CC BY
44
пе с ХБП равна 3 мл, а в группе ХПН равна 1 мл. Для стандартизации значений уровня лактоферрина провели его перерасчет на содержание альбумина. В этом случае концентрация лактоферрина составила 25289.8±5260.8 мг/г альбумина (в контроле), в группе ХПН - 8343.4±2573.1 мг/г альбумина а в группе ХБП 22676±4021,1 при (р < 0.05).
Выводы
1. У пациентов с хронической болезнью почек и с хронической почечной недостаточностью клинические проявления в полости рта существенно отличаются, а именно, при хронической
Библиографический список
болезни почек доминируют признаки, связанные с нарушением экологии полости рта, при хронической почечной недостаточности признаки нарушения регенерации мягких тканей полости рта.
2. При хронической почечной недостаточности выявлено изменение показателей лактоферрина, что говорит об угнетении местного иммунитета в полости рта и способствует развитию деструкции в тканях пародонта, и является основанием для проведения профилактических и лечебных мероприятий в полости рта до принятия решения о выборе тактики лечения основного заболевания.
1. Орехова, Л.Ю. Состояние полости рта у больных бронхиальной астмой с разными клинико-патогенетическими вариантами / Л.Ю. Орехова, А.Ф. Долгодворов, В.Ю. Крылова // Пародонтология. - 2011. - № 2(59).
2. Ящук, Е.В. Состояние полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб. [Э/р]. - Р/д: http://www.dissercat.com/ 2009.
3. Орехов, Д.Ю. Клинико-биохимическое обоснование оказания стоматологической помощи пациентам, получающим гемодиализ: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. [Э/р]. Р/д: http://www.dissercat.com/ 2009.
4. Томилина, Н.А. Нефрология в г. Москве: история, современное состояние и перспективы развития // Доклад: на 2 региональной конференции РДО «Нефрология и диализ в Москве». - М., 2009.
5. Улитовский, С.Б., Индивидуальная гигиена полости рта: учеб. пособ. - СПб., 2005.
6. Гажва, С.И. Влияние хронической болезни почек на состояние слизистой оболочки полости рта / С.И. Гажва, В.Е. Загайнов, Н.А. Иголкина, К.С. Липатов, М.С. Муртазалиева // Современные проблемы науки и оброзования. - 2013. - № 2.
7. Осиков, М.В. Уровень эритропоэтина и иммунный статус организма у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе / М.В. Осиков, Л.Ф. Телешева, Ю.И. Агеев, А.А. Федосов // Современные проблемы науки и образования. - 2013.
- № 4 [Э/р]. - Р/д: www.science-education.ru/110-9973
8. Панкова, С.Н. Течение пародонтита у больных с хронической патологией почек и обоснование метода лечения [Э/р]. - Р/д: http:// medical-diss.com/ 1993
9. Lactoferrin - a multifunctional protein with antimicrobial properties / S. Farnaud, R.W. Evans // Mol. Immunol. - 2003; 40.
10. Bactericidal domain of lactoferrin: detection, quantitation and characterization of lactoferrin in serum by SELDI affinity mass spectrometry / H. Kuwata, T.T. Yip, C.L. Yip. et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun, 1998; 245.
11. Lactoferrin: molecular structure and biological function / B. Lonnerdal, S. Iyer // Annu Rev Nutr, 1995; 15.
12. Lactoferrin in gastrointestinal disease / T. Hayakawa, C.X. Jin, S.B. Ko, M. Kitagawa, H. Ishiguro // Intern. Med. 2009; 48.
13. A critical review of the roles of host lactoferrin in immunity / D. Legrand, J.A. Mazurier // Biometals. 2010; 23; Expanding the adipokine network in cartilage: identification and regulation of novel factors in human and murine chondrocytes / H.M. Choi, Y.A. Lee, H.I. Yang et al. // Int. J. Rheum. Dis.,2011; 14.
14. An antimicrobial protein, lactoferrin exists in the sweat: proteomic analysis of sweat / J.H. Park, G.T. Park, I.H. Cho. et al. // Exp. Dermatol, 2011.
15. Neutrophil lactoferrin content in vilar infection / R.D. Bayens, W.R. Bezwoda, N. Mansoor // J. Amer. Clin. Path., 1988; 89.
