CC BY
39
УДК 616.8-089.11-073.756.8-073.8-091.8:616.831
Анализ результатов стереотаксической биопсии по данным магниторезонансной томографии и гистологического исследования при очаговом поражении головного мозга Чувашова О.Ю., Грязов А.Б., Костюк K.P., Малышева Т.А. Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев Стереотаксическая биопсия (СБ) по данным магниторезонансной томографии (МРТ) проведена у 38 пациентов с внутримозговыми опухолевыми и неопухолевыми очагами в головном мозге. МРТ проводили в стандартной последовательности и в соответствии со специальным протоколом при толщине среза 3 мм. Наиболее сложными диагностическими и техническими моментами были гетерогенность опухолевых узлов, очагов с участками некроза и малый объем полученного материала. Проанализированы результаты СБ, рассмотрены ее нейрохирургические, морфологические и радиологические аспекты.
Ключевые слова: очаговое поражение головного мозга, стереотаксическая биопсия, магниторезонансная томография.
Современные методы диагностики, включая МРТ, не всегда позволяют точно установить гистологическую структуру различных интракраниаль-ных процессов, включая множественные процессы, патологические очаги глубинной локализации и неспецифические воспалительные изменения, в том числе вирусного генеза [2]. В ситуациях, когда нейрохирургическое вмешательство проблематично из-за множественности процесса или вследствие локализации очагов в глубинных либо функционально наиболее значимых областях головного мозга, определить тактику лечения пациентов помогает СБ, которую проводят на основе стандартных серий МРТ и специальной МРТ при толщине среза не более 3 мм [1]. При этом проведение СБ с рамкой (СБР), по данным мировой литературы, имеет значительные преимущества по сравнению с безрамочной СБ (БСБ) в большинстве наблюдений [1, 3]. Однако после проведения СБР позитивные результаты также отмечают не всегда, причиной чего могут быть неправильно выбранное место биопсии (так называемая «мишень» биопсии), траектория введения биоптера и сложность трактовки диагноза из-за недостаточного объема ткани и гетерогенности опухолевого узла [3, 4].
Целью исследования был анализ результатов СБ, разработка критериев правильного выбора мишени биопсии и траектории введения биоптера при проведении СБ по данным МРТ.
Материалы и методы исследования. С диагностической целью СБ с жестко фиксированной на голове стереотаксической рамкой выполнена у 38 больных. При этом координаты мишени биопсии рассчитывали по данным МРТ. МРТ проводили в стандартной последовательности и в соответствии со специальным протоколом при толщине среза 3 мм. МРТ с контрастированием проведено 22 пациентам. Мужчин было 24, женщин — 14. Возраст пациентов в среднем 47,5 года.
СБ выполняли с использованием стереотакси-ческой системы Rаdionics, МРТ-аппарата Magnetom Сопсе^о (Германия) с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл. Для МРТ сопоставления применяли программно-компьютерное обеспечение системы StereoPlan, а также ImageFusion.
На основе данных МРТ рассчитывали мишень биопсии и траекторию введения биоптера с опреде-
лением нескольких точек отбора пунктата: первая точка — в периферической части очага, вторая — в его центральном отделе, третья — в периферической части очага по мере извлечения биоптера.
Полученный с помощью биопсии материал обрабатывали с применением стандартных гистологических методик для определения вида патологии и гистологического типа новообразования.
Для последующего анализа сопоставляли результаты анамнеза, клинических признаков, данных гистологического исследования, мишени биопсии, а также траектории введения биоптера и данных МРТ.
