CC BY
128ОГЛЯДИ
УДК 616.314-053.2/.6
О. Э. Рейзвих, к. мед. н., С. А. Шнайдер, д. мед. н., Н. О. Нонева, к. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии
Национальной академии медицинских наук Украины» Одесский Национальный медицинский университет
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЧАСТОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УРОВНЕМ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье представлены результаты обзора литературы, которые отражают современное представление о соматогенном характере стоматологической патологии.
В обзор были включены статьи, которые освещают результаты клинических исследований. Для изучения и анализа брались статьи на украинском, английском и русском языках. Анализ статей проводился с учетом уровня их доказательности.
Ключевые слова: стоматологические заболевания, соматическая патология, дети.
О. Е. Рейзвiх, к. мед. н., С. А. Шнайдер, д. мед. н., Н. О. Нонева, к. мед. н.
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академи медичних наук Украши» Одеський Нащональний медичний ушверситет
ВЗА€МОЗВ'ЯЗОК ЧАСТОТИ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
З Р1ВНЕМ СОМАТИЧНОГО ЗДОРОВ'Я Д1ТЕЙ (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)
У статтi представленi результати огляду лiтератури, як вiдображають сучасне уявлення про соматогенний характер стоматологiчноi патологИ. В огляд було включено статтi, як висвiтлюють результати клiнiчних до^джень. Для вивчення та анализу бралися статтi укра'тською, англшською та росшською мовами. Анализ статей проводився зурахуванням рiвня 1'х доказовостi.
Ключовi слова: стоматологiчнi захворювання, соматична патологiя, дiти.
O. E. Reyzvikh, S. A. Schneider, N. O. Noneva
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine" Odessa National medical university
THE INTERRELATION OF THE FREQUENCY OF STOMATOLOGICAL DISEASES WITH THE LEVEL OF SOMATIC HEALTH OF CHILDREN
(LITERARY REVIEW)
The results of the literary review, showing the current conception of the somatogenic character of stomatological pathology, are given in the article. The articles with the findings of clinical studies are included into the review. For the investigation and the analysis the articles in Ukrainian, Russian and English were taken. The analysis of the articles was made taking into consideration the level of their conclusiveness.
Key words: stomatological diseases, somatic pathology, children.
I
Ухудшение здоровья детей школьного возраста является результатом комплексного влияния различных по своему происхождению факторов: отягощенной наследственности, социально-экономических, образовательных и медико-организационных проблем, экологических факторов [1, 2]. Характерными чертами негативных
тенденций в динамике здоровья детского населения остаются рост численности детей с хронической патологией и морфофункциональными отклонениями, высокий уровень заболеваемость [3, 4]. Важным социально детерминирующим фактором формирования здоровья детей на протя-
© Рейзвих О. Э., Шнайдер С. А., Нонева Н. О., 2014.
жении многих лет является учебное заведение [5 -7]. Результаты научных исследований свидетельствуют об устойчивых тенденциях к ухудшению здоровья школьников: хронические заболевания диагностируются у 40-45 % школьников, а среди относительно здоровых - две трети составляют дети с различными морфофункциональными нарушениями [8-10].
Интересные исследования, на наш взгляд, были проведены сотрудниками ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН» (г. Харьков, Украина). По данным комплексных медицинских осмотров за время обучения установлено значительное ухудшение здоровья учеников с повышением общей патологической поражен-ности. В начале исследования (в первом классе) ведущей патологией были расстройства психики и поведения, заболевания органов дыхания, патология костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения и эндокринной системы. За время обучения в младшей школе происходили значительные структурные изменения, и наиболее распространенными стали болезни органов дыхания, на второе место выходили эндок-ринопатии, на третье — расстройства психики и поведения, четвертую позицию заняли болезни глаза и его придаткового аппарата. При переходе в основную школу приобретала актуальность патология эндокринной системы, которая на этом этапе заняла первое ранговое место, расстройства психики и поведения переходили на вторую позицию, болезни органов дыхания — на третью, костно-мышечной системы — на четвертую. В динамике распределения школьников по группам здоровья обнаружены следующие гендерные отличия. В начальной школе и в начале обучения в основной школе (пятый-седьмой классы) вторая группа здоровья чаще регистрировалась среди девочек, чем среди мальчиков, а третья — у мальчиков, в старших классах (восьмой-девятый классы) наблюдалась обратная картина.
В результате авторами были сделаны выводы: динамика показателей патологической пора-женности, гармоничности физического развития, групп здоровья среди школьников за время обучения в начальной и основной школе носит волнообразный характер, с негативными тенденциями в первые три года обучения, в конце пятого класса и в начале обучения в шестом классе, в восьмом классе и в конце девятого класса, что отражает критические периоды формирования здоровья учеников, связанные с адаптацией ребенка к условиям обучения и процессами его роста и развития [1].
Взаимосвязь стоматологических заболеваний с общесоматической патологией общеизве-
стна [11-13].
Ежегодно разрабатываются и внедряются программы профилактики кариеса, а также зубо-челюстных аномалий. Постоянно обсуждаются вопросы оздоровления детей. Однако в большинстве случаев разрабатываемые программы направлены на профилактику отдельно взятой нозологической формы. Низкая эффективность таких программ, скорее всего, обусловлена отсутствием комплексного подхода и системы междисциплинарного взаимодействия врачей педиатрических специальностей в донозологиче-ской диагностике и раннем устранении предрасполагающих факторов развития болезни [14].
