CC BY
3
Гигиена детей и подростков
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 614.7:616.31-053.5(1-22)
Н. И. Латышевская, Л. С. Мазницына, В. Ф. Михальченко, Л. А. Давыденко
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 15-17-ЛЕТНИХ ШКОЛЬНИКОВ - ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Волгоградская медицинская академия
Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы. Особо актуально изучение факторов, формирующих стоматологическое здоровье, в детской стоматологии, гак как развивающиеся и активно растущие ткани челюстно-лицевой области у детей очень чувствительны к патогенным воздействиям внешней среды [4|.
Изучено состояние стоматологического здоровья 15— 17-летних школьников, проживающих в различных по уровню антропогенной нагрузки районах Волгограда, с учетом воздействия гигиенических, экологических, социальных, биологических факторов. Обследование подростков проводилось в четырех районах города Волгограда: Красноармейском, Тракторозаводском, Центральном и Дзержинском. Всего обследовано 562 человека (308 девочек и 272 мальчика).
Изучение условий проживания школьников в различных районах Волгограда выявило достоверные различия в уровнях антропогенной нагрузки. Наиболее напряженная экологическая ситуация складывается в южных территориях города. Выбросы химических веществ в атмосферный воздух в Красноармейском районе составляют 64% общегородских. В Тракторозаводском районе, расположенном в северной части города, этот показатель равен 23%, в Дзержинском районе — не более 3%. Центральный район города является наиболее благоприятным — объем выбросов химических веществ в атмосферный воздух не превышает 0,5%. Комплексный индекс загрязнения атмосферы в Красноармейском районе составляет 6,9, в Тракторозаводском — 5,2, в Дзержинском — 2,8, в Центральном — 2,6.
С целью сравнительной характеристики степени выраженности антропогенной нагрузки использовали относительный коэффициент плотности выбросов, предложенный В. В. Яцышеным (2000 г.). Данный коэффициент указывает, во сколько раз плотность выбросов (на одного человека или на 1 км2) в анализируемом районе превышает аналогичные показатели в целом по Волгограду. В Волгограде плотность выбросов в атмосферный воздух на одного человека составила ~ 100 кг в год, а плотность на 1 км2 — 238,8 т в год (для стационарных источников). Коэффициент рассчитан для общих загрязнителей: твердые вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, бенз(а)пирен. Плотность выбросов на одного человека в Красноармейском районе была в 3,6 больше, чем в целом по Волгограду, в Тракторозаводском — в 1,7 раза больше. Коэффициенты плотности выбросов на одного человека для Центрального и Дзержинского районов не превышали 0,1. Относительный коэффициент плотности выбросов на 1 км2 в Красноармейском районе составил 2,4, в Тракторозаводском — 1,9, в Дзержинском и Центральном — 0,1.
Изучение стоматологического статуса 15—17-летних школьников Волгограда выявило, что наиболее высокий уровень распространенности кариеса у учащихся Красноармейского района — 93,8 ± 2,68%, достоверно ниже были показатели у подростков Центрального района — 85,4 ± 3,17% (р < 0.05). Интенсивность кариеса у 15—17-летних школьников, коренных жителей Красноармейского района, составила 5,68 ± 0,36%, Тракторозавод-
ского - 5,49 ± 0,27%, Дзержинского - 4,87 ± 0,36%, Центрального — 4,3 ± 0,31 % (р < 0,01).
У обследованных школьников были выявлены поражения зубов некариозного происхождения — гипоплазия и флюороз. Распространенность некариозных поражений зубов у подростков варьировала в пределах от 57,2 ± 4,4% в Центральном районе города до 64,1 ± 5,33% в Красноармейском.