16. Diverse Influences of Dietary Factors on Cancer in Asia / M. A. Moore // Asian Pacific Journal Cancer Preventetion, 2009; 10.
Bibliography
1. Orekhova, L.Yu. Sostoyanie polosti rta u boljnihkh bronkhialjnoyj astmoyj s raznihmi kliniko-patogeneticheskimi variantami / L.Yu. Orekhova, A.F. Dolgodvorov, V.Yu. Krihlova // Parodontologiya. - 2011. - № 2(59).
2. Yathuk, E.V. Sostoyanie polosti rta u boljnihkh s terminaljnoyj stadieyj khronicheskoyj pochechnoyj nedostatochnosti, nakhodyathikhsya na dializnoyj terapii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - SPb. [Eh/r]. - R/d: http://www.dissercat.com/ 2009.
3. Orekhov, D.Yu. Kliniko-biokhimicheskoe obosnovanie okazaniya stomatologicheskoyj pomothi pacientam, poluchayuthim gemodializ: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - M. [Eh/r]. R/d: http://www.dissercat.com/ 2009.
4. Tomilina, N.A. Nefrologiya v g. Moskve: istoriya, sovremennoe sostoyanie i perspektivih razvitiya // Doklad: na 2 regionaljnoyj konferencii RDO «Nefrologiya i dializ v Moskve». - M., 2009.
5. Ulitovskiyj, S.B., Individualjnaya gigiena polosti rta: ucheb. posob. - SPb., 2005.
6. Gazhva, S.I. Vliyanie khronicheskoyj bolezni pochek na sostoyanie slizistoyj obolochki polosti rta / S.I. Gazhva, V.E. Zagayjnov, N.A. Igolkina, K.S. Lipatov, M.S. Murtazalieva // Sovremennihe problemih nauki i obrozovaniya. - 2013. - № 2.
7. Osikov, M.V. Urovenj ehritropoehtina i immunnihyj status organizma u boljnihkh khronicheskoyj pochechnoyj nedostatochnostjyu, nakhodyathikhsya na gemodialize / M.V. Osikov, L.F. Telesheva, Yu.I. Ageev, A.A. Fedosov // Sovremennihe problemih nauki i obrazovaniya.
- 2013. - № 4 [Eh/r]. - R/d: www.science-education.ru/110-9973
8. Pankova, S.N. Techenie parodontita u boljnihkh s khronicheskoyj patologieyj pochek i obosnovanie metoda lecheniya [Eh/r]. - R/d: http:// medical-diss.com/ 1993
9. Lactoferrin - a multifunctional protein with antimicrobial properties / S. Farnaud, R.W. Evans // Mol. Immunol. - 2003; 40.
10. Bactericidal domain of lactoferrin: detection, quantitation and characterization of lactoferrin in serum by SELDI affinity mass spectrometry / H. Kuwata, T.T. Yip, C.L. Yip. et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun, 1998; 245.
11. Lactoferrin: molecular structure and biological function / B. Lonnerdal, S. Iyer // Annu Rev Nutr, 1995; 15.
12. Lactoferrin in gastrointestinal disease / T. Hayakawa, C.X. Jin, S.B. Ko, M. Kitagawa, H. Ishiguro // Intern. Med. 2009; 48.
13. A critical review of the roles of host lactoferrin in immunity / D. Legrand, J.A. Mazurier // Biometals. 2010; 23; Expanding the adipokine network in cartilage: identification and regulation of novel factors in human and murine chondrocytes / H.M. Choi, Y.A. Lee, H.I. Yang et al. // Int. J. Rheum. Dis.,2011; 14.
14. An antimicrobial protein, lactoferrin exists in the sweat: proteomic analysis of sweat / J.H. Park, G.T. Park, I.H. Cho. et al. // Exp. Dermatol, 2011.
15. Neutrophil lactoferrin content in vilar infection / R.D. Bayens, W.R. Bezwoda, N. Mansoor // J. Amer. Clin. Path., 1988; 89.
16. Diverse Influences of Dietary Factors on Cancer in Asia / M. A. Moore // Asian Pacific Journal Cancer Preventetion, 2009; 10.
