CC BY
4
Отмечена прямая корреляционная взаимосвязь между значениями индекса НАQ и числом пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами при РА. При значениях индекса НАQ > 1,82 в 100 % случаев выявлены клинически выраженная тревога и депрессия, умеренная или выраженная астения и низкая сопротивляемость к стрессу.
Полученные данные свидетельствуют о том, что при снижении функциональных способностей у пациентов с РА нарастает выраженность тревожных и депрессивных расстройств.
Заключение
Полученные результаты исследования подтвердили имеющиеся сведения о неудовлетворительных отдаленных результатах стратегической схемы "пирамида" при лечении РА, когда на начальных этапах его развития назначались менее активные БМАРП. Проведенное исследование доказало преимущество ранней цитостатической терапии с использованием МТ и ЛФ как первых базисных препаратов для лечения больных РРА.
Результаты наблюдения за пациентами с активным течением РРА свидетельствуют о том, что комбинированная терапия ИФ и МТ имеет очевидные преимущества перед монотерапией МТ в отсутствие эффекта от его применения в дозе не менее 15-20 мг/нед в течение 3 месяцев и ведет к значимому клиническому улучшению, увеличению функциональных способностей суставов у больных РРА и улучшению показателей качества жизни.
Оценка психологического статуса больных РРА свидетельствует о наличии тревоги, депрессии и астении у подавляющего числа обследованных. Отмечена прямая корреляционная взаимосвязь между значениями индекса НАQ и числом больных РА с тревожно-депрессивными расстройствами. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости объективно оценивать психологический статус больных РРА с помощью многофакторных психологических тестов для своевременного выявления лиц, нуждающихся в оказании специальной психологической помощи и решении вопроса о необходимости включения в комплексную терапию современных антидепрессантов.
Список литературы
1. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Сравнительная оценка лечебного эффекта сульфасалазина, метотрексата и лефлуномида при раннем ревматоидном артрите // Вестник СанктПетербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2006. № 3 - 129-132 с.
2. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимова Т.Н. Ранний ревматоидный артрит. Принципы диагностики и лечения. Учебное пособие. СПб., 2007 -102 с.
3. Жугрова Е.С. Мазуров В.И., Рассохин В.В. и др. Применение инфликсимаба (ремикейд) у больных ревматоидным артритом // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2007. Вып. 3. № 11 - 5055 с.
4. Мазуров В.И., Лила А.М. Ревматоидный артрит / Клиническая ревматология. Руководство для врачей. Под ред. В.И. Мазурова. СПб., 2005 - 87-140 с.
5. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М., 2008 - 290-331 с.
6. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита - взгляд в 21-й век // Клиническая медицина. 2005. № 6 - 8-12 с.
7. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Новые возможности применения лефлуномида при ревматоидном артрите - ранняя комбинированная терапия // РМЖ. 2005. Т. 13(24) - 1573-1576 с.
8. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей под ред. П.И. Сидорова. М. 2006- 568 с.
9. Amett FC, Edworthy S, Bloch DA, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis-Rheum 1988; 31(3): 315-24.
10. Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531-41.
