CC BY
13
10. Ghista D.N., Kabinejadian F. Coronary artery bypass grafting hemodynamics and anastomosis design: a biomedical engineering review // Bio Medical Engineering On Line. 2013. No. 12. P. 129.
11. Keynton R.S., Evancho M.M., Sims R.L., and Rittgers S.E. The effect of graft aliber upon wall shear within in vivo distal vascular anastomoses // J Biomech Eng.. 1999. No. 121. pp. 79-88.
12. Longest P.W., Kleinstreuer C. Particle-hemodynamics modeling of the distal end-to-side femoral bypass: effects of graft caliber and graft-end cut // Med Eng Phys. 2003. Vol. 25. pp. 84358.
13. Qiao A., Liu Y. Influence of graft-host diameter ratio on the hemodynamics of CABG // Biomed Mater Eng. 2006. No. 16. pp. 189-201.
УДК: 616.127-005.8-092.4
СТИМУЛЯЦИЯ НЕОАНГИОГЕНЕЗА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Шевченко Ю.Л.1, Гудымович В.Г.1, Мамадалиев Д.М.1, Борщев Г.Г.1, Халепо О.В.2,
Молотков О.В.2, Брындин С.В.2
3. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Москва, Россия
4. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Смоленск, Россия [email protected], [email protected], [email protected]
С целью определения эффективностиизолированного механического воздействия на эпикард и перикард для стимуляции неоангиогенеза в области ишемии миокардавыполнено экспериментальное исследование на лабораторных животных и выявлено увеличению сосудообразования.
Ключевые слова: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, стимуляция, ангиогенез.
STIMULATION OF NEOANGIOGENESIS IN EXPERIMENTAL MODEL WITH ACUTE
HEART ATTACK
Shevchenko Yu.L.1, Gudymovich G.G.1, Borshchev G.G.1, Mamadaliev D.M.1, Halepo O.V.2,
) 2
, Bryndin S.V.
1. Pirogov National Medical & Surgical Center, Moscow, Russia 2. Smolensk state medical university, Smolensk, Russia [email protected], [email protected], [email protected] An experimental study on laboratory animalswas performed to determine efficacy of isolated mechanical impact on the epicardium and pericardium for stimulation of neoangiogenesis in myocardial ischemic region. This leads to increased vascular formation.
Key words: ischemic disease, myocardial infarction, stimulation, angiogenesis.
Molotkov O. V.
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых социально значимых заболеваний, так как ее основное осложнение в виде инфаркта миокарда (ИМ) является ведущей причиной инвалидизации и смертности как в России, так и во всем мире [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2015]. Несмотря на стремительное развитие современных технологий, появляется все больше больных, которымневозможно выполнить хирургическую реваскуляризацию, а медикаментозная помощь утратила свою эффективность [Шевченко Ю.Л. и соавт., 2003; Борщев Г.Г. и соавт., 2016]. Поэтому в настоящее время так актуален
поиск альтернативных методов реваскуляризации миокарда [Белов Ю.В., Богопольская О.М., 1998; Белов Ю.В., Россейкин Е.В., 2001; Акчурин Р.С. и соавт., 2005; Шевченко Ю.Л., 2006; Хубулава Г.Г. и соавт., 2007; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., 2015].
Цель
Изучитьметодику стимуляции неоангиогенеза путем механической обработки эпикарда и перикарда в экспериментальном исследовании на лабораторных животных -кроликах.
Материалы и методы исследования
Эксперименты ту1уопроведены на 30 кроликах обоих полов породы «шиншилла» массой 2900±600 г. На всех стадиях исследования изучались лабораторные показатели и регистрировались основные инструментальные данные, включая ЭКГ и ЭхоКГ.
Для приближения результатов к типичной клинической практике и одномоментного получения данных о состоянии микроциркуляции первым этапом выполнялось создание стеноза аорты с целью стимуляции аварийной гипертрофии миокарда.
Вторым этапом на 21-23 сутки выполнялось повторное хирургическое вмешательство- моделирование у лабораторного животного ИМверхушечной области левого желудочка истимуляция неоангиогенеза.
