CC BY
11
3. Буянова С.Н., Смирнова В.С., Симакова М.Г. Основные принципы диагностики и лечения внематочной беременности // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- №4. - С. 38 - С. 43.
4. Владимиров Ю.А., Шерстнев В.П., Азимбаев Т.К. Оценка антиокислительной и антирадикальной активности веществ с помощью железоинициированной хемилюминисценции // Биофизика - 1992. - Вып.6. - №37. - С. 1041 - 1047.
5. Внематочная беременность /А.Н. Стрижаков А.Н. [и др.] - М.: Медицина, 1998. - С. 125.
УДК 618.73:616-053.31
СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ У РОДИЛЬНИЦ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Джамали Моиз И., Иванян А.Н., Грибко Т.В., Буцык
И.И., Середина Г.В., Киракосян Л.С.
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
На сегодняшний день повсеместным становится понятие важности значения кормления грудью для здоровья самой женщины, обеспечения максимально высоких стандартов здоровья, а также для эффективного развития психологических и познавательных навыков и долгосрочного здоровья ребенка. Медленный прирост детей, получающих исключительно грудное молоко у матерей с осложненным течением беременности, делает проблему чрезвычайно актуальной.
Нами обследовано 100 родильниц и их новорожденных. У всех женщин роды произошли при доношенной беременности через естественные родовые пути. Все пациентки разделены на три группы. Первую группу составили 30 родильниц с нормальным состоянием фетоплацентарного комплекса во время беременности (контрольная группа), вторую группу - 50 пациенток с компенсированной фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) и 20 пациенток с субкомпенсированной ФПН.
Поскольку лактостаз и трещины сосков, по современным данным, являются объективными показателями эффективности сосательной функции младенца [12], а так же могут быть причиной гнойно-септических осложнений со стороны молочной железы [11], нами проведен анализ данных показателей.
Таблица 1
Осложнения при становлении лактации в послеродовом периоде
Обследованные группы Лактостаз Трещины сосков
Первая группа (п =30) 1 (3,3%) 3 (10,0%)
Вторая группа (п= 50) 3 (6,0%) 5 (10,0%)
Третья группа (п=20) 1 (5,0%) 5 (25%)
Из таблицы видно, что у женщин с плацентарной недостаточностью чаще встречались осложнения со стороны молочной железы в период становления лактационной функции. Лактостаз наблюдался в 1,8 раза чаще во второй группе и в 1,5 раза чаще в третьей группе по сравнению с группой контроля. Трещины сосков как один из показателей правильности и частоты прикладывания к материнской груди был достоверно выше у женщин с субкомпенсированной плацентарной недостаточностью. В этой группе у каждой четвертой женщины были трещины сосков.
При анализе характера вскармливания младенцев в ранний неонатальный период мы выявили, что у родильниц, вскармливавших своих детей исключительно грудью, на протяжении всех дней пребывания в родильном отделении, явления лактостаза отсутствовали во всех обследованных группах. В третьей группе 55% новорожденных получали докорм заменителями грудного молока с первых суток жизни, во второй группе 40% младенцев получали докорм, в первой группе таких детей было значительно меньше - всего 10%.
У 66 женщин, которые вскармливали своих детей исключительно грудью, отсутствовали трещины сосков, что указывало на правильное прикладывание младенца к груди. У женщин первой и второй групп трещины сосков встречались почти в 3 раза реже, чем у женщин третьей группы. Проведенный анализ показал, что младенцы третьей группы не совсем правильно прикладывались к материнской груди, поэтому эффективность сосания была не достаточная, и возможно это сказалось на снижении активности выработки пролактина и окситоцина, главных гормонов лактации, участвующих в выработке и «отдаче» молока.
Судить о количестве выработки молока у матери по критериям, выработанным ВОЗ, у детей первой недели жизни не представляется возможным. Так как абсолютными признаками недостатка молока у матерей детей первого года жизни, являются прибавка массы тела в месяц не менее 500 гр. и количество мочеиспусканий менее 6-8 раз в сутки. Дети первой недели жизни, все без исключения, теряют массу тела после рождения и, естественно, на высоте убыли массы тела уменьшают количество мочеиспусканий.
