CC BY
124. Максимовская Л. Н. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, живущих с ВИЧ / Л. Максимовская, А. Шатохин // Институт стоматологии.- Москва, 2004.-№3.-С.56-57
5. Шатохин А. И. Особенности организации амбулаторной стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Москва, 2006.-21 с.
6. Ющук Н. Д. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии / Н. Ющук, Ю. Мартынов - 2-е изд., доп.-М.: Веди, 2003.-96 с.
7. Coogan M., Greenspan J., Challacombe S. Oral lesions in infection with human immunodeficiency virus // Bulletin of the World Health Organization | September 2005, 83 (9).-р.700-706
Поступила 21.03.11
УДК 616.34-036.1:612.017:616.31
О. А. Синьковская
Днепропетровская государственная медицинская академия
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ
В работе представлены результаты клинического стоматологического обследования детей с целиакией и синдромом мальабсорбции. Необходимость изучения стоматологического статуса у данного контингента детей обусловлена функциональными, органическими изменениями как со стороны слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, так и твёрдых тканей зубов с нарушением их структуры и порядка прорезывания.
Ключевые слова: целиакия, синдром мальабсорбции, зубы, дети, полость рта, стоматологические заболевания.
О. О. СШьковська
Дншропетровська державна медична академiя
СТОМАТОЛОГ1ЧНА ЗАХВОРЮВАН1СТЬ У Д1ТЕЙ З ЦЕЛ1АК16Ю
В роботi представлен результати клтчного сто-матологiчного обстеження дтей з целiакicю та синдромом мальабсорбци. Необхiднiсть вивчення сто-матологiчного статусу у даного контингента дтей обумовлена функцшними оргатчними змтами як з боку слизово'1 оболонки порожнини рота та тканин пародонту, так i твердих тканин зубiв з порушенням Их структури та порядку прорiзування. Ключов1 слова: целiакiя, синдром мальабсорбци, порожнина рота, стоматологiчнi захворювання.
O. A. Sinkovskaya
Dnipropetrovsk State Medical Academy
DENTAL DISEASE IN CHILDREN WITH CELIAC DISEASE
The work presents the results of clinical dental examination of children with celiac disease and malabsorbtion syndrome. The need for the study of dental status in this group of children is caused by functional organic changes of the mucous membrane of the oral cavity and periodon-tal tissues and hard tooth tissues with the violation of their structure and order the dentition. Key words: celiac disease, malabsorbtion syndrome, teeth, children, oral cavity, dental disease.
Одним из актуальных вопросов стоматологии является выявление взаимосвязи между изменениями органов полости рта и заболеваниями внутренних органов, так как правильное понимание причин патогенетических процессов в полости рта позволяет уточнить как диагностику, так и выбор рационального лечения и профилактики [1-4]. Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных патологических состояний детского возраста, в структуре общей заболеваемости составляют около 40 % и характеризуются рецидивирующим хроническим течением, приводящим нередко к инвалидизации [5, 6]. В первую очередь это касается существенного увеличения случаев врожденных и наследственно - обусловленных ферментопа-тий (целиакия (Ц), лактазная недостаточность и др.), сложной патогенетической основой которых является нарушение всасывания многих микро- и макронутриентов (синдром мальабсорбции - СМА) с последующим прогрессирующим нарушением обменных процессов и формированием сочетанной патологии многих систем, в первую очередь начального отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - органов и тканей полости рта [7-9].
Анатомическая и функциональная взаимосвязь между ЖКТ и органами полости рта обусловливает проявление тяжелой стоматологической патологии, особенно в условиях хронического процесса, сопровождающегося нарушением способности тонкого кишечника расщеплять и всасывать белки, жиры, дисахара, фолиевую кислоту, кальций, фосфор, вит. В12 и многие другие нутриенты [10], что влияет на формирование зубов как высокоминерализованных органов с нарушением их структуры, химического состава твёрдых тканей, порядка прорезывания, с развитием кариеса и некариозных поражений [11].
Патологические процессы, развивающиеся на фоне нарушенного всасывания в тонком
© Синьковская О. А., 2011
кишечнике, параллельно сопровождаются функциональными и органическими нарушениями и со стороны слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, твердых тканей зубов. Такая взаимосвязь осуществляется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов ЖКТ и обусловлена, прежде всего, эмбриогенетически [3], так как они являются производными единой основы - эндодермальной выстилки первичной кишечной трубки. Поэтому симптомокомплекс отклонений, выявляемых при осмотре органов полости рта у ребёнка, может стать маркером таких заболеваний, как Ц и СМА, а их лечение нередко приводит к исчезновению или резкому уменьшению выраженности стоматологических проявлений [9, 10].
Исследования, проведенные среди пациентов с Ц и СМА, установили, что у взрослых и детей с данной патологией широко распространены некариозные поражения твёрдых тканей и кариес зубов [9-11].