Статья поступила в редакцию 05.06.14
УДК: 616.9
Sarkisyan N.S., Ponomarenko D.G., Rakitina E.L., Logvinenko O.V., Kostjuchenko M.V. THE DEGREE OF SENSITIZATION AS A FACTOR IN ADAPTIVE AND PATHOLOGICAL CHANGES IN THE IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH BRUCELLOSIS. This paper presents aspects of the study of the relationship level specific sensitization and changes in the immune status of patients with brucellosis. The degree of sensitization is largely correlated with intensity of the adaptive and quantitative abnormalities and functional parameters of the immune system. Key words: brucellosis, allergodiagnostics, flow cytometry.
Н.С. Саркисян, мл.н.с. лаборатории патоморфологии, ООИЗ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь, E-mail: nyshik25@yandex.ru; Д.Г. Пономаренко, канд. биол. наук., зав. лабораторией патоморфологии, ООИЗ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь, E-mail: ponomarenko.dg@gmail.com; Е.Л. Ракитина, канд. мед. наук, в.н.с. лаборатории патоморфологии ООИЗ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь, E-mail: patomorf@yandex.ru; О.В. Логвиненко, канд. биол. наук.,
в.н.с. лаборатории патоморфологии, ООИЗ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь, E-mail: patomorf@yandex.ru; М.В. Костюченко, н.с. лаборатории патоморфологии ООИЗ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора,
г. Ставрополь, E-mail: patomorf@yandex.ru
ШПЕНЬ АЛЛЕРГИЗАЦИИ КАК ФАКТОР АДАПТИВНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ИММУННОМ СТАТУСЕ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ
В статье представлены аспекты изучения взаимосвязи уровня специфической аллергизации и изменений в иммунном статусе у больных бруцеллезом. Установлено, что степень аллергизации в значительной мере коррелирует с интенсивностью адаптивных и патологических изменений количественных и функциональных показателей иммунной системы.
Ключевые слова: бруцеллез, аллергодиагностика, проточная цитометрия.
В клинической иммунологии под инфекционной аллергией понимают состояние повышенной реактивности инфицированного организма, на введение соответствующего аллергена [1].
Иммунная система организма, при реализации гуморальных и клеточных реакций поддержания иммунного гомеостаза, в некоторых случаях может вызывать повреждение собственных клеток и тканей. Такие реакции называют аллергическими, или реакциями гиперчувствительности. Тем не менее, даже в случаях развития повреждения, аллергические реакции также рассматриваются как защитные, способствующие локализации попавшего в организм аллергена и его элиминации из организма [2].
Основу патогенеза некоторых инфекционных болезней составляет иммуноаллергическая перестройка, обуславливающая формирование клонов специфически сенсибилизированных лимфоцитов и антител. Одной из таких инфекций является бруцеллез - зоонозная инфекционно-аллергическая болезнь, протекающая с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной систем, склонная к рецидивам, обострениям и хронизации процесса. Патогенетические и клинические особенности бруцеллезной инфекции взаимообусловлены рядом факторов. В острой стадии бруцеллеза наряду с инфекционно-токсическими процессами начинают проявляться инфекционно-аллергические реакции. Аллергическая перестройка организма в этот период является, по-видимому, обязательным условием острого течения болезни. По мере нарастания сенсибилизации болезнь переходит в подострую и хроническую стадии [3].
Ряд исследователей считают, что патофизиологическая и клиническая картина бруцеллеза обусловлена в основном двумя факторами: силой сенсибилизации и количеством антигенов в организме [4]. Низкая степень сенсибилизации при наличии в организме большого количества антигена может дать резко выраженную картину болезни. Проявления специфической сенсибилизации организма при хронических формах бруцеллеза носят характер реакций повышенной чувствительности замедленного типа. Эти реакции имеют превалирующую роль при проявлении клеточной гиперчувствительности в формировании бруцеллезных симптомокомплексов. Анализ литературы установил формирование у больных бруцеллезом выраженного иммуно-депрессивного состояния, которое характеризуется изменением количества и дисфункцией иммунокомпетентных клеток, угнетением естественной реактивности организма часто коррелирующим с тяжестью заболевания [5].
Несмотря на длительную историю изучения бруцеллеза, вопросы обусловленности и взаимосвязи уровня сенсибилизации организма антигенами бруцелл с адаптивными и патологическими изменениями в иммунном статусе у больных бруцеллезом остаются не до конца изученными. Вероятно, основной причиной, по которой данный иммунологический аспект патофизиологии бруцеллеза в достаточной мере не изучен, является дефицит объективных клинико-инструментальных подходов к ко-
личественной оценке степени гиперчувствительности к возбудителю бруцеллеза у больных.