СТЕНТЫ ДЕНИША В ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Олевская Елена Рафаиловна,
канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, г. Челябинск
Новиков Валерий Николаевич,
доктор. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе Пермского клинического центра
ФМБА России. г. Пермь Тарасов Алексей Николаевич доктор. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, г. Челябинск
Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет реальную угрозу жизни пациента и в особенности в группах класса В или С по шкале Чайлда-Пью, у которых спонтанное прекращение кровотечения происходит только в 50% случаев [4]. Общая летальность при кровотечении из варикозно-расширенных вен у пациентов с циррозом составляет от 10% до 20% [2]. В соответствии с консенсусом Baveno V эндоскопическое лигирование (ЭЛ) в сочетании с вазоактивной терапией признано оптимальным способом лечения кровотечений
из варикозно расширенных вен пищевода, тогда как эндоскопическая склеротерапия (ЭС) рекомендуется пациентам, у которых ЭЛ невозможно или технически затрудни-тельно[6]. При массивном кровотечении или невозможности выполнить ЭЛ немедленно приемлема баллонная тампонада на 1 сутки, как «мост» к окончательному способу гемостаза. В случае неудачи гемостаза или рецидиве его консенсус Baveno V рекомендует выполнение тран-сягулярного портосистемного шунтирования [7,12]. В качестве альтернативы баллонной тампонаде рассматривается использование саморасширяющихсяя покрытых
нитиноловых стентов (СПНС). История использования СПНС начилась в 80е годы, когда такого рода стенты стали применять для паллиативного лечения опухолевой обструкции [9]. Вопрос целесообразности установки СПНС при рефрактерных кровотечениях из ВРВП в настоящее время обсуждается [9,10,11]. В зарубежной литературе Kinesh нашел только 10 публикаций за прошедшее 15 лет, посвященных этой тематике [3]. В них описано 103 случая установки стентов при варикозных кровотечениях 78 мужчинам и 17 женщинам. Все авторы отметили довольно несложную процедуру установки стента и ее адекватный гемостатический эффект. Однако Wright G. и др. столнулись с продолжаюмся кровотечением после стенти-рования пищевода из варикозно расширенных вен желудка [14]. У 3% пациентов, получавших только медикаментозное лечение, отмечен рецидив кровотечения после извлечения стента [5]. Консенсус Baveno V рекомендует дальнейшее изучение эффективности и места этого метода при лечении острых варикозных кровотечений. Этому вопросу и посвящено наше исследование.
В двух хирургических клинках Перми и Челябинска в течение 2-х лет были установлены 7 покрытых ните-ноловых стента. Во всех случаях устанавливали стенты Ella - Danis, имеющие диаметр 25 мм, длину 135 мм и стандартное доставочное устройство. Шести пациентам стен-тирование выполнено на высоте кровотечения из вари-козно расширенных вен пищевода и у 1 - с профилактической целью при высоком риске рецидива кро-вотеченя. У 4 больных стент установлен при неэффективности лечения зондом Блэкмора в течение 1 - 2 суток, у 3-х - использовался первично, как более щадящий способ купирования кровотечения. Среди пациентов было 3 женщины и 4 мужчин в возрасте от 31 до 75 лет (в среднем 56,8). В соответствии с классификацией Чайлда-Пью с клинической точки зрения 3 больных были отнесены к классу В, четыре - к классу С. У всех пациентов в анамнезе отмечались эпизоды кровотечений, которые были купированы в 2 случаях только медикаментозной коррекцией, в
5 -помимо лекарственной терапии применялась баллонная тампонада, 1 пациент подвергся эндоскопическому лигированию на высоте кровотечения. Портальная гипер-тензия у 6 пациентов была обусловлена циррозом печени (у 1 - билиарного генеза, у 1 - токсического, у 5 - вирусного), у 1 больного варикоз вен пищевода и желудка возник вследствие подпеченочного блока с кавернозной трансформациеи портальной вены на фоне эритремии. У четырех пациентов клиника пищеводного кровотечения развилась на фоне значимой сопутствующей патологии: эритремия-1, у другого пациента - хроническая почечная недостаточность в исходе интерстициального нефрита (сеансы гемодиализа 2 раза в неделю), одна больная поступила с клиникой с механической желтухи и холедохо-литиазом (эндоскопическая ретроградная панкреатохо-лангиография и литоэкстракция непосредственно перед эпизодом кровотечения), у 1 пациента - обострение неспецифического язвенного колита (НЯК), осложненного рубцовой стриктурой сигмовидной кишки (сигмостомия за 2 дня до эпизода кровотечения). Трем больным стенты устанавливались под местной анестезией, четырем- в условиях эндотрахеального наркоза, из которых трое были переведены на самостоятельное дыхание непосредственно по окончания процедуры, одна пациентка с выраженной печеночной недостаточностью находила на ИВЛ 18 суток.
