CC BY
22
СТАТУС ПИТАНИЯ СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ В 1995-2018 ГОДАХ
А.И. Козлов1 , , Г.Г. Вершубская2 , , Е.Ю. Пермякова3 НИИ и Музей антропологии МГУ, ФГБНУ «Институт возрастной физиологии РАО», Москва
Мы оценили статус питания обследованных в 1995-97, 2005 и 2016-18 годах детей 7-17 лет Ловозерского района Мурманской области (n=1050). Результаты сравнивали с данными обследований 2009-10 гг школьников сёл Архангельской области (n=820) и г.Архангельска (n=1569). При оценке статуса питания детей по значениям индекса массы тела (ИМТ) использовали рекомендации и критерии Всемирной организацией здравоохранения. Доля детей с.Ловозеро с превышением рекомендованных значений ИМТ возросла с 9,96% (в т.ч. ожирение - ОЖ - 1,42%) в 1995-97 до 34,84% (ОЖ 7,66%) в 2018 году. Мы не выявили различий в распределении оценок статуса питания между саамами, коми-ижемцами и русскими детьми. У сельских школьников Архангельской области рекомендованные значения ИМТ превышены у 18,42% (ОЖ 3,66%), в г. Архангельске у 21,1% (ОЖ 5,99%). Мы установили, что избыточная масса тела у сельских детей Севера европейской части РФ регистрируется с той же часто, как и в группах городских школьников других регионов страны.
Ключевые слова: длина тела, рост, масса тела, индекс массы, ожирение, саамы, коми.
Nutritional status of rural Kola Arctic schoolchildren in 1995-2018. We assessed the nutritional status of 7-17 years old children of Lovozero district, Murmansk Oblast in 2005, 1995-97 and 2016-18 (n = 1050) The data on schoolchildren of rural areas of Archangelsk Oblast (n = 820) and Archangelsk city (n = 1569) collected in 2009-10 were shown for comparison. Body mass index (BMI) was used in the assessment in accordance with the recommendations and by criteria of the World Health Organization (WHO). The percentage of children in Lovozero settlement whose BMI exceeded the recommended values increased from 9.96% (include obesity [OB] 1.42%) in 1995-97 to 34,84% (OB 7,66%) in 2018. We did not find any difference in nutritional status distribution between the children of Saami, Komi-Izems and Russian ethnicity. In rural areas of Archangelsk Oblast 18,42% children had BMI above the recommended values (include OB 3,66%), in Archangelsk city it was 21,1% (OB 5,99%). As it appears, overweight and obesity rate among rural children of the North of European part of Russia is as high as in urban areas of other regions of the country.
Key words: body height, body mass index, obesity, Sami, Komi.
Физические кондиции здорового человека отражают баланс между потребностями организма в энергии и поступлением питательных веществ. Оценив антро-
Контакты: 1 Козлов А.И. - E-mail: <[email protected]>
2 Вершубская Г.Г. - E-mail: <[email protected]>
3 Пермякова Е.Ю. - E-mail: <[email protected]>
пометрические показатели и рассчитанные на их основе индексы, эксперт может судить о статусе питания как индивида, так и группы (популяции) [6, 11, 19]. Превышение нормативных значений массо-ростовых соотношений - первый из группы симптомов, свидетельствующих об ожирении: нарушении метаболизма, в этиопатогенезе которого избыток потребляемой пищи играет ведущую роль [15, 18].
Признаки нарушения питания детей школьного возраста в последние 30 лет быстро распространяются. Согласно оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения, в 1975 году среди детей планеты в возрасте 5-19 лет избыточная масса наблюдалась у 3%, ожирение - у 1 %, но в 2016 соответствующие показатели достигли 12 и 6 % у девочек и 11 и 8 % у мальчиков [27]. Тревогу у специалистов вызывает и тот факт, что превышение рекомендованной массы тела у детей особенно быстро распространяются в регионах, для которых это явление ещё недавно было нехарактерным: в странах Африки и Азии, а также в Заполярье.
Среди групп, которые нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей и исследователей - антропологически неоднородное население высокоширотных регионов. Коренные (аборигенные), старожильческие и мигрантные популяции различаются по потребностям в веществе и энергии, особенностям метаболизма, способности усваивать те или иные нутриенты [9]. Но изменения условий жизни и питания на современном Крайнем Севере приводят к быстрому распространению метаболических нарушений во всех группах северян - как среди взрослых, так и у детей.