Цель исследований - изучить взаимосвязь степени аллергизации с адаптивными и патологическими изменениями в иммунном статусе у больных бруцеллезом.
Материалы и методы. Объектом исследования служили 76 больных с установленным диагнозом бруцеллез. Контрольную группу составили 16 человек, не имеющих в анамнезе симптомов аллергии, не переболевших бруцеллезом и не вакцинированных против этой инфекции. Обеззараживание исследуемого материала от больных бруцеллезом людей осуществляли в соответствии с СП 1.3.1285 - 03.
Аллергическую перестройку организма пациентов определяли, используя модифицированный нами метод оценки уровня специфической аллергизации, основанный на технологии антигенной активации базофилов in vitro и проточно-цитометричес-ком анализе, который позволяет количественно учесть степень повышенной чувствительности организма к возбудителю бруцеллеза [5]. В качестве специфического антигена использовали аллерген бруцеллезный жидкий (бруцеллин) производства ФГУП «НПО Микроген» (Россия). Для постановки аллергической пробы использовали набор для аллергодиагностики FlowCAST® Buhlmann laboratories, (Швейцария) учет реакции осуществляли с помощью проточного цитофлуориметра FACS Calibur (США).
С использованием моноклональных антител Beckman Coulter (США) методом проточной цитометрии изучали клеточное звено иммунитета . Определяли факторы естественной резистентности (фагоцитарную и функциональную активность ней-трофилов крови). В сыворотке крови исследовали уровень общих иммуноглобулинов А, М, G методом радиальной иммунной диффузии с моноспецифическими сыворотками (НПО «Микро-ген»), активность комплемента определяли по 50% гемолизу эритроцитов барана, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) выявляли с помощью фотоколориметрии в реакции с ПЭГ-6000.
Полученные результаты обрабатывали статистически, применяя программы Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. С учетом малой выборки (n<30) для выявления статистической значимости различий результатов использовали t-критерий Стьюдента при уровне достоверности Pe" 0,95.
Для выявления коррелятивной связи применяли метод ранговой корреляции Спирмена, с помощью которого оценивали тесноту связи между признаками, считая значения коэффициента равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи.
Больные бруцеллезом были рандомизированы на три группы. Первую группу составили 33 пациента с низкой степенью аллергизации - до 10%. Вторую группу - 29 больных со средней степенью аллергизации от 10% до 20%. Третья группа в количестве 14 человек с высокой степенью специфической аллергиза-ции выше 20%.
Анализ проведенных исследований выявил, что в первой группе пациентов на фоне низкой степени аллергизации отмечалось повышение относительного содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-цитотоксических и снижение клеток, экспресси-рующих CD16++56+ рецепторы, В-лимфоцитов, ИРИ по сравнению с контрольными значениями. Со стороны факторов естественной резистентности при снижении фагоцитарной активности нейтрофилов, выражено повышение их функциональной активности. Также отмечается повышение уровня 1дА и ЦИК и комплементарной активности сыворотки крови.
Анализ данных выявил прямую пропорционально сильную зависимость относительно низкой степени аллергизации и повышения функциональной активности нейтрофилов крови (г = 0,938). В ходе корреляционного анализа была установлена прямая пропорционально умеренная зависимость снижения относительного содержания лимфоцитов, экспрессирущих рецепторы CD16++56+ (г = 0,595) и иммунорегуляторного индекса (г = 0,430) по отношению к низкой степени аллергизации. В ходе исследования показана прямая пропорционально умеренная зависимость между увеличением уровня иммуноглобулина А и низкой степенью аллергизации (г = 0,543). Корреляционный анализ выявил слабую взаимосвязь между показателями аллер-гизации у пациентов первой группы и повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов (г = 0,027), а также повышением относительного содержания CD19+ лимфоцитов (г = 0,386).
Статистические данные комплементарной активности сыворотки крови, относительного содержания лимфоцитов с маркерами CD3+, CD4+, CD8+ и уровня ^ выявили обратно пропорциональную зависимость (г = 0,690), (г = 0,571), (г = 0,600), (г = 0,300), (г = 0,600), соответственно между низкой степенью аллергизации и повышением перечисленных выше показателей.
