Стоматологический статус больных системной красной волчанкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.314

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Н.Л. ЕЛЬКОВА О.В. ЛАРИНА

Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко

e-mail: [email protected]

Различные заболевания полости рта, особенно генерализованный пародонтит, протекающие на фоне патологии внутренних органов, имеют длительное хроническое течение, нередко рефрактерны к лечению и остаются значимой проблемой современной стоматологии.

Авторами изучен стоматологический статус больных системной красной волчанкой.

Ключевые слова: стоматологические заболевания, системная красная волчанка.

Высокая распространенность стоматологических заболеваний, их тесная взаимосвязь с соматической патологией, постоянный поиск эффективных методов диагностики, профилактики и лечения, предопределяют актуальность изучаемой проблемы. Различные заболевания полости рта, особенно генерализованный пародонтит, протекающие на фоне патологии внутренних органов, имеют длительное хроническое течение, нередко рефрактерны к лечению и, несмотря на широкий арсенал консервативных и хирургических методов лечения, возросшее внимание к профилактике, остаются значимой проблемой современной стоматологии.

Общесоматическая патология оказывает существенное, как правило, отягощающее влияние на течение и исходы лечения стоматологических заболеваний. В связи с этим многими специалистами была изучена роль разнообразной патологии в развитии стоматологических заболеваний: желудочно-кишечного тракта; сердечно-сосудистой системы; эндокринных органов; системы крови, мочевыделительной системы, урогенитальной сферы и др. [1, 2].

Одной из наименее разработанных тем является оценка стоматологических заболеваний, общих закономерностей и особенностей их клинико-лабораторных проявлений у больных, страдающих диффузными заболеваниями соединительной ткани, в частности, системной красной волчанкой. В то же время известно, что именно при системной красной волчанке наблюдаются многочисленные расстройства гомеостаза, которые отражают снижение функциональных возможностей жизненно важных органов и систем организма, оказывающих влияние и на механизмы развития стоматологических заболеваний [3]. Вследствие этого у больных системной красной волчанкой наблюдается высокий уровень стоматологической заболеваемости, характеризующийся множественными вариантами клинических манифестаций [4, 5]. Количество исследований в этом направлении ограничено, и многие вопросы применительно к заболеваниям полости рта остаются не до конца решенными. Все это определило цель данного исследования: повышение эффективности диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний у больных системной красной волчанкой (СКВ) с позиций мультидисциплинарного подхода.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 49 пациентов в возрасте 17-67 лет, страдающих системной красной волчанкой. Исследования проводились на базе отделения ревматологии ГУЗ ВОКБ №1, а также ревматологического отделения МУЗ ГКБ № 20 г.Воронежа. Диагноз системной красной волчанки был установлен на основании общепринятых диагностических критериев (Американской Ревматологической Ассоциации -1983, В.А. Насоновой и др., 1987, 1989). Стоматологические исследования проводились в соответствии с разработанной программой диагностики основных стоматологических заболеваний, при составлении которой использовались рекомендации ВОЗ.

При внешнем осмотре особое внимание обращалось на кожу лица и области губ (для выявления характерных клинических признаков основного заболевания). Специальные методы исследования включали изучение особенностей поражения твердых тканей зубов; интенсивность кариеса определяли при помощи индекса КПУ по методу Е.В. Боровского (1989).

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали гигиенический индекс Федорова Ю.А.-Володкиной В.В. (1969) и упрощенный индекс гигиены «УИГ» (Oni-s, Green Wermillion, 1964) Состояние тканей пародонта определяли по наличию патологических зубо-десневых карманов (ПЗДК), характеру зубных отложений, наличию воспалительно-дистрофических процессов (кровоточивости, гиперемии, отечности, цианоза, атрофии десны). Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта рассчитывали с помощью индексов CPITN и PMA. Для динамической оценки эффективности лечения применяли пробу Шиллера-Писарева.

Результаты и их обсуждение. Все 49 больных системной красной волчанкой подверглись клиническому обследованию с анализом жалоб, данных анамнеза, оценкой объективных показателей, отражающих стоматологический статус, общего состояния больного, жизненно важных органов и систем организма .

Общие сведения о больных с учетом возраста и пола приведены в табл. 1.

Как видно из указанной таблицы, большинство - 16 больных (32,7%) -были в возрасте от 20 до 30 лет, двое (4%) - до 20 лет, 8 (16,3%) - от 30 до 40 лет, 10 (20,4%) - в возрасте от 40 до 50 лет, 9 человек (18,4%) - в возрасте от 50 до 60 лет и четверо(8,2%) - старше 60 лет. Женщин в данной группе больных было 44 человека (89,8%), мужчин - пять (10,2%).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст Мужчин Женщин Всего

Менее 20 лет 1 (2%) 1 (2%) 2 (4%)

20-30 лет 2 (4%) 14 (28,5%) 16 (32,7%)

30-40 лет 1 (2%) 7 (14,3%) 8 (16,3%)

40-50 лет 1 (2%) 9 (18,4%) 10 (20,4%)

50-60 лет 9 (18,4%) 9 (18,4%)

Старше 60 лет 4 (8,2%) 4 (8,2%)

Всего: 5 (10,2%) 44 (89,8%) 49 (100,0%)

Продолжительность заболевания была различной (табл.2). Из приведенной таблицы следует, что большинство пациентов (26) болели системной красной волчанкой менее пяти лет, что составляет 53% от общего количества обследованных больных; 10 человек (20,4%) - от 5 до 10 лет; 9 пациентов (18,4%) - от 10 до 20 лет и только у четырех обследованных (8,2%) диагноз СКВ был поставлен более 20 лет назад.