Показана высокая степень распространенности заболеваний пародонта у 15—17-летних подростков: от 88,7 ± 2,8% в Центральном районе до 96,3 ±2,1% в Красноармейском (р < 0,01). Преобладали воспалительные изменения пародонта — хронический катаральный и хронический гипертрофический генерализованные гингивиты. Для оценки интенсивности поражения тканей пародонта использовали коммунальный пародон-тальный индекс, который позволяет оценить три показателя пародонтального статуса: кровоточивость десен, зубной камень и пародонтальные карманы. Полученные данные свидетельствуют о достоверно более высокой интенсивности поражения тканей пародонта у школьников Красноармейского и Тракторозаводского районов по сравнению с таковыми у школьников Центрального и Дзержинского районов. Так, среднее количество здоровых секстантов на одного человека достоверно выше у подростков Центрального и Дзержинского районов (1,9 ± 0,12 и 1,94 ± 0,16 соответственно) по сравнению с Красноармейским — 1,54 ±0,14 (р < 0,05). Можно предположить, что существует зависимость между увеличением распространенности и интенсивности поражений тканей пародонта у школьников и степенью загрязнения окружающей среды.
Также высока распространенность ортодонтической патологии у подростков во всех обследованных районах города: от 59,4 ± 4,33% в Центральном до 72,8 ± 4,94% в Красноармейском (р < 0,05). Прослеживается четкая зависимость между распространенностью ортодонтической патологии и поражаемостью школьников кариесом: чем выше распространенность и интенсивность кариеса, тем больше зубочелюстных аномалий.
Таким образом, результаты клинико-эпидемиологи-ческого обследования 15—17-летних школьников Волгограда свидетельствуют о более высокой распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, некариозных поражений зубов, ортодонтической патологии у подростков, проживающих в районах с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха. Проведенный корреляционный анализ позволил установить наличие тесных положительных корреляционных связей (г = 0,89—0,99) между уровнем удельной нагрузки "классических загрязнителей" атмосферного воздуха и показателями стоматологической заболеваемости.
Гигиенические и социальные факторы риска развития неблагоприятных эффектов в состоянии стоматологического здоровья изучали с помощью анкетирования школьников и их родителей. Как выяснилось, у всех обследованных подростков недостаточный уровень знаний в области индивидуальной гигиены полости рта. Наряду с анкетированием в процессе клинического обследования мы провели оценку гигиенического индекса [6] у школьников. У большинства подростков был выявлен
недостаточный уровень гигиены полости рта. Однако несколько лучшие показатели индекса были у школьников Центрального и Дзержинского районов — 2,39 ± 0,03 и 2,45 ± 0,04 соответственно. Наихудшие показатели выявлены у учащихся Красноармейского района — 2,81 ± 0,04 (р < 0,01). Приведенные цифры свидетельствуют, что у школьников всех районов города недостаточный уровень знаний в области гигиены полости рта. При этом несколько более грамотны школьники Центрального, Дзержинского и Тракторозаводского районов, что, вероятно, связано с социальными факторами: мотивацией к сохранению стоматологического здоровья, уровнем образования родителей, проведением разъяснительных профилактических мероприятий в школах. Выявлены достоверные корреляционные связи между знаниями и навыками школьников в области гигиены полости рта и распространенностью, интенсивностью основных стоматологических заболеваний (г от -0,76 до -0,99). Правомерно предположить, что фактор гигиены полости рта можно считать одним из ведущих в сохранении стоматологического здоровья подростков.
Образ жизни является одним из основных факторов, формирующих здоровье детей [3]. Доказано, что к факторам образа жизни, формирующим стоматологическое здоровье, относятся сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, отсутствие вредных привычек и др. Вредные привычки усугубляют действие негативных факторов окружающей среды, приводят к истощению защитных свойств растущего организма. В процессе анкетирования отмечено, что постоянно курят от 12,7 ± 2,7 до 22,9 ± 3,13% подростков. Регулярно употребляют спиртные напитки от 0,8 ± 0,7 до 8,5 ± 2,33% школьников в возрасте 15—17 лет. Рассчитанные коэффициенты корреляции между фактором "пассивное курение" и интенсивностью кариеса составляли 0,76, распространенностью кариеса — 0,68, распространенностью заболеваний пародонта — 0,67.