Если при обследованиях конца 1980-х годов среди живущих в поселках практически здоровых представителей коренного населения Севера Западной Сибири избыток массы тела мы обнаружили у 7-8 % мужчин и 10-20 % женщин различных этнических групп [7], то в начале двухтысячных годов у коренного населения Эвенкии превышение массо-ростовых нормативов было обнаружено у 43 % женщин и 25 % мужчин [4]. Ожирение зафиксировано у 23 % женщин ханты и ненок ЯНАО [5], 42 % ненок НАО [24]. Эти показатели сближаются с общероссийскими: в 2008 году 56,2 % мужчин и 62,8 % женщин РФ в возрасте 20 лет и старше имели избыточную массу; ожирение диагностировалось соответственно у 18,6 % и 32,9 % [26].
Обратим внимание на то, что если во внеарктических группах населения Северной Европы и Америки наметилась тенденция к стабилизации и даже сокращению доли людей с «лишним весом», то в высоких широтах «эпидемия ожирения» разгорается. Это хорошо видно на материалах зарубежной Арктики. В 191953 гг. превышение нормальной массы тела регистрировалось у 11% у поступающих в школы северных индейцев и эскимосов Канады - втрое реже, чем у детей евроканадцев внеарктических регионов (32 %) [20]. К началу XXI века ситуация изменилась. В 2005 г превышение нормальной массы тела зафиксированы у 10 % детей инуитов (эскимосов) предшкольного возраста в Гренландии, тогда как среди их сверстников-гренландцев европейского происхождения оно составило всего 5 % [22]. В 2010 г эти показатели возросли до 15,8 и 6,8 % соответственно [25]. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что метаболические нарушения охватывают всё более молодые группы северян.
Россия входит в первую десятку стран с наиболее быстрым распространением детского ожирения: ежегодно доля российских детей с превышением рекомендованных массо-ростовых соотношений увеличивается примерно на 1 % [14]. Это вызывает тревогу специалистов и стимулирует развёртывание проектов, направленных на мониторинг ситуации и уточнение эпидемиологии данных отклонений [15; 17]. Однако этими исследованиями охвачены преимущественно крупные городские центры. Данных о ситуации в детских группах российского Севера недостаточно, а информация о статусе питания сельских детей Заполярья чрезвычайно скудна.
Цель настоящей публикации - анализ данных об изменениях статуса питания детей школьного возраста Ловозерского района Мурманской области с 1995 по 2018 годы.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследования школьников 7-17 лет с. Ловозеро Мурманской области проводились в апреле 1995-97, 2005 и 2018 годов (п=136). Программа обследований включала измерения массы и длины тела, обхвата грудной клетки, толщины кож-но-жировых складок. В настоящей публикации анализируются только массо-ростовые характеристики. Во всех случаях измерения проводились одним антро-пометристом (А.К.). С разрешения администрации Ловозерской средней общеобразовательной школы проведён анализ медицинских карт учащихся за 2016 год (п=222), данные которых оценивались так же, как собственные антропометрические материалы.
Отклонения в статусе питания выявлялись по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для выявления индивидов с недостаточным или избыточным питанием и ожирением использовались референтные величины мас-со-ростового индекса Кетле (далее ИМТ: масса тела в кг, отнесённая к квадрату длины тела в метрах) для детей 5-19 лет [23].
Распределение оценок статуса питания в выборках 2016 и 2018 гг значимо не различается (р=0,5145). Учитывая это, при погодовых сравнениях далее использовались значения большей по объёму выборки 2016 года.
Полученные данные сравнивались с результатами обследований сельских школьников Архангельской области (п=820) и учащихся школ г. Архангельска (п=1569). Исследования проведены в 2009-10 гг. коллективом сотрудников лаборатории ауксологии НИИ и Музея антропологии МГУ, включая одного из авторов настоящей статьи (Е.П.).
При парном сравнении групп применялся критерий X Пирсона. Достоверными считались различия с уровнем значимости меньше 5 % (р<0,05).
Дизайн исследования одобрен Комитетом по этике ИВФ РАО. Включение школьников в обследование проводилось на основании информированного согласия родителей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Население с. Ловозеро представлено тремя основными этническими группами (кольскими саамами, коми-ижемцами, русскими), имеющими различное происхождение и историю [8; 10]. Национальный состав включенных в выборки школьников с. Ловозеро по годам обследования представлен в табл. 1.