В настоящее время все чаще проводятся исследования, результаты которых указывают на то, что состояние зубочелюстной системы рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья. В исследованиях [15, 16] убедительно показано, что изменения, возникающие в состоянии стоматологического статуса детей, имеющих различные отклонения здоровья, являются отражением происходящих в организме нарушений. Такая точка зрения отвечает представлениям о единстве структуры и функции систем организма человека [17].
В настоящее время отмечается прогрессирующий рост некариозных поражений твердых тканей зубов, особенно такой патологии как системная гипоплазия эмали. По данным разных авторов распространенность системной гипоплазии эмали в детском возрасте в Украине колеблется от 1,3 до 36,7 % [18, 19].
Эпидемиологическими исследованиями [20] установлено, что у детей, проживающих в условиях йододефицитного региона (Прикарпатье) распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов составляет 27,5 %. Авторы установили, что основными факторами возникновения поражений твердых тканей зубов у детей с эндемическим зобом является нарушение синтеза тиреоид-ных гормонов, на фоне которого происходят изменения показателей структурно-функционального состояния костной ткани (остеопения встречается от 56,4 % до 25,3 % случаев).
На фоне эндемического зоба практически все зубы с системной гипоплазией прорезывались в значительно более поздние сроки по сравнению с детьми без эндокринной патологии [21, 22].
По данным разных авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта при эндокринных нарушениях колеблется от 2 до 80%. Сахарный диабет относится к самой распространенной эндокринной патологии у детей. Наблюдается тенденция «омоложения» диабета. Развитие его наиболее часто происходит в 3 - 6 и 11 -
12 лет. Сахарный диабет у детей протекает, как правило, тяжело, легкие формы и ремиссии наблюдаются редко. Заболевания периодонта, у детей, больных сахарным диабетом и изменения слизистой оболочки языка регистрируются в 85 % случаев. Наиболее часто встречаются катаральный гингивит (63 %), хронический периодонтит (22%) [23].
На пораженность детей кариесом большое влияние оказывают: генетическая предрасположенность, сопутствующая соматическая патология, социально-гигиенические факторы образа жизни [24].
В последние годы наметилась устойчивая тенденция разрушения временных зубов у детей раннего возраста: едва успев прорезаться в 6-8 месяцев жизни ребенка через 2-3 месяца зубы начинают подвергаться кариозному процессу. Неблагополучное состояние зубочелюстной системы у детей раннего возраста определяется уровнем здоровья беременной женщины - уровнем ее общего и стоматологического здоровья. Беременные женщины не проходят своевременную санацию полости рта. Состояние их стоматологического здоровья, напрямую связанное с общим здоровьем, определенно сказывается на здоровье будущего ребенка [25].
При хронических соматических заболеваниях наследственного или врожденного генеза часто и тяжело протекает кариес зубов и гипопла-стический процесс в эмали зубов, чаще возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматиты, гингивиты), более выражена гипоминерализация эмали и дентина. Данные литературы свидетельствуют о том, что повышение продукции молочной кислоты возникает при гипоксических состояниях любой этиологии, при болезнях нервной, сердечнососудистой систем, органов дыхания и другой хронической патологии. Перечисленные условия создают высокий риск патологических изменений в тканях растущего организма ребенка, особенно в развивающихся тканях зубов, что и имеет место при хронических заболеваниях у детей, сопровождающихся гипоксическим синдромом [26-32]. Поражения твердых тканей зубов у детей с гипоксией, обусловленной врожденными и наследственными заболеваниями, наиболее часто проявляются системной гипоплазией эмали в сочетании с множественным кариесом (при генетических заболеваниях - в 53,5 %, при кардиопа-тиях - в 47,7 %) и при неврологических заболеваниях - в 45,0 % случаев. При неврологических заболеваниях чаще встречается множественный кариес в 48,5 % случаев. При генетических заболеваниях одинаково часто (в 20-25 % случаев)
выявляется высокий и низкий уровень интенсивности кариеса зубов. Системная гипоплазия эмали в сочетании с множественным кариесом (48,9 %) и множественный кариес (38,5 %) оказались наиболее частыми поражениями твердых тканей зубов при врожденных и наследственных заболеваниях, протекающих с гипоксическим синдромом [28, 33].
Гипотеза "внутриутробного программирования" различных заболеваний человека, предложена D. J. P. Barker (1994) и нашла подтверждение в работах многих ученых. При изучении распространенности, интенсивности и структуры поражения зубов кариесом у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе установлена распространенность кариеса временного прикуса - 95 %, постоянного - 40 %, показатели интенсивности поражения кариесом зубов при задержке внутриутробного развития в 1,5 раза больше в молочном прикусе и в 2 раза в постоянном. При пато-логоанатомическом исследовании плода человека с задержкой внутриутробного развития обнаружены признаки ретардации развития околоушной слюнной железы [34].
В результате обследования детей раннего возраста установлены высокие показатели интенсивности кариеса временных зубов и плохой уровень гигиены у детей с генетически обусловленной патологией соединительной ткани [35].
Стоматологическую заболеваемость детей необходимо рассматривать во взаимосвязи с патологией органов пищеварения. Такая взаимосвязь свидетельствует не только о топографических отношениях между полостью рта и желудочно-кишечным трактом, но и тесной рефлекторной связи слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника.
Была выявлена высокая распространенность и интенсивность кариеса у детей с кислотозави-симыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, с отягощенным пренатальным анамнезом [36].
Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных патологических состояний детского возраста и в структуре общей заболеваемости составляют 25,3 % -31,3 % [37]. Воспалительные заболевания пищеварительного тракта достаточно часто сопровождаются поражением зубочелюстной системы [38]. Изменения в полости рта у детей с патологией органов ЖКТ носят более выраженный характер по сравнению с детьми без соматической патологии и заключаются в: в высоком уровне распространенности заболеваний красной каймы губ (характерен ангулярный хейлит и хрониче-
ские трещины губ); в отечности и иктеричности слизистой оболочки полости рта, в изменении рельефа дорсальной поверхности языка в виде бороздчатости; в изменении сосочкового аппарата языка (характерно сочетание гипертрофии с атрофией грибовидных и нитевидных сосочков языка, десквамации), не характерны атрофиче-ские изменения нитевидных сосочков языка; в образовании налета на дорсальной поверхности языка; в наличии плотного, желто-коричневого налета на зубах; в высоком уровне распространенности и интенсивности воспалительной реакции тканей пародонта. Выявлен высокий уровень ^А и SIgA в слюне в сравнении с практически здоровыми детьми. Наличие патологии ЖКТ приводит к усугублению показателей, отражающих состояние микробиоценоза полости рта [39].
При изучении стоматологического статуса у детей 6-7 и 11-12 лет с нарушениями гепатоби-лиарной системы было установлено, что интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ+кп (дети 6-7 лет) составляла 7,0±0,41 (в 2,7 раза больше, чем у здоровых детей); по индексу КПУ (д е-ти 11-12 лет) - 6,1±0,52 (в 2,2 раза больше, чем у здоровых детей). У 95,24 % детей 6-7 лет и 97,2 % детей 11 -12 лет с патологией гепатобилиарной системы выявлены признаки гингивита [40].
Распространенность кариеса зубов у детей с хроническим вирусным гепатитом - 83,33± 3,41 %; интенсивность - 4,33±0,26; высокая вероятность формирования заболеваний тканей па-родонта (68,33±4,26 %); наличие хронических заболеваний губ в виде ангулярного хейлита (78,33±3,76 %) [41].
Изучены особенности состояния стоматологического здоровья и показатели стоматологической заболеваемости у детей с хроническим га-стродуоденитом и функциональными расстройствами желудка. Установлено, что формирование и прогрессирование поражений твердых тканей зубов у детей с вышеобозначенной патологией в значительной степени обусловлено нарушением кислотно-щелочного равновесия ротовой жидкости и высокими деминерализующими свойствами зубного налета [42, 43, 44].
Достаточно высока и с возрастом прогрессирует заболеваемость кариесом и некариозными поражениями твёрдых тканей зубов у детей больных целиакией и синдром мальабсорбции. Авторами [45] были получены данные, которые позволили составить стоматологический сим-птомокомплекс ребенка больного целиакией и синдромом мальабсорбции: метеорологический и ангулярный хейлит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, хронический катаральный глоссит, кариес и некариозные поражения
твёрдых тканей зубов, задержка сроков прорезывания временных и постоянных зубов.
Распространённость кариозного процесса у детей с заболеваниями гастродуоденальной области составила 83,71 %, что достоверно выше, чем у практически здоровых детей (67,5%) [46, 47, 48].
Установлено, что у детей с избыточной массой тела и ожирением чаще развивается дефицит витамина D [49, 50]. Исследователи отмечают, что на вероятность развития гиповитаминоза D влияет время года, прием диетических добавок, содержащих витамин D, уровень употребления молока, материальный статус семьи и количество времени, проводимого перед телевизором/компьютером. Уровень физической активности не оказывал влияния на риск развития гиповитаминоза D у детей с избыточной массой тела или ожирением.
На основании проведенных клинико-лабораторных исследований выявлена высокая распространенность, интенсивность и частота осложнений кариозного процесса у детей 5 -15 лет на фоне онкогематологических болезней. Распространенность кариеса временных зубов составляет 93,30±6,80 %, интенсивность -3,90±0,42, а для постоянных зубов - 96,60±5,20 % и 4,31±0,52 соответственно. Распространенность заболеваний пародонта у больных детей составляет 92,0-96,60 % [51, 52].
По данным Гавриленко М. А. состояние гигиены полости рта у детей с патологией свертываемости крови неудовлетворительное; распространенность кариеса во всех возрастных группах высокая. Наиболее высокий этот показатель у детей в возрасте 2-4 лет. Отмечен высокий показатель зубочелюстных аномалий в связи с ранним удалением временных и постоянных зубов у детей с обозначенной патологией, а также наличие у этих детей хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта [53].
Среди различных экологически обусловленных заболеваний особое место занимают заболевания сердечно-сосудиситой системы, так как негативного влияние урбанизированной и техногенной среды является пусковым в развитии отдельных нозологий сердечно-сосудистой системы.
В последние годы отмечается прогрессивный рост числа этих заболеваний у детей, поскольку детский организм, находящийся в стадии роста и развития, наиболее подвержен воздействию факторов внешней среды [54, 55].
Выявлен дефицит цинка и меди у школьников г. Симферополя в возрасте 12-13 лет. Обнаружены достоверные корреляционные связи показателей сердечной деятельности и гемодина-
мики в состоянии физического покоя, после физической нагрузки и в восстановительном периоде. Цинк был более значим для сердечно -сосудистой системы чем медь, которая обнаружила корреляционную связь только с длительностью сердечного цикла [56]. Неблагоприятные факторы окружающей среды снижают уровень соматического здоровья детей, а также способствуют повышению интенсивности развития стоматологической патологии. При этом наличие общесоматических заболеваний у детей, которые проживают в экологически загрязненных регионах, оказывает выраженное влияние на развитие стоматологических заболеваний, которое приводит к декомпенсации, прежде всего, в младшем школьном возрасте в период временного прикуса [57].