Проведенный анализ кратности прикладывания детей к материнской груди в ранний неонатальный период показал, что младенцы, вскармливающиеся исключительно грудью, во всех обследованных
группах стимулируют и ускоряют становление лактации у матери. Способствуют более быстрому приходу молока, на что указывает урежение частоты кормлений на 6-е сутки жизни и совпадает у большинства детей с восстановлением первоначальной массы тела. Однако новорожденные третьей группы в 1,5 раза реже прикладывались к материнской груди в течение первых шести суток раннего неонатального периода. Скорее всего, это было связано с назначением докорма на вторые сутки после рождения 11 (55%) новорожденным. Лактация восстановилась к концу первой недели после родов только у 50% женщин третьей группы, у 74%- второй и у 93,3% - первой группы, остальные были выписаны из родильного дома с недостатком молока.
Кроме того, младенцы первой группы в 1,7 раза, а дети второй группы в 1,5 раза чаще сосали материнскую грудь ночью, чем днем, по сравнению с детьми третьей группы. Известно, что ночное кормление влияет на выработку основного гормона продукции молока пролактина, стимуляции выработки которого были лишены женщины третьей группы, дети которых реже сосали материнскую грудь в ночное время.
Одновременно с учетом кратности прикладывания к материнской груди учитывалась кратность мочеиспусканий новорожденных, как объективный показатель достаточности лактации у матери. Следует отметить, что младенцы первой и второй групп в первый день после рождения мочились от 3-х до 5-ти раз, а новорожденные третьей группы от 1 до 3-х раз за сутки. Наименьшее количество мочеиспусканий от 2-х до 3-х раз регистрировалось на 3-и сутки раннего неонатального периода у детей, получавших исключительно материнскую грудь, совпадало с максимальной убылью первоначальной массы тела и сопровождалось максимальным количеством прикладываний к материнской груди. Несмотря на то, что 55% детей третьей группы получали докорм, количество мочеиспусканий на третьи сутки раннего неонатального периода у них было от 1 до 3-х раз и не превышало показатель детей находившихся исключительно на грудном вскармливании. Такая ситуация была связана по всей видимости с перенесенной длительной хронической гипоксией при субкомпенсированной плацентарной недостаточности у матери и с расстройствами микроциркуляции на уровне почечного кровотока у плода.
К концу раннего неонатального периода количество мочеиспусканий у детей первой и второй групп увеличилось от 4-х до 7-и раз и совпадало с уменьшением кратности прикладывания к материнской груди и восстановлением первоначальной массы тела. У детей третьей группы кратность мочеиспусканий по-прежнему оставалась ниже и не имела достоверных различий в сравнении с третьими сутками жизни, что позволило сделать предположение о необходимости назначения этим младенцев дополнительно питья для восстановления объема циркулирующей крови и восстановления микроциркуляции на уровне почек.
Таким образом, лактация у матерей с хронической плацентарной недостаточностью устанавливается позже, в периоде ее становления чаще встречаются осложнения со стороны молочной железы в виде лактостаза и трещин сосков. Дети этих матерей чаще получают в периоде адаптации заменители грудного молока, реже прикладываются к материнской груди и к концу раннего неонатального периода в половине случаев находятся на частично грудном вскармливании.
Литература
1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М.: Медицина, 1999. - 447с.
2. Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогенез // Акушерство и гинекология. - 1990. - №3. - С. 56-58.
3. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и
немедикаментозные методы ее терапии: Автореф: дис.... д-ра мед.
наук. - М., 1994. - 48 с.
4. Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию (результаты анкетирования) / Конь И. Я. [и др.] // Педиатрия. - 1998. - №5. - С.82-83.
5. Подобед Н. Д. Становление лактации и адаптация новорожденных в зависимости от психоэмоционального статуса матерей. // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". - М., 2002. - С. 482-483.
УДК 616. 61-053.31:618.35
АДАПТАЦИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ
У МАТЕРИ
Джамали Моиз И., А.Н. Иванян, Т.В. Грибко А.А. Яйленко, Н.Г. Челомбитько
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Проблемы адаптации новорожденных в ранний неонатальный период остаются актуальными не только в нашей стране, но и за рубежом. Ежедневно врачи-неонатологи сталкиваются с различными дизадаптационными реакциями в первую неделю жизни ребенка.