Результаты и их обсуждение. Позитивный результат гистологического диагноза отмечен в 30 (79%) наблюдениях, негативный — в 8 (21%). В 22 наблюдениях СБ была выполнена по данным МРТ с контрастированием, позитивный результат получен в 19 (86,4%), негативный - в 3 (13,6%). В 16 наблюдениях биопсия выполнена по данным МРТ без введения контрастного вещества, позитивный результат получен в 11 (68,75%), негативный — в 5 (31,25%). При СБ опухолей головного мозга из 32 наблюдений позитивный результат отмечен в 24 (75%), негативный — в 8 (25%); при неопухолевых процессах головного мозга позитивный результат отмечен во всех 6 наблюдениях. Для окончательного суждения о происхождении неопухолевых процессов учитывали данные анамнеза, результаты биопсии, а также последующие данные цепной реакции с полимеразой.
При позитивном результате СБ диагностированы следующие заболевания головного мозга: анапласти-ческая астроцитома — у 9 пациентов, глиобластома
— у 5, метастаз — у 4, злокачественная лимфома
— у 3, менингиома — у 2, воспалительный процесс
— у 6.
При негативном результате СБ ткань охарактеризована описательно: некротизированная ткань — в 5 наблюдениях, отек вещества мозга — в 1, участки глиоза и кистозная жидкость — в 1, реактивные дистрофические элементы — в 1.
Во всех наблюдениях негативных результатов СБ по предварительным данным МРТ предполагали наличие глиальной опухоли (III-IV степени атипии).
Множественные опухоли и метастазы головного мозга, патологические очаги глубинной локализации, воспалительные и демиелинизирующие заболевания относят к группе неоперабельных заболеваний головного мозга, которые, тем не менее, требуют точной дифференциальной диагностики для определения адекватной дальнейшей лечебной тактики.
Данных МРТ не всегда достаточно для точного установления диагноза, назначения адекватной терапии, тем более, когда речь идет о назначении химиотерапии, лучевой терапии или проведении радиохирургического лечения.
СБ с использованием жесткой фиксации рамки на основе данных МРТ позволяет решить эти проблемы. Первоначально пациенту проводят МРТ. Здесь наиболее важны два момента: во-первых, МРТ в Т2 взвешенном изображении (Т2ВИ), в аксиальной плоскости должна быть произведена со срезом толщиной не более 2-3 мм (то есть не менее 29 сканов) для последующей обработки результатов с помощью специальных программ стереотаксической системы, что позволяет определить координаты мишени биопсии и рассчитать траекторию введения биоптера; во-вторых, МРТ должна быть проведена в стандартных Т1- и Т2-последовательностях во всех плоскостях и с внутривенным контрастированием для определения структурных характеристик патологического очага и выбора мишеней для получения биоптата, который позволит определить гистологическое строение очага в головном мозге.
В дальнейшем данные МРТ обрабатывают в программе стереотаксической биопсии и у пациента с рамкой проводят прицельную МРТ либо компьютерную томографию. На основе полученной информации определяют мишень биопсии и рассчитывают траекторию введения биоптера, а затем проводят непосредственно саму СБ. Полученные образцы ткани из патологического очага в пробирках отправляют в отделение патоморфологии для гистологического исследования.
Анализ негативных результатов. Наиболее сложным этапом СБ является точное определение мишени биопсии и траектории введения биоптера, так как именно от этого зависит информативность биопсии. Объем полученного материала минимальный, поэтому попадание должно быть максимально точным. Тем более, это важно, когда речь идет, как в большинстве наших наблюдений, о высокозлокачественных глиомах. Сложность заключается и в том, что сам опухолевый очаг, например, высокозлокачественной глиомы, представляет собой и гетерогенную группу опухолей, и гетерогенный очаг, составляющими которого являются зона активного роста опухоли, зона инфильтративного роста и участки пери-фокальных реактивных изменений (рис. 1 цветной вкладки). Кроме того, анапластическая астроцитома и глиобластома, как правило, содержат участки некроза и кисты. Так, в 5 наблюдениях негативных результатов по данным патоморфологов в пункци-онном материале обнаружена некротизированная ткань, в 4 из них биопсии предшествовала МРТ, выполненная без внутривенного контрастирования, при которой трудно было различить собственно ткань опухоли и зону активного роста от других составляющих патологического очага, которые на Т2ВИ
представляют достаточно разнородную картину с участками некроза, кровоизлияния и зону отека.