В работах некоторых исследователей приводятся результаты кариесогенного влияния таких тяжелых металлов как железо, цинк, кобальт и кадмий, которые ускоряют процессы гликолиза в организме и являются антагонистами кальция [58, 59].
Проведенные клинические исследования показали, что постоянные зубы у 7-летних детей в условиях чрезмерного действия тяжелых металлов имеют высокие цифры распространенности кариеса, которые превышают 35 %. Показатели распространенности более 76 % имеют 12-летние дети. При этом интенсивность кариеса не отмечалась высокими показателями [60].
За последние три десятилетия наблюдается тенденция роста зубо-челюстных аномалий у детей, что обусловлено действием стойких патогенетических механизмов, которые удерживают стабильно высокий уровень распространенности в популяции. Эти механизмы связаны с экологическими, генетическими факторами, ухудшением здоровья женщин и детей: высокая частота осложненного течения беременности и родов, рост хронических заболеваний, относительным ростом частоты врожденной и наследственной патологии [61-64].
Эпидемиологические исследования, проведенные на территории Украины и в зарубежных странах, свидетельствуют о стабильно высокой частоте зубочелюстных аномалий и деформаций у детей и подростков [65-69].
Устанавливая взаимосвязь патологии опорно-двигательной системы и заболеваемости зубов показано, что распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы достоверно выше (р<0,001), чем у соматически здоровых детей. Установлено, что у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы поражение зубов проявляется множественным кариесом с высо-
кими показателями интенсивности и повышенным индексом стираемости на фоне ухудшения процессов самоочищения полости рта [70]
Важной медико-социальной проблемой является высокая распространенность заболеваний пародонта, склонность к прогрессированию с формированием комплекса патологических изменений, которые приводят к утрате зубоудер-живающей функции пародонта и зубочелюстно-го аппарата в целом [71-74]. Клиническое течение генерализованного пародонтита начальной степени тяжести у подростков со сколиозом зависят от степени деформации позвоночника. Установлено, что генерализованный пародонтит у подростков со сколиозом развивается у лиц, имеющих анатомо-топографические нарушения в полости рта (аномалии прикрепления уздечек губ и языка - 50 %, мелкое преддверие полости рта -44,08 %), зубо-челюстные аномалии (81,58 %). Клиническое течение пародонтита у данного контингента характеризуется прогрессирующим изменением индексных показателей с увеличением степени тяжести сколиоза [75].
При эпидемиологическом обследовании детей 3 -6 лет г. Днепропетровска было установлено, что распространенность кариеса зубов с возрастом повышается в 2,2 раза, а интенсивность -в 2,3 раза. Установлена обратная корреляционная связь между минеральной плотностью костной ткани и интенсивностью кариозного процесса
[76].
Исследованиями Кулыгиной В. Н., Курдыш Л. Ф. [77] показано, что у подростков с множественным кариесом зубов установлены признаки вегетативной дисфункции с преобладанием симпатического отдела и его преимущественным влиянием на сердечно-сосудистую систему; повышение функциональной активности симпато-адреналовой системы. По данным денситоматри-ческогоисследования пяточной кости структурно-функциональное состояние костной ткани у подростков с множественным кариесом зубов не отвечает хронологическому возрасту этой популяции.
В Украине первое место среди детей инвалидов занимают больные с органическими поражениями нервной системы (47,9 %), а среди нозологических форм преобладает детский церебральный паралич [78]. Результаты ряда исследований [79, 80] позволяют сделать вывод о том, что недостаточность функций жевания и глотания, обусловлена поражением костной и мышечной тканей у детей с ДЦП, неудовлетворительная гигиена полости рта - следствие гиперкинеза рук или интеллектуальной ограниченности являются факторами риска для развития заболева-
ний в полости рта. Исследованиями авторов [81] доказано, что у детей с ДЦП распространенность хронического генерализованного катарального гингивита составляет 78,4 %. У 92 % больных детей отмечен низкий уровень гигиены полости рта.
Данные о распространенности кариеса зубов у детей с хроническим пиелонефритом противоречивы и составляют по данным разных авторов от 69,8% (Кучма С.Н., 2008) до 97% (Белая Т.Г., 2005, Макарова Т.П., 2001; Giannini S., 2001; Cengiz М.1.,2009). Выявлена выраженная тенденция влияния раннего дебюта хронического пиелонефрита на увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, а также в ходе сравнительного анализа данных о распространенности системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей и подростков с хроническим пиелонефритом установлена взаимосвязь данной патологии твердых тканей зубов с ранней манифестацией основного соматического заболевания, сопровождающейся применением антибактериальной терапии и совпадающей со сроками формирования и минерализации эмали. [82]. Другие авторы приводят данные о распространенности кариеса зубов у детей с нефритами от 85 % до 97 %, отмечается бессимптомное течение кариозного процесса и осложненных форм кариеса. В 43% случаев у таких больных встречается катаральный гингивит. У 1/3 больных обнаруживаются зубные отложения в виде плотно фиксированного на шейках зубов темно-коричневого налета [23].
Психологическое обследование подростков 11 классов показало, что у более 58 % детей была установлена психическая утомляемость, у 49,3 % - состояние тревожности и в 69,8 % случаев -стрессовые реакции. Кроме школьной нагрузки на детей влияют и условия их воспитания в семье. Авторы отмечают, что значительная часть детей ведет нездоровый образ жизни, а это приводит к хронической утомляемости центральной нервной системы, отклонениям в состоянии здоровья и усугублению хронической патологии. В результате только близко 20 % детей могут считаться здоровыми [83].
