CC BY
7
УДК 616.348 - 002^615.276
СТОИМОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ (гендерные и возрастные аспекты)
Л.Б. Лазебник*, Л.И. Ефремов, М.Г. Гусейнзаде
Московский государственный медико-стоматологический университет, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Проанализированы ретроспективно истории болезни 590 пациентов разного возраста с язвенным колитом, лечившихся в ЦНИИ гастроэнтерологии, чтобы определить прямые затраты на их лечение. По данным исследования, большинство больных (более 85%) были трудоспособного возраста. Средняя стоимость лечения составила 26645,9 ± 1776,1 руб. Пациентов пожилого и старческого возраста было 14,3% всех взрослых больных; затраты на их лечение составили 13,5% суммы затрат. Стоимость лечения женщин старше 60 лет превышала таковую у мужчин.
Ключевые слова: язвенный колит, стоимость лечения, гендер-ный и возрастной аспект.
Key words: ulcerative colitis, cost of treatment,aged, direct cost, indirect cost.
Воспалительные заболевания кишечника -язвенный колит и болезнь Крона — по распространенности и социальной значимости занимают одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения и характеризуются неблагоприятным медико-социальным прогнозом. Среди них особое место занимает язвенный колит. Распространенность его составляет 28—117 больных на 100 000 населения в зависимости от этнической принадлежности и географической зоны проживания. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Северной Америке, Северной Ев-
* Лазебник Леонид Борисович, д-р мед. наук, профессор, директор ЦНИИ геронтологии, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и апитерапии, тел. (495) 304-30-43, 304-30-19. WWW.gastro-online.ru.
ропе и Австралии — 3—15 случаев на 100 000 населения в год, а распространенность достигает 50—80 на 100 000 населения. В то же время в южных странах Европы, в Азии, Африке заболеваемость язвенным колитом низкая. Чаще болеют лица европеоидной популяции, нежели негроидной [5].
Частота язвенного колита в России составляет 20:100 000 населения (из них около 10% приходится на детей), в Московской области, по данным МОННКН, — 20,1 на 100 000 населения. Вообще же его реальная распространенность существенно выше, так как легкие формы колита нередко не диагностируются [5].
Во всем мире давно уже осознали важность фармакоэкономического анализа и необходимость применения методов доказательной медицины в практике здравоохранения, так как это
позволяет, помимо повышения качества жизни людей, существенно экономить расходы на каждого конкретного больного [3,4].
В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные фармако-экономическому анализу различных методов диагностики и лечения язвенного колита. За рубежом этих исследований значительно больше, однако данные их экономических расчетов, в отличие от клинических исследований, не могут быть безоговорочно экстраполированы на нашу страну из-за существенных различий в ценообразовании на медицинские услуги, соотношении цен на услуги и лекарственные средства, оплаты труда медицинского персонала и др.
Цель настоящего исследования — анализ стоимости (в частности, прямых затрат) стационарного лечения больных язвенным колитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для определения прямых затрат на лечение больных язвенным колитом ретроспективно проанализированы истории болезни 590 больных с данной патологией, из них 316 (53,6%) мужчин и 274 (46,4%) женщины (p = 0,5), пролеченные в ЦНИИ гастроэнтерологии. Больные в зависимости от возраста были распределены на группы: I группа (15-20 лет), II - (21-30 лет), III - (31-40 лет), IV - (41-50 лет), V - (51-60 лет), VI - (6170 лет) и VII - (старше 70 лет). Средний возраст больных составил 42,5 ± 16,4 года (15-88 лет), средняя длительность лечения - 22,5 ± 9,7 сут.
Статистическая обработка данных проведена с
применением Excel for Windows; для их сравнения
„ 2
использовался критерий % .
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как известно, в России трудоспособный возраст принят для мужчин 16—60 лет и для женщин — 16—55 лет. В связи с этим определенный интерес представляет анализ распространенности язвенного колита в различных возрастных группах и определение стоимости их лечения (табл. 1).