В ходе статистического анализа данных второй группы обследуемых отмечали те же закономерности изменений показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что и при слабой степени аллергизации. Так, на фоне средней степени аллергизации выявляли повышение относительного содержания CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, В-клеток, ИРИ и снижение клеток с фенотипом CD16++56+ и В-лимфоцитов. У больных с низкой степенью аллергизации снижалась фагоцитарная активность нейтрофилов и как компенсаторный механизм усиливалась их функциональная активность. Значение уровней 1дА, ЦИК, комплементарной активности сыворотки крови были повышены по сравнению с контрольными показателями. Корреляционный анализ выявил прямую пропорционально сильную взаимосвязь относительно средней степени аллергизации и повышения содержания CD4+ клеток (г = 0,733) и функциональной активности нейтрофилов крови (г = 0,702). В данной группе наблюдали умеренную взаимосвязь повышения относительного содержания CD8+ лимфоцитов (г = 0,491) и уровня иммуноглобулина G (г = 0,406). В отношении других иммунологических показателей отмечали прямую пропорционально слабую взаимосвязь снижения CD19+ клеток (г = 0,143), СD16++56+ клеток (г = 0,205), иммунорегуляторного индекса (г = 0,236), уровня 1дА (г = 0,244), ЦИК (г = 0,254), комплементарной активности (г = 0,259). Установили прямую пропорционально слабую взаимосвязь повышения уровня лимфоцитов, экспрессирующих рецепторы CD3+ (г = 0,138) по отношению к средней степени аллергизации, а также слабую обратно-пропорциональную зависимость относительно снижения фагоцитарной активности нейтрофилов крови (г = 0,012).
Статистическая обработка результатов иммунологического обследования больных с высокой степенью аллергизации по сравнению с показателями у обследуемых второй группы выявила снижение относительного содержания лимфоцитов, эксп-
Библиографический список
рессирующих CD3+ и CD4+ рецепторы и напротив тенденцию к увеличению уровня В-лимфоцитов. Как и у пациентов со средней степенью аллергизации отмечалось снижение фагоцитарной и повышение функциональной активности нейтрофилов. Содержание уровня 1дА, ЦИК, комплементарной активности сыворотки, относительного содержания лимфоцитов, эксп-рессирующих CD8+ рецепторы, ИРИ были повышены, а уровень клеток с фенотипом CD16++56+ снижен, что соответствовало изменению иммунологических показателей у пациентов первых двух групп по сравнению с контролем.
Анализ данных корреляции выявил прямую пропорционально высокую взаимосвязь относительно повышенной степени аллергизации и снижения относительного количества CD4+ лимфоцитов (г = 0,957), CD3+ клеток (г = 0,914) и повышения уровня 1дА (г = 1,01), CD8+ клеток (г = 0,725). Выявили умеренную взаимосвязь высокой степени аллергизации относительно повышения циркулирующих иммунных комплексов (г = 0,408). Обратно-пропорциональную зависимость (г = 0,482) отмечали при повышении функциональной активности нейтрофилов крови. У больных с высокой степенью аллергизации выявлена слабая прямая взаимосвязь на фоне повышения иммунорегуляторного индекса (г = 0,215), комплементарной активности сыворотки крови (г = 0,246), содержания CD19+ клеток (г = 0,162) и уровня иммуноглобулина G (г = 0,264). В ходе анализа данных этой группы выявлена прямая слабая взаимосвязь между повышенной степенью аллергизации, снижением фагоцитарной активности ней-трофилов крови (г = 0,291) и относительным содержанием субпопуляций CD16++56+ лимфоцитов (г = 0,213).