В литературе достаточно подробно описаны проявления Ц и СМА в ротовой полости у взрослого контингента больных [10, 11]. Данные относительно детского контингента малочисленны и имеют разнонаправленный характер [9, 12]. Выявление характера стоматологической патологии у детей с Ц различных возрастных групп является одним из важных моментов при планировании и проведении как индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, так и массовых региональных программ профилактики. В связи с этим продолжают оставаться актуальными вопросы изучения состояния органов полости рта у детей с СМА и Ц, изменений со стороны тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, состава и свойств ротовой жидкости, твёрдых тканей зубов.
Цель настоящего исследования. Оценка стоматологического статуса у детей различных возрастных групп на фоне Ц и СМА.
Материалы и методы исследования. В работе представлен характер стоматологической патологии в результате обследования 83 детей (42 с первичными СМА, из них 23 - с Ц и 41 практически здоровый ребёнок - 1-11 группы здоровья) от 1 года до 17 лет. Основную группу составили дети с Ц (I гр.) и СМА (II гр.) и контрольную группу - дети без общесоматической патологии. Различие в количестве мальчиков и девочек как внутри основной, так и контрольной группы, было недостоверным, что стало основанием характеризовать структуру стоматологической патологии с учетом возраста в обеих группах.
Диагноз основного соматического заболевания у детей был установлен в гастоэнтерологи-
ческих отделениях, генетических центрах Днепропетровской обл., г. Киеве на основании соответствующих диагностических критериев. Со времени установления диагноза длительность болезни у детей на момент осмотра составляла от 1 года до 10 лет.
Клиническое стоматологическое обследование детей проводилось традиционными методами в стандартних условиях стоматологического кабинета. Результаты обследования заносились в специальные карты ВОЗ в модификации ГУ «Институт стоматологии АМН Украины».
Определение интенсивности кариеса зубов у детей проводилось соответственно рекомендациям ВОЗ (1989). При оценке соответствия сроков и парности прорезывания временных зубов ориентировались на данные Зуевой Т.Е. (2003).
Результаты исследований и их обсуждение. Структура выявленных стоматологических заболеваний у обследованного контингента детей, представленных в табл. 1, характеризуется широким спектром изменений органов полости рта. Данные сопоставления стоматологической заболеваемости детей основной (I и II) группы с контрольной показали, что наиболее распространённой патологией являются некариозные поражения твёрдых тканей зубов (78,26 % и 63,16 % соответственно) с высокой достоверностью по отношению контрольной группе (р<0,01).
Необходимо также отметить, что показатель поражаемости кариесом зубов в группе детей с Ц составил 65,22 %, в то время как в контрольной гуппе детей он соответствовал 53,65 %.
Оценка соответствия сроков и парности прорезывания временных зубов выявила задержку прорезывания преимущественно у детей с Ц (60,87 %, р<0,01) по отношению к больным с СМА (47,37 %). Особенностью детей с Ц явилось также достоверно более позднее прорезывание постоянных зубов (60,86 % ), чем у детей с СМА (47,36 %).
У детей обеих групп выявлена склонность к различным воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и губ как в первой (56,52 % - 21,74 % случаев), так и во второй группе (47,36 % - 21,05 %) с недостоверной разницей между ними. В группе детей с Ц проявления метеорологического хейлита встречалось в 43,47 % случав. Частота выявления ангулярного хейлита в группе детей с Ц была выше, чем в группе детей с СМА - в 56,52 % случав. В единичных случаях как у больных Ц, так и у здоровых детей, диагностирована короткая уздечка верхней губы / языка (р>0,05).
Учитывая наиболее высокий удельный вес заболеваний твёрдых тканей зубов среди стоматологической патологии у обследованных детей с Ц и СМА в обеих группах (у 30 детей из 42 -71,43 %), проведен анализ структуры поражае-
Примечание : Р - достоверность различия между I и II группами детей. Р1 - достоверность различия со здоровыми детьми I группы, Р2 - II группы.
Таблица 2
Структура поражаемости твёрдых тканей зубов у детей с Ц и СМА
с учётом возраста, (%)
мости твёрдых тканей зубов у обследованных детей с учётом возраста (табл. 2).
