CC BY
15
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
пы и 4 - из 3-й группы, что составило 1, 2,2 и 4,3% соответственно (р > 0,05).
Заключение. Использование современных анти-тромботических препаратов (бивалирудин) у пациентов пожилого и старческого возраста во время ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента БТ на электрокардиограмме способствует достоверному улучшению непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного вмешательства, что отражается в уменьшении послеоперационных кровотечений и неблагоприятных кардиальных осложнений.
Стентирование левой подключичной артерии у пациентки с возвратом стенокардии вследствие коронарно-подключичного обкрадывания после операции маммарокоронарного шунтирования
К.В. Петросян, Ю.И. Бузиашвили, Е.С. Гончарова, Б.Т. Мкртычян
ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, Москва
Приведен клинический случай реканализации и агентирования левой подключичной артерии у пациентки 70 лет с синдромом коронарно-подключичного обкрадывания и возвратом стенокардии через 12 лет после операции маммарокоронарного шунтирования (МКШ) передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ).
Анамнез. Пациентка 70 лет. Диагноз: мультифокаль-ный атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения III ФК. Состояние после МКШ-ПМЖВ (миниинва-зивная реваскуляризация миокарда), операции решун-тирования МКШ-ПМЖВ (2002, 2005 гг.). Состояние после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на ПМЖВ (2017). Окклюзия устья левой подключичной артерии. Синдром коронарно-подключичного и верте-бробазилярного обкрадывания. Из анамнеза: в 2017 г пациентке по месту жительства выполнена ЧКВ ПМЖВ. В послеоперационном периоде пациентка отмечает субъективное ухудшение состояния, нарастание интенсивности загрудинных болей при нагрузке.
Данные диагностики. При осмотре пульсация на левой лучевой артерии отсутствует. Градиент давления на верхних конечностях составляет 40 мм рт.ст. По данным коронарографии: ретроградное контрастирование МКШ и дистального отдела левой подключичной артерии из системы ПМЖВ со слабым контрастированием дистальных сегментов ПМЖВ вследствие коронар-но-подключичного обкрадывания. Окклюзия левой подключичной артерии от устья.
Операция. Доступами из левой плечевой и общей бедренной артерий выполнены реканализация и стен-тирование левой подключичной артерии от устья балло-норасширяемым стентом. Операция выполнялась с использованием как коронарной, так и периферической техник. При контрольной ангиографии из левой подключичной артерии отмечается антеградное контрастирование левой позвоночной артерии и отсутствие контрастирования МКШ-ПМЖВ. При коронарографии полная проходимость ПМЖВ на всем протяжении и отсутствие контрастирования левой подключичной артерии. Пациентка выписана на 3-и сутки с отсутствием клинической картины стенокардии и градиента давления на верхних конечностях.
Вывод. Предпочтительной тактикой у пациентов с синдромом коронарно-подключичного обкрадывания
является восстановление кровотока по подключичной артерии, так как изолированная реваскуляризация нативной артерии может привести к еще большему обкрадыванию коронарного русла и усугублению клинической картины стенокардии.
Эндоваскулярные технологии при локорегионарном лечении детей с интраокулярной ретинобластомой
И.В. Погребняков, И.А. Трофимов, Б.И. Долгушин
НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ"Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить методологические аспекты суперселективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ) в комбинированном органосохраняющем лечении у детей с интраокулярной ретинобластомой (РБ); оптимизировать выбор методики (микрокатетерная / микробаллонная) селективной внутриартериальной химиотерапии с учетом особенностей ангиоархитекто-ники глаза и орбиты; продемонстрировать возможности органосохраняющего лечения у детей с интраокулярной РБ, закончивших лечение по протоколу.
Материал и методы. В исследование включено 95 детей (103 глаза), находившихся на лечении в ФГБУ "Российский онкологический научный центр Н.Н. Блохина" Минздрава России с диагнозами одно- и двусторонней РБ с марта 2013 г. по март 2017 г. Было выполнено 289 процедур СИАХТ, в среднем по 2 процедуры на глаз (ранг 1-6). В нашей клинике применяются 2 методики селективной интраартериальной химиотерапии: 1) микрокатетерная техника (п = 223), которая заключается в суперселективной катетеризации с помощью микрокатетера глазной артерии или коллатеральных ветвей наружной сонной артерии при гемодинамиче-ском перераспределении кровотока; 2) микробаллонная техника (п = 58), при выполнении которой с помощью специального баллона-окклюдера производится временная остановка кровотока в бассейне ипсилате-ральной внутренней сонной артерии (ВСА) дистальнее места отхождения глазной артерии с введением алки-лирующего агента проксимальнее баллона, что создает условия для селективного попадания лекарства в сосуды глаза.
Показания к СИАХТ определял врач-онколог
До проведения СИАХТ было получено информированное согласие родителей или опекуна ребенка на проведение процедуры. Процедура проводилась в условиях рентгеноперационной врачом интервенционным радиологом под общей анестезией. На первом этапе выполнялась пункция бедренной артерии по Сельдингеру с установкой интродьюсера 4 Р, далее проводилась катетеризация ВСА со стороны поражения и каротидная артериография для определения сосудистой анатомии: степени извитости ВСА, места отхождения глазной артерии, наличия или отсутствия контрастирования сетчатки. При нормальной анатомии выполнялась суперселективная катетеризация глазной артерии микрокатетером. При кровоснабжении глазного яблока из другого источника (при выполнении следующим этапом наружной каротидографии) микрокатетером (диаметр проксимальной части 2,7 Рг, дистальной части 1,5 Рг) выполнялась катетеризация питающей артерии из бассейна наружной сонной артерии. Далее осуществлялось введение химиопрепарата (мелфалан, топотекан в расчет-
№ 48/49, 2017
