CC BY
23
DOI: 10.24412/2226-0757-2022-12409
Стентирование внутренней сонной артерии: вариабельность результатов ангиореконструктивных вмешательств
И.А. Синицын, В.Л. Щипакин, А.Ю. Кощеев, Р.Б. Медведев, В.А. Аннушкин, А.А. Раскуражев, М.М. Танашян
Целью работы явилась оценка неврологической симптоматики и состояния вещества головного мозга после стен-тирования внутренней сонной артерии (ВСА) в зависимости от типа имплантируемых стентов и сопутствующих заболеваний пациента. В исследование было включено 112 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ВСА, в том числе 53 пациента без сахарного диабета 2-го типа (СД2) (средний возраст 64,9 ± 6,2 года) и 59 пациентов с СД2 (средний возраст 65,8 ± 7,4 года). Согласно показаниям пациентам была проведена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ВСА и установлены стенты с дизайном однослойного плетения (однослойные стенты, ОСС) или двухслойного плетения (двухслойные стенты, ДСС). Всем пациентам выполнялось стандартное неврологическое и лабораторное обследование, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография до и в течение 24 ч после оперативного вмешательства. В 1-ю группу вошло 66 пациентов (37 мужчин, 29 женщин), которым были установлены ОСС, во 2-ю группу - 46 пациентов (26 мужчин, 20 женщин), которым были установлены ДСС. Единичные ишемические очаги >5 мм после вмешательства отмечались чаще в 1-й группе у пациентов без СД2 (6%). Во 2-й группе у больных без СД2 "немые" ишемические постпроцедуральные очаги (НИПО) были выявлены в наименьшем количестве случаев (19%). В этой же группе был более низкий стаж артериальной гипертонии (менее 10 лет). У пациентов с СД2 обнаруживались только мелкие множественные очаги <2 мм. Таким образом, выявлена дифференциация характера НИПО в зависимости как от типа использованных стентов, так и от наличия или отсутствия СД2. При использовании ДСС у пациентов как с СД2, так и без него получены достоверно лучшие результаты (р < 0,05), в том числе определяемые по состоянию вещества мозга.
Ключевые слова: атеросклероз каротидных артерий, ишемический инсульт, сахарный диабет 2-го типа, каротидное стентирование, стенты, "немые" ишемические постпроцедуральные очаги, ангиореконструктивные операции.
Введение
Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) - широко распространенный и рутинно используемый метод профилактики ишемического инсульта при атеросклеротическом поражении устья внутренней сонной артерии (ВСА) [1]. Каротидное стентирование (КАС) является альтернативным методом профилактики инсульта у пациентов, относящихся к категории высокого хирургического риска. По данным ис-
ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва. Иван Андреевич Синицын - врач рентгенэндоваску-лярный хирург группы сосудистой и эндоваскулярной хирургии.
Владимир Львович Щипакин - канд. мед. наук, рук. группы сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Александр Юрьевич Кощеев - канд. мед. наук, врач рентгенэндоваскулярный хирург группы сосудистой и эндоваскулярной хирургии.
Роман Борисович Медведев - канд. мед. наук, науч. сотр. 1-го неврологического отделения. Владислав Александрович Аннушкин - аспирант 1-го неврологического отделения.