Таким образом, проведенные исследования позволили получить принципиально новые данные о роли уровня специфической сенсибилизации в иммунопатогенеза бруцеллеза и взаимосвязи с адаптивными и патологическими изменениями в иммунном статусе у больных бруцеллезом. В ходе математического анализа результатов исследования была установлена сильная степень коррелятивной взаимосвязи у больных бруцеллезом с низкой степенью аллергизации только с повышением функциональной активности нейтрофилов крови. С большинством иммунологических показателей это взаимосвязь средняя или низкая, а с основными показателями клеточного звена иммунитета и уровнем ^ выявлена обратно-пропорциональная зависимость. Несмотря на то, что у обследуемых второй группы изменения в иммунных показателях носили те же закономерности, что и в первой группе, сильная взаимосвязь отмечается с функциональной активностью нейтрофилов крови и содержанием Т-хелперов, клеток, участвующих непосредственно в реализации иммунного ответа и как правило, повышающихся при формировании гиперчувствительности. Все остальные изучаемые показатели имели средний и слабый коэффициент корреляции, и только при снижении фагоцитарной активности нейт-рофилов отмечалась слабая обратно-пропорциональная зависимость. У пациентов с высокой степенью аллергизации изменение всех показателей иммунного статуса носило более выраженный характер. При этом высокая и умеренная коррелятивная связь прослеживается с ключевыми показателями иммунного статуса: Т-лимфоцитами, Т-хелперами, Т-цитотоксически-ми, уровнем 1дА, содержанием ЦИК. Учитывая вышеизложенное, больным бруцеллезом необходимо назначение адекватной десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии под контролем комплексного иммунологического обследования, позволяющая количественно оценить степень гиперчувствительности к возбудителю бруцеллеза, а также изменения показателей иммунного статуса, вовлеченных в аллергический процесс, и эффективность применяемой терапии.
1. Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3. 128503 // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. - М., 2003. - Вып. 3(13).
2. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / под ред. акад. РАМН Р.М. Хаитова. - М., 2003.
3. Кобзарь, А. И. Прикладная математическая статистика. - М., 2006.
4. Курманова, Г.М. Оценка иммунного статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: методич. рекомендации / Г.М. Курманова, А.К. Дуйсенова, К.Б. Курманова, Н.Х. Спиричева. - Алматы, 2002.
5. Пономаренко, Д.Г. Новый подход к аллергодиагностике бруцеллеза / Д.Г. Пономаренко, О.В. Логвиненко, Н.С. Саркисян, Е.Л. Ракити-на, О.Г., Голубь, А.Н. Куличенко // Инфекция и иммунитет. - 2013. - № 1. - Т. 3.
Bibliography
1. Bezopasnostj rabotih s mikroorganizmami I-II grupp patogennosti (opasnosti). Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila SP 1.3. 1285-03 // Byulletenj normativnihkh i metodicheskikh dokumentov Gossanehpidnadzora. - M., 2003. - Vihp. 3(13).
2. Immunopatologiya i allergologiya. Algoritmih diagnostiki i lecheniya / pod red. akad. RAMN R.M. Khaitova. - M., 2003.
3. Kobzarj, A. I. Prikladnaya matematicheskaya statistika. - M., 2006.
4. Kurmanova, G.M. Ocenka immunnogo statusa i differencirovannaya immunokorrekciya pri brucelleze: metodich. rekomendacii / G.M. Kurmanova, A.K. Duyjsenova, K.B. Kurmanova, N.Kh. Spiricheva. - Almatih, 2002.
5. Ponomarenko, D.G. Novihyj podkhod k allergodiagnostike brucelleza / D.G. Ponomarenko, O.V. Logvinenko, N.S. Sarkisyan, E.L. Rakitina, O.G., Golubj, A.N. Kulichenko // Infekciya i immunitet. - 2013. - № 1. - T. 3.
Статья поступила в редакцию 30.06.14
УДК 616.8-001
Firsov S.A. METABOLIC DISORDERS AND COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH ALCOHOL CONSUMPTION, CONCOMITANT CRANIOCEREBRAL AND SKELETAL INJURIES. The research shows that alcohol intoxication, previous injury, cause metabolic disorders and aggravate the prognosis. One of the mechanisms of poor reparative processes in chronic alcohol intoxication is increased apoptosis, another mechanism is hepatotoxicity and its inability to cope with endotoxicosis. The work has found out that alcohol abuse in patients with combined injuries often leads to the development of complications and a longer course of the injury, which should be considered in the management of these patients.
Key words: combined cranial and skeletal injuries, apoptosis, injury while alcohol intoxicated, alcoholic liver disease.