Таблица 1
Структура стоматологической патологии у обследованных детей, (%)
Симптомы I группа (п= 23) II группа (п= 19) Контрольная группа (п= 41) Р Р1 Р2
Короткая уздечка верхней губы/ языка 21,74 26,32 17,07 >0,05 <0,05 <0,05
ХРАС 30,43 31,57 14,63 >0,05 <0,05 <0,05
Хронический катаральный глоссит 43,4 31,57 24,39 >0,05 <0,01 >0,05
Метеорологический хейлит 43,47 36,84 19,51 >0,05 <0,05 <0,05
Ангулярный хейлит Некариозные поражения твёрдых тканей зубов 56,52 47,36 12,2 >0,05 <0,01 <0,05
Острый герпетический стоматит 21,74 21,05 12,2 >0,05 <0,05 <0,05
Некариозные поражения твёрдых тканей зубов 78,26 63,16 29,27 >0,05 <0,01 <0,05
Кариес зубов 65,22 57,89 53,65 >0,05 <0,05 >0,05
Позднее прорезывание временных зубов 60,87 47,37 26,83 <0,05 <0,01 <0,05
Позднее прорезывание постоянных зубов 60,86 47,36 17,07 <0,05 <0,01 <0,05
Заболевания тканей пародонта 34,78 36,84 25 >0,05 >0,05 >0,05
Нозологические формы Возраст, лет Всего
Число детей 1-6 лет 7-12 лет 13-17 лет 1 - 17 лет (п = 42)
Некариозные поражения твёрдых тканей зубов (п =30) 23,32±1,2 40±1,24 36,68±1,14 71,43±1,27
Кариес зубов (п = 26) 23,08±1,7 30,77±1,04 46,15±1,27 61,9±1,14
Осложнённый кариес (п =16) 26,67±0,92 33,16± 1,12 40,17±1,32 38,01±1,2
Сочетанное поражение твёрдых тканей зубов (п =15) 20±0,18 26,67±1,27 53,33±1,32 35,71±1,7
В структуре стоматологической патологии, у детей обеих групп, наибольший удельный вес составили некариозные поражения твёрдых тканей и кариес зубов (71,43 % и 61,9 % соответственно). У 16 детей диагностировано сочетанное поражение зубов кариесом и некариозными поражениями, при этом частота сочетанных поражений твёрдых тканей зубов была выявлена в 2 раза чаще в подростковом возрасте (в среднем 53 %), чем в младшем школьном (23 %). Тем не менее, изолированные поражения твёрдых тканей зубов с одинаковой частотой встречались в школьном возрасте у детей с Ц и СМА. В дошкольном и школьном возрасте частота некариозных поражений
твёрдых тканей и кариеса зубов была достоверно ниже, чем у детей старшего контингента.
Проведенный индивидуальный анализ показал, что множественный кариес преобладал у детей с тяжёлыми формами СМА и имел прямую достоверную корелляционную зависимость от тяжести болезни, возраста детей и выраженности степени дисбиоза полости рта (г=+0,67; р<0,05).
Рост интенсивности кариеса зубов у пациентов с Ц и СМА также зависил от возраста детей. Так, у обследованных детей интенсивность кариеса возрастала от 5,77±0,32 у детей до 6 лет и до 8,57±0,25 - в старшем школьном возрасте (табл. 3).
Таблица 3
Заболеваемость кариесом зубов детей с Ц и СМА, (М±m)
Возраст, лет КПУз/кпз кпп компонент к, % компонент п, % Осложнение кариеса, %
1 - 6 5,77 ± 0,32 6,67 ± 0,27 70,52 ± 3,97 29,48 ± 1,58 9,67 ± 0,70
7 - 12 6,56 ± 0,30 7,51 ± 0,37 54,75 ± 3,97 45,25 ± 1,67 12,38 ± 0,62
13 - 17 8,57 ± 0,25 6,85 ± 0,62 49,60 ± 3,90 50,4 ± 1,52 16,05 ± 0,70
Данные, приведенные в табл.3, демонстрируют, что интенсивность кариеса зубов у детей до 6 лет оказалась высокой и составила в индексе кпз - 5,77±0,32 и кпп - 6,67±0,27 усл.ед. Осложнения по данной группе в компоненте к выявлены в 9,67±1,27 %. В группе детей 7-12-летнего возраста установлены высокие показатели интенсивности кариеса зубов (кпз+КПУз = 6,56±0,20, кпп = 7,51±0,37), а в структуре индекса кпз компонент к (кариес) составил 54,75±3,97 %, а пломбированные зубы - всего лишь 45,25±1,67 %. Осложненный кариес в данной группе детей в компоненте к был выше, чем у детей до 6 лет и соответствовал 12,38±0,62 %.
Полученные результаты индексов интенсивности кариеса зубов у контингента детей 13 - 17 лет составили 8,57 ± 0,25 по зубам и 6,85 ± 0,62 по полостям. В структуре данного индекса кариозные поражения составили 49,60 ± 3,90 %, пломбы - 50,4 ± 1,52 %. Осложнения кариеса в структуре компонента к соответствовали 16,05 ± 1,27 %.
Анализируя данные проведенного исследования, установлено, что в период с дошкольного и до старшего школьного возраста в 1,5 раза возрастает интенсивность поражения кариесом, при этом процент осложнений кариеса увеличивается прямопропорционально в 1,7 раз. Полученные данные позволяют сделать заключение о высокой интенсивности кариеса зубов у детей, больных Ц и СМА, как во временном (5,77 усл.ед), сменном (6,56 усл.ед), так и в постоянном прикусе (8,57 усл.ед.).