Изучая уровень стоматологического здоровья у детей разных психоэмоциональных типов, авторы пришли к выводу, что дети пассивной группы (разделение детей психологом на гиперактивную, активную и пассивную группы) более подвержены развитию кариеса, чем дети активной группы, и поэтому нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях и психоэмоциональной коррекции [84].
На сегодняшний день аллергические заболевания являются важной проблемой медицины,
что связано с достаточно высокой сенсибилизацией взрослого и детского населения. Этому способствуют ухудшение экологической среды, широкая химизация производства и быта, использование в пищевой промышленности химических и биологических добавок, консервантов, что делает проблему пищевой непереносимости еще более актуальной [85, 86].
Среди детей с аллергией к белкам коровьего молока, страдающих атопическим дерматитом, хейлит выявлен у 80 детей (80 %), у 20 детей (20%) отмечался изолированный хейлиты. У детей находящихся на строгой диете с исключением употребления продуктов, содержащих белки коровьего молока, показатель интенсивности КПУз, КПУп составил - 8.03+0.40; 12,38+1,77 соответственно, что соответствует высокому уровню интенсивности кариеса зубов, индекс РМА составил 53.16+2.92, что достоверно выше (Р<0,05) показателя в группе сравнения -21,28+2,77. Данные полученные при изучении содержания SIgA в ротовой жидкости отражают угнетение местного иммунитета полости рта. В группе детей находящихся в течение длительного времени на строгой диете, с исключением употребления продуктов содержащих белки коровьего молока у 15 детей (15 %) выявлена остеопения, у 7 детей (7 %) выявлен остеопороз [86].
По данным литературы у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубо-челюстной системы: афтозный стоматит отек слизистой оболочки полости рта, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлиты, высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, широко распространены зу-бо-челюстные аномалии, гипоплазия эмали зубов, воспалительные изменения тканей пародон-та [85, 88].
Таким образом, анализируя многочисленные исследования по вышеизложенной проблеме, можно утверждать, что стоматологическая патология носит соматогенный характер и поэтому необходимо коренным образом изменить принципы профилактики в стоматологии, которые должны строиться с учетом соматогенного гене-за. Приобретает особую актуальность разработка системы профилактики стоматологических заболеваний детей в соответствии с принципами: научной обоснованности, междисциплинарного взаимодействия, динамического наблюдения за пациентами для персонифицированной профилактики и лечения [14].
Список литературы
1. Мокеенко Р. О. Особливосл динамки здоров'я учшв початково! та основно! школи / Р. О. Мокеенко, Г. М.
Даниленко, Л. 1.Пономарьова // Современная педиатрия. -2013. - № 1. - С. 13-17.
2. Переачний М. 1 Наукова концепщя оргашзацй рацюнального харчування учшв загальноосвинх i професiйно-технiчних навчальних закладав / М. I Переач-ний, П. О.Карпенко, В. О. Хлiбiйчук // Проблеми харчування. - 2012. - № 1-2. - С. 33-35.
3. Баранов А. А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно- практические проблемы / А. А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1999. - № 2. - С. 4-6.
4. Лапин Ю. Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей / Ю. Е. Лапин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 1. - С. 14-19.
5. Основш законотрносп формування стану здоров'я учшвсько! молодi та шляхи його оптимiзацй на етапах реформування освгти в Украш : матерiали науково-практично! конференцй [«Ппешчт та сощально психологiчнi аспекти монiторингу здоров'я школярiв»], (Харкв, 18—19 жовт. 2006 р.) / Академiя медичних наук Укра!ни. — Х. : ЮЗДП АМНУ, 2006. — С. 179—181.
6. Гшешчш проблеми збереження здоров'я дiтей в сучасних умовах реформування освiти в Укра!т / А. М. Сердюк, Н. С. Полька, Г. М. Еременко [та ш.] // Ппена населених мiсць. - 2004. — Вип. 43. — С. 402—406.
7. Медико сощальш проблеми формування здоров'я школярiв та стратегiя !х виршення : матерiали науково-практично! конференцй [«Ппетчт та соцiально психологiчнi аспекти мониторингу здоров'я школярiв»], (Харкв, 18—19 жовт. 2006 р.) / Академiя медичних наук Укра!ни. — Х. : ЮЗДП АМНУ, 2006. - С. 3-7.
8. Короткова М. О. Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников на муниципальном уровне / М. О. Короткова, В. И. Чирков, Г. М. Насыбуллина // Гигиена и санитария. — 2007. —№ 3. — С. 53—55.
9. Усанова Е. П. Здоровье школьников: проблемы и пути решения / Е. П. Усанова // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 6. - С. 32—34.
10. Шпангенберг С. Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья учеников / С. Шпангенберг, Б. Боева // Гигиена и санитария. - 2003. - № 5. - С. 50-53.
11. Влияние сопутствующей патологии на распространение стоматологических заболеваний и стоимость их лечения : [Електронний ресурс] / Н. Б. Павлов, Т. П. Сабгайда // Социальные аспекты здоровья населения (электронный научный журнал). - 2011. - № 5. - Режим доступу до журналу: http://www.vestmk.mednet.m/content/view/354/30/lang,ru/.
12. Шавас М. В. Кариес зубов при соматических заболеваниях у детей раннего детского возраста в районах с различной экологической ситуацией : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : специальность 14.00.21 «Стоматология» / М. В. Шавас. - Москва, 1997. -22 с.
13. Болтунова Е. А. Взаимосвязь стоматологических заболеваний с общесоматической патологией у детей / Е. А. Ботунова, Л. В. Асламова // Забайкальский медицинский вестник. - 2001. - № 3. - С. 56-59.