Антон Алексеевич Раскуражев - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. 1-го неврологического отделения. Маринэ Мовсесовна Танашян - докт. мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, зам. директора по научной работе. Контактная информация: Раскуражев Антон Алексеевич, rasckey@live.com
следований, отдаленные результаты КЭАЭ и КАС значимо не различаются [2, 3]. Сравнение и оценка результатов оперативного лечения, а также факторов, влияющих на них, активно обсуждаются в мировой литературе в течение многих лет и остаются актуальными по сей день. S. Schnaudigel et al. предложили использовать выявленные при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) в режиме диф-фузионно-взвешенных изображений (ДВИ) "немые" ишемические постпроцедуральные очаги (НИПО) в качестве одного из критериев безопасности проведения операций на сонных артериях наряду с такими факторами, как инсульт, смерть, инфаркт миокарда (ИМ) [4]. Ранее нами отмечено значимое увеличение числа выявленных ишемиче-ских очагов у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа (СД2) [5]. Помимо этого описывается возможное влияние стентов с различным дизайном ячейки на риск развития НИПО [6, 7]. Существование проблемы микроэмболии церебральных сосудов в перипроцедуральном периоде послужило в том числе предпосылкой для создания стентов с дизайном двухслойного плетения (двухслойные стенты, ДСС), таких как Casper. Данная конструкция позволяет более плотно "закрыть" атеросклеротическую бляшку и предотвратить пролабирование ее фрагментов в просвет сосуда [8]. В отдельных исследованиях было про-
демонстрировано снижение частоты возникновения НИПО при использовании ДСС [9]. Несмотря на это, НИПО выявлялись как в группе с ДСС, так и в группе со стентами однослойного плетения (однослойные стенты, ОСС).
Целью настоящего исследования явилось определение роли дизайна стента, а также уточнение роли нарушений углеводного обмена в возникновении НИПО.
Материал и методы
В исследование было включено 112 пациентов (77 мужчин, 35 женщин), в том числе 53 человека с СД2 и 59 человек без СД2.
Критерии включения в исследование: пациенты с гемо-динамически значимыми стенозами ВСА (односторонними и двусторонними), подтвержденными ультразвуковым методом, которые были оперированы с использованием стентов двух типов - ОСС с "открытым" дизайном ячейки Acculink (Abbott, США) (1-я группа, n = 66) и ДСС Casper (Microvention, США) (2-я группа, n = 46).
Критерии исключения: наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, онкологического заболевания, острый ИМ (ОИМ), наличие тяжелого инсульта в анамнезе (более 11 баллов по NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale - шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США)), хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени, хроническая почечная недостаточность (креатинин >120 ммоль/л), хроническая печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
Диагноз СД2 был установлен по диагностическим критериям СД и других нарушений гликемии (2013 г). Атеро-склеротическое поражение сонных артерий верифицировали при ультразвуковом обследовании на приборе Viamo (Toshiba, Япония) с использованием алгоритма исследования NASCET; определяли степень стеноза и эхогенность атеросклеротической бляшки, обусловливающей стеноз. Процедура КАС (согласно международным руководствам American Heart Association/American Stroke Association 2014 г. и национальным "Клиническим рекомендациям по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией" 2012 г.) выполнялась:
- пациентам, перенесшим нарушение мозгового кровообращения (НМК), со стенозом просвета ипсилатераль-ной ВСА >60%;
- бессимптомным больным со стенозом >70% с целью профилактики развития НМК.
Обследование включало в себя сбор жалоб и анамнеза, анкетирование (семейный анамнез, статус курения, потребление алкоголя, опрос по течению артериальной гипертонии (АГ) и сопутствующим заболеваниям), взятие образцов крови для лабораторного исследования (измеряли уровни глюкозы натощак, гликированного гемоглобина №A1c), общих показателей крови, холестерина и его фракций, протромбиновый индекс, уровень фибриногена, активиро-
■ 60-70% I 70-85% ■ 85-90%
Рис. 1. Распределение обследованных по степени стено-зирования ВСА.
ванное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение).
У включенных в исследование пациентов были диагностированы различные проявления хронических форм НМК, характеризовавшиеся наличием основного сосудистого заболевания (атеросклероз и АГ) и рассеянных очаговых неврологических симптомов в сочетании с общемозговыми симптомами - головной болью, головокружением, шумом в ушах, снижением памяти, работоспособности и интеллекта.
При подготовке к оперативному лечению особое внимание было уделено пациентам с СД2, которые были осмотрены эндокринологом, им было назначено лечение. Вместе с этим пациенты получали соответствующую анти-тромботическую, гипотензивную и гиполипидемическую терапию, а на момент оперативного лечения были компенсированы по нарушению углеводного обмена.