В структуре некариозных поражений твёрдых тканей зубов (табл. 4) у детей с Ц и СМА преобладала гипоплазия, достигая 66,66 % случаев примерно с одинаковой частотой во всех возрастных группах. Также определялись единичные случаи клиновидных дефектов (10 %) и эрозии эмали в 23,34 % случаев у детей школьного возраста.
Таблица 4
Структура заболеваемости некариозными поражениями твёрдых тканей зубов контингента детей с Ц и СМА в возрастном аспекте, (%)
Возраст, Гипоплазия Клиновидный Эрозия Всего
Лет эмали Дефект эмали
1 - 6 лет 20 - 3,33 23,33
7 - 12лет 26,67 3,3 10 40,0
13 - 15 лет 20 6,67 6,67 36,67
Итого 66,66 10 23,34 100
Таким образом, стоматологическое обследование показало, что заболеваемость кариесом и некариозными поражениями твёрдых тканей зубов у детей больных Ц и СМА достаточно высока и с возрастом прогрессирует. Полученные данные позволили составить стоматологический сим-птомокоплекс ребенка больного Ц и СМА: метеорологический и ангулярный хейлит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, хронический катаральный глоссит, кариес и некариозные поражения твёрдых тканей зубов, задержка сроков прорезывания временных и постоянных зубов. Полученные данные свидетельствуют о значимости раннего стоматологического обследования и более глубокого изучения особенностей состояния полости рта у детей на фоне Ц и
СМА с анализом лабораторных исследований, что важно как для диагностики, так и для необходимости разработки адаптированных лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению формирования и прогрессирования стоматологических заболеваний, что является важной составной частью качества жизни ребёнка.
Список литературы
1. Десятниченко К. С. О механизме взаимосвязи ротовой фазы пищеварения, состояния полости рта и желудочной секреции / К. С. Десятниченко, В. К. Леонтьев // Институт стоматологии. - 2007. - №3. - С. 102103.
2. Куцевляк В. Ф. Особенности течения некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта на фоне патологии желудочно-кишечного тракта / В.
Ф. Куцевляк, Л. И.Титова, К. Ф.Божко // Укра1ський стоматолопчний альманах. - 2007. - №5. - С. 14-16.
3. Цимбалистов А. В. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / А. В. Цимбалистов, Н. С. Робакидзе // Стоматология для всех. - 2005. - №1. - С. 28-34.
4. Павленко О. В. Сучасш проблеми стоматолопчного здоров'я населення Украши / О. В. Павленко, I. А. Головня, I. П. Мазур // Журнал практичного лшаря. - 2005. - № 5. - С. 8-13.
5. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология / Ю. В. Белоусов // Клинические лекции. -Харьков: Факт, 2007. - 373 с.
6. Мусина, Н. Н. Частота патологии полости рта, соматических заболеваний и их симптомов у пациентов стоматологической клиники г. Уфы / Н. Н. Мусина, Г. М. Биккинина, Э. Р. Исхаков // Академический журнал Западной Сибири. - 2006.-№1.-С. 15-17.
7. Литинская Т. О. Целиакия: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, современные методы дiагностики и лечения / Т. О. Литинская // Дерматология - 2008. - №2. - С. 7-10.
8. Сабельникова Е. А., Диагностика «скрытых» форм целиакии и сочетанных с ней заболеваний / Е.
А. Сабельникова, А. И. Парфенов, С. В. Быкова, Р.Б. Гудкова, Н.А. Мельников // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- № 2.- 2004.- С.127.
9. Снигирёва Д. Г. Изменения слизистой оболочки, ротовой жидкости, органов полости рта у детей с целиакией и синдромом мальабсорбции / Д. Г. Снигирёва //Труды V съезда стоматологической ассоциации России. - Москва, 1999. - С. 188-190.
10. Мдинаридзе Г. Н. Состояние полости рта у больных воспалительными заболеваниями кишечника / Г. Н. Мдинаридзе, В. Г. Румянцев, Ю. М. Макси-мовский, М. Ю. Юрков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2006. - №4.-С. 17-21.
11. Крумс Л. М. Болезни зубов и остеопороз могут служить ключами к диагностике целиакии / Л. М. Крумс, А. И. Парфёнов, О. А. Кондратьева, С. Г. Хо-мерики, А. В. Кузин // Терапевтический архив. - 2006. - № 2. - С. 64 - 66.
12. Зайцева Н. Е. Профилактика и лечение заболеваний полости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями / Н. Е. Зайцева, Н. О. Савичук // Биологическая терапия. - 2006. - 31. - С. 38-42.
Поступила 04.04.11