Таблица 1
Национальный состав школьников с. Ловозеро по годам обследования
Национальность Объём выборки по годам обследования
1995-97 2005 2016
Саамы 147 95 60
Коми 92 102 57
Русские 88 123 81
Другие 24 21 24
Всего 351 341 222
Учитывая антропологическую специфику указанных этнических групп, был проведён анализ распределения оценок статуса питания школьников с. Ловозеро по этническим группам. Установлено, что ни в одной из подвыборок по годам обследования межэтнические различия не достигают пятипроцентного уровня значимости (критерий X Пирсона). Соответственно, при дальнейшем исследовании разделения детей по этническим группам не проводилось.
Распределение оценок статуса питания школьников по результатам антропометрических обследований 1995-97, 2005 и 2018 гг., а также по данным медицинских карт 2016 года, приведено в табл.2.
Таблица 2
Распределение сельских школьников Кольского Заполярья и Архангельской области по статусу питания (в процентах, по значениям ИМТ) по годам
обследования
Населенные пункты N Статус питания (по значениям ИМТ)
Недостаток Без откл. Избыток Ожирение
с. Ловозеро, 199597 351 1,99 89,46 7,12 1,42
с. Ловозеро, 2005 341 4,99 84,16 8,80 2,05
с. Ловозеро, 2016* 222 2,70 73,42 16,22 7,66
с. Ловозеро, 2018 136 0,74 72,06 16,18 11,03
Архангельск. обл., 2010 80 1,34 80,24 14,76 3,66
г. Архангельск, 2009-10 1569 1,66 77,25 15,11 5,99
* - по данным медицинских карт
Значимость различий по годам обследования в долях детей 7-17 лет с.Ловозеро с отклонениями ИМТ от нормативных значений как в сторону отставания (свидетельствующими о недостаточном питании), так и в сторону превышения (т.е. суммарно избыточной массой и ожирением) представлена в табл.3. Полученные результаты подтверждают, что доля школьников, не имеющих отклонений в статусе питания по критериям ВОЗ, значимо сокращается, тогда как процент детей с с превышением нормативных значений ИМТ нарастает.
Таблица 3
Достоверность различий доли школьников с.Ловозеро с отклонениями ИМТ от нормативных значений по годам обследования (критерий X Пирсона)
Год обследования 1995-97 2005 2016
2005 0,0506 -- --
2016 0,00000 0,00013 --
2018 0,00000 0,00000 0,5145
Частота высоких значений ИМТ (свидетельствующих об избыточной массе и ожирении) у ловозёрских детей выборки 2016 года значимо не отличается от соответствующего показателя школьников Архангельской обл. (р=0,06899 при сравнении с сельскими, р=0,34525 - с городскими детьми).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
По состоянию на 2006 год, среди российских учащихся 12-17 лет избыточную массу тела имели 11,8 %, из них ожирением страдали 2,3-4,8 % [3; 12]. К 2010-12 гг распространенность ожирения у детей 5-17 лет достигла 6,8% у мальчиков и 5,3 % у девочек [16]. Согласно данным мультицентрового исследования, охватившего 5182 ребёнка 5, 10 и 15 лет пяти крупных городов РФ, 19,9 % обследованных характеризуется избыточной массой тела, и 5,6 % - ожирением [17]. Таким образом, примерно 25,5 % российских детей-горожан во втором десятилетии XXI в. характеризуются превышением массо-ростовых показателей.
Результаты наших исследований в группах сельских школьников Мурманской и Архангельской областей близки к этим показателям.
За двадцатилетний период наблюдений (1995-2018 гг.) доля сельских детей Кольского Заполярья, не имеющих отклонений в статусе питания, снизилась с 89,46 до 72,06 % (Табл. 1). Свидетельствующее об излишнем весе и ожирении превышение нормативных значений ИМТ в 2016-18 годах зарегистрировано у 2427 % школьников (2016 - 23,88 %, 2018-27,18 %), против 10,85 % в 2005 и 8,54 % в 1995-97 годах. Эти показатели близки к полученным в другом северном регионе России - Архангельской области.
Наши данные свидетельствуют, что, по крайней мере, в высокоширотных регионах Европейской России, избыточная масса и ожирение распространяются среди сельских школьников темпами, близкими к зафиксированным у жителей крупных городов умеренной климатической зоны страны [17].