В зависимости от вида повторной операции животные были разделены на 2 группы: контрольная (введение в полость перикарда стерильного физиологического раствора) иопытная (скарификация перикарда и эпикарда, ушивание перикарда).
Через 21-23 суток после второго этапа выполнялась эвтаназия с последующим проведением аутопсии и гистологического исследования полученного материала.
Результаты и их обсуждение
Во время второго хирургического этапа макроскопически у 10% лабораторных животных в перикарде определялся незначительный спаечный процесс. В ходе индукции ИМ регистрировалисьпатогномоничные изменения ЭКГ.
При аутопсии найдены обширные зоны спаечного процесса между средостенной плеврой, фиброзным перикардом с одной стороны и плеврой внутренней поверхности грудины и ребер - с другой, а также между эпикардом и перикардом. Определялись спайки светло-серого цвета, относительно рыхлые и достаточно легко поддающиеся разделению, и более плотные спайки бледно-розового цвета.
Во время исследования гистологического материала в первую очередь изучалась зона инфаркта миокарда. Зонально мезотелий полностью отсутствовал, на поверхности были видны наложения фибрина и соединительно-тканные перемычки.Степень фибропластической перивазальной инфильтрации и объем волокнистых компонентов косвенносвидетельствовали об активном неоангиогенезе.
В опытной группеобнаружены более выраженные явления воспалительной реакции. Процессы васкуляризации в отличие от контрольной группы сопровождались созреванием грануляционной ткани с формированием большого количества полнокровных сосудов и рубца с умеренным количеством фибробластов, аморфного соединительно-тканного матрикса с волокнами коллагена. Терминальное сосудистое русло в околоинфарктной зоне достигало максимальной плотности.
На основании полученных данных можно предположить, что механическое воздействие на эпикард и перикард при экспериментально вызванной ишемии приводит к развитию спаечного процесса и, соответственно, более интенсивному развитию сосудов в области ИМ, прорастающих из перикарда в эпикард.
Вывод:
Применение для стимуляции неоангиогенеза изолированного механического воздействия на эпикард и перикардприводит к увеличению сосудообразованияв исследуемой зоне, что намного превышает показатели при естественном течении патологического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Дземешкевич С.Л., Королев С.В., Сапельников О.В., Латыпов Р.С., Бугров Р.К., Гришин И.Р., Дибирова З.Г., Османов М.Р. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2005. - № 2. - С. 14-20.
2. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Хирургическое лечение ИБС у женщин. Москва. IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. - 1998. - С. 63.
3. Белов Ю.В., Россейкин Е.В. Концепция "адекватной" реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2001. - №2. - С. 50-54.
4. Борщев Г.Г., Попов Л.В., Вахромеева М.Н., Денисенко-Канкия Е.И. Анализ отдалённых результатов при коронарном шунтировании безИК у исходно тяжелобольных ИБС при разном объёме реваскуляризации // Материалы Всероссийского конгресса с международным участием «Хирургия - XXI век: соединяя традиции и инновации» (Национальный медико-хирургический центр им. Н.И Пирогова) - 2016. - С 114.
5. Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Федорец В.Н., Лукьянов Н.Г., Китачев К.В., Мещеряков Д.Н. Особенности проблемы и перспективы реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии - 2007. - Т. 20, № 4. - С. 94-105.
6. Шевченко, Ю.Л. Медико-биологические и физиологические основы клеточных технологий в сердечно-сосудистой хирургии. - СПб.: «Наука», 2006. - 288 с.
7. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Попов Л.В., Травин Н.О., Стоногин А.В., Березовец И.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы // Качество жизни - 2003. - № 2. - С. 25-27.
8. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Вахромеева М.Н., Денисенко-Канкия Е.И. Борщев Г.Г. Отдаленные результаты операции коронарного шунтирования безИК у пациентов с ИБС при выполнении разного объема реваскуляризации // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова - 2015. - Т. 10, № 3. - С. 9-14.
9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Дисфункция и повреждение эндотелия (патофизиология, диагностика, клинические проявления и лечение). - М.: «Лика», 2015. - 166 с.