Исследование без контрастирования в одном наблюдении не позволило при определении мишени и траектории биопсии четко отграничить ткань опухоли от перифокальной зоны отека (рис. 2 цветной вкладки), в полученном материале выявлен отек вещества мозга (рис. 3 цветной вкладки).
В то же время МРТ с контрастированием в трех наблюдениях, несмотря на четкое выявление предполагаемых зон активного роста опухоли, не дало возможности получить по данным СБР положительный результат. В одном из них обнаружены участки некроза (рис. 4 цветной вкладки), так как траектория проецировалась в центр очага кистозного распада, где, по данным гистологического исследования, выявлены отек вещества мозга и элементы сосудистого сплетения (рис. 5 цветной вкладки), а не в зону активного роста опухоли, которую четко выявляли после контрастирования по периферии и в медиальных отделах очага, что требовало иной траектории. В другом наблюдении мишень биопсии и траектория пришлись на опухолевую кисту (рис. 6 цветной вкладки), не доходя до интенсивно накопившего контрастное вещество опухолевого узла, по данным гистологического исследования, выявлены участки вазогенного отека и формирующиеся кистозные полости (рис. 7 цветной вкладки). В третьем наблюдении мишень биопсии проецировалась в наружные отделы патологического очага, где по данным МРТ определялась зона реактивных изменений (рис. 8 цветной вкладки), а по данным гистологического исследования — ткань в состоянии некробиоза с формированием очагов коликвационного некроза (рис. 9 цветной вкладки), в то время как в глубинных отделах очага выявлены два участка, интенсивно и однородно накопившие контрастное вещество, пункция которых дала бы позитивный результат.
Характерно, что при всех неопухолевых процессах (в 6 наблюдениях) результаты биопсии были позитивными, и диагноз был подтвержден последующими данными цепной реакции с полимеразой. Координаты мишени биопсии и траектория введения биоптера в этих наблюдениях также были ориентированы на участки патологического очага, которые наиболее интенсивно накапливали контрастное вещество (рис. 10 цветной вкладки), и данные гистологического исследования подтверждали наличие воспалительного процесса (рис. 11 цветной вкладки). В то же время, опухоли были тем более сложными для гистологической идентификации, чем более разнородными были данные МРТ, включая кисты, участки некроза и другие составляющие злокачественного новообразования.
МРТ с контрастированием позволяет убедительно визуализировать зону активного роста опухоли (солидный пласт) и помогает в выборе правильных критериев для СБ. Так, в большинстве наблюдений контрастирование было кольцевидным, с накоплением контрастного вещества преимущественно по периферии очага, в зоне активного роста опухоли, при этом в центре очага определяли некроз, а кнаружи от зоны активного роста — участки инфильтра-тивного роста опухоли и далее — зону реактивных
сосудистых изменений. Кольцевидное контрастирование очага по данным МРТ предполагает выбор мишени биопсии в проекции ободка, накапливающего контрастное вещество, который соответствует зоне активного роста опухоли (рис. 12 цветной вкладки). В одном наблюдении по данным гистологического исследования подтвержден диагноз глиобластомы (рис. 13 цветной вкладки). При однородном и интенсивном накоплении контрастного вещества патологическим очагом (опухолевым или неопухолевым) мишень биопсии может проецироваться в центр очага; при неоднородном — мишени биопсии выбирают в участках, максимально накапливающих контрастное вещество (рис. 14 цветной вкладки), который соответствует зоне активного роста опухоли, например, глиобластомы (рис. 15 цветной вкладки). Мы не наблюдали ситуаций, когда в патологическом очаге не накапливалось контрастное вещество. Их следует рассматривать отдельно.