Полноценное питание школьников является составной частью здорового образа жизни и фактором, оказывающим влияние не только на весь организм в целом, но и на зубочелюстную систему в частности [2]. Установлено, что в ежедневном рационе подростков содержится недостаточное количество биологически ценных продуктов питания (мясо, молочные продукты, рыба, фрукты, овощи), являющихся источниками белков, незаменимых аминокислот, витаминов, микроэлементов. Корреляционный анализ позволил установить наличие связей средней силы между употреблением в пищу молочных и рыбных продуктов и интенсивностью кариеса (/-=-0,51; г - -0,5), распространенностью кариеса (г= -0,37). Установлены корреляционные связи средней силы между достаточным употреблением свежих овощей и фруктов и интенсивностью кариеса (г = -0,39), распространенностью кариеса (г = -0,38), распространенностью заболеваний пародонта (г = -0,63). Выявлено, что в рационе большинства школьников присутствует большое количество продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, которые являются мощным кариесогенным фактором. Ежедневно несколько раз в день употребляют сладости и кондитерские изделия от 59,2 + 4,13 до 67,2 ± 3,5% подростков. Большинство школьников указали, что часто едят сладости между основными приемами пиши. Это приводит к сдвигу процессов де- и реми-нерализации в твердых тканях зубов в неблагоприятную сторону, что способствует прогрессированию кариозного процесса. Анализ недельных мен ю-раскладок школьных столовых выявил преобладание продуктов с повышенным содержанием легкоферментируемых углеводов. Соотношение белков, жиров, углеводов составило 1:1:6. Фактор "частота употребления продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы" положительно коррелирует с интенсивностью кариеса (г = 0,5) и распространенностью кариеса (г = 0,45). Несоблюдение режима питания негативно отражается на состоянии здоровья. Нами установлено, что соблюдают режим питания всего
18,9 ± 2,92% школьников в Центральном районе, 34,9 ± 4,25% в Дзержинском, 16,4 ± 3.2% в Красноармейском и 23,9 ± 3,58% подростков в Тракторозавод-ском (р < 0,01). Таким образом, выявленные дефекты организация питания школьников могут расцениваться как факторы риска ухудшения стоматологического здоровья.
Анализ социально-бытовых факторов и образа жизни школьников позволяет сделать вывод, что семьи Центрального района ведут более здоровый образ жизни и имеют более высокий уровень гигиенических знаний. Была проанализирована взаимосвязь между такими составляющими биологического анамнеза, как возраст родителей на момент рождения ребенка, число детей в семье, характер протекания беременности у матери, тип вскармливания ребенка, состояние здоровья родителей и показателями стоматологического здоровья подростков. Доказано, что различные патологические состояния матери во время беременности могут привести к нарушению обмена веществ у ребенка и возникновению врожденных аномалий прикуса, изменению в строении лицевого скелета, нарушению строения твердых тканей зубов [1]. Патологическое течение беременности у матерей имеет среднюю корреляционную связь с интенсивностью кариеса у детей (г = 0,63), распространенностью кариеса (г = 0,42), распространенностью заболеваний пародонта (г = 0,56). Почти одинаковое число детей во всех районах находилось на грудном вскармливании — показатели варьируют от 68,3 ±4,1 до 73,6 ± 4,2%. Остальные дети имели либо смешанный тип вскармливания, либо искусственный. Корреляционный анализ выявил наличие сильных корреляционных связей между распространенностью ортодонтической патологии у школьников и вскармливанием ребенка (г= -0,98), что подтверждается данными литературы [ 11, средних корреляционных связей между вскармливанием и интенсивностью кариеса (г = -0,43), распространенностью кариеса (/•= -0,5).