14. Сатыго Е. А. Система профилактики зубочелюстных аномалий и кариеса зубов у детей в период раннего сменного прикуса : автореф. дис. на соискание ученой степени докт. мед. наук : специальность 14.00.21 «Стоматология» / Е. А. Сатыго. - Санкт-Петербург, 2014. -38 с.
15. Галиулина А. Н. Электронные компоненты смешанной слюны человека в условиях физиологии и патологии полости рта : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : специальность 14.00.21
«Стоматология» / А. Н. Галиулина. - Mосква, 19SS. - 17 с.
16. Зюзькова С. А. Стоматологический статус и особенности гомеостаза в полости рта у школьников с различным уровнем здоровья : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / С. А. Зюзькова. - Тверь, 200б. - 18 с.
17. Саркисов Д. С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Саркисов Д. С. - M. : Mедицина, 1987. - 448 с.
18. Любарец С. Ф. Вроджеш вади, яю виникають в перюд розвитку тканин зуба. Частина 1. Гiнонлазiя емалi / С. Ф. Любарець // Вюник проблем бюлогй i медицини. -2013. - Вин. 1. - том 2 (99). - С. 17-21.
19. Федоров Ю. А. Некоторые особенности распространенностииклинического проявления некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования (до прорезывания) / Ю. А. Федоров, И. А. Киброцашвили // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 1. - С. 47-52.
20. Воляк Л. М. Особливосл профшактики та лжування системноï гшоплазп емалi ностшних зубiв у дггей з ендемiчним зобом : автореф. дис. на здобуття наук. стуненя канд. мед. наук : снец. 14.01.22 «Стоматолог1я» / .Л. M. Воляк. - Одеса, 2013. - 20 с.
21. Воляк Л. Н. Сосотояние антиоксидантной системы у детей с гипоплазией эмали зубов на фоне эндемического зоба в динамике / Л. Н. Воляк // Современная стоматология.
- 2012. - № 1. - С. 58-61.
22. Ковач I. В. Строки прорiзування постшних зубiв у дгтей iз системною гiпоплазieю на тт ендемiчного зобу / I.
B. Ковач, Л. M. Воляк // Современная стоматология. - 2011.
- № 3. - С. 92-94.
23. Белая Т. Г. Проявления в нолости рта детей соматических заболеваний. Часть 2: Заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы / Т. Г. Белая // Современная стоматология. - 2005. - № 4. - С. 8-10.
24. Факторы риска развития и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста полных семей рлектронний ресурс] / В. В. Кан, В. Ф. Капитонов, А.
C. Виткин, О. А. Гаврилюк // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). -2012. - № 7 (15) - Режим доступа : http://www. sisp.nkras.ru/e-ru/issues/2012/7/kan.pdf.
25. Влияние патологии беременности на уровень стоматологического здоровья женщин и их будущих детей / Г. Т. Eрмуханова, А. А. Тажибаев, Н. Г. Джабыкбаева [и др.] // Вестник KазНMУ. - 2011. - № 1. - С. 55-59.
26. Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н Пахомов. - M. : КЫК-HEEECT, 200б. - 415 с.
27. Martins C. Oral and salivary flow haracteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure / C. Martins, W.L. Siqueira, LS. Guimaraes Primo // Pediatr Nephrol. - 2008. - № 23(4). - P. 619-624.
28. Яцкевич E. E. Mеханизм развития стоматологической патологии, принципы ее профилактики и лечения у детей при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : снец. 14.01.14 «Стоматология» / E. E. Яцкевич. - Тверь, 2011. - 42 с.
29. Seow, W.K. Biological mechanisms of early childhood caries / W. K. Seow // J Dent Child. - 1998.-№ 3. - P. 161-168.
30. Сухоруков В. С. Выявление нарушений клеточной энергетики и их медикаментозная коррекция у детей с наследственными неэндокринными синдромами, сопровождающимися, задержкой роста / B. С. Сухоруков, П. В. Новиков, M. И. Яблонская // Педиатрическая фармакология. - 2003. - № 3. - С. 44-50.
31. Wagner K. R. Approaching a new age in Duchenne
muscular dystrophy treatment / K. R.Wagner // Neurotherapeutics. - 2008. - Vol. 5. - P. 583-591.
32. Kawasaki К. SCPP gene evolution and the dental mineralization continuum / K. Kawasaki, К. M. Weiss // J Dent Res. - 2008. - № 87(6). - P. 520-531.
33. Яцкевич Е. Е. Состояние твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями энергетического обмена / Е. Е. Яцкевич, Э. Г. Монастырева, А. А. Сутягина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 1-2. - С. 23-28.
34. Морозов С. А. Особливосл профшактики карiесу зубiв у дгтей i3 затримкою внутршньоутробного розвитку : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / С. А. Морозов. - Одеса, 2014. - 20 с.
35. Ярошенко О. Г. Лшування та профшактика захворювань твердих тканин зубiв у дней раннього вшу з генетично обумовленою патолопею сполучно! тканини : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. Г Ярошенко. - Одеса,
2010. - 19 с.
36. Кариес зубов у детей с отягощенным перинатальным периодом и кислотозависимыми заболеваниями ассоциированными с Helicobacter pylori / Сафронова С.В., Мельник В.М. // Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. - Волгоград: ООО «Бланк», 2010. - 248 с.
37. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. Клинические лекции / Белоусов Ю. В. -Харьков : Факт, 2007. - 373 с.
38. Цимбалистов А. В. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта // А. В. Цимбалистов, Н. С. Робакидзе / Стоматология для всех. 2005. - №1 . - С. 28-34.