Выводы. 1. СБ на основе данных МРТ является оптимальным методом в диагностике множественных процессов (включая множественные опухоли и метастазы), патологических очагов глубинной локализации и неспецифического воспалительного поражения головного мозга.
2. МРТ с шагом 2-3 мм (не менее 29 сканов) позволяет более точно рассчитать координаты мишени биопсии и траекторию введения биоптера.
3. Для определения критериев выбора нескольких точек взятия пункционного материала из патологического очага головного мозга необходимо предварительно провести МРТ с внутривенным контрастированием для выявления зоны активного опухолевого роста при опухолевом поражении и определения границ очага — при неопухолевом поражении головного мозга.
4. Критериями выбора мишени и траектории биопсии являются характер контрастирования и интенсивность накопления контрастного вещества в различных участках патологического очага.
5. Кольцевидное контрастирование очага по данным МРТ предполагает взятие биоптата из ткани, расположенной в проекции ободка, накапливающего контрастное вещество, что соответствует зоне активного роста опухоли.
6. При однородном и интенсивном накоплении контрастного вещества в патологическом очаге (опухолевом или неопухолевом) мишень биопсии может проецироваться в центр очага; при неоднородном — мишени биопсии выбирают в участках, максимально накапливающих контрастное вещество.
7. МРТ с контрастированием значительно повышает частоту позитивных результатов СБ.
8. Наиболее диагностически сложными в силу гетерогенности опухолей для СБ являются глиомы III и IV степени злокачественности (анапластическая астроцитома, глиобластома).
9. Максимально положительные результаты (100%) достигнуты при проведении МРТ и СБ у пациентов с неопухолевым поражением головного мозга (воспалительными заболеваниями), что подтверждено в последующем данными цепной реакции с полимеразой.
Список литературы
1. Combs S.E., Widmer V., Thilmann C., Hof H. Stereotactic radiosurgery (SRS): treatment option for recurrent glioblastoma multiforme (GBM) // Cancer. — 2005.
— V.104, N10. — P.2168-2173.
2. Ferreira M.P., Pereira Filho A.D. et al. Stereotactic computed tomography-guided brain biopsy: diagnostic yield based on a series of 170 patients // Surg. Neurol.
— 2006. — V.65, suppl.1. — P.27-32.
3. Heper A.O., Erden E., Savas A., Ceyhan K. An analysis of stereotactic biopsy of brain tumors and nonneoplastic lesions: a prospective clinicopathologic study // Surg. Neurol. — 2005. — V.64, suppl.2. — P.82-88.
4. Woodworth G., McGirt M.J., Samdani A. et al. Accuracy of frameless and frame-based image-guided stereotactic brain biopsy in the diagnosis of glioma: comparison of biopsy and open resection specimen // Neurol. Res.
— 2005. — V.27, N4. — P.358-362.
Анал1з результат1в стереотаксично! бшпсп за даними магшторезонансно! томографп та НстолоНчного досл1дження за вогнищевого ураження головного мозку Чувашова О.Ю., Грязов А.Б., Костюк К.Р., Малишева Т.А. Стереотаксична бюпыя за даними МРТ проведена 38 пащентам з пухлинами та непухлинним уражен-ням головного мозку. МРТ проводили в стандартнш посл1довност1 й за спещальним протоколом з зр1зом товщиною 3 мм. Найб1льш складними д1агностичними та техшчними моментами були гетерогеншсть пухлинних вузл1в, вогнищ з д1лянками некрозу та мала юльюсть досл1джуваного матер1алу. Проанал1зоваш результати стереотаксично! бюпсп, розглянут 11 нейрох1рурпчш, морфолопчш та радюлопчш аспекти.
Analysis of stereotactic biopsy results and magnetic resonance imaging and histological
observations of brain lesions Chuvashova O.Yu., Gryazov A.B., Kostyuk K.R.,
Malysheva T.A. Stereotactic biopsy, using MRI data was performed in 38 patients with tumors and other brain lesions. MRI was made in standard success according special protocol with cut off thickness 3 mm. Most difficult diagnostic and technical moments were tumor knots, necrotic areas, their geterogenesis and few samples for research. The results of stereotactic biopsy were analyzed and their neurosurgical, morphological and radiological aspects were considered.