Всем пациентам за день до вмешательства, а также через 24 ч после него проводили МРТ головного мозга на томографе Magnetom Symphony (Siemens, Германия; 1,5 Тл). Ввиду преобладания очагов малых размеров оценку поражения вещества головного мозга выполняли в режиме ДВИ с коэффициентом диффузионного взвешивания b = 1000. Любые новые гиперинтенсивные изменения вещества мозга, которые отсутствовали до вмешательства, расценивали как НИПО вследствие эмболии, связанной с КАС. Учитывали количество очагов, их размер, расположение (корковое или субкортикальное вещество), одно- или двустороннее поражение.
Общая характеристика обследованных представлена в табл. 1.
По данным дуплексного сканирования магистральных артерий головы согласно критериям NASCET была определена степень стенозирования ВСА. Следует отметить, что степень поражения ВСА у 75% пациентов (n = 83) находилась в диапазоне 70-85% (рис. 1). У 12 пациентов (10%) были выявлены стенозы 60-70%, у 17 (15%) - стенозы
Таблица 1. Общая характеристика обследованных (n = 112)
Таблица 2. Виды установленных стентов
85-90%. При сравнении групп пациентов с СД2 и без него по степени поражения сонных артерий статистически значимых различий выявлено не было (p < 0,05).
Техника операции. За 5 дней до оперативного вмешательства пациенты получали ежедневно ацетилсалициловую кислоту 100 мг и клопидогрел 75 мг. После вмешательства данная терапия продолжалась в течение 3 мес, в дальнейшем клопидогрел отменялся. Вмешательство проводилось под общей гепаринизацией с увеличением активированного времени свертывания до 250-280 с.
Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией с использованием ангиографического аппарата Innova 3131 (General Electric, США). Всем пациентам в ходе оперативного вмешательства проводился инвазивный мониторинг артериального давления через канюлю в лучевой артерии, мониторинг электрокардиограммы. По методу
Сельдингера выполнялась пункция правой общей бедренной артерии, устанавливался интродьюсер 7 Fr. При помощи 0,035 проводника и проводникового катетера 7 Fr выполнялась катетеризация целевой артерии. Перед и после стентирования проводилась церебральная ангиография в двух проекциях для оценки состояния церебрального артериального русла. Выполнялись оценка и измерение диаметра ВСА и общей сонной артерии, степени и протяженности стенозированного участка. После этого осуществлялся подбор системы защиты от дистальной эмболии, размеров и типа стента, баллонного катетера.
Во всех случаях использовался дистальный вариант системы противоэмболической защиты, которая устанавливалась на относительно прямом участке ВСА на 3-5 см выше зоны поражения. После установки системы защиты выполнялась контрольная ангиография для уточнения позиции ловушки в ВСА. Затем по проводнику системы защиты в зону поражения устанавливался стент. После раскрытия система доставки стента извлекалась и вместо нее в зону стеноза устанавливался баллонный катетер. Производилась однократная дилатация баллонного катетера до 8-10 атм в течение 3-5 с. После дефляции баллонного катетера оценивали уровень сознания пациента, частоту сердечных сокращений, изменения уровня артериального давления, проводили контрольную ангиографию. При необходимости выполнялась повторная дилатация баллонным катетером, после чего он извлекался. При помощи специальной системы для удаления извлекалась система противоэмболической защиты, выполнялся визуальный контроль наличия в системе фрагментов атеросклеротиче-ской бляшки.
В послеоперационном периоде пациентов наблюдали в отделении реанимации. Магнитно-резонансная томография выполнялась в течение 24 ч после оперативного вмешательства.
Частота обнаружения фрагментов бляшки при визуальном осмотре составила 5% (6 случаев).
Данные об установленных стентах (ДСС Casper и ОСС Acculinck) приведены в табл. 2.
Статистический анализ. Подсчет данных производился при помощи программных продуктов Microsoft Excel 2010 и Statistica 10.0. Для сравнения групп по количественному признаку использовались непараметрические тесты t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования
Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошло 66 пациентов (37 мужчин, 29 женщин), которым были установлены ОСС, во 2-ю группу - 46 пациентов (26 мужчин, 20 женщин), которым были установлены ДСС.
