CC BY
8
• Стереотаксическая лучевая терапия в комбинированном лечении метастазов в позвоночник в Свердловской области
Ключевые слова: стереотаксическая лучевая терапия, комбинированное лечении метастазов, позвоночник, Свердловская область
Keywords:
stereotactic radiation therapy, combined treatment of metastases, spine, Sverdlovsk region
Миронова Ю.А., Бенцион Д.Л., Баянкин С.Н., Шахнович М.В., Чудиновских В.А., Тарханов А.А., Дубских А.О., Горных К.А., Шершевер А.С.
ГБУ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» 620036, Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29
Stereotactic radiotherapy in the combined treatment for spine metastases in the Sverdlovsk region
Mironova Y.A., Bentsion D.L., Bayankin S.N., Shakhnovich M.V., Chudinovskikh V.A., Tarkhanov A.A., Dubskikh A.O., Gornykh K.A., Shershever A.S.
Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary
29 Soboleva str., Ekaterinburg, 620036, Russian Federation
Цель. Выполнена оценка результатов лечения, показана эффективность стереотаксической радиотерапии (SRT) в плане контроля болевого синдрома, локального контроля очага у пациентов с метастазами в позвоночник на материале ГБУЗ СООД.
Материалы и методы. За период 2015-2018 пролечено 58 пациентов с метастазами в позвоночник (43-пер-вичные,17-повторно), 75 зон поражения. Критерии включения: ECOG 1-2, с подтвержденными метастазами в позвоночник (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), количество очагов поражения не более 3, контроль первичного очага. Возраст 56,8 лет (47-72 года); по типу первичной опухоли — рак молочной железы-21 (36,2%), рак простаты-5 (8,6%), опухоли ЖКТ-7 (12,1%), з. н.почки-9 (15,5%), з. н. легкого -6 (10,3%), другие — 10 (17,3%). 10 (17,3%) пациентам было проведено облучение после оперативного лечения.
Предписанная доза на очаг при первичном лечении составила 4-5 Гр*5 -14 (24,1%), 8 гр*3-38 (65,5%), 1016 Гр*1-6 (10,4%); при повторном лечении 4-5 Гр*5 -12 (70,6%), 8 гр*3-2 (11,8%), 10-16 Гр*1-3 (17,6%).
Процедура проводилась на линейном ускорителе Elekta Synergy S, оснащенном 4-мм многолепестковым коллиматором, системой КТ в широком пучке для визуального контроля, 6D роботизированной системой позиционирования стола. Использовалась технология лучевой терапии, модулированной по объему (VMAT). Продолжительность сеансов составила — 20-45 минут.
В последующем пациенты наблюдались в сроки 1 раз в 3 мес. Оценивалась интенсивность болевого синдрома по 10 бальной шкале ВАШ, прием анальгетиков, после-
дующее специфическое лечение, выполнялся МРТ-кон-троль. Сроки наблюдения составили от 2-42 мес. (менее 6 мес — 11 чел (18,9%)- пациенты с исходно неблаго-прятным прогнозом; более 6 мес — 28 чел, из них более 12 мес -12 чел, более 36 мес — 5 чел).
Результаты и обсуждение. Оценивалась гематологическая и гастро-интестинальная токсичность по шкале токсичности противоопухолевой терапии CTC AE (в 3.0). Тошнота I ст. отмечена у 3 (7,9%) при облучении грудного и поясничного отдела позвоночника. Рвота I ст. встречалась у 1 (2,6%) — при облучении нижнегрудного отдела позвоночника. Токсичности II -IV степени выявлено не было.
В целом переносимость SRT была удовлетворительной, не наблюдалось токсических проявлений 3-4 степени. Не было случаев, когда запланированная терапия была прервана по причине плохой переносимости. Гематологической токсичности 3-4 ст за период наблюдения не выявлено.
В сроки 3 недели от облучения все пациенты отмечают регресс болевого синдрома с умеренного (4-6 баллов по ВАШ) до минимального (1-3 балла). Общий ответ на лечение (купирование болевого синдрома, локальный контроль по МРТ) составил 90,7% при первичном лечении, 80,1% — при повторном лечении.
Выводы. Методика SBRT удовлетворительно переносилась пациентами, отмечено отсутствие клинически значимых токсических реакций, сокращение сроков лечения пациентов.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 193