Коментар
до cmammi ЧувашовоУ О.Ю., Грязова А.Б., Костюка К.Р., МалишевоТ Т.А «Анализ результатов стереотаксической биопсии по данным магниторезонансной томографии и гистологического исследования при очаговом поражении головного мозга»
Числены пухлини, метастази, глибинно розташоваж пухлини pi3Ho'i пстоструктури та запальж процеси головного мозку е складними як для дiагностики, так i лкування. Пстолопчна верифкащя ураження мае особливе значення при rn^i головного мозку.
Насамперед, йдеться про ту категорто хворих, у яких консервативна антибластична тератя може бути засто-сована як основний i единий метод лкування, тобто, стати альтернативою хiрургiчному втручанню, забезпечуючи досить високий терапевтичний ефект i значно вищу якють життя. В першу чергу, це стосуеться хворих з пухлинами, локалiзованими в життево важливих шдюркових утвореннях мозку, за яких ризик операцп надзвичайно високий, а и радикальнють сумжвна, тобто, фактично неоперабельних хворих; пащенлв з невеликими, глибинно розташованими пухлинами за вщсутносп ознак ппертензивного синдрому та невролопчного дефiциту, у яких можливе ефективне застосування радiохiрургiчних методiв; хворих, у яких пухлина локалiзована у функцюнально важливих зонах кори великого мозку, у яких хiрургiчне втручання пов'язане з можливим значним попршенням якост життя внаслiдок 'х iнвалiдизацü'; i нарештi, у пацiентiв з супутшми соматичними захворюваннями, у яких ризик анестезюлопчного забез-печення перевищуе ризик само' операцп. Для планування тактики лкування хворих за тако' ситуацп обов'язковою умовою е проведення стереотаксично' бюпсп (СБ), iнформативнiсть яко' незаперечна нав^ь за наявностi МР-спек-троскопп або ПЕТ, хоча показання до и застосування дещо обмежуються при впровадженж цих методiв. Проте, за даними лтератури, при проведеннi стандартно' СБ пстолопчний дiагноз майже у 50% спостережень не зб^аеться з морфолопчним дiагнозом, отриманим пiсля виконання оперативного втручання.
Розробка поеднаних швазивних та нешвазивних методiв дiагностики, зокрема, магжторезонансно'' томографп (МРТ) i СБ е актуальною i вiдкривае новi можливостi в дiагностицi та лкуванж вогнищевого ураження головного мозку рiзного походження, наближаючись, на нашу думку, за шформативнютю до методики використання нав^а-цiйних систем пiд час СБ.
Для проведення дiагностичних дослщжень автори використали стереотаксичну систему Radionics, магшторезо-нансний томограф «Magnetom Concerto» (Ымеччина) з напругою магнiтного поля 0,2 Тл i програмно-комп'ютерним забезпеченням системи StereoPlan i ImageFusion. У 38 хворих проведена МРТ, а полм за даними МРТ — СБ. Мшень та траекторто бюпсп розраховували на пiдставi даних МРТ. На виршальному етапi на основi даних гiстологiчного дослiдження визначали пстолопчний тип новоутворення головного мозку, а за наявносл непухлинного захворю-вання — його характер.
Запропонований авторами алгоритм проведення СБ за даними МРТ викликае як науковий, так i практичний штерес.
Юльюсть виконаних бюпсш (38) достатня для аналiзу методики i створення критерiíв вибору мшеш бiопсií та траекторií введення бюптера при проведеннi СБ. Проведений аналiз негативних результатiв СБ, зроблений акцент на аналiзi даних МРТ i СБ при злоякiсних глюмах головного мозку, таких як анапластична астроцитома, глюбластома — пухлинах, найбтьш складних для дiагностики через гетерогеншсть 'х структури, з визначенням компоненлв i складових цих пухлин, до яких автори вщносять: зону активного росту пухлини, зону шфтьтративного росту i дiлянки перифокальних реактивних змш.
