими показателями ксеростомического синдрома.
Выводы. По результатам комплексного стоматологического обследования, изучения стоматологических индексов,
бактериологического и микроскопического обследования соскоба со СОР у пациентов с СД2 выявлены серьезные изменения
стоматологического здоровья. СД2 протекает на фоне ксеростомического и гиперкератотического симптомов. У подавляющего большинства пациентов с СД2 на слизистой оболочке рта
выявляются налет, эритемы, участки гиперкератоза по линии смыкания зубов, на слизистой щек и языке. Частота и выраженность выявленных симптомов у пациентов с СД2 увеличивается с увеличением тяжести основного заболевания. Регулярное стоматологическое
обследование с изучением микробного пейзажа полости рта с последующим лечением у врача-стоматолога, при контроле уровня глюкозы, являются необходимым для стабилизации процессов в полости рта.
Corresponding Author: Kabirova Milyausha Fauzievna - Professor, Department of Therapeutic Dentistry with a course of IDPO, Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
E-mail: kabirova_milya @ list.ru
Ответственный за переписку: Кабирова Миляуша Фаузиевна -д.м.н., профессор, кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИДПО, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Российская Федерация
E-mail: kabirova_milya@list.ru