39. Дикая А В. Стоматологический статус детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / А. В. Дикая. - Москва, 2009. - 151 с.
40. Амелша Н. В. Профшактика ^есу зубiв i гшггвпу у дгтей з порушеннями гепатобшарной системи : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Н. В. Амелша. - Одеса, 2008. - 20 с.
41. Коршенко Л. В. Стан стоматолопчного здоров'я у дгтей з хрошчними вiрусними гепатитами та шляхи крекцп : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Л. В. Коршенко. - Ки!в, 2009. - 20 с.
42. Кл^инська О. В. Особливост стану та корекцп стоматолопчного здоров'я дней з хрошчними формами захворювань верхнього ввддшу травного каналу : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. В. Клггинська. - Ки!в, 2008. -18 с.
43. Петрова А. П. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией / А. П. Петрова, Д. Е. Суетенков // Саратовский научно-медицинский журнал. -
2011. - № 1. - С. 216-219.
44. Характер и частота изменений в полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом : [Электронный ресурс] / Е. Г. Романенко // Здоровье ребенка. - 2012. - № 1 (36). Режим доступа : http://www.mif-ua.com/archive/article/26009.
45. Синьковская О. А. Стоматологическая
заболеваемость у детей с целиакией / О. А. Синьковская // Вгсник стоматологи. - 2011. - № 2. - С. 103-107.
46. Даминов Т. О. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией ЖКТ. // Т. О. Даминов, Р. К. Якубов // Стоматология. - 2001. - № 4. - С. 63-65.
47. Назарян Р. С. Риск-факторы в полости рта у детей с кислотозависимыми заболеваниями / Р. С. Назарян, Е. В. Карнаух // Запорожский медицинский журнал. - 2012. - №4 (73). - С. 112-114.
48. Каськова Л. Ф. Взаимосвязь показателей перекисного гомеостаза ротовой жидкости с развитием кариеса у детей с хроническим гастродуоденитом / Л. Ф. Каськова, И. Л. Маковка, Н. В. Левченко // Архгв клшчно! медицини. - 2004. - № 1. - С. 32-34.
49. Overweight kids more likely to be deficient in vitamin D : [Электронный ресурс] / Hitt E. // Medscape. - 2012. - Dec. 24. - Режим доступа : http://www.medscape.com/viewarticle/776681.
50. Turer C. B. Prevalence of Vitamin D deficiency among overweight and obese US children. / C. B. Turer, Н. Lin, G. Flores // Pediatrics. - 2012. - Dec. 24. - Epub ahead of print.
51. Ващенко I. Ю. Кттко-лабораторне обгрунтування корекцп порушень гомеостазу ротово! порожнини у дгтей з гострим лiмфобластним лейкозом та лiмфогранупематозом : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / I. Ю. Ващенко. - Полтава — 2006. - 20 с.
52. Каськова Л. Ф. Фiзико-хiмiчнi показники ротово! рщини у дгтей, хворих на лiмфобластний лейкоз та лiмфогранупематоз / Л. Ф. Каськова, I. Ю. Ващенко // Архiв клшчно! медицини. - 2004. - № 1. - С. 28-30.
53. Гавриленко М. А. Стоматологическая заболеваемость у детей с патологией свертываемости крови / М. А. Гавриленко // Запорожский медицинский журнал. -2013. - № 6. - С. 21-23.
54. Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Гичев Ю. П. - Новосибирск : СО РАМН, 2002. - 230 с.
55. Студеникин М. Я. Экология и здоровье детей. / Студеникин М. Я., Ефимова А. А. - М. : Медицина, 1998. -195 с.
56. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей 12-13 лет в связи с содержанием эссенциальных элементов в организме / Е. В. Евстафьева, С. Л. Тымченко, А. В. Негериш [и др.] // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. - 2006. -№ 4. - С. 76- 79.
57. Здоров'я дгтей - як маркер еколопчного благополуччя / Лучинський М. А., Гнатейко О. З., Кеч Н. Р. [та in] // Клшчна стоматолопя. - 2011. - № 1-2. - С. 69-75.
58. Каськова Л. Ф. ^рГсс зубiв та його профшактика в дгтей iз родин лiквiдаторiв наопдюв аварп на ЧАЕС : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / Л. Ф. Каськова. - Полтава, 2003. -30 c.
59. Чижевський I. В. Клшчне та ппешчне обгрунтування профшактики ^рГссу зу6Гв у дгтей в промислово розвиненому регюш : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / I. В. Чижевський. - Ки!в, 2004. - 32 c.
60. Вербицька А. В. Розробка комплексу профшактичних заходiв ^рГссу зу6Гв у дгтей при гнтоксикацп солями важких метатв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / А. В. Вербицька. - Ки!в, 2007. - 20 с.
61. Чепик Е. А. Комплексное лечение пациентов с верхнней микро- и ретрогнатией, обусловленной врожденными пороками развития / Е. А. Чепик, Д. А. Кузнецов, К. В. Колдин // Российский стоматологический
журнал. - 2006. - № 3. - С. 45-46.
62. Mip4yK Б. М. Комплексне лшування зубощелепних аномалш у дней з корекщею процесiв адаптапл та моделювання у кiстковiй тканинi щелеп : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / Б. М.Мiрчук. - Одеса, 2009. - 36 с.
63. Куроедова В. Д. Комплексна оцшка хвороби "Зубощелепна аномалiя" та прогноз лiкування ортодонтичних пащеппв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / В. Д. Куроедова. - Полтава, 1999. - 32 с.
64. Смоляр Н. I. Поширешсть дiастем та особливосп клшши у дней школьного в^ м. Львова / Н. I. Смоляр, Т. Г. Коршенко // Новини стоматологи. - 2008. - № 2. - С. 57-59.