На представлених рисунках побудови траекторп бiопсií i матерiалах морфологiчного дослщження демонстру-ються нейрохiрургiчнi, радiологiчнi та пстолопчж аспекти проведено' роботи.
Висновки об'ективж, пiдтвердженi як результатами дослщжень, так i iлюстративним матерiалом. Найбтьш важливим аспектом е визначення мшеш i траекторií бiопсií залежно вщ характеру контрастування пухлинного i непухлинного ураження головного мозку.
Публка^я е першою в наукових розробках 1нституту нейрохiрургií i, з огляду на актуальнють, наукову i прак-тичну перспективнють, необхiдно продовжувати дослiдження, пов'язаж з СБ на основi даних МРТ в сшвставленж з даними пстолопчних дослiджень.
О.Я.Главацький, доктор мед. наук, npoßidHuü наук. спвроб. кл1н1ки нейроонкологи ¡нституту нейрох/'рургп ¡м. акад. А.П. Ромоданова АМН УкраУни
Рис. 2. Негативный результат. Координаты мишени биопсии (красный квадрат) соответствуют зоне отека.
•Г;
.: I - -' / - : \
Рис. 1. Схема, отображающая неоднородность высокозлокачественной глиальной опухоли (соотношение зон на макропрепарате и их гистологическая структура).
1 — зона центрального некроза; 2 — зона, окружающая зону некроза; 3 — зона активного опухолевого роста живой (сплошной) опухоли; 4 — зона инфильтративного роста; 5 — перифокальная зона.
Рис. 3. Микропрепарат к рис. 2. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ.
А — Порция 1. Малоинформативна. Фрагмент твердой оболочки головного мозга с островком менингоэпителиальных клеток. Выраженный фиброз волокон стромы. Окраска гематоксилином и пикрофуксином. Ув.х125.
Б — Порция 2. Малоинформативна. Отек вещества мозга. Единичные гиперплазированные астроциты. Явления сателлитоза. Паретическое расширение артериолы без признаков активации эндотелия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х250. Заключение гистологического исследования: достоверно судить о характере процесса без учета ней-ровизуализирующих методов и данных лабораторных исследований затруднительно (целесообразно проведение панели цепной реакции с полимеразой). Дифференциальный диагноз между новообразованием и посттравматическими изменениями.
Г •Л ,
Рис. 4. Негативный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют зоне некроза.
Б
Рис. 5. Микропрепарат к рис. 4. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порция 1. Малоинформативна. Участок сосудистого сплетения. Отек стромы, стаз в сосудах. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х200. Б — Порция 3. Малоинформативна. Отек вещества мозга. Единичные гиперплазированные астроциты. Гемосидерофаги. Конгломерат сосудов (без выраженной гиперплазии эндотелия) с признаками нарушения проницаемости и старыми скудными периваскулярными кровоизлияниями. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400. Заключение гистологического исследования: достоверно судить о характере процесса без учета ней-ровизуализирующих методов и данных лабораторных исследований затруднительно (целесообразно проведение панели цепной реакции с полимеразой). Дифференциальный диагноз между воспалительным процессом и системным васкулитом.
Рис. 6. Негативный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют опухолевой кисте.
г
г -
А
№ Wr Я» t.
Рис. 7. Микропрепарат к рис. 6. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порция 1. Малоинформативна. Значительный отек вещества мозга. Единичные гиперплазирован-ные (тучные) астроциты. Признаки розенталевской дистрофии. Активация микроглии. Стаз в сосудах микроциркуляторного русла. Окраска гематоксилином и пикрофуксином. Ув.х200. Б — Порция 2а. Малоинформативна. Выраженный вазогенный отек ткани, формирование кистозных полостей. Увеличение гистиоцитов и микроглии периваскулярно. Признаки старых периваскуляр-ных кровоизлияний с явлениями организации (гемосидерофаги). Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х800.
