CC BY
48
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
УДК 616.33-002-073.75
В.Г. ПЫШКОВ
СТАНДАРТНАЯ ДВУХФАЗНАЯ МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
ГКП «Областная клиническая больница», Уральск
Актуальность. К числу наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы относят хронический гастрит. По данным В.Х. Василенко и А.П. Гребенева, хронический гастрит составляет 35% всех заболеваний органов пищеварения, в том числе 60-85% заболеваний желудка [1]. Большинство авторов некоторые формы хронического гастрита рассматривают как предрак [2,3,4,5,6]. Отсюда понятно, какое большое значение приобретает своевременное распознавание всех форм хронического гастрита.
До настоящего времени в диагностике хронического гастрита важную роль играет рентгенологическое исследование желудка. Однако в последние годы ряд клиницистов отдают предпочтение эндоскопическому
исследования желудка, которая объединяет традиционное рентгенологическое исследование и совре менную методику двойного контрастирования. Совокупность методических приемов в том и другом случае позволяет получить на рентгенограммах четкое изображение тонкого рельефа слизистой желудка, хорошо изучить складчатый рельеф, контуры и просвет желудка. Использование данной методики представляется оптимальным для рентгенодиагностики заболеваний желудка, в том числе и хронического гастрита.
Цель исследования. Целью исследования явилось выяснение информативности двухфазной методики при выявлении различных форм хронического гастрита, наличие рентгенологических критериев
Таблица 1 Распределение больных по возрасту, полу и характеру гастрита
Возраст Хронический гастр ит
поверхностный атрофический
муж жен муж жен
До 20 - 1 2 -
21-30 3 4 1 7
31-40 5 7 4 16
41-50 2 10 5 17
51-60 - 1 5 7
61-70 - 1 1 3
Всