CC BY
15
36 Педиатрия/2007/Том 86/№2
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахудаев Э.М. Исследование вегетативного гомеостаза сердечно-сосудистой реактивности и факторов риска атеросклероза у сельских школьников с ве-гетососудистой дистонией гипер- и гипотонического типа: Автореф. дисс.... канд. мед. наук - Андижан, 1991.
2. Калоева ЗД. Особенности первичной артериальной гипотензии у детей: Автореф.дисс.. докт. мед. наук. - М., 1994.
3. Калоева З.Д.,Брин В.Б., Дзгоева М.Г. и др. // Педиатрия. - 2002. - №6. - С. 30-32.
4. Davis B.R. //J. Roy Soc. Med. - 1982. - Vol. 75. - P. 577 - 580.
5. Гембицкий Е.В. // Клин. мед. - 1997. - №1. -С. 56-60.
6. Коблава Ж.Д. // Рус. мед. журнал. - 2001. -Т. 9, №10. - С. 415-418.
7. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. - М.: Мединформационное агентство, 2000.
8. Кушнир С.М. // Педиатрия. - 2001. - №1. -С. 28-32.
9. Dambrink J.H., Imholz B.P., Karemaker J.M. // Clin. Sci. (Colch). - 1991. - Vol. 81. - P. 51-58.
© Коллектив авторов, 2006
Е.В. Мурашко1, М.Ю. Щербакова1, Е.Г. Владимирова1, Н.Г. Степанова2
СТАНДАРТНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В ДИАГНОСТИКЕ ПОГРАНИЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ
1Кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии ФУВ (зав. проф. Г.А. Самсыгина) РГМУ; 2Детская поликлиника ГУП Медицинского центра Управления делами мэра и правительства г. Москва
Нарушения липидного метаболизма играют важную роль в раннем формировании сердечнососудистой патологии (ССП). Особое значение подобные изменения имеют в семьях с отягощенным по ССП анамнезом. В настоящей работе показано, что ЭКГ-феномен синдрома ранней реполяризации миокарда желудочков сердца в различном сочетании признаков встречается у всех пациентов с нарушенииями липидного обмена, в связи с чем может являться маркером указанных нарушений.
Disorders of lipid metabolism play an important role in early cardio-vascular pathology (CVP) forming. These changes have particular diagnostic value in families with positive family history of CVP. Authors of present study show that ECG - phenomenon of early ventricular repolarization syndrome in different combinations of signs occurs in all patients with disorders of lipid metabolism, and so can be estimated as an early marker of there disorders.
Нарушения липидного обмена рассматриваются в настоящее время как основной фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии [1-3]. Тем более важными являются аспекты ранней диагностики угрожаемых состояний сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в семьях с отягощенным анамнезом по данной патологии. Как известно, большинство заболеваний сердечнососудистой системы сопряжено с формированием атеросклеротических изменений в сосудистой стенке [4-6]. Изменения характеристик состояния сосудистой стенки отражают результаты исследования липидного обмена, в частности, нару-
шения спектра холестерина и уровня триглицери-дов. Первичная профилактика патологических состояний необходима начиная с детского возраста [5]. Для этого следует определить наиболее простые и доступные методы выделения маркеров патологии.
Изменения состояния клеточной мембраны, представленной фосфолипидными комплексами, меняют характер формирования электрического потенциала с поверхности клетки, в том числе и с миоцита. Это имеет отражение на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ). Поэтому стандартная ЭКГ может являться маркером угрожаемых состоя-
-е-
Е.В. Мурашко, М.Ю. Щербакова, Е.Г. Владимирова, Н.Г. Степанова
"О"
ний по нарушениям липидного обмена, а, следовательно, и по раннему развитию атеросклероза.
В настоящем исследовании представлены клинические и биохимические данные, а также результаты инструментального обследования взрослых (родителей) и детей из группы риска по раннему развитию атеросклероза и его последствий (развитие сердечно-сосудистой патологии).