Выявленные при МРТ НИПО были классифицированы по ряду параметров: единичные, множественные, по локализации в полушариях головного мозга - ипсилатеральные
Показатель Пациенты с СД2 Пациенты без СД2 Общая группа р
Количество больных, абс. 53 59 112 -
Средний возраст, годы 65,90 ± 7,50 64,91 ± 7,60 65,87 ± 7,40 <0,05
Мужчины, абс. (%) 37 (69,80) 40 (67,80) 77 (68,75) >0,05
Женщины, абс. (%) 16 (30,20) 19 (32,20) 35 (31,25) >0,05
ОИМ в анамнезе, абс. (%) 20 (37,73) 18 (30,50) 38 (33,92) >0,05
ОНМК в анамнезе, абс. (%) 17 (32,07) 19 (32,20) 36 (32,14) >0,05
АГ в анамнезе, абс. (%) 51 (96,20) 55 (93,20) 106 (94,60) >0,05
Операции на сосудах в анамнезе, абс. (%) 11 (20,75) 18 (30,50) 29 (25,89) >0,05
Курение табака в анамнезе, абс. (%) 26 (49,00) 52 (88,10) 78 (69,60) <0,05
Стеноз ВСА, абс. (%) -
60-70% 8 (15,00) 4 (6,00) 12 (10,00)
70-85% 43 (81,00) 40 (67,00) 83 (75,00)
85-90% 2 (4,00) 15 (27,00) 17 (15,00)
Обозначения: ОНМК - острое НМК.
Тип стента Общая группа Пациенты с СД2 Пациенты без СД2
Acculinck, Abbott (1-я группа) 66 33 33
Casper, Microvention (2-я группа) 46 26 20
Всего 112 59 53
(относительно стороны операции), двусторонние, по размеру - менее 2 мм, от 2 до 5 мм, более 5 мм.
Всем пациентам через 24 ч после стентирования проводилась МРТ головного мозга с целью выявления острых ишемических очагов. Такие очаги были обнаружены у 29 оперированных (25,8%) (рис. 2).
Из общего количества больных лишь у 3 пациентов с острым НМК в анамнезе отмечалась неврологическая симптоматика в виде нарастания неврологического дефицита в пораженных конечностях и дезориентации, которая регрессировала в течение 24 ч. У остальных пациентов клинических признаков ишемии головного мозга не было выявлено.
При рассмотрении групп в зависимости от общего количества очагов было обнаружено, что у пациентов 1-й группы без СД2 частота выявления всех НИПО составила 27,3%, у пациентов 1-й группы с СД2 - 27,3%, у пациентов 2-й группы без СД2 - 19%, у пациентов 2-й группы с СД2 - 30%. Выявленные различия оказались статистически незначимыми из-за малой выборки в группах (р = 0,8).
Наиболее часто мелкие множественные очаги <2 мм в диаметре выявлялись у пациентов 1-й (12%) и 2-й (23%) групп с СД2 (р < 0,05).
Единичные НИПО >2 мм чаще отмечались у пациентов 1-й группы без СД2 (21%). У пациентов 2-й группы без СД2 такого рода очаги были выявлены в наименьшем количестве случаев (15%). В этой же группе был более низкий стаж АГ (менее 10 лет). Интересными представляются данные по наличию НИПО у пациентов 2-й группы с СД2: у них выявлялись только мелкие множественные очаги <2 мм в обоих полушариях, а очагов >2 мм обнаружено не было.
Обсуждение
В исследованиях CARENET и ICSS-MRI отмечена тенденция к снижению частоты обнаружения НИПО у пациентов при использовании ДСС, однако разброс выявляе-мости этой патологии колеблется в больших пределах в различных наблюдениях - от 25 до 45% [7, 10-12]. В исследовании с использованием оптической когерентной томографии было выявлено, что в значительном числе случаев (15-20%) имеет место мальпозиция стента или деформация его каркаса (25-30%), эти события в 55-70% случаев сопряжены с пролапсом атеросклеротической бляшки в просвет сосуда, что, по нашему мнению, обусловливает существенный разброс в данных о выявленных НИПО [13, 14]. Кроме того, до конца не ясна природа двусторонних НИПО. Указанные факты заставляют нас обратить внимание на другие факторы коморбидного состояния пациентов и его влияние на частоту выявления НИПО.