Важным мы считаем установление того факта, что частота превышений нормативов ИМТ у детей коренного населения Севера, кольских саамов и коми-ижемцев, распространяется столь же интенсивно, как и у сверстников из внеарк-тических регионов. Для коренных северян, представителей «арктического адаптивного типа», в норме характерно малое содержание жировой ткани [1]. Поэтому даже умеренное, согласно нормативам ВОЗ, нарастание жирового компонента состава тела у северян следует расценивать как ранний симптом метаболических нарушений. Однако в наши дни ожирение в аборигенных общинах распространяется так же быстро, как и в других группах населения; основными причинами являются изменения образа жизни и (в частности) питания [2; 9; 21].
Учитывая, что набор избыточной массы тела в детском возрасте специалисты считают одним из наиболее неблагоприятных прогностических признаков [13], нарастание доли сельских школьников Севера с симптомами ожирения вызывает особенную тревогу.
ВЫВОДЫ
За последние 20 лет у сельских школьников Мурманской области быстро нарастает доля детей с превышением нормативных значений индекса массы тела (ИМТ). В 2018 году избыточная масса зарегистрирована у 27,18% школьников (в том числе ожирение у 7,66%) против 8,54% (ожирение 1,42%) в 1995-97 годах.
Дети коренного населения Севера (саамы, коми-ижемцы) по распределению оценок статуса питания не отличаются от сельского русского населения Кольского Заполярья.
Частота соматических проявлений избыточного питания сельских детей Кольского Заполярья близка к выявленным в другом северном регионе России. Среди сельских школьников Архангельской области нормативные значения ИМТ превышены у 14,76 %, ещё 3,66 % обследованных страдают ожирением. Соответствующие показатели для детей 7-17 лет г. Архангельска - 14,76 и 3,66%.
Согласно полученным результатам, симптомы избыточного питания у сельских детей Крайнего и Ближнего Севера европейской части РФ распространены столь же широко, как и у городских школьников других регионов страны.
Частично поддержано грантами РФФИ № 18-09-00487 (А.К., Г.В.) и № 17-06-00721А (Е.П.).
Благодарности: Авторы выражают благодарность коллективу лаборатории ауксологии НИИ и Музея антропологии МГУ имени М.В. Ломоносова, участвовавшему в обследовании детей и подростков Архангельского региона.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека. - М.: Изд-во МГУ, 1986. - 216 с.
2. Бабенко Л.Г., Бойко Е.Р. Этно-социальные особенности заболеваемости ожирением и сахарным диабетом населения Европейского Севера // Известия Коми НЦ УРО РАН. - 2010. - № 2. - С. 32-39.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. - 2006. - Т. 3. № 4. - С. 30-34.
4. Догадин С.А., Ноздрачев К.Г. Ожирение и сахарный диабет у мужчин и женщин коренного населения Эвенкии. В сб.: Л.Е. Панин (ред). 13й Международный конгресс по приполярной медицине. Новосибирск, ООО «РИЦ». - 2006. -С. 69-70.
5. Еганян Р.А., Карамнова Н.С., Гамбарян М.Г. Особенности питания жителей Крайнего Севера России // Проф. заб. и укрепл. Здоровья. - 2005. - № 4. - С. 3337; № 5. - С. 34-41.
6. Козлов А.И. Экология человека: Питание. - 2-е изд. - М., ЮРАЙТ, 2016. -187 с.
7. Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Медицинская антропология коренного населения Севера России. - М., Изд-во МНЭПУ, 1999. - 288 с.
8. Козлов А.И., Вершубская Г.Г., Лисицын Д.В., Санина Е.Д., Атеева Ю.А. Пермские и волжские финны: медицинская антропология в экологической перспективе. - Пермь: ПГПУ, ИЛ «АрктАн-С», 2009. - 160 с.
9. Козлов А.И., Козлова М.А., Вершубская Г.Г., Шилов А.Б. Здоровье коренного населения Севера РФ: на грани веков и культур. - Пермь: РИО ПГГПУ, 2012. - 159 с.
10. Козлов А.И., Лисицын Д.В., Козлова М.А., Богоявленский Д.Д., Боринская С.А., Варшавер Е.А., Вершубская Г.Г., Кальина Н.Р., Лапицкая Е.М., Санина Е.Д. Кольские саамы в меняющемся мире. - М.: Институт Наследия, 2008. - 96 с.
11. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нут-рициологии). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 576 с.
12. Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Чеботникова Т.В. Распространенность избыточного веса и ожирения в популяции московских подростков // Ожирение и метаболизм. - 2006. - Т. 3. № 2. - С. 25-31.
13. Мельниченко Г.А., Романцева Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. - М.: МИА, 2004. -456 с.
14. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Мельникова И.Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы // Вопросы современной педиатрии. - 2017. - Т.16. № 5. - С. 399-405.
15. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире // Вестник РАМН. - 2016. - Т.71. № 2. - С. 154159.
16. Соболева Н.П. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения // Российский медицинский журнал. - 2014. - №4. - С. 4-13.
17. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. - 2014. - Т. 93. № 5. -С. 28-31.
18. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. И.И. Дедов, В.А. Петеркова (ред.). - М.: Практика, 2014. - 442 с.
19. Frisancho A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. - Ann Arbor: The University of Michigan Press, 1990. - P. 189.
20. Hackett F.J.P., Abonyi S., Dyck R.F. Anthropometric indices of First Nations children and youth on first entry to Manitoba/Saskatchewan residential schools - 1919 to 1953 // Int J Circumpolar Health. - 2016. - V. 75. № 1. - Article 30734. doi: 10.3402/ijch.v75.30734.
21. Kozlov A., Vershubsky G., Kozlova M. Indigenous peoples of Northern Russia: Anthropology and health // Circumpolar Health Supplements. - 2007. № 1. - P. 1-184.
22. Madsen S.S., Wetterstrand V.J.R., Pedersen M.L. Dental caries and weight among children in Nuuk, Greenland, at school entry // International Journal of Circumpolar Health. - 2017. - V.76. № 1. - Article 1311535. doi: 10.1080/22423982.2017.1311535.
23. Onis M. de, Onyango A., Borghi E., et al. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards // Public Health Nutr. - 2012. - V. 15. № 9. P. 16031610. doi: 10.1017/S136898001200105x.
24. Petrenya N., Brustad M., Dobrodeeva L., et al. Obesity and obesity-associated cardiometabolic risk factors in indigenous Nenets women from the rural Nenets Autonomous Area and Russian women from Arkhangelsk city // Int J Circumpolar Health. -2014. - V. 73. - Article 23859. doi: 10.3402/ijch.v73.23859.
25. Rex K.F., Larsen N.H., Rex H., Niclasen B., Pedersen M.L. A national study on weight classes among children in Greenland at school entry // Int J Circumpolar Health.
- 2014. - V. 73. - Article 25537. doi: 10.3402/ijch.v73.25537.
26. WHO Global Health Observatory Data Repository [online database]. Geneva, World Health Organization, 2013. URL: http://apps.who.int/gho/data/view.main (accessed 21 May 2013)
27. WHO Obesity and overweight. 2017. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (accessed 18 May 2018).
REFERENCES
1. Alekseeva T.I. Adaptivnye processy v populyaciyah cheloveka. - M.: Izd-vo MGU, 1986. - 216 p.
2. Babenko L.G., Bojko E.R. Ehtno-socialnye osobennosti zabolevaemosti ozhireniem i saharnym diabetom naseleniya Evropejskogo Severa // Izvestiya Komi NC URO RAN. - 2010. - № 2. - P. 32-39.
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Butrova S.A. i dr. Ozhirenie u podrostkov v Ros-sii // Ozhirenie i metabolism. - 2006. - V. 3(4). - P. 30-34.
4. Dogadin S.A., Nozdrachev K.G. Ozhirenie i saharnyj diabet u muzhchin i zhenshchin korennogo naseleniya Ehvenkii // V sb. Pod red. L.E. Panina. 13j Mezhdu-narodnyj kongress po pripolyarnoj medicine. - Novosibirsk, OOO RIC, 2006. - P.69-70.
5. Eganyan R.A., Karamnova N.S., Gambaryan M.G. Osobennosti pitaniya zhitelej Krajnego Severa Rossii // Prof zab i ukrepl Zdorovya. - 2005. - № 4. - P. 33-37; № 5.
- P. 34-41.
6. Kozlov A.I. Ehkologiya cheloveka. Pitanie. - M.: Yurait, 2016. 2-e izd. - 187 p.
7. Kozlov A.I., Vershubskaya G.G. Medicinskaya antropologiya korennogo nasele-niya Severa Rossii. - M.: Izd-vo MNEHPU, 1999. - 288 p.
8. Kozlov A., Vershubsky G., Kozlova M. Indigenous peoples of Northern Russia: Anthropology and health // Circumpolar Health Supplements. - 2007. № 1. - P. 1-184.
9. Kozlov A.I., Kozlova M.A., Vershubskaya G.G., Shilov A.B. Zdorove korennogo naseleniya Severa RF na grani vekov i kultur. - Per'm: RIO PGGPU, 2012. - 159 p.