Известно, что патология полости рта не существует изолированно и достаточно часто сочетается с обшесо-матической заболеваемостью [5). В связи с этим проведено исследование некоторых показателей здоровья детей, а также проанализирована их связь со стоматологической заболеваемостью. Выявлено, что у подростков экологически неблагополучного Красноармейского района выше распространенность заболеваний костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (31,2 ± 4,8%), органов дыхания (15,1 ± 3,71%), органов пищеварения (23,7 ± 4,4%), эндокринной системы (16,1 ± 3,81%), ЛОР-органов (17,2 ± 3,91%), кожи и подкожной клетчатки (8,6 ± 2,9%) по сравнению с другими районами (/><0,01). Корреляционный анализ показал наличие сильных положительных корреляционных связей между интенсивностью кариеса и заболеваниями органов пищеварения — 0,77, заболеваниями почек — 0,78.
Были рассчитаны величины атрибутивного и относительного экологических рисков для некоторых показателей стоматологической заболеваемости у подростков, проживающих в различных районах Волгограда. Для школьников Красноармейского района города с высоким уровнем суммарной антропогенной нагрузки риск развития кариеса, заболеваний пародонта, ортодонтической патологии выше, чем для подростков относительно благополучного в экологическом плане Центрального района. Для школьников Красноармейского района атрибутивный риск для распространенности кариеса составил 7,6, для заболеваний пародонта — 7,6, для ортодонтической патологии — 13,4, относительный риск — соответственно 1,09, 1,09 и 1,23.
Выводы. I. Приоритетными факторами, оказывающими влияние на стоматологическое здоровье школьников, являются неблагоприятная экологическая ситуация в районах проживания, недостаточные знания и навыки в области гигиены полости рта, отсутствие мотивации к
поддержанию стоматологического здоровья, низкий уровень здоровья.
2. Наибольший риск ухудшения показателей стоматологического здоровья у школьников, проживающих в экологически неблагополучном Красноармейском районе: атрибутивный риск для распространенности кариеса составляет 7,6, для заболеваний пародонта — 7,6, для ортодонтической патологии — 13,4, относительный риск — соответственно 1,09, 1,09 и 1,23.
Литература
1. Калвелис Д. А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. — М., 1994. — С. 98-105, 218-228.
2. Кузьмина Э. М., Васина С. А., Петрина Е. С. и др. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 1997.
3. Кучма В. Р., Сердюковская Г. Н., Демин А. К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. - М„ 2000. - С. 7-36.
4. Образцов Ю. Л. // Стоматология. — 1997. — № 5. — С. 75-79.
5. Рыбаков А. И., Челидзе Л. Н. Анатомо-физиологиче-ские особенности ротовой полости и их значение в патологии. — Тбилиси, 1990.
6. Green J. С., Vermillion L. R Ц J. Am. Dent. Ass. — 1960. - Vol. 38, N 7. - P. 610-616.
Поступили 29.05.02
Summary. The paper deals with the influence of different hygienic factors on the dental health status of 15-17-year-old schoolchildren living in Volgograd areas that have different levels of anthropogenic load. There has been a significantly higher prevalence of major dental diseases (caries, periodontal pathology, denlognatic anomalies, non-caries dentopathy) in schoolchildren who live in high anthropogenically loaded areas. Ranging of the factors has established that inadequate knowledge and skills of schoolchildren in personal oral hygiene, no motivation to preserve their dental health, and poor health and ecology are of priority in relation to the degree of their influence of their dental health.
О Н. 3. ЮСУПОВА, Р. Ф. ХАКИМОВА. 2003 УДК 616-056.43-053.2-02:613.63-055.52|-074
//. 3. Юсупова, Р. Ф. Хакимова
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У РОДИТЕЛЕЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИХ ДЕТЕЙ
Казанская государственная медицинская академия — образовательные учреждения дополнительного профессионального образования
Изучение состояния здоровья детей является одной из актуальных проблем медицины на современном этапе.
Целью работы явилось изучение аллергической заболеваемости детей работниц химических и нефтехимических предприятий.