В исследовании не было получено статистически значимой разницы по частоте выявления НИПО между группами ДСС и ОСС, но при более подробном рассмотрении была обнаружена разница в размерах выявленных очагов. В группе ОСС у пациентов с СД2 НИПО >2 мм выявлялись
о 6
vo
со
л §
ю
с
3.
1-я группа 1-я группа 2-я группа 2-я группа без СД2 с СД2 без СД2 с СД2
■ Единичные очаги от 2 до 5 мм Единичные очаги до 7 мм Множественные очаги менее 2 мм
Рис. 2. Распределение больных с постоперационными острыми ишемическими очагами мозга в зависимости от размеров очагов.
значимо чаще. Таким образом, при наличии СД2 с целью снижения вероятности острого повреждения вещества головного мозга желательно использовать ДСС.
Имеются работы с описанием отрицательного влияния СД2 и гипергликемии на результаты хирургического лечения и когнитивные функции оперированных пациентов. Так, больные СД2 превалировали среди пациентов с микроэм-болизацией при ангиореконструкции. У больных СД2 уровень HbAlc был ассоциирован с результатами когнитивных тестов: повышение уровня HbAlc на 1% приводило к значимому ухудшению результатов тестирования по краткой шкале оценки психического статуса, причем худший глике-мический контроль сопровождался уменьшением объема серого и белого вещества головного мозга, а интенсивный гликемический контроль не позволял добиться улучшения когнитивных функций [9, 15].
Согласно данным, полученным в настоящем исследовании, при МРТ ДВИ была выявлена высокая дисперсия характера НИПО, которую нельзя объяснить влиянием только взаимодействия стента и атеросклеротической бляшки, что потребовало объединить их в отдельные группы. Наиболее значимым параметром в оценке правильности выбора стента является обнаружение ипсилатеральных очагов. Эти очаги достоверно чаще имели размеры >5 мм и встречались в группе ОСС, что позволяет предположить атеро-эмболическую природу их возникновения и возможную предикторную роль острого НМК в послеоперационном периоде.
Частота курения табака была значимо ниже у пациентов с СД2 (49% по сравнению с 88% у пациентов без СД2), что, вероятно, связано с более выраженной комплаентностью больных СД2. Возможно, этот фактор также оказывает влияние на частоту выявления крупных НИПО (>5 мм), что требует отдельного исследования.
Следует отметить, что большая часть НИПО относилась к выявленным в обоих полушариях головного мозга. Этот тип очагов достоверно чаще имел размеры <5 мм и носил множественный характер. Выявление очагов в обоих полушариях независимо от стороны операции свидетельствует об отсутствии связи или слабой связи НИПО с оперативным вмешательством.
"Немые" ишемические постпроцедуральные очаги используются для оценки результатов хирургического лечения пациентов. Каротидное стентирование, как и КЭАЭ, имеет целью профилактику ишемического инсульта у пациентов со стенозом ВСА. Однако остаются не до конца выясненными причина возникновения НИПО и влияние на исходы оперативного лечения хронических заболеваний (в частности, СД2), нарушающих биохимические и обменные процессы. Отягощающее влияние СД2 как на течение, так и на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, включая ухудшение когнитивных функций, общеизвестно [9]. Наличие коморбидного с сосудистой патологией мозга СД2 сопровождается большей частотой подобных нейровизуа-лизационных находок. Постоперационные очаги ишемии, в том числе "немые", могут определять транзиторное ухудшение когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде [16].
Заключение
Более высокая частота возникновения ипсилатераль-ных крупных (>5 мм) НИПО свидетельствует об эмболии крупного сосуда, и они чаще встречаются при использовании стентов с большей ячейкой, в то время как множественные мелкие очаги (<5 мм) чаще встречаются в обоих полушариях и не имеют привязки к оперативному вмешательству.
При планировании ангиореконструктивных вмешательств у больных СД2 целесообразна оценка и, при необходимости, предоперационная коррекция сахароснижаю-щей терапии с обеспечением длительного гликемического контроля, а также прогнозирование рисков ухудшения и возможных методов нейропротекции, что требует дополнительных исследований.
