CC BY
140
Статистика заболеваемости болезнью Крона. Клинический случай течения болезни Крона и ее влияние на качество жизни пациента
1 2 3
Стяжкина С. Н. , Камалетдинова С. С. , Махмудова М. Н. , Гимаутдинова З. Н.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор;
2Камалетдинова Сирина Сергеевна / Kamaletdinova Sirina Sergeevna - студент;
3Махмудова Мадина Нуралиевна /Mahmudova Madina Nuralievna - студент; 4Гимаутдинова Зульфия Нурфаилевна / Gimautdinova Zul'fiya Nurfailevna - студент, кафедра факультетской хирургии с курсами урологии, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье рассматриваются актуальные проблемы болезни Крона, которые связаны со значительным ростом заболеваемости в последние три десятилетия, преимущественным поражением лиц молодого возраста (15-30 лет) и даже у лиц старше 70 лет, частой инвалидизацией и поздней диагностикой. Распространенность 30-50 случаев на 100000 жителей. Данная статья посвящена выявлению особенностей клинического течения болезни Крона. Проведена медико-статическая обработка данных, полученных в результате исследования пациентов с болезнью Крона. Ключевые слова: Болезнь Крона, статистика, клиника.
Болезнь Крона (БК) — это хроническое рецидивирующее заболевание с трансмуральным гранулематозным воспалением и деструктивными изменениями слизистой оболочки, для которого характерны сегментарность поражения желудочно-кишечного тракта и наличие системных проявлений [3, с. 3].
Этиология и патогенез
Причина развития болезни Крона не известна. Высказываются предположения о роли инфекции, генетических факторов, наследственного предрасположения кишечника к ответу на различные воздействия стереотипной гранулематозной реакцией, аутоиммунизации. Лимфатическая теория, благодаря которой первичные изменения развиваются в лимфатических узлах брыжейки и лимфоидных фолликулах кишечной стенки и ведут к «лимфатическому отеку» подслизистого слоя, завершающимся деструкцией и гранулематозом кишечной стенки. Триггерами в развитии болезни Крона выступает процесс курения (риск развития повышен в 1,8-4,2 раза), а также роль некоторых видов жиров, повышенное потребление сахара, оральные контрацептивы.
Согласно статистике, проведенной БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» города Ижевск за 2016 год, с клиническим диагнозом болезни Крона проходили лечение 16 пациентов, из которых 11 (68,75%) с болезнью Крона, остальные с другим диагнозом: острый аппендицит с местным перитонитом - 2 пациента (12,5%), с подозрением на ишемическую болезнь толстой кишки - 2 пациента (12,5%), неспецифический язвенный колит -1 пациент (6,25%). Это свидетельствует о том, что лишь половина заболеваний подтверждает БК, поэтому данное заболевание необходимо тщательно дифференцировать с остальными заболеваниями. Осложнения: кишечная непроходимость (стриктуры отделов кишечника) - 9 (53 %), образование свищей -3 (17,5 %), образование межкишечных абсцессов - 2 (12 %), перфорации кишечника - 3 (17,5 %). Оперативное вмешательство проводилось - 11 из 16 пациентов (68,75 %). Остальные лечились консервативно [2, с. 2].
Клинический случай болезни Крона
Пациентка В., 1955 года рождения (61 лет).
Дата поступления в стационар: 5.10.2016 г.
Диагноз клинический - болезнь Крона толстой кишки, анальный заднепроходный абсцесс.
Жалобы при поступлении: гнойные выделения из свищей в области прямой кишки, дискомфорт и периодическая боль в животе, жидкий стул с примесью слизи, до 5-7 раз в сутки, без примеси крови.
Развитие заболевания: больной считает себя с 2003 года, когда при проведении колоноскопии, по поводу проктита, были обнаружены специфические признаки болезни Крона (проктит диагностирован 2002 году, свищи в параректальной области в 2000 году). На основании клинических данных и инструментальных исследований выставлен диагноз - болезнь Крона толстой кишки. Больная связывает развитие болезни с постоянным сидячим образом, холодом (т. к. периодически мерзла), вследствие чего развились все вышеперечисленные болезни: проктит, два свища в параректальной области, болезнь Крона. Лечение получала стационарно со значительным улучшением состояния. Ремиссия болезни протекала в течение 10 лет. Первый рецидив возник в 2013 г., а в 2016 г. — второй рецидив. С августа 2016 года при обострении заболевания отмечает похудание на 15 кг.
Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в минуту, перкуторный звук над легкими - легочной. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-78 уд/в мин., АД=115/83 мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры печени по Курлову-10х9х7см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови от 03.10.16 г.: WBC= 10,1*109/л, RBC=3,52*1012/л, HGB= 108г/л,Т= 381*109/л, СОЭ= 21 мм/ ч.
Анализ крови от 06.10.16: СРБ = 77,56мг/л.
Общий анализ мочи от 06.10.2016: Цвет - желтый, прозрачность - светло-мутная, плотность-1018 г/л, белок: 0,75 г/л, эпителий: 0-1, лейкоциты: 0-1, эритроциты: 5-10, соли оксалата -+., бактерии — ++.
Инструментальные исследования:
1. Ультразвуковая диагностика от 6.10.2016:
В правой ягодичной области свищевое отверстие на глубину 2,0 см уходит в свищевой ход толщиной 3-4 мм в межягодичную складку (в сторону крестца).
2. Рентгенограмма крестцово-копчикового отдела в двух проекциях:
Костно-травматической патологии на уровне исследования убедительно не
определяется. Форма и размер костей не изменены. Костная структура на уровне исследования сохранена. Мягкие ткани без особенностей.
Заключение: без видимой патологии. Доза: 3800 мк ЗВ.
Лечение:
Режим: стационарный. Диета: II 2.
Медикаментозное лечение: метрагил 100 - 2 раза в день, сульфасалазин 500 мг, по 2 табл. 3 раза в день, бифидумбактерин 500 мг, 1 табл. 3 раза в день.
Заключение
Приведенный клинический пример демонстрирует течение БК с ремиссией в 10 лет, что встречается очень редко в практике. Это доказывает, что при болезни Крона возможны длительные ремиссии и при этом пациент полностью возвращается к нормальной жизни, но нужно следить за состоянием пациента, так как возможны рецидивы данного заболевания.
Литература
1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит (пер. с нем.). М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 527 с.
2. Стяжкина С. Н., Климентов М. Н., Проничев В. В., Ситников В. А. Воспалительные заболевания кишечника. Ижевск, 2013.
3. Халиф И. Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Клиника, диагностика и лечение, 2004.
Желчнокаменная болезнь у беременных Агазова А. Р.1, Салихова Г. С.2
1Агазова Айсылу Рафисовна /Agazova Aisylu Rafisovna - студент;
2Салихова Гулия Сириновна /Salikhova Guliya Sirinovna - студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируется, что такое желчнокаменная болезнь, эпидемиология, этиология, патогенез клиника желчнокаменной болезни у беременных, приводится клинический пример. В нашей работе были проанализированы истории болезни 15 женщин (26-35 лет) на предмет выявления времени появления клинических признаков. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), в протоках (холедохолитиаз) [1].
Эпидемиология. По данным многочисленных наблюдений, отмечается устойчивый рост заболеваемости населения желчнокаменной болезнью (ЖКБ). По данным 24 Всемирного конгресса гастроэнтерологов (2014) в настоящее время ЖКБ встречается более чем у 10% населения земного шара. При масштабном исследовании, проведенном в 1991-1993 гг. в Москве, выявлена четкая тенденция к росту заболеваемости с 109388 случаев в 1991 г. до 144614 случаев в 1993 г. В период с 1911 по 1931 г. конкременты в желчном пузыре на аутопсии обнаруживали в 1,1% случаев, в период с 1956 по 1985 г. — в 14,4%, в период с 1998 по 2010 г. — уже в 26,5%. При сохранении современных темпов роста к 2050 году ЖКБ будет страдать 20% населения планеты. По распространенности ЖКБ занимает лидирующие позиции, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии и сахарному диабету. В связи с этим проблема ЖКБ, образно названной «болезнью благополучия», является одной из наиболее актуальных для современной медицины [3].
Этиология и патогенез. Определенное место в развитии желчнокаменной болезни принадлежит полу. Возможность развития холелитиаза у женщин, особенно в молодом и среднем возрасте, значительно выше, чем у мужчин идентичного возраста. Особую роль в развитии холестеринового холелитиаза имеет беременность. Так, F. Glenn и С. McSherry (1968) показали, что у 75% женщин, которые были беременными, встречаются камни желчного пузыря, а начальные симптомы заболевания часто относятся к периоду беременности. J. Lynn и соавт. (1973) доказали, что эстриол — основной эстроген, обнаруживаемый у беременных женщин, может вызывать продукцию литогенной желчи у самок макак резусов в эксперименте. Известно, что при холецистографии у беременных выявляется гипокинезия желчного пузыря, отмечается слабое опорожнение его после приема холецистокинетических продуктов. М. Potter