Установку стента осуществляли следующим образом. Первым этапом выполняли эзофагогастродуодено-скопию. Через инструментальный канал эндоскопа вводили проводник 0,35 'в желудок, эндоскоп извлекали. По проводнику устанавливали доставочное устройство. Баллон доставочного устройства раздували в субкардиальном отделе 100 мл воздуха с помощью шприца 50 мл, далее подтягивали его в кардию до ощущения сопротивления, чем обеспечивали точность локализации. Освобождали стент от контейнера путем подтягивания доставочного устройства (рис.1)
Рисунок1. Схема установки стента Дениша
Удаляли воздух из баллона шприцем и извлекали элементы доставочного устройства. Положение протектора и эффективность гемостаза контролировали эндоскопически (рис. 2), (рис. 3).
Для предотвращения миграции и аспирации головной конец кушетки приподнимали на 30-35 градусов. Всем пациентам в течение 12 часов были выполнены снимки грудной клетки для уточнения локализации стента (рис.4).
Установка стентов была успешной у всех 7 пациентов (табл. 1) В 6 случаях продолжающегося кровотечения было зафиксировано немедленное его остановка.
У пациентки А на 7-е сутки после установки стента было замечено незначительное кровотечение из слизистой нижней трети пищевода, поврежденной зубцами дисталь-ной части стента, вследствие миграции его в проксимальном направлении на 1,5см (рис.5).
Рисунок 4. Рентгенограмма грудной клетки. Стент Дениша расположен в дистальной части пищевода и в желудке.
Таблица 1
Ве- Пол Воз Класс Генез Кол- Лече- Рез-т Время Ослож- Лечение Исход
риф раст по порталь- во ние стенти- про- нения после
и - Чайльд ной эпи- крово- рова- текции стентиро-
ка- - Пью гипер- зодов тече- ния (суток) вания
тор тензии кро-воте-чения ния
А жен 75 С Билиар- ный цирроз (Холедо-холи-тиаз, РХПГ) 0 гемостаз 8 Повреждение слизистой пищевода Аппликация «Эн-доклот» Умерла на 18 сутки после эпизода кровотечения
Б муж 31 С Токсический гепатит на фоне НЯК 4 Меди-камен-тозное, зонд Блэк-мора гемостаз 5 Эндоскопическое лигирова-ние Наблюдается в настоящее время
В муж 32 В Вирусный гепатит с исходом в цирроз (ХПН) 1 Меди-камен-тозное гемостаз 3 Миграция, репозиция Эндоскопическое лигирова-ние Наблюдается в настоящее время
Г жен 46 В Вирусный гепатит с исходом в цирроз 2 Меди-камен-тозное, зонд Блэк-мора гемостаз 3 Миграция, репозиция Эндоскопическое лигирова- ние, Шунтирующая операция Наблюдается в настоящее время
Ве- Пол Воз Класс Генез Кол- Лече- Рез-т Время Ослож- Лечение Исход
риф раст по порталь- во ние стенти- про- нения после
и - Чайльд ной эпи- крово- рова- текции стентиро-
ка- - Пью гипер- зодов тече- ния (суток) вания
тор тензии кро-воте-чения ния
Д муж 59 В Вирусный гепатит с исходом в цирроз 0 гемостаз 3 Боли за грудиной Шунтирующая операция Наблюдается в настоящее время
Е муж 56 С Кавернозная трансформация портальной вены на фоне эритре- мии, подпече-ночный блок 2 Зонд Блэк-мора гемостаз 4 Спленэк- томия, операция Пациоры Кровотечение из вари-козно-рас-ширеных вен желудка, наблюдается в настоящее время
Ж муж 63 С Вирусный гепатит с исходом в цирроз 5 Меди-камен-тозное. Зонд Блэк-мора стент извлечен, без эффекта 3 Неоднократная миграция, репозиция Шунтирующая операция Не известен
Рисунок 5. Повреждение слизистой пищевода зубцами стента
Стент был извлечен, на дефекты слизистой выполнена аппликация полимера Эндоклот, гемостаз достигнут. Пацинтка умерла в реанимации на 18-е сутки на фоне прогрессии полиорганной недостаточности. В случае профилактического использования стента у пациента Ж отмечалось неоднократное смещение стента в дистальном направлении и его репозиция, после третьей миграции стент удален. Профилактическое использование сочли неоправданным. У пациента Д после успешной остановки кровотечения стент был извлечен на 3-и сутки в связи с жалобами на дискомфорт за грудиной. Кровотечение не повторялось. В отсроченном порядке пациенту выполнена шунтирующая операция. У двух пациентов В, Г на фоне успешного купирования кровотечения дважды отмечалась миграция стента в дистальном направлении на вторые и третьи сутки. Стенты извлечены, выполнено эндоскопическое лигирование. Пациент В подвергался эндоскопическому лигированию трижды за 6 месяцев после описанного эпизода кровотечения, наблюдается до настоящего времени. В связи с наличием у него ХПН выполнить радикальное вмешательство не представляется возможным. Кровотечения не возобновлялись. Пациентке Г через 1,5 года выполнена шунтирующая операция после
эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен желудка. В настоящий момент особых жалоб не предъявляет. У пациентов Б и Е стенты находились в пищеводе 5 и 4 суток соотвественно, кровотечение не возбновлялось и на фоне терапии октреодидом стенты извлечены без осложнений. Во время нахождения стента в пищеводе все пациенты наблюдались в условиях реанимации, через 1 сутки энтерально питались, купирование кровотечение позволило продолжить терапию основного заболевания.
Извлечение стентов у всех 7 пациентов прошло без осложнений и выполнялось у трех пациентов путем трак-ции за петлю проксимального конца стента (рис. 6.)
Конструктивная особенность стента позволяет при потягивании за петлю значительно уменьшить диаметр стента и извлечь его без усилий. У четырех пациентов стент был извлечен с помощью устройства Ella-Extraktor. При контрольной эндоскопии, выполненной сразу после удаления протектора, у всех пациентов визуализировались на слизистой легкие отпечатки от стента в виде сетки. У пациента В по передней стенке визуализировался напряженный венозный узел, на который сразу же наложена лигатура (рис.7).
Рисунок 6. Визуализация петли для тракции стента
Целью данного исследования было изучение эффективности использования саморасправляющихся покрытых нитиноловых стентов для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Как правило, в период острого массивного кровотечения используют баллонную тампонаду, которая в 10% случаев оказывается неэффективной [1,13], и кроме того сопровождается выраженным дискомфортом, что подразумевает интенсивное наблюдение и нередко требует интубации трахеи и искусственной вентиляции легких для профилактики аспирации. Эндоскопический гемостаз путем лигирования и склерозирования предполагает специальное оснащение и подготовку кадров, а также технические сложности применения в условиях интенсивного кровотечения [8]. Альтернативой перечисленному можно считать использование нитинолового покрытого стента большого диаметра (стента Дениша) для гемостаза при кровотечении портального генеза [10,11]. У 6 пациентов изученной группы применение стента Дениша позволило немедленно после установки надежно остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однократная установка стента с целью предупреждения кровотечения не достигла своей цели из-за миграции протектора и недостаточной компрессии вариксов, что проявилось сохранением кровотока в венах пищевода.
Установка, перемещение и извлечение стента Де-ниша мы считаем технически безопасной и несложной манипуляцией. В то же время ее выполнение требует строгого соблюдения регламента, что позволяет предупредить осложнения. В целях снижения риска аспирации кровью, облегчения страданий пациента выполнять эту процедуры целесообразно в условиях эндотрахеальнго наркоза.
После извлечения стента и достижения гемостаза необходимо продолжать лечение, в качестве которого используются эндоскопические (лигирование, склерозирую-щая терапия) и хирургические способы на фоне возоак-тивных препаратов.
Несомненным преимуществом использования стента Дениша является возможность энтерального питания пациентов и отсутствие серьезного дискомфорта. Только один из пациентов ощущал боли за грудиной и чувство давления, что послужило поводом для извлечения стента, но кровотечение к этому моменту прекратилось.