Из данных таблицы видно, что распространенность колита в различных возрастных группах (интервал 10 лет) варьирует. Выявлена отрицательная корреляция между возрастом больных и распространенностью колита (г = —0,39; p < 0,05). Он часто встречается у больных в возрасте от 21 до 60 лет, т. е. в трудоспособном возрасте населения, что составляет 85,7% общего числа больных, особенно в возрасте 41—50 лет.
Как известно, анализ стоимости болезни (cost of illness) подразумевает оценку прямых (direct cost) и непрямых затрат (indirect cost), выраженных в денежных единицах. Прямые затраты (расходы) определяются как непосредственные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и включают [2,3,4]:
• расходы на содержание больного в лечебном учреждении (гостиничные услуги) или стоимость оказываемых ему на дому услуг, в том числе средним медицинским персоналом;
• стоимость профессиональных медицинских услуг (плата за врачебные консультации, оплата рабочего времени врачей и медицинских сестер);
• стоимость лекарственных препаратов;
• стоимость лабораторного и инструментального исследования;
Таблица 1
Прямые затраты на лечение больных в зависимости от возраста и длительности стационарного лечения
Возраст, годы Средняя длительность лечения, сут Больные Прямые затраты, руб., %
n % 1 больной группа
15—20 23,3 ± 11,4 52 8,8 28 092,81 1 460 826,1 9,1
21—30 23,3 ± 9,3 117 19,8 28 092,81 3 286 858,8 20,4
31—40 23,9 ± 10,5 107 18,1 28 816,23 3 083 336,6 19,1
41—50 22,2 ± 9,2 125 21,2 26 766,54 3 345 817,5 20,8
51—60 21,8 ± 8,2 105 17,8 26 284,26 2 759 847,3 17,1
61—70 21,7 ± 10,3 51 8,7 26 163,69 1 334 348,2 8,3
>71 21,8 ± 6,0 33 5,6 26 284,26 709 675,0 5,2
Средние = 22,5 ± 9,7 590 100 26 645,97 ± 1776,1 100
• стоимость медицинских процедур (хирургические операции, реабилитационные и сани-тарно-противоэпидемические мероприятия);
• стоимость транспортировки больного санитарным транспортом; стоимость питания больного в стационаре;
• плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета);
• коррекция побочного эффекта лекарственного препарата.
Для оценки гостиничных услуг первоначально были рассчитаны расходы на 1 койко-день. С этой целью использовалась следующая формула:
Сз = ОМС + бюджетное финансирование + + другие источники стационара в целом. (1)
Делением полученной суммы на общее количество койко-дней (Ккд) в год рассчитывалась стоимость 1 койко-дня — Цкд
Цкд = Сз/Ккд,
(2)
где Цкд — цена 1 койко-дня; Сз — сумма затрат, входящих в цены; Ккд — количество койко-дней, проведенных в стационаре;
Ккд = Сдг-Кб,
(3)
где Сдг — средняя длительность госпитализации; Кб — общее количество больных в стационаре в течение 1 года.
По данным экономического и статистического отделов, в клинике ЦНИИ гастроэнтерологии за 2007 г. пролечено 8422 больных, средняя длительность госпитализации составила 18 сут, общее количество койко-дней — 161 748 в год, средняя стоимость (прямые затраты) 1 дня пребывания больного в стационаре — 1205,7 руб. В структуре затрат основная доля — расходы на заработную плату сотрудникам ЛПУ (54,9%) и гостиничные услуги (39,2%). На третьем месте расходы на медикаменты и перевязочные материалы (5,8%).
Зная стоимость 1 койко-дня, можно рассчитать среднюю стоимость (прямые затраты) стационарного лечения 1 больного с колитом, которая, по нашим расчетам, составила 26645,97 ± 1776,1 руб. По официальным документам обязательного медицинского страхова-
■ 21,8 21,9 .25,6 —Муж. Жен.
