CC BY
180
УДК 616.831-076:616-098.1
Ч.С. Шашкин (к.м.н.), Б.Б. Жетписбаев, Р.М. Абдулгужина, Е.С. Жуков
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана
Цель исследования. оценка возможности стереотаксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга в условиях Республиканского научного центра нейрохирургии.
Методы. В исследование включены 21 пациент с объемными образованиями головного мозга, которым проведена стереотаксическая биопсия системой Leksell. Из них мужчин было 12, женщин 9. В неврологической картине превалировал правосторонний гемисиндром и афазия - в 10 случаях, эпилепстический синдром - 3, цефалгия - 3, левосторонний гемисиндром - 2, тетрапарез 1, парез лицевого нерва -1. Результаты. В 43% случаев выявлена анапластическая астроцитома GIII, в 19% случаев выявлена мультиформная глиобластома. В двух случаях опухолевых клеток не было обнаружено, при этом контрольные КТ исследования подтвердили достижение точки цели. В одном случае через 3 месяца была проведена повторная биопсия, была выявлена глиобластома.
Заключение. Стереотаксическая биопсия является эффективным, минимальноинвазивным и точным методом диагностики опухолей головного мозга.
Ключевые слова: стереотаксическая биопсия, опухоли головного мозга, гистология опухолей, цитологичесикая диагностика
Введение
С внедрением магнитно-резонансной и компьютерной томографии значительно улучшилась диагностика опухолей головного мозга. Однако для определения тактики лечения, назначения радиотерапии или химиотерапии необходима гистологическая верификация образований [1, 2, 3].
Цель настоящей статьи оценить возможности стереотаксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга в условиях Республиканского научного центра нейрохирургии.
Материалы и методы.
В исследование включены 21 пациент с объемными образованиями головного мозга, которым проведена стереотаксическая биопсия. Из них мужчин было 12, женщин 9. Локализация опухолей была следующей - теменно-височная область с прорастанием в базальные ганглии - 3, мозолистое тело - 4, область таламуса - слева 3, справа 3, хиазмаль-но-селлярная область - 1, ножка мозга - 1, лобная доля - 2, лобно-теменная область - 1, левый висок 2, мультифокальные образования - 1.
В неврологической картине превалировал правосторонний гемисиндром и афазия - в 10 случаях, эпилепстический синдром - 3, цефалгия - 3, левосторонний гемисиндром - 2, тетрапарез - 1, парез лицевого нерва - 1.
Все пациенты были отобраны для проведения стереотаксической биопсии согласно следующим критериям [1, 4]:
1. Недиагностированные образования головного мозга, которые не могут быть доступы при обычной краниотомии вследствие высокого риска послеоперационных неврологических осложнений.
2. Инвазивные образования без выраженного масс-эффекта.
3. Образования, которые плохо диагностируются на КТ и МРТ.
4. Наличие противопоказаний к проведению открытой операции.
5. Дифференциальная диагностика между неопластическим и инфекционным процессом.
6. Противопоказания к проведению общей анестезии.
7. Подозрение на образование, высоко поддающееся лечению радиотерапией (лимфома, герми-нома).
Процедура стереотаксической биопсии проводилась во всех случаях под местной анестезией. Стереотаксическая рама Leksell фиксировалась к черепу пациента четырьмя винтами. Затем на раму фиксировался специальный индикатор МРТ, который позволял получить координатные точки. Проводилась магнитно-резонансная томография на томографе Siemens Symphony 1,5 Тесла с внутривенным контрастированием Омнискан 15 мл (Гадодиамид 0,5 ммоль/мл, 287 мг) (Рисунок 1).
Полученные изображения загружались в рабочую стереотаксическую станцию Leksell. С помощью программного обеспечения SurgiPlan проводилось планирование точки цели и траектории введения стереотаксической иглы (Рисунок 2). При этом учитывалось наличие корковых сосудов, точка входа располагалась в области извилины, траектория выбиралась во избежание попадания в желудочки и функционально значимые зоны головного мозга. Согласно рассчитанным координатам X, Y, Z выставлялась стереотаксическая арка. После местной анестезии кожи и апоневроза, в рассчитанной точке входа производился прокол кожи специальным тубусом, а следом наложение фрезевого отверстия с помощью системы TwistDrill, позволяющей высверливать отверстие диаметром 4 мм. При помощи монополярного электрокоагулятора коагулировалась твердая мозговая оболочка. Затем, используя специальную биопсийную иглу набора Седана, диаметром 2,1 мм, состоящую из наружной и внутренней трубок с «окном» на конце, производился забор материала в точке цели на 12, 3, 6 и 9 часах. При этом объем биопсийного материала составляет около 1 см3. Для изъятия большего количества материала игла погружалась или изымалась на 5 мм от точки цели
Ч.С. Шашкин, e-mail: chingizshashkin@gmail.com
24
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№4 (33), 2013
с помощью держателя ограничителя инструмента. Полученные фрагменты опухоли фиксировались в формалине для проведения гистологического исследования и наносились на предметное стекло для проведения цитологического исследования.
В послеоперационном периоде проводилась компьютерная томография для контроля траектории, точки цели и наличия кровоизлияний, согласно рекомендациям [5].
Результаты
Гистологические заключения приведены в таблице 1. В 43% случаев выявлена анапластическая астроцитома GШ, в 19% мультиформная глиоблас-тома. Это были самые часто встречаемые опухоли в нашем исследовании. В двух случаях опухолевых клеток не было обнаружено, при этом контрольные КТ исследования подтвердили достижение точки цели. В одном случае через 3 месяца была проведена повторная биопсия, была выявлена глиоблас-тома.
Таблица 1.
Характеристика гистологических заключений.