Необходимо заметить, что в конструкции стента не предусмотрен механизм, препятствующий его миграции. Мы отметили смещение у 4-х пациентов, в трех случаях в дистальном направлении, в одном в проксимальном. Данная модификация стента не предназначена для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен желудка, что требует тщательного предварительного определения локализации источника геморрагии.
. « I * 4
CünVÍK
J
1 ■! -.-»31 1 4
Рисунок 7. Эндоскопическая картина стенки пищевода сразу после извлечения стента
Таким образом, установка стента Дениша при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода является высокэффективным щадящим и быстродействующим способом стойкого гемостаза, позволяющим выполнить в последующем окончательную остановку кровотечения. Методика довольно проста, практически не имеет осложнений. Энтеральное питание возможно в течение всего периода стентирования. Ограничением к его использованию может послужить цена устройства. Поэтому использование стентов, по-нашему мнению, целесообразно у пациентов со значительной сопутствующей патологией, у которых стандартная балонная тампонада чревата развитием серьезных осложнений. Метод перспективен и нуждается в дальнейшем изучении.
Список литературы
1. Жиганова С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис....докт. мед. наук. -Москва. - 2011. - С.36
2. Carbonell, N., Pauwels, A., Serfaty, L., Fourdan, O., Levy, V. and Poupon, R. (2004) Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology 40: 652-659.
3. Changela Kinesh et al. SEMS for refractory acute variceal bleeding... Endoscopy International Open 2014; 02: E244-E251
4. D'Amico, G., Pagliaro, L., Bosch, J. and Patch, D. Farmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach. Semin Liver Dis 1999; 19: 475-505.
5. Dechene A, El Fouly AH, Bechmann LP et al. Acutemanagement of refractory variceal bleeding in liver cirrhosis by self-expanding metal stents. Digestion 2012; 85: 185-191
6. De Franchis R, on behalf of the Baveno V faculty Revising consensus inportal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop onmethodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatology2010; 53: 762-768
7. García-Pagán JC, Caca K, Bureau C et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 2010; 362: 2370-2379
8. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010; 362: 823-832
9. Gilles Lesur Is there a role for stenting in case of acute esophagea variceal bleeding? Endoscopy International Open 2014; 02: E197-E198
10. Holster IL et al. SEMS as definitive treatment for esophageal variceal bleeding. Endoscopy 2013; 45: 485-488
11. Hubmann R et al. SEMS for acute esophageal variceal bleeding ' Endoscopy 2006; 38: 896±901
12. Loffroy R, Estivalet L, Cherbalnc V et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal bleeding.World J Gastroenterol 2013; 19: 6131-6143
13. Panés J, Terés J, Bosch J et al. Efficacy of balloon tamponade in treatmentof bleeding gastric and
oesophageal varices. Results in 151 consecutive patients. Dig Dis Sci 1988; 33: 454-459 14. Wright G, Lewis H, Hogan B et al. A self-expandingmetal stent for complicated variceal hemorrhage: experience at a single center. Gastrointest Endosc 2010; 71: 71-78
СМЕРТЕЛЬНАЯ РЕЛЬСОВАЯ ТРАВМА В Г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ
Пермякова Надежда Викторовна,
ассистент кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург
Долгова Оксана Борисовна к.м.н., доцент кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО УГМУ, г.Екатеринбург
Соколова Светлана Леонидовна к.м.н., доцент кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО УГМУ, г.Екатеринбург
Ножкина Наталья Владимировна
д.м.н., заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург
Значение рельсовой травмы (железнодорожной, трамвайной) для судебно-медицинской практики определяется трудоемкостью исследования каждого случая смерти, сложностью описания и формулировки экспертных выводов, и обусловленным этим значительными временными затратами. Вышесказанное определяется специфическими особенностями обстоятельств происшествия -массивностью травмирующих элементов транспортных средств, движением рельсового транспорта с большой скоростью, возможностью перемещения трупов, пострадавших и частей трупов на большие расстояния и т.д., в конечном итоге - особенностями образования и характера повреждений. Следствие ставит перед врачом судебно-медицинским экспертом вопросы, полнота и правильность ответов на которые необходима для реконструкции обстоятельств происшествия [1]. К числу наиболее распространенных видов рельсовой травмы относятся столкновения на переездах подвижного состава с автотранспортными средствами, а также наезды на людей на железнодорожных путях, в том числе на производстве (шахтная рельсовая травма, травма в обособленных структурных подразделениях железнодорожного хозяйства). Актуальность проблемы рельсового травматизма в РФ определяется частотой встречаемости указанного вида травмы, который занимает второе место в структуре транспортного травматизма после автотравмы. Среди многообразия факторов, рассматриваемых в качестве условий для возникновения железнодорожных транспортных происшествий, отмечают грубые нарушения пострадавшими правил безопасности, недостаточное количество пешеходных переходов, несоответствие существующих переходов техническим требованиям, а также отсутствие ограждений зоны движения поездов [2,3]. Таким образом, мониторинг рельсового травматизма на объектах инфраструктуры железнодорожного транспорта, в том числе причин и условий, способствовавших наступлению дорожно-транспортных происшествий, позволит определить важные показатели указанного вида транспортного травматизма, которые могут быть использованы при подготовке мероприятий по профилактике и диагностике травм.
Целью исследования стал анализ структуры смертельной рельсовой травмы как одного из видов дорожно-транспортного травматизма.
Материал и методы исследования. Исследование выполнено в Государственном бюджетном учреждении
здравоохранения Свердловской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ СО «БСМЭ»). Материалом послужили журналы регистрации исследований трупов отдела судебно-медицинской экспертизы трупов (ОСМЭТ), регистрационные карты исследования трупов, статистическая база данных регистратора в программном обеспечении версии 1.22 Alpha системы Windows регистратора II, 1999, разработанная информационным центром Главного управления внутренних дел Свердловской области для ОСМЭТ ГБУЗ СО «БСМЭ». Единицей наблюдения являлся каждый случай смерти в результате рельсовой травмы в г.Екатеринбурге, исследование сплошное за период 10 лет (2004 - 2013 гг.). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием PC Intel Core i7 в среде Windows с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel версии 2010 [4,5].
Результаты и обсуждения
За период с 2004 по 2013 гг. выполнено исследование 302 трупов с установленной в качестве причины смерти травмой, полученной в дорожно-транспортных происшествиях с участием рельсового транспорта. Среднее количество трупов указанной группы, исследованных за год, составляло 0,42 % от общего количества исследуемых в ОСМЭТ случаев. Набольший процент травмы от воздействия рельсовым транспортом установлен в 2005 году - 0,7%, наименьшие - в 2011, 2012, 2013 годах - по 0,2 %. По отношению к количеству исследуемых трупов с механической травмой доля трупов указанной группы составила 1,2 %. (Табл. 1).
В течение последних 10 лет в г. Екатеринбурге отмечается стойкая тенденция снижения абсолютного количества случаев смерти от повреждений, причиненных в результате рельсовой травмы - с 53 в 2005 г. до 14 в 2013 г. (рис. 1). Кроме того, наблюдается и уменьшение экстенсивного показателя в 3,5 раза при относительно стабильном общем количестве исследуемых трупов в год.
Большинство погибших в результате рельсовой травмы - лица мужского пола 77,1% (233 чел.), женщины получают смертельные повреждения реже - в 22,9% случаев (69 чел.). Показатели возрастной характеристики стабильны на протяжении всего исследованного временного промежутка. Средний возраст погибших от рельсовой травмы вне зависимости от пола 47 (17) лет, Me - 48 лет.
За период с 2004 по 2013 годы в г. Екатеринбурге в результате рельсовой травмы погибло 6 детей в возрасте от 9 до 17 лет, что составило 1,9% от общего количества погибших за 10 лет.