■ С. ^^18
_ ^6,9 6 ----♦
%
30 20 10 0
15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
Рис. 1. Процент мужчин и женщин в различных возрастных группах.
ния эта стоимость равна 10 443 руб., что составляет 39,2% истинной стоимости лечения.
Частота колита в различных возрастных группах больных и длительность стационарного лечения отражается на стоимости их лечения. Самая затратная группа (21,2%) — больные в возрасте 41—50 лет. В этой группе длительность стационарного лечения составила 22,2 ± 9,2 сут, т.е. меньше, чем у больных в группе 31—40 лет (23,9 ± 10,5 сут). Группа больных старше 60 лет оказалась менее затратной (13,5%), чем группа больных молодого возраста (86,5%). Следовательно, затраты на лечение в определенной возрастной группе будут зависеть от числа больных в данной группе, продолжительности стационарного лечения и их трудоспособности.
Одной из задач нашего исследования был анализ стоимости стационарного лечения в зависимости от пола (гендерный фармакоэконо-мический анализ) в различных возрастных группах (рис. 1).
Частота колита в различных возрастных группах (с шаговым интервалом 10 лет) в зависимости от пола и возраста была: в I группе — 33 (63,5%) муж. и 19 (36,5%) жен. (р = 0,007);
II - 69 (59%) муж. и 48 (41%) жен. (р = 0,07);
III - 47 (43,9%) муж. и 60 (56,1%) жен. (р = 0,22); IV - 81 (64,8%) муж. и 44 (35,2%) жен. (р = 0,003); V - 57 (54,3%) муж. и 48 (45,7%) жен. (р = 0,39); VI - 19 (37,3%) муж. и 32 (62,7%) жен. (р = 0,011) и VII -10 (30,3%) муж. и 23 (69,7%) жен. (р = = 0,0001).
Средний возраст мужчин составил 40,1 ± ± 16,2 года. Они чаще болеют колитом в возрасте от 21 до 60 лет (табл. 2), 90,7% мужчин относятся к трудоспособному возрасту. Чаще они болеют (25,6%) в возрасте 41-50 лет.
таковыми в группах более молодого возраста и составляют 7,9% всех средств, израсходованных на лечение мужчин.
Средний возраст женщин составил 44,7 ± ± 16,3 года (табл. 3), 79,9% женщин трудоспособного возраста. Особенно часто они болеют в возрасте 31—40 лет. Затраты на их лечение также высокие — до 21,9% всех финансовых расходов на лечение женщин.
Частота колита среди женщин пожилого и старческого возраста составляет 20,1%. Затраты на лечение умеренные (8,3% всех затрат).
По данным исследования, средняя стоимость лечения мужчин и женщин с язвенным колитом составила соответственно 27 766,2 ± 13 194,5 руб. и 27 494,2 ± 10 412,9 руб. (р = 0,2). У мужчин в возрасте от 15 до 60 лет стоимость лечения выше, чем у женщин тех же возрастных групп. Од-
Таблица 2
Затраты на лечение мужчин в зависимости от возраста и длительности стационарного лечения
Возраст, годы Средний койко-день Число больных 1 больной, руб. Группа
п % РУб. %
15—20 23,8 ± 12,6 33 10,4 28 695,7 946 956,78 10,6
21—30 23,7 ± 10,4 69 21,8 28 575,1 1 971 681,21 22,2
31—40 26,6 ± 13,3 47 14,9 32 071,6 1 507 366,14 16,9
41—50 22,8 ± 9,1 81 25,6 27 490,0 2 226 686,76 25,0
51—60 22,5 ± 8,7 57 18,0 27 128,3 1 546 310,25 17,4
61—70 19,8 ± 8,8 19 6,1 23 872,9 453 584,34 5,1
>71 20,6 ± 6,0 10 3,2 24 837,4 248 374,2 2,8
Средний ккд = 20,0 ± 7,8 316 100 24 083,9 ± 9399,2 8 900 959,68 100,0
Таблица 3
Затраты на лечение женщин в зависимости от возраста и длительности стационарного лечения
Возраст, годы Средний койко-день Число больных 1 больной, руб. Группа
п % руб. %
15—20 22,6 ± 9,4 19 6,9 27 248,8 517 727,6 7,2
21—30 22,7 ± 7,5 48 17,5 27 369,4 1 313 730,7 18,2
31—40 21,9 ± 7,0 60 21,9 26 404,8 1 584 289,8 21,9
41—50 21,3 ± 9,4 44 16,1 25 681,4 1 129 982,0 15,6
51—60 20,9 ± 7,5 48 17,5 25 199,1 1 209 558,2 16,7
61—70 22,8 ± 11,0 32 11,7 27 490,0 879678,7 12,1
>71 22,5 ± 6,1 23 8,4 27128,3 461 180,3 8,3
Средний ккд = 21,7 ± 1,3 274 100,0 26 148,6 ± 1531,6 7 232 150,3 100,0
руб. 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
■ Жен. □ Муж.