Заключение гистологического исследования: достоверно судить о характере процесса без учета ней-ровизуализирующих методов и данных лабораторных исследований затруднительно (целесообразно проведение панели цепной реакции с полимеразой). Дифференциальный диагноз между воспалительным процессом и системным васкулитом.
— -'Чти* ■•«Я
Рис. 8. Негативный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют зоне реактивных изменений вещества мозга.
А
* ш Г,/г. t. ЕЛ ■,
> Зр»'-
' v
ч \г%. Я X*. ' '1 t •TWütj Г
г Б
Щ ■
Рис. 9. Микропрепарат к рис.8. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порция 1. Неинформативна. Некроз ткани с геморрагической имбибицией (границы эритроцитов четко контурируются). Единичные лимфо-цитоподобные клетки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400.
Б — Порция 2. Неинформативна. Ткань в состоянии некробиоза с формированием коликвационного некроза. Единичные лимфо-гистиоцитоподоб-ные клетки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х200.
Заключение гистологического исследования: достоверно судить о характере процесса без учета нейровизуализирующих методов и данных лабораторных исследований затруднительно. В силу молодого возраста и множественности очагов целесообразно дообследование — осмотр уролога, исследование биожидкостей на хорионический гонадотропин и а-фетопротеин. Дифференциальный диагноз между герминативной опухолью и мультицентрическим ростом высокозлокачественной глиомы.
Рис. 10. Позитивный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют зоне интенсивного накопления контрастного вещества в очаге энцефалита.
Рис. 12. Позитивный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют зоне активного роста опухоли (при кольцевидном контрастировании).
„ ¡ъ' -
ь
19 Ч
А Б
Й^Л -Ч ■ -
■ ' V : ■ ; ■
Рис. 11. Микропрепарат к рис. 10. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порции 1 и 2.Информативны. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х200. Б — массивная лейкоцитарная инфильтрация паренхимы мозга. Заключение: менингоэнцефалит. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х125. Заключение гистологического исследования: достоверно судить о характере процесса без учета нейровизуализирующих методов и данных лабораторных исследований затруднительно. Косвенные признаки деструктивного воспалительного процесса (целесообразно проведение панели цепной реакции с полимеразой). Дифференциальный диагноз между воспалительным процессом и высокозлокачественной глиомой. При патологоанатоми-ческом исследовании диагностирован подострый менингоэнцефалит.
яшшття р
Б
1 ^ ■. 1-4 Л
■ . " - .>\- : ; "••
V -
А
А
Рис. 13. Микропрепарат к рис. 12. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порция 1. Информативна. Некроз с формированием псевдопалисадов. Активация эндотелия сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х125.
Б — порция 2. Неинформативна. Отек ткани. Единичные гиперплазированные астроциты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х125. Заключение гистологического исследования: с наибольшей вероятностью — высокозлокачественная глиома (глиобластома). Однако с учетом данных анамнеза (рак кожи, множественные базалиомы кожи головы) целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с НВМ45 и Cytokeratin (Ckpan).
Рис. 14. Позитивный результат. Координаты мишени биопсии соответствуют зоне активного роста опухоли (при неоднородном контрастировании).
Рис. 15. Микропрепарат к рис. 14. Гистологическая картина, полученная при обработке материала СБ. А — Порция 1. Информативна. Макроглиальная (астроцитарная) опухоль. Клеточный полиморфизм (наличие гемистоцитов). Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400.
Б — Порция 2. Информативна. Периваскулярные тканевые комплексы. Сосуды с признаками активации эндотелия, массивная лимфо-гистиоцитар-ная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400.
Заключение гистологического исследования: глиоб-ластома.
