CC BY
32
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
IHM ММ ШИ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми нии ми
СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Козлов А.В, Поликарпов АЛ., Таразов ПГ, Олещук Н.В.
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург, Россия
Цель - оценка эффективности эндопротезирования желчных протоков у больных раком гепатопан-креатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой.
Материалы и методы. За период 1993-2009 г. эн-добилиарное протезирование выполнили у 75 больных (38 мужчин и 37 женщин) по поводу обтурационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени имело место у 47, рак головки поджелудочной железы у 15, рак внепеченочных желчных протоков у 13 пациентов. Установку стентов у 69 больных осуществили через 3-286 (в среднем 69) сут. после предварительного чрескожного чреспеченочного холангиодрени-рования. Показаниями к эндопротезированию были: постоянное подтекание желчи вдоль дренажа; рецидивирующий холангит из-за рефлюкса кишечного содержимого; относительно благоприятный прогноз продолжительности жизни. Первичное стентирование выполнили у 6 пациентов с уровнем билирубина менее 150 мкМоль/л и ожидаемой продолжительностью жизни более одного года.
Для стентирования желчных протоков использовали 83 стента фирм Cordis (Smart, Genesis), Cook
(Gianturco-Roch, Za-Za), Gore (Viabil), Schneider (Wallstent), Optimed (Sinus-superlex): нитиноловые саморасправляющиеся = 66; пластиковые = 10; стент-графты = 4; на баллоне = 3.
Результаты. Технический успех составил 98%. У 4 больных стентирование было неэффективно и дополнено наружно-внутренним дренированием. Летальности не было. Осложнения наблюдались у четырех пациентов (5,3%): гемобилия (n=2); билома (n=2). При гемобилии выполнили успешную чрескатетерную эмболизацию правой печеночной (n=1) и гастродуоденальной артерий (n=1). У одного больного с биломой потребовалось наружное чрескожное дренирование в течении 1 мес, в другом наблюдении симптоматическая терапия привела к ее регрессу. Рецидив желтухи наступил у 7 пациентов (9,3%) в сроки 1-8 мес и был купирован повторной установкой чрескожного чреспеченочного холанги-одренажа. Максимальное время функционирования стента составило 29 мес. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) зависела от основного заболевания. У 35 пациентов, которым после эндопротезирования желчных протоков выполняли регионарную химиотерапию в виде химиоинфузии или химиоэм-болизации, СПЖ составила 15,4 мес.
Выводы. Эндопротезирование желчных протоков является эффективным и безопасным способом коррекции опухолевой механической желтухи, повышает качество жизни пациентов и создает благоприятные условия для проведения специфической терапии. Последующая регионарная химиотерапия способствует увеличению продолжительности жизни больных.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ: РОЛЬ ЧРЕСКОЖНО ИМПЛАНТИРУЕМЫХ ИНФУЗИОННЫХ СИСТЕМ
Генералов М.И., Таразов ПГ, Полысалов ВН, Гранов ДА.
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург, Россия
Цель - сравнить эффективность химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА) в лечении больных с неоперабельными метастазами колоректального рака (Мтс КРР) в печень, проводимой через чре-скожно имплантируемую инфузионную систему (ЧИИС) или временную катетеризацию печеночной артерии (ВК) ангиографическим катетером.
Материалы и методы. С ноября 2004 по январь 2009 г. у 63 пациентов с изолированными билобарными Мтс КРР в печень (34 мужчины и 29 женщин, средний возраст 57,5 лет) выполнено 566 циклов ХИПА. Во всех наблюдениях объем
поражения печени не превышал 50%. Использовали следующую схему ХИПА: карбоплатин 270 мг/м2 (или элоксатин 85 мг/м2) в течение 60 мин. (1-й день), 5-фторурацил - 295 мг/м2 болюсно (1-й и 2-й дни) и 1175 мг/м2 за 24 ч (1-й и 2-й дни). Регионарная химиотерапия проводилась через ВК у 33 (I группа), с помощью ЧИИС у 30 больных (II группа). Первичный ответ оценивался по данным компьютерной томографии после 2-го цикла ХИПА по шкале RECIST.
Результаты. Группа I: У 33 больных выполнено 210 циклов ХИПА (от 2 до 14, в среднем 6). В среднем циклы удавалось повторять каждые 35,6±3,6 сут. Частичный ответ наблюдался у 5 (15,2%), стабилизация у 22 (66,6%), прогрессирование у 6 больных (18,1%). Среднее время до прогрессирования заболевания составило 5,7±0,4 мес. Все пациенты этой группы умерли в сроки от 4 до 21 мес., средняя продолжительность жизни (СПЖ) составила 13,2±0,9 мес (медиана 14 мес.). Одногодичная выживаемость составила 63,6%.
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 94 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