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 240 детей из семей, в которых имело место раннее развитие (до 50-летнего возраста) сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), и 182 взрослых. Также была обследована контрольная группа из 20 детей из семей, не имеющих отягощенного анамнеза по раннему развитию сердечнососудистой патологии.
Всем пациентам было проведено исследование показателей липидного спектра на биохимическом анализаторе «Specific basic» фирмы «Kone» (Финляндия) стандартным методом.
Электрокардиографическое обследование проводили на аппаратах различных фирм по стандартной методике.
Результаты и их обсуждение
Клиническое обследование, включающее анализ жалоб, данных анамнеза и результатов физи-кального обследования, не выявило каких-либо особенностей, кроме указанной выше отягощеннос-ти анамнеза по раннему развитию сердечно-сосудистой патологии у ближайших родственников.
Выявленные изменения липидного спектра сопоставляли с принятыми нормами: общий холестерин (ОХС) = 5,2 ммоль/л; триглицериды (ТГ) < 2,0 ммоль/л; липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) > 1,0 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) <4,2 ммоль/л; индекс атерогенности (ИА) < 4,2 у взрослых и <2,0 у детей.
Показатели липидного спектра детей и родителей из семей с ранним развитием сердечно-сосудистой патологии представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, почти все показатели ли-пидного обмена у детей из группы риска по раннему развитию атеросклероза были изменены по сравнению с нормой. Наиболее достоверными были показатели ОХС у родителей (р<0,01), в то время как у детей представленной группы изменения ОХС не имели достоверных изменений.
Изменения показателей ТГ были выявлены в большей степени у взрослых, но по сравнению с нормой незначительно (р<0,05), в то время как у детей представленной группы ТГ были в пределах нормы.
В большей степени были выявлены изменения показателей ЛПВП, которые, как известно, обладают антиатерогенной направленностью действия.
Анализ изменений показателей ЛПНП, которые обладают преимущественно атерогенной направленностью действия, показал умеренное повышение у родителей и средние величины у детей. ИА был повышен в обеих группах, причем у родителей - существенно (р<0,05).
В контрольной группе показатели липидного спектра практически не были изменены.
Проведенное обследование методом стандартной ЭКГ по принятой методике показало, что у всех детей из группы риска по раннему развитию сердечно-сосудистой патологии были выявлены изменения. У 220 детей были выявлены пограничные изменения плановых параметров стандартной ЭКГ: изменения характеристики водителя ритма (миграция водителя ритма по синусовому узлу -4 ребенка), изменения частоты сердечных сокращений (умеренная синусовая брадиаритмия - 5 детей) и изменения проводимости по атриовентрику-лярному узлу (феномен Кларка-Леви-Кристеско - один ребенок) и по ножкам пучка Гиса (неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 5 детей). В то
"О"
Таблица 1
Показатели липидного обмена в семьях с отягощенной наследственностью по раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и в контрольной группе
Группы обследуемых ОХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л ИА
Родители (n=182) 6,92±0,61 2,15±0,65 1,12±0,29 4,78±0,65 5,83±0,26
Дети (n=240) 4,72±0,40 0,85±0,22 1,20±0,23 3,84±0,29 2,16±0,28
Контрольная группа (n=20) 4,89±0,12 1,88±0,14 1,43±0,11 3,75±0,10 1,84±0,20
-е-
38
Педиатрия/2007/Том 86/№2
"О"
Рисунок. ЭКГ-признаки СРРЖ.
1 - дельта-волна на нисходящем колене QRS в отведениях II, III, avF; 2 - расщепление в месте перехода S в ST (точка ]); 3 - отсутствие плавной переходной зоны в грудных отведениях; 4 - форма QS в отведении V1.
"О"
же время у всех 240 детей был представлен синдром ранней реполяризации миокарда желудочков (СРРЖ) в различном сочетании его признаков.
СРРЖ - ЭКГ-феномен, включающий следующие признаки: наличие дельта-волны на нисходящем колене комплекса QRS в отведениях II, III, avF, расщепление в месте перехода S в ST (в точке ;|), отсутствие
плавной переходной зоны (ППЗ) в грудных отведениях, форма QS в отведении V, реже и в V;, (см. рисунок). В табл. 2 дана частота встречаемости составляющих СРРЖ в различных сочетаниях признаков.