> 71
15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Рис. 2. Прямые затраты на лечение больных в зависимости от пола и возраста.
Средняя стоимость лечения в данной группе была самой высокой (27 490 руб.), как и затраты на лечение — 25% от всех финансовых расходов на больных мужчин.
Частота колита у мужчин в пожилом и старческом возрасте составляет 9,2%. Расходы на их лечение значительно меньше по сравнению с
нако у больных женщин старше 60 лет стоимость лечения начинает превышать таковую у мужчин.
ВЫВОДЫ
1. Большинство больных язвенным колитом (85,7%) относятся к экономически активной части населения, в связи с чем обострение заболевания у них приводит к увеличению не только прямых, но в значительной мере и непрямых затрат.
2. Средняя стоимость лечения больных в стационаре (прямые затраты) - 26 645,9 ± ± 17 76,1 руб. По официальным документам обязательного медицинского страхования, стоимость стационарного лечения язвенного колита равна 10 443 руб., что составляет лишь 39,2% от реальной стоимости лечения данной патологии.
3. Больные пожилого и старческого возраста составляют 14,3% общего числа взрослых больных; затраты на их лечение - 13,5% общей суммы прямых затрат.
4. Средняя стоимость лечения мужчин и женщин составила соответственно 27 766,2 ± ± 13 194,5 руб. и 27 494,2 ± 10 412,9 руб. (p = 0,2). Стоимость лечения мужчин в возрасте 15—60 лет выше, чем женщин тех же возрастных групп. Однако стоимость лечения женщин старше 60 лет превышает таковую у мужчин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В. и др. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ. Качественная клин. практика 2002. Спецвыпуск. Профилактика и лечение ОРВИ.
2. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. М.: Грант. 2001. С. 73-74.
3. Клинико-экономический анализ. Под ред. П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2004.
4. Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ефремов Л.И. Оценка общей стоимости стационарного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. Pylori // Качественная клин. практика. 2008. 2. С. 62-70.
5. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада X. 2002.
Поступила 02.12.2008
КАРДИАЛГИИ
4-е издание,
переработанное и дополненное А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова, И.П. Коломойцева, П.А. Воробьев
Издательство НЬЮДИАМЕД 2008 г.
Книга посвящена кардиалгии — симптому очень многих болезней, в большинстве не связанных с собственно патологией сердца. В ней описаны клиника, диагностика и лечение при кардиалгии, возникающей вследствие болезней нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, некоторых поражений сердечной мышцы (при гипотиреозе и тиреотоксикозе), алкогольная и медикаментозная кардиопатия, кардиалгия при пролапсе митрального клапана. Особое внимание уделено климактерической кардиопатии — наиболее частой причине болевого синдрома, который приходится дифференцировать с синдромами коронарной недостаточности. В 4-м издании (1-е издание вышло в 1973 г., 2-е — в 1980 г, 3-е — в 1998 г.) материал существенно переработан и дополнен.
Книга рассчитана на терапевтов, кардиологов, гинекологов, психиатров и врачей других специальностей.