65. Деньга О. В. Поширешсть зубощелепних аномалш i карiесу зубiв у дггей у перюд раннього змiнного прикусу / О. В. Деньга, Б. М. Мiрчук., М. Раджаб // Укра1нський стоматолопчний альманах. - 2004. - № 3-4. - С. 49-52.
66. Поширешсть зубощелепних аномалш у дней та тдлптав Полтавсько1 област / Н. В. Головко, Л. Б Галич, Н. В. Кутш [та ш.] // Укра1нський стоматолопчний альманах. -2006. - № 5. - С. 48-52.
67. Розповсюджешсть зубощелепних аномалш та деформацш, а також дефекпв зубiв та зубних рядiв серед дiтей шкшьного вiку м. Киева / С.1. Дорошенко, G.A. Кульгiнський, Ю.В. 1евлева [та in.] // Вiсник стоматологи. -2009. - № 2. - С. 76-81.
68. Деньга О. В. Взаимосвязь частоты зубочелюстных аномалий с уровнем соматического здоровья / О. В. Деньга, К. А. Колесник // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - № 2. - С. 300-304.
69. Гонтарев С. Н. Аналитическая модель соматического статуса пациента и его взаимосвязь с ортодонтической патологией детей и подростков / С. Н. Гонтарев, Ю. А. Чернышова, И. С. Гонтарева // Научные ведомости. - 2013. - № 11. - С. 9-14.
70. Бычкова В. Б. Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно-двигательной системы : автореф. дис. на соискание уч. степени кандидата мед. наук : 14.00.21 «Стоматология» / В. Б. Бычкова. - Санкт-Петербург, 2007. - 20 с.
71. Who releases new report on global problem of oral diseases // Indian Journal of Medical Sciences 2004. - Vol. 58. -Issue 2. - Р. 82.
72. Dental crisis in America The Need to Expand Access / A Report from Chairman Bernard Sanders Subcommittee on Primary Health and Aging U.S. Senate Committee on Health, Education, Labor & Pensions - 2012. - Р. 1-12.
73. Kaiser Family Foundation "State Health Facts" [Електронний ресурс] // Professionally Active Dentists. -2012. - № 23. - Режим доступу : http://www.statehealthfacts.org/comparemaptable.jspind=442&c at=8.
74. Авдеев О. В. Ктншо-патогенетичш основи розвитку та лшування запальних та дистрофiчно-запальних захворювань пародонта прирiзнiй реактивном! оргатзму : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя». - ЛьвГв, 2013. - 36 с.
75. Галкша О. П. Особливоста клшши та лшування генералiзованого пародонтита у тдштюв зi сколюзом : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук :
14.01.22 «Стоматолопя» / О. П. Галина. - Одеса, 2011. - 20 с.
76. Штомпель Г. В. Обгрунтування застосування бюфлавонощв в комплекс профшактики карiесу зубiв у дггей : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / Г. В. Штомпель. - Одеса, 2010. - 20 с.
77. Курдиш Л. Ф. Шкування, профшактика та прогнозування множинного карiесу зубгв у тдлптав : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.22 «Стоматолог1я» / Л. Ф. Курдиш. - Льв1в, 2010. - 20 с.
78. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП / Качесов В. А. - СПб. : ООО "ОТКРЫТЫЙ МИР", 2005. - 112 с.
79. Прохно О. I. Стоматолопчний статус дней з психоневролопчними вадами розвитку / О. I. Прохно // Психiчне здоров'я. - 2005. - № 4. - С. 52-55.
80. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) [Електронний ресурс] Книги по стоматологии и медицине / Г. Н. Вишняк // Киев 1999. - 216 с. Режим доступу http://stomatbook.blogspot.com/2010/11/blog-post_3846.html
81. Вичалковська Н. А. Особливоста даагностики i превентивного лшування хрошчного катарального гшгшту у дггей з дитячим церебральним паралiчем : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / Н. А. Вичалковська. - Одеса, 2011. - 20 с.
82. Чугаева У Ю. Клинико-лабораторное обоснование профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с хроническим пиелонефритом / автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.01.14 «Стоматология» / У. Ю. Чугаева. - Москва, 2013. - 19 с.
83. Стан здоров'я дтей старшого шкшьного вшу [Електронний ресурс] / В. П. Недшько, Т. М. Камшська, С. А. Руденко [та ш.] // «Здоровье ребенка». - 2011. - № 2 (29) - Реджим доступу : http://www.mif-ua.com/archive/article/20639
84. Семенов К. А. Профшактика карiесу зу6Гв у дггей з рГзними психоемоцшними типами : автореф. дис.. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.22 «Стоматолопя» / К. А. Семенов. Одесса. - 2006. - 20 с.
85. Адмакин О. И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией / О. И. Адмакин // Стоматология. - 2007. - № 2. - С. 80-85.
86. Репина В. В. Стоматологический статус у детей, страдающих аллергией на белки коровьего молока : автореф. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.21 «Стоматология» / В. В. Репина. - Москва, 2010. - 22 с.
87. Reddy D. K. Dental caries status of children with bronchial asthma / D. K. Reddy, А. М. Hegde, А. К. Munshi // J. Clin. Pediat. Dent. - 2003. - № 27 (3). - Р. 293-295.
88. Дерябина Л. В. Клиника и диагностика аллергических поражений слизистой оболочки полости рта : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.21 «Стоматология» / Л. В. Дерябина. - Санкт-Петербург, 1995. - 16 с.
Поступила 28.08.14
