CC BY
115
Стоматологические аспекты вирусных гепатитов
Р.Ш.Везиров
Азербайджанский Медицинский Университет, г.Баку
Вирусные (парентеральные) гепатиты относятся к одной из наиболее серьезных и актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения, так как характеризуются непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, неблагоприятным исходом и смертностью [1, 3, 6].
Гепатиты в связи с широтой распространения, уровнем заболеваемости, тяжестью течения и частотой развития хронических форм рассматриваются и как социально значимая проблема. Это особенно касается парентеральных вирусных гепатитов В и С, осложнения которых представляют серьезную угрозу человечеству, поскольку с ними практически связаны многие летальные исходы. Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира инфицировано более 1 млрд. человек [4, 5], в связи с чем во всех регионах мира констатируется напряженная эпидемиологическая ситуация, сопряженная с социальными и экономическими вопросами.
В литературе представлены сообщения о поражении различных органов и систем при вирусных гепатитах, однако весьма немногочисленны работы о вовлечении в общий патологический процесс органов полости рта. К таковым относятся: определение РНК в слюне, что с эпидемических позиций считается безопасным и удобным методом, далее сообщается, что в одном из эндемичных районов выявлено инфицирова-
ние вирусным гепатитом С и оральный лихен планус [7]. Не проводя соответствующих исследований по изучению состояния языка, автор - [8] лишь рекомендует это исследование, а микробиоценоз полости рта у больных с несколькими видами вирусных гепатитов описывает [2], при этом только конститируя факты нарушения микробных ассоциаций.
Вышеуказанные работы, естественно, не отражают полноту признаков поражения зубочелюстной системы, возникающих при гепатитах В и С, что нацеливает на восполнение этого пробела. Если учесть и тот факт, что в настоящее время вопросы сочетанных поражений и взаимосвязи общесоматических заболеваний с челюстно-лицевой областью, отражающие сущность генеза патологического процесса, находятся в центре внимания, то разрешение их может в определенной степени способствовать ранней диагностике, предотвращению осложнений и в целом удлинению ремиссий и сохранению жизни больных.
Следует отметить, что нередко больные с изменениями в полости рта, в том числе при гепатитах, могут впервые обращаться к стоматологам, от знаний которых во многом зависит раннее распознавание болезни и начало этиотропной терапии.
Учитывая чрезвычайную актуальность медико-социальной проблемы гепатитов, нами запланировано
Таблица. Перечень диагностических критериев
Сухость во рту Налет на языке
Горечь в полости рта Локализация налета на языке
Иктеричность слизистой оболочки полости рта (СОПР) Глоссит
Болезненность в полости рта Глоссалгия
Гиперемия маргинальной десны Заболевания пародонта
Цвет слизистой оболочки полости рта Локализация геморрагических элементов
Локализация иктеричности полости рта СОПР
Состояние влажности СОПР Наличие гиперпластического синдрома
Индекс КПУ
Гигиенический индекс Индекс РМА Индекс CRÎTN Признаки кандидоза в полости рта
Хейлит Лейкоплакия кератоз
Отечность языка Увеличение регионутных лимфоузлов
Состояние сосочков языка желобоватых — листовидных -грибовидных -нитевидных - Скорость -Вязкость -РН слюны —
комплексное изучение стоматологического статуса у больных с парентеральными гепатитами В и С.
Для подробного изучения взаимосвязи признаков симптоматических проявлений гепатитов в стоматологическом статусе больных нами разработан вопросник, включающий перечень нижеследующих диагностических критериев: пол, возраст, диагноз (табл.).
Первоначальные результаты изучения клинической картины состояния полости рта у 43 больных преимущественно с хроническими формами парентеральных гепатитов В и С выявили ряд стоматологических заболеваний с признаками поражения твердых и мягких тканей, особенно выраженных в области слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При этом у всех больных наблюдалась иктеричность слизистой оболочки мягкого неба, анемичный оттенок цвета слизистой оболочки твердого неба, желтушное окрашивание протоков околоушных подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Выявлен также геморрагический синдром в виде кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта, варьирующих по форме, размеру и количеству, наиболее часто проявляющиеся на слизистой оболочке губ и мягкого неба.
Лингводиагностика, как важный диагностический метод, показала ярковыраженную клиническую картину поражения языка с характерным комплексом патологических проявлений: отечность с фестончатой выраженностью отпечатков зубов на боковых поверхностях и кончике языка, кандидозный налет и др. У более 50% больных на слизистой оболочке полости рта прослежен красный плоский лишай.
Выявленный визуальным осмотром вышеуказанный симптомокомплекс с последующим комплексным
изучением состояния поражения полости рта при вирусных гепатитах может быть диагностическим подспорьем и основанием для оказания патогномоничной стоматологической помощи в общей терапии больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени, пато- и морфогенез, клиническая характеристика. - Терапевт. Архив, 1995, N.5, с.77; 2. Журавлева З.В., Гажва С.И., Кузнецова И.С. Микробиоценоз полости рта у больных парентеральными вирусными гепатитами. - Материалы XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 2005, c.68; 3. Закиров И.Г. Цирроз и рак печени, ассоциированные с вирусными гепатитами В и С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 2003, N.1, с.26; 4. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Практическое руководство - М.:Геотар, 1999, с.19; 5. Нагоев Б.С., Габрилович М.И., Сижа-жева Л.Ф. Клинико-морфологическая характеристика вирусного гепатита С. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, N.1, с.28; 6. De Francesco Raffaelle, Migliacio Qiovanni. Challenges and successeses in developing the therapies for hepatitis C. - Nature, 2005, v.436, N.7053, с.953; 7. Canipsi, Fedele, Lo Russo et al. - HCV infeksion and olar lixen planus. A weak association wtien HCV in epidemic. - J. Viral Hepatitis,2004, v. 11, B.5, p.455; 8. Huang Xiao-bo, Li Zong-Xin, Li-Bin et al. Zhonqqio zhongxiyi jiche jijiu zazhi. - Chin. S. Integr Tradit and West Med. In intens and Crit Care, 2004, v. 11, N.14, p.204.
SUMMARY
Stomatological aspects of viral hepatitis R. Vezirov
The study dedicated to link between chronic viral hepatitis and condition of an oral cavity. The author presents data regarding some indirect stomatological diagnostic criteria related to chronic hepatitis.
Поступила 28.11.2007
