CC BY
46
Всем пациентам с превентивной целью в правый желудочек был установлен временный электрод наружной кардиостимуляции.
Результаты. Непосредственный ангиографиче-ский успех достигнут в 100% случаев. Имплантация стентов была выполнена всем пациентам. Осложнений, связанных с процедурой интервенционного вмешательства, не было ни у одного больного. Преходящие гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, такие как брадикардия, атриовентрикулярные блокады отмечались у 15 (24,6%) пациентов в обеих исследуемых группах. К числу ограничений к использованию тромбэктомии мы отнесли бассейны ОА и ВТК, в связи с особенностями отхож-дения ОА от ствола ЛКА (угол 900 и более). Заключение. Использование тромбэктомиче-ской системы является безопасным методом и позволяет улучшить эффективность интервенционного вмешательства при лечении больных с ОКС с подъемом сегмента ST-T.
СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ БИЛИАРНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ
Козлов А.В.
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Санкт-Петербург, Россия.
Введение. Оценка эффективности эндопротезирования желчных протоков у больных раком ге-патопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой.
Материал и методы. За период 1993-2010 г. эндобилиарное протезирование выполнили у 82 больных (46 мужчин и 36 женщин) по поводу обту-рационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени имело место у 49, рак головки поджелудочной железы у 16, рак внепеченочных желчных протоков у 17 пациентов. Установку стентов у 69 больных осуществили через 3-286 (в среднем 69) сут. после предварительного чрескожного чре-спеченочного холангиодренирования. Показаниями к эндопротезированию были: постоянное подтекание желчи вдоль дренажа; относительно благоприятный прогноз продолжительности жизни. Первичное стентирование выполнили у 10 пациентов с уровнем билирубина менее 150 мкМоль/Л и ожидаемой продолжительностью жизни более одного года.
Для стентирования желчных протоков использовали 91 стент фирм Cordis (Smart, Genesis), Cook (Gianturco-Roch, Za), Gore (Viabil), Schneider (Wallstent), Optimed (Sinus-superlex): нитиноловые саморасправляющиеся = 74; пластиковые = 10; стент-графты = 4; на баллоне = 3.
Результаты. Технический успех составил 98%. У 5 больных стентирование было неэффективно и дополнено наружно-внутренним дренированием. Летальности не было. Осложнения наблюдались у четырех пациентов (4,9%): гемобилия (п=2); билома (п=2). При гемобилии выполнили успешную чрескатетерную эмболизацию правой печеночной (п=1) и гастродуоденальной артерий (п=1). У одного больного с биломой потребовалось наружное чрескожное дренирование в течении 1 мес, в другом наблюдении симптоматическая терапия привела к ее регрессу. Рецидив желтухи наступил у 9 пациентов (11%) в сроки 1-8 мес. и был купирован повторной установкой чрескожного чре-спеченочного холангиодренажа. Максимальное время функционирования стента составило 29 мес. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) зависела от основного заболевания. У 37 пациентов, которым после эндопротезирования желчных протоков выполняли регионарную химиотерапию в виде химиоинфузии или химиоэмболизации, СПЖ составила 15,4 мес.
Заключение. Эндопротезирование желчных протоков является эффективным и безопасным способом коррекции опухолевой механической желтухи, повышает качество жизни пациентов и создает благоприятные условия для проведения специфической терапии. Последующая регионарная химиотерапия способствует увеличению продолжительности жизни больных.
ПРЕРВАННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ПОСЛЕДУЮЩИМИ ЧРЕСКОЖНЫМИ КОРОНАРНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ И ПОСЛЕ ПЕРВИЧНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Козлов С.В., Горбенко П.И., Фокина Е.Г., Архипов М.В. МО «Новая больница», ГКБ № 33, Екатеринбург, Россия.
Введение. Прерванный или «абортивный» инфаркт миокарда (ПИМ) определяется как выраженное (>50%) снижение сегмента ST от первоначального уровня, характерного для ЭКГ признаков трансмуральной ишемии миокарда и отсутствие более чем двукратного повышения уровня креа-тинфосфокиназы. Неизвестна оптимальная стратегия ведения пациентов с критериями ПИМ после успешной догоспитальной тромболитиче-ской терапии (ТЛТ). Интуитивно этим пациентам показана коронароангиография с возможным последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), особенно это касается пациентов с большой первичной территорией миокардиального риска. Частота ПИМ после первичного ЧКВ не изучалась.
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
Цель. Определить частоту ПИМ в группах успешной догоспитальной ТЛТ и первичного ЧКВ, выделить предикторы, влияющие на его развитие, изучить особенности коронарного кровотока у этой группы пациентов. Оценить показатели реперфузии в группе догоспитальной ТЛТ с последующим ЧКВ в сравнении с первичным ЧКВ (ПЧКВ). Оценить госпитальную и 30-дневную летальность.