Список литературы
1. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke 1991 Jun;22(6):711-20.
2. Mantese VA, Timaran CH, Chiu D, Begg RJ, Brott TG; CREST Investigators. The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST): stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease. Stroke 2010 0ct;41(10 Suppl):S31-4.
3. Jones MR, Howard G, Roubin GS, Blackshear JL, Cohen DJ, Cutlip DE, Leimgruber PP, Rhodes D, Prineas RJ, Glasser SP, Lal BK, Voeks JH, Brott TG; CREST Investigators. Periprocedural stroke and myocardial infarction as risks for long-term mortality in CREST Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes 2018 Nov;11(11):e004663.
4. Schnaudigel S, Groschel K, Pilgram SM, Kastrup A. New brain lesions after carotid stenting versus carotid endarterectomy: a systematic review of the literature. Stroke 2008 Jun;39(6):1911-9.
5. Танашян М.М., Антонова К.В., Медведев Р.Б., Скрылев С.И., Кротенкова М.В., Романцова Т.И. Симптомная и асимптомная ишемия головного мозга (по данным МРТ) у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризации. Сахарный диабет 2019;22(1):14-24.
6. Stabile E, Giugliano G, Cremonesi A, Bosiers M, Reimers B, Setac-ci C, Cao P, Schmidt A, Sievert H, Peeters P, Nikas D, Sannino A, de Donato G, Parlani G, Castriota F, Hornung M, Rubino P, Espos-ito G, Tesorio T. Impact on outcome of different types of carotid stent: results from the European Registry of Carotid Artery Stenting. Eurointervention 2016 Jun;12(2):e265-70.
7. Broussalis E, Griessenauer C, Mutzenbach S, Pikija S, Jansen H, Stevanovic V, Killer-Oberpfalzer M. Reduction of cerebral DWI lesion burden after carotid artery stenting using the CASPER stent system. Journal of Neurointerventional Surgery 2019 Jan;11(1):62-7.
8. Ruffino MA, Faletti R, Bergamasco L, Fonio P, Righi D. Incidence of new ischaemic brain lesions after carotid artery stenting with the micromesh roadsaver carotid artery stent: a prospective single-centre study. Cardiovascular and Interventional Radiology 2016 Nov;39(11):1541-9.
9. Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Бердникович Е.С., Медведев Р.Б., Титкова И.И., Наминов А.В., Аннушкин В.А. Динамика когнитивных функций после ангиореконструктивных вмешательств у коморбидных пациентов. Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика 2020;12(5):32-9.
10. Schofer J, Musiatek P, Bijuklic K, Kolvenbach R, Trystula M, Siu-dak Z, Sievert H. A prospective, multicenter study of a novel mesh-covered carotid stent: the CGuard CARENET Trial (Carotid Embolic Protection Using MicroNet). JACC Cardiovascular Intervention 2015 Aug;8(9):1229-34.
11. Bonati LH, Jongen LM, Haller S, Flach HZ, Dobson J, Neder-koorn PJ, Macdonald S, Gaines PA, Waaijer A, Stierli P, Jäger HR, Lyrer PA, Kappelle LJ, Wetzel SG, van der Lugt A, Mali WP, Brown MM, van der Worp HB, Engelter ST; ICSS-MRI study group. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterec-tomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). The Lancet. Neurology 2010 Apr;9(4):353-62.
12. de Donato G, Setacci F, Sirignano P, Galzerano G, Cappelli A, Se-tacci C. Optical coherence tomography after carotid stenting: rate of stent malapposition, plaque prolapse and fibrous cap rupture according to stent design. European Journal of Vascular and Endo-vascular Surgery 2013 Jun;45(6):579-87.
13. Skjelland M, Krohg-S0rensen K, Tenn0e B, Bakke SJ, Brucher R, Russell D. Cerebral microemboli and brain injury during carotid artery endarterectomy and stenting. Stroke 2009 Jan;40(1):230-4.