10. Kozlov A.I., Lisicyn D.V., Kozlova M.A., Bogoyavlenskij D.D., Borinskaya S.A., Varshaver E.A., Vershubskaya G.G., Kalina N.R., Lapickaya E.M., Sanina E.D. Kolskie saamy v menyayushchemsya mire. - M.: Institut Naslediya, 2008. - 96 p.
11. Martinchik A.N., Maev I.V., Petuhov A.B. Pitanie cheloveka osnovy nutri-ciologii. - M.: GOU VUNMC MZ RF, 2002. - 576 p.
12. Melnichenko G.A., Butrova S.A., Saveleva L.V., Chebotnikova T.V. Raspros-tranennost izbytochnogo vesa i ozhireniya v populyacii moskovskih podrostkov // Ozhirenie i metabolism. - 2006. - V. 3 (2). - P. 25-31.
13. Mel'nichenko G.A., Romanceva T.I. Ozhirenie ehpidemiologiya klassifikaciya patogenez klinicheskaya simptomatika i diagnostika. - M.: MIA, 2004. - 456 p.
14. Netrebenko O.K., Ukraincev S.E., Melnikova I.Yu. Ozhirenie u detej novye koncepcii i napravleniya profilaktiki. Obzor literatury // Voprosy sovremennoj pediatrii.
- 2017. - V.16(5). - P. 399-405.
15. Razina A.O., Runenko S.D., Achkasov E.E. Problema ozhireniya sovremennye tendencii v Rossii i v mire // Vestnik RAMN. - 2016. - V.71(2). - P. 154-159.
16. Soboleva N.P. Bioimpedansnyj skrining naseleniya Rossii v centrah zdorovya rasprostranennost izbytochnoj massy tela i ozhireniya // Rossijskij medicinskij zhurnal.
- 2014. - № 4. - P. 4-13.
17. Tutelyan V.A., Baturin A.K., Kon I.Ya i dr. Rasprostranennost ozhireniya i izbytochnoj massy tela sredi detskogo naseleniya RF. Multicentrovoe issledovanie // Pe-diatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. - 2014. - V.93(5). P. 28-31.
18. Federalnye klinicheskie rekomendacii protokoly po vedeniyu detej s ehndokrinnymi zabolevaniyami pod red. I.I. Dedov, V.A. Peterkova. - M.: Praktika, 2014. - 442 p.
19. Frisancho A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. - Ann Arbor: The University of Michigan Press, 1990. - P. 189.
20. Hackett F.J.P., Abonyi S., Dyck R.F. Anthropometric indices of First Nations children and youth on first entry to Manitoba/Saskatchewan residential schools - 1919 to 1953 // Int J Circumpolar Health. - 2016. - V. 75. № 1. - Article 30734. doi: 10.3402/ijch.v75.30734.
21. Kozlov A.I., Vershubskaya G.G., Lisicyn D.V., Sanina E.D., Ateeva Yu.A. Permskie i volzhskie finny medicinskaya antropologiya v ehkologicheskoj perspective.
- Per'm: PGPU IL "ArktAn-S", 2009. - 160 p.
22. Madsen S.S., Wetterstrand V.J.R., Pedersen M.L. Dental caries and weight among children in Nuuk, Greenland, at school entry // International Journal of Circumpolar Health. - 2017. - V.76. № 1. - Article 1311535. doi: 10.1080/22423982.2017.1311535.
23. Onis M. de, Onyango A., Borghi E., et al. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards // Public Health Nutr. - 2012. - V. 15. № 9. P. 16031610. doi: 10.1017/S136898001200105x.
24. Petrenya N., Brustad M., Dobrodeeva L., et al. Obesity and obesity-associated cardiometabolic risk factors in indigenous Nenets women from the rural Nenets Autonomous Area and Russian women from Arkhangelsk city // Int J Circumpolar Health. -2014. - V. 73. - Article 23859. doi: 10.3402/ijch.v73.23859.
25. Rex K.F., Larsen N.H., Rex H., Niclasen B., Pedersen M.L. A national study on weight classes among children in Greenland at school entry // Int J Circumpolar Health. - 2014. - V. 73. - Article 25537. doi: 10.3402/ijch.v73.25537.
26. WHO Global Health Observatory Data Repository [online database]. Geneva, World Health Organization, 2013. URL: http://apps.who.int/gho/data/view.main (accessed 21 May 2013)
27. WHO Obesity and overweight. 2017.
URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (accessed 18 May 2018).