Анапластическая астроцитома GIII 9
Мультиформная глиобластома GIV 4
Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома GII 1
Анапластическая эпендимома GIII 1
Анапластическая олигоастроцитома GIII 1
Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома GI 1
Опухолевых клеток не обнаружено 2
В таблице 2 описаны результаты цитологических исследований. Как видно из таблицы, результаты отличались от гистологической картины. Но, учиты-
вая большую диагностическую ценность гистологического исследования, в окончательном отчете выставлялось именно гистологическое заключение.
Таблица 2.
Характеристика цитологических заключений.
Полиморфноклеточная глиобластома 8
Анапластическая астроцитома 4
Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома 4
Злокачественная опухоль глиального происхождения 1
Гнойно-некротические массы 1
Анапластическая эпендимома 1
Цитологическая картина не информативна 2
Однако анализ показал, что в 76% случаев цитологическое заключение совпадало с гистологическим.
Выводы
Стереотаксическая биопсия является эффективным, минимально инвазивным и точным методом диагностики опухолей головного мозга. С помощью стереотаксической биопсии возможно в кратчайшие сроки определить гистологическую и цитологическую структуру опухоли и направить врача на оптимальную тактику дальнейшего ведения пациента. Гистологическое заключение является основным для установления диагноза. Цитологическое исследование биопсийного материала должно проводиться в рутинных исследованиях, учитывая его диагностическую ценность. Применение иммуногистохимического метода позволит уменьшить количество изымаемого материала, повысит точность диагностики.
Рисунок 1.
МРТ Т1 с внутривенным контрастированием с метками для планирования стереотаксической процедуры.
Рисунок 2.
Планирование точки цели и точки входа на программном обеспечении Эи^Р!ап.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Meshkini A. Shahzadi S. Alihah H. Naghavi-Behzad M. Role of stereotactic biopsy in histological diagnosis of multiple brain lesions. Asian J Neurosurg 2013:8:69-73.
2. DeAngelis L, Gutin P, Leibel S, Posner J. Intracranial tumors: diagnosis and treatment. London: Martin Dunitz; 2002;411.
3. Kondziolka D, Lunsford LD. The role of stereotactic biopsy in the management of gliomas. J Neurooncol 1999;42:205-13.
4. Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Losano A., Gildenberg P., Tasker R., Springer, 2009.
5. Warnick RE, Longmore LM, Paul CA, Bode LA. Postoperative management of patients after stereotactic biopsy: results of a survey of the AANS/CNS section on tumors and a single institution study. J Neurooncol 2003;62:289-96.
ТУЙ1НДЕМЕ
Ч.С. Шашкин, Б.Б. Жетписбаев, Р.М. Абдулгужина, Е.С. Жуков
МИ 1С1КТЕР1НЩ СТЕРЕОТАКСИЯЛЫК, БИОПСИЯСЫ
"Республикальщ нейрохирургия гылыми орталыы" АЦ, Астана
Зерттеудщ максаты. Республикалыщ нейрохирургия гылыми орталыгыныщ жагдайларында ми iciK-TepiH диагностикалауга арналган стереотаксиялыщ биопсияныщ мYмкiндiктерiн багалау.
Эдютерк Зерттеуге Leksell жYЙеciмен стереотаксиялыщ биопсия жасалган мидыщ кeлемдi пайда болуы бар 21 пациент алынды. Оныщ 12-i ер адам, 9-ы эйел адам. Неврологиялыщ суретте 10 жагдайда - о^жа^ты гемисиндром жэне афазия, 3 -эпилепсиялыщ синдром, 3 - цефалгия, 2 - солжа^ты гемисиндром, 1 - тетрапарез, 1- бет нервiciнщ парезi басым болды.
Нэтижвск 43% жаFдайда GIII анапластикалыщ астроцитома аны^талды. 19% жаFдайда мульти-формалыщ глиобластома аны^талды. Екi жаFдайда iсiк жасушалары аныrçталFан жо^, бул ретте тек-серiстiк КТ зерттеу ма^сат нYктесiне ^ол жеткендiгiн растады. Бiр жаFдайда 3 айдан кейЫ ^айтадан биопсия жасалып, глиобластома аны^талды.
Корытындысы. Стереотаксиялыщ биопсия ми юктерш диагностикалаудыщ тиiмдi, еч аз инвазивт жэне дэл кврсететiн эдiсi болып табылады.
Heri3ri сездвр: стереотаксияльщ биопсия, ми iсiктерi, iсiктер гистологиясы, цитологиялыщ диагностика.
SUMMARY
Ch.S. Shashkin, B.B. Zhetpisbayev, R.M. Abdulguzhina, E.S. Zhukov
STEREOTAXIC BIOPSY OF BRAIN TUMORS
"Republican Research Center for Neurosurgery" JSC, Astana
Objective. Assessment of the possibility of using stereotaxic biopsy to diagnose brain tumors in the Republican Research Center for Neurosurgery.
Methods. The research involves 21 patients with massive brain lesions who have undergone stereotaxic biopsy using the Leksell system, 12 males and 9 females. Neurologic picture was dominated by right hemisyndrome and aphasia - 10 cases, epileptic syndrome - 3 cases, cephalgia - 3 cases, left hemisyndrome - 2 cases, tetraparesis - 1 case, and paralysis - 1 case.
Results. In 43% cases, anaplastic astrocytoma GIII was discovered, in 19 % cases, Glioblastoma multiform was found. In 2 cases, no tumor cells were found, whereas CT scanning confirmed achieving the target point. In one case, biopsy was repeated 3 months later revealing a glioblastoma.
Conclusion. Stereotaxic biopsy is an effective, minimally invasive and accurate method for brain tumor diagnosis.
Key words: stereotaxic biopsy, brain tumors, tumor histology, cytology diagnostics.