14. Кунцевич Г.И., Танашян М.М., Скрылев С.И., Кротенкова М.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Лагода О.В., Гемджян Э.Г., Медведев Р.Б., Куликова С.Н. Интраоперационное мониториро-вание мозгового кровотока и состояние вещества головного мозга при открытых и эндоваскулярных вмешательствах в каротидной системе. Ангиология и сосудистая хирургия 2011;17(3):43-8.
15. Cukierman-Yaffe T, Gerstein HC, Williamson JD, Lazar RM, Lova-to L, Miller ME, Coker LH, Murray A, Sullivan MD, Marcovina SM, Launer LJ; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes-Memory in Diabetes (ACCORD-MIND) Investigators. Relationship between baseline glycemic control and cognitive function in individuals with type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors: the action to control cardiovascular risk in diabetes-memory in diabetes (ACCORD-MIND) trial. Diabetes Care 2009 Feb;32(2):221-6.
16. Танашян М.М., Медведев Р.Б., Лагода О.В., Бердникович Е.С., Скрылев С.И., Гемджян Э.Г., Кротенкова М.В. Состояние когнитивных функций после ангиореконструктивных операций на сонных артериях. Вестник РГМУ 2019;(5):70-7. /
Internal Carotid Artery Stenting: Outcome Variance in Angioplasty Interventions
I.A. Sinitsyn, V.L. Shchipakin, A.Yu. Koshcheev, R.B. Medvedev, V.A. Annushkin, A.A. Raskurazhev, and M.M. Tanashyan
The aim of the study was to evaluate neurological symptoms and the condition of brain tissue after internal carotid artery (ICA) stenting depending on the type of stent implant and the patient's comorbidities. The study included 112 patients with hemodynamically significant ICA stenoses, including 53 patients without type 2 diabetes mellitus (T2DM) (mean age 64.9 ± 6.2 years) and 59 patients with T2DM (mean age 65.8 ± 7.4 years). Patients underwent percutaneous transluminal angioplasty with ICA stenting as indicated. Single-layer stents (SLS) or dual-layer stents (DLS) were installed. All patients underwent standard neurological examination, laboratory testing, ultrasound and magnetic resonance imaging before and within 24 hours after surgery. 66 patients (37 men, 29 women) who had SLS installed were included in the first group, 46 patients (26 men, 20 women) who has DLS installed were included in the second group. After the intervention, single ischemic lesions greater than 5 mm in size were more prevalent in the first group in patients without T2DM (6%). In the second group of patients without T2DM, postprocedural silent ischemic brain lesions (PSIBL) were identified in the smallest number of cases (19%). The same group was characterized by the shortest history of hypertension (less than 10 years). In patients with T2DM, only small (<2 mm) multiple lesions were found. Thus, varying nature of the PSIBL was revealed, depending both on the type of stents used and on presence or absence of T2DM. Significantly better results were achieved when using DLS in patients both with or without T2DM (p < 0.05), including those determined by the condition of the brain tissue. Key words: carotid artery atherosclerosis, ischemic stroke, type 2 diabetes mellitus, carotid stenting, stents, postprocedural silent ischemic brain lesions, angioplasty surgery.
Новые книги издптельствп "Атмосфера"
Электроэнцефалография у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Методология описания и клинические примеры: Учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. М.В. Синкина, Е.А. Барановой
Пособие посвящено особенностям регистрации, интерпретации и формирования заключения электроэнцефалограммы у пациентов с нарушением уровня бодрствования. Единый подход к описанию электроэнцефалограммы необходим для повышения межэкспертного согласия, а также для улучшения восприятия результатов врачами клинических специальностей. В пособии приведены стандартизованный набор терминов и схема их применения для написания заключения согласно рекомендациям Американского общества клинической нейрофизиологии, что позволяет значительно уменьшить вариабельность заключений, формируемых специалистами разных медицинских центров, а также проводить многоцентровые исследования. Материал изложен на основании актуализированных данных отечественной и зарубежной литературы. Пособие предназначено для врачей функциональной диагностики, нейрофизиологов, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайтах http://atm-press.ru и http://www.ozon.ru