Методы. Материалом для настоящей работы послужили результаты обследования, лечения и наблюдения 127 больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). Критериями включения больных для группы догоспитальной ТЛТ с последующим ЧКВ были: давность развития симптомов ИМ к моменту госпитализации <3 часов и достижение ЭКГ критериев реперфузии. Для группы ПЧКВ критериями включения были: давность развития симптомов ИМ к моменту госпитализации <6 часов. Исследование являлось когортным, не рандомизированным, проспективно-ретроспективным.
Результаты. В основную группу вошел 61 пациент с ИМПST получившие догоспитальную ТЛТ с ЭКГ критериями эффективности и ЧКВ в период от 6 до 24 часов. В группу сравнения вошло 66 пациентов с ИМПST пролеченных ПЧКВ в период до 6 часов от начала развития клиники ИМ.
По клиническим и ангиографическим признакам группы не различались.
Критерии ПИМ были выявлены у 13 (21,3%) пациентов группы догоспитальной ТЛТ и у 5 (7,6%) пациентов группы ПЧКВ (р=0,03). В сравнении с пациентами с традиционным ИМПST, у пациентов с критериями ПИМ после ЧКВ чаще достигаются критерии полной перфузии (р=0,003).
Независимыми факторами, влияющими на частоту ПИМ, явились индекс тромбоза ИЗА и время начала реперфузионной терапии.
При сравнении показателей ФВ ЛЖ выявилась достоверная разница между группой с ПИМ и группой пациентов без ПИМ как по данным ЛВГ (р=0,001), так и по данным ЭХО-КГ (р=0,023). Средняя ФВ ЛЖ у пациентов с ПИМ по данным ЛВГ оказалась 66,6%±9,7%, по данным ЭХО-КГ 61,6%±8,9%. Пациенты с критериями ПИМ имели достоверно лучшую глобальную сократимость ЛЖ.
Госпитальная летальность составила 0% в группе пациентов с ПИМ и 2,8% (п=3) в группе «обычного» ИМ (р=0,480), 30-дневная летальность составила соответственно 0% и 4,6% (п=5) (р=0,358).
Заключение. Пациенты с критериями ПИМ достоверно чаще встречаются в группе успешной догоспитальной ТЛТ с последующим ЧКВ в сравнении с ПЧКВ. Достижение критериев ПИМ ассоциируется с меньшим объемом инфарциро-ванного миокарда. Независимыми предикторами ПИМ являются индекс тромбоза ИЗА и время начала реперфузионной терапии. Несмотря на от-
сутствие достоверных различий в госпитальной и 30 дневной летальности между пациентами с ПИМ и пациентами с «традиционным» ИМ, пролеченными инвазивной и комбинированной ре-перфузионной терапией, имеется тенденция к более низкому уровню летальности у пациентов с критериями ПИМ в отдаленном периоде наблюдения.
МАНУАЛЬНАЯ ТРОМБАСПИРАЦИЯ
ПЕРЕД ЧРЕСКОЖНЫМИ КОРОНАРНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ У ПАЦИЕНТОВ С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ
СЕГМЕНТА ST, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Козлов С.В., Горбенко П.И., Фокина Е.Г., Архипов М.В. МО «Новая больница», ГКБ № 33,
Екатеринбург, Россия
Введение. Первичное ЧКВ (ПЧКВ) эффективно восстанавливает кровоток в инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) и является наиболее предпочтительным методом лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). У значительного количества пациентов при проведении ПЧКВ происходит дистальная эмболи-зация ИЗА, что приводит к ухудшению миокардиальной перфузии, увеличению зоны некроза и уменьшению выживаемости. В последнее время появились данные об эффективном использовании различных устройств мануальной катетерной тромбаспирации при проведении ПЧКВ.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективность тромбаспирации перед ПЧКВ у пациентов с ИМПST Оценить непосредственную и отдаленную летальность у пациентов с предварительной тромбаспирацией перед ПЧКВ.
Методы. Проведен анализ результатов ПЧКВ при ИМПST с использованием предварительной тромбаспирации за период с мая 2008 по июль 2009 года. Для сравнения использовалась группа пациентов, которым выполнялось традиционное ПЧКВ.
Результаты. За период с мая 2008 по июль 2009 год проведено 75 ПЧКВ с использованием тромбаспирации. В группу сравнения вошло 76 пациентов, которым выполнялось традиционное ПЧКВ.
Не было достоверной разницы между группами по факторам риска ИБС, локализации ИМ, классу тяжести, максимальным показателям КФК и временным характеристикам инициации реперфузионной терапии. Ангиографические характеристики исходного состояния коронарного русла между сравниваемыми группами также не различались.
В группе предварительной тромбаспирации успешно проведен аспирационный катетер без баллонной предилатации у 70 пациентов (93%),
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