С.А. Фирсов, канд. мед. наук, руководитель Центра травматологии и ортопедии НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО РЖД, г. Ярославль, E-mail: serg375@yandex.ru
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЬНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ, ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ И СКЕЛЕТНЫХ ТРАВМ
Показано, что алкогольная интоксикация, предшествующая травме, вызывает метаболические нарушения, которые утяжеляют прогноз. Одним из механизмов неудовлетворительных репаративных процессов при хронической алкогольной интоксикации является усиление процессов апоптоза, другим механизмом - токсическое поражение печение и неспособность ее справиться с эндотоксикозом. Установлено, что злоупотребление алкоголем у пациентов с сочетанными травмами чаще приводит к развитию осложнений, а также более продолжительному течению травмы, что необходимо учитывать при ведении данного контингента больных.
Ключевые слова: сочетанная черепно-мозговая и скелетная травмы, апоптоз, травмы в состоянии алкогольного опьянения, алкогольное поражение печени.
Травматологи постоянно сталкиваются с травмами, полученными в состоянии алкогольного опьянения. При алкогольной зависимости существуют выраженные нарушения метаболизма, которые видоизменяют нормальное функционирование многих систем организма, и недоучет этого может приводить к неадекватной тактике лечения, повышенной смертности, даже при оптимальной хирургической помощи.
Сложности возникают уже на этапе транспортировки пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения. Нередко пострадавшие с сочетанными травмами (СЧМСТ) в состоянии алкогольного опьянения бывают возбуждены и агрессивны, и они могут сопротивляться лечебным мероприятиям. Развитие судорожного синдрома или психомоторного возбуждения у них тяжело отражается на ближайшем и отдаленном прогнозе сочетан-ной травмы. Создаются условия для смещения костных отломков и возникновения дополнительной боли, усиления кровотечения, и перехода закрытого перелома в открытый. Возбуждение пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения с черепно-мозговой травмой способствует повышению венозного давления, увеличению внутричерепной гипертензии, и нарастанию отека мозга, его дислокации и вклинению, что приведет к летальному исходу.
Алкогольное опьянение, в котором находятся больные, получившие сочетанную травму, значительно утяжеляет их состояние, затрудняет диагностику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе и ухудшает прогноз.
Алкогольная интоксикация, особенно хроническая, предъявляет повышенные требования к фармакологическому сопровождению пострадавшего, поскольку возрастает риск токсического поражения печени, например, при необходимости медикаментозного обезболивания или антибиотикотерапии. Нами установлено, что злоупотребление алкоголем приводило к снижению нормоэргической иммунной реакции в виде лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига влево в ответ на бактериальную инфекцию, к появлению лимфопении и моноцитопении, к усилению процессов запрограммированного апоптоза, по сравнению
с травмированными пациентами с неотягощённым наркологическим статусом [1; 2].
Данные об особенностях длительного воздействия больших доз алкоголя на организм человека необходимы для расширения понимания патогенеза травматической болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поэтому, с целью прогнозирования течения травмы и уменьшения риска развития осложнений необходимо тщательно собирать алкогольный анамнез. Наиболее информативными биохимическими тестами, отражающими алкогольную болезнь печени, принято считать определение сывороточных ферментов (уровень АсАТ больше, чем АлАТ, ГГГП больше ЩФ), метаболические показатели (гипергликемия, гипер-триглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия), электролитные нарушения (низкий уровень калия, магния, фосфора), показатели, отражающие нарушение функции печени (снижение сывороточного альбумина, увеличение билирубина, снижение протромбина), гематологические сдвиги (макроцитарная анемия, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз). При общем осмотре травмированного пациента необходимо обращать внимание на телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», гинекомастию, ладонную эритему и контрактуру Дюпюитрена -эти симптомы часто встречаются при алкогольном циррозе печени и имеют диагностическое значение. Признаками злоупотребления алкоголем могут быть псевдо-кушингоидный и псев-до-гипертиреоидный статус больного (одутловатое лицо, выпученные глаза с инъекцией сосудов склер), своеобразная манера поведения (эйфория, недооценка тяжести своего состояния), неврологические симптомы, связанные с алкоголизмом (периферические невриты, миопатии, атрофии мышц). В анамнезе могут присутствовать энцефалопатия, кардиомиопатия, панкреатит, гастрит, рецидивирующая пневмония, диспепсические расстройства, обусловленные сопутствующим алкогольным панкреатитом, гастритом, портальной гипертензией с асцитом. Такие пациенты истощены, при этом живот может быть увеличен, отличаются землистым серовато-коричневым цветом кожных покровов, наблюдается обвислость кожи. Начальная стадия