Полностью представленный СРРЖ выявлен более чем у половины обследованных детей. У остальных детей СРРЖ был представлен 1-2 приз-
Таблица2
Представленность составляющих СРРЖ в семьях из группы риска по раннему развитию
сердечно-сосудистой патологии
Группы обследуемых Признаки СРРЖ
все признаки СРРЖ дельта волна+ отсутствие ППЗ расщепление в точке} + отсутствие ППЗ прочие сочетания признаков
Дети (п=240) 128/54,4* 48/20,0 39/16,3 25/10,4
Родители (п=182) 98/54,1 40/22,1 30/16,6 13/7,2
* В числителе - абсолютное число, в знаменателе - % от числа обследованных.
-е-
Е.В. Мурашко, М.Ю. Щербакова, Е.Г. Владимирова, Н.Г. Степанова
наками. При этом наиболее часто сочетались следующими признаки: наличие дельта-волны и отсутствие ППЗ в грудных отведениях (20%), расщепление в точке j (junction) и отсутствие ППЗ в грудных отведениях (16,3%). У родителей обследованных детей прослеживалась приблизительно та же тенденция.
В контрольной группе СРРЖ был выявлен только у 2 детей с наличием следующих признаков: сочетание дельта-волны и расщепления в точке j.
Выводы
1. У всех детей из группы риска по раннему развитию сердечно-сосудистой патологии имели место изменения показателей липидного спектра, аналогичные таковым у их родителей.
2. На стандартной ЭКГ у всех детей из группы риска имел место СРРЖ в различных сочетаниях признаков.
3. У детей контрольной группы практически отсутствовали изменения показателей липидного спектра, признаки СРРЖ были выявлены только в 2 случаях.
4. СРРЖ в любом сочетании составляющих его признаков можно рассматривать как маркер изменений липидного спектра, характеристики которого типичны для формирования атеросклероза. При этом, как правило, отсутствуют жалобы и физикальные изменения со стороны сердечнососудистой системы.
5. Проведение стандартного ЭКГ-обследования в объеме плановой диспансеризации может оказаться важным инструментом в выявлении группы угрожаемых по раннему развитию атеросклероза среди детского населения, что позволит проводить раннюю и своевременную профилактику развития сердечно-сосудистой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chloe Y, Chloi Y, Kim J.Q. // Ann. Clin. Biochem. - 1997. - Vol. 34. - P. 179-184.
2. Bruggeman CA. // XI International Symposium on Atherosclerosis. - 1997. - №4. - W20.1.
3. Alaupovic P. // Atherosclerosis. - 1971. -Vol. 13. - P. 141.
4. Dahlen G.H., Stenlund H. // Clin. Genet. - 1997. - Vol. 52, №5. - P. 272-280.
5. Dahlen G.H. //Atherosclerosis. - 1994. -Vol. 108. - P. 111-126.
6. Aqel N.M., Ball R.Y., Waldmann H., Mitchinson M.J. //Atherosclerosis. - 1984. - Vol. 53. - P. 265-271.
© Коллектив авторов, 2006
Ю.В. Смирнова, В.П. Куликов, А.В. Суворова, К.В. Смирнов
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Диагностический центр Алтайского края, Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский филиал ГУ НИИ физиологии СО РАМН, г. Барнаул, РФ
Целью настоящей работы было исследовать взаимосвязь патологической извитости внутренних сонных артерий (ПИВСА) у детей с различными проявлениями малых форм дисплазии соединительной ткани. Методом цветового дуплексного сканирования сосудов шеи было обследовано 678 детей с ПИВСА. 320 детей без ультразвуковых признаков патологии со стороны сосудов брахиоцефальной зоны составили группу контроля. Пациентам был проведен клинический осмотр, электрокардиография, эхокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов. Результатами исследований установлено, что ПИВСА является одним из проявлений генерализованной недифференцированной патологии соединительной ткани.
-е-