Таблица 2

Распределение больных с учетом продолжительности основного заболевания (СКВ)

Продолжительность заболевания Количество больных п=49 %

До 5 лет 26 53,0

5-10 лет 10 20,4

10-20лет 9 18,4

Более 20 лет 4 8,2

Количественная характеристика больных с учетом степени активности и особенностей течения основного заболевания приведена в табл. 3. Из данных таблицы следует, что количество пациентов с первой степенью активности составило 8 человек (16,4%), из них у двух наблюдалось острое течение заболевания, у четырех - хроническое течение и у двух - подострое течение заболевания.

Таблица 3

Распределение больных по степени активности и течению основного заболевания (СКВ)

Степень активности процесса Течение основного заболевания

острое подострое хроническое

Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных %

1 степень 2 4,1 2 4,1 4 8,2

2 степень 8 16,3 16 32,6 16 32,6

3 степень 1- 2,0- - -

Итого: 10 20,4 19 38,7 20 40,8

Из данных таблицы следует, что количество пациентов с первой степенью активности составило 8 человек (16,4%), из них у двух наблюдалось острое течение заболевания, у четырех -хроническое течение и у двух - подострое течение заболевания. Вторая степень активности процесса была выявлена у 40 пациентов (81,6%). Из них у 8 человек (16,3%) установлено острое течение заболевания, у 16 (32,6%) - подострое и еще у 16 обследованных больных (32,6%) было хроническое течение заболевания. Третья степень активности процесса наблюдалась у одного больного (2,0%) с подострым течением заболевания. Таким образом, большинство обследованных пациентов страдают системной красной волчанкой второй степени активности с подострым и хроническим течением заболевания (по 16 человек).

Общая характеристика стоматологического статуса у 49 обследованных больных с СКВ представлена в табл. 4.

Таблица 4

Распределение больных по стоматологическому диагнозу

Диагноз Количество больных

Абсолютное количество n=49 %

Неосложненный кариес 2 4,1%

Неосложненный кариес и пародонтит 6 12,2%

Неосложненный кариес, пульпит, периодонтит и пародонтит 38 77,6%

Неосложненный кариес, пульпит, периодонтит и заболевания слизистой оболочки рта 3 6,1%

Как видно из данных таблицы, зубы, пораженные только кариесом, были выявлены у двух больных(4,1%). У подавляющего большинства обследованных - 38 (77,6%) - было установлено со-четанное поражение зубов кариесом, пульпитом, периодонтитом и заболеваниями тканей паро-донта. Поражение твердых тканей зубов совместно с заболеванием слизистой оболочки рта, но без участия тканей пародонта было выявлено у трех пациентов (6,1%).

Таким образом, в ходе проведенного исследования было установлено, что все 49 (100%) обследованных больных нуждались в стоматологической санации, а у 44 человек (89,8%) были показания к комплексному лечению пародонтита различной степени тяжести.

Литература

1. Орехова, Л.Ю. Заболевания пародонта/Л.Ю. Орехова. - М., 2004. - 432 с.

2. Барер, Г.М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта./Г.М. Барер. - М., 2008. - 224 с.

3. Зейналова, Ж.Г. Особенности поражения челюстно-лицевой области у женщин с системной красной волчанкой/Ж.Г. Зейналова//АГ-инфо. - 2008, № 4. - С. 47-48.

4. Гусейнова, Т.Г. Клинико-диагностические особенности поражения челюстно-лицевой области при болезнях соединительной ткани/Т.Г. Гусейнова// Ревматология. - 2003. - № 6. - С. 30-35.

5. Сильвестрова, А.С. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика патологии пародонта при системной красной волчанке: Дисс. ...к.м.н./ А.С. Сильвестрова. - М., 2006. - 97 с.

DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

N.L.ELKOVA Various diseases of the mouth, especially generalized peri-

O.V. LARINA odontitis, occurring against the background pathology of internal

organs, have a long-term chronic course, often refractory to

V- h gt t treatment and remain a significant problem in modern denti-

„rj- iA j stry.The authors examined dental status of patients with system-

Medical Academy ■ / ^

named by N.N. Burdenko ic 1upus erythematosus.

e-mail: [email protected]

Key words:dental disease, systemic lupus erythematosus.