Как известно, на формирование аллергических заболеваний определенное влияние оказывает состояние неспецифической резистентности организма. Кроме того, состояние иммунной системы является одним из ранних и чувствительных показателей вредного воздействия на организм факторов окружающей среды. Поэтому одной из задач настоящего исследования явилось изучение неспецифической резистентности организма детей работниц химических и нефтехимических производств.
Для решения поставленной задачи были сформированы группы наблюдения: две основные (144 ребенка) и контрольная (72). Под наблюдением находились дети в возрасте 4—6 лет. Дети, проживающие и посещающие детские образовательные учреждения (ДОУ), расположенные в районе размещения АО "Тасма-Холдинг" и ОАО "Казаньоргсинтез", родители которых работают на данных предприятиях, составили основные группы. В контрольную группу были включены дети, проживающие и посещающие ДОУ в относительно чистом районе (Горки-Н). При этом формирование групп для наблюдения осуществлялось целенаправленным отбором детского контингента по принципу парной выборки, т. е. дети, взятые под наблюдение, различались по показателям степени загрязнения атмосферного воздуха в месте проживания и занятости родителей на предприятиях химии и нефтехимии в цехах с вредными производственными факторами.
Гигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха давалась по данным санитарных лабораторий промышленных предприятий и центров Госсанэпиднадзора. Анализ данных по исследованию загрязнения атмосферного воздуха за 5 лет (1997—2001 гг.) показал, что на изучаемых территориях, кроме основных ингредиентов (оксид углерода, диоксид азота, пыль, диоксид серы), определялись специфические вещества (фенол, ацетон, этилацетат и др.). Характерно, что сочетание вредных веществ в воздухе наблюдаемых территорий различалось. Так, в районе расположения ОАО "Казаньорг-
синтез" в воздухе определяются этилен, фенол, бензол, оксид этилена, изопропилбензол, сумма предельных и непредельных углеводородов. На расстоянии 2000 м от предприятия все специфические вещества определялись на уровне ниже их ПДК. Лишь среднегодовые концентрации оксида этилена и фенола в радиусе 1000 м иногда превышали допустимые величины. Значения комплексного показателя загрязнения атмосферы Р колебались в пределах 7—9. В атмосферном воздухе вокруг производства кинофотоматериалов и магнитных лент (АО "Тасма-Холдинг") определялись этилацетат, аммиак, ксилол, ацетон, метанол, уксусная кислота. Концентрации ацетона, аммиака, этилацетата и уксусной кислоты в атмосферном воздухе в радиусе 500 м от предприятия иногда превышали допустимые величины {Р 4—5). Исследования показали, что выбросы вышеуказанных предприятий в значительной степени локализованы. Для изучаемых территорий характерно снижение содержания вредных примесей по мере удаления от предприятий. В воздухе относительно чистого района (Р 1,7—2,5) отсутствуют специфические вещества, характерные для выбросов промышленных предприятий. Атмосферный воздух в основном загрязнен диоксидом серы, диоксидом азота, оксидом углерода и пылью в концентрациях, не превышающих ПДК.
Изучение условий труда на предприятиях АО "Тасма-Холдинг" и ОАО "Казаньоргсинтез" показало, что ведущим неблагоприятным производственным фактором в цехах является загрязнение воздуха рабочей зоны химическими веществами, используемыми в технологии. При этом в воздухе одновременно присутствуют несколько ингредиентов, уровень ряда вредных примесей превышает допустимые величины.
Неспецифическую резистентность организма оценивали по результатам исследования бактерицидных свойств кожи, поверхностной и глубокой аутофлоры кожных покровов, уровня лизоцима слюны. Эти методы являются доступными в экспериментальных условиях и в то же время высокочувствительными, они в совокупности позволяют выявить лица с угнетенной функцией иммунной системы, у которых повышен риск развития различных заболеваний, в том числе и аллергических.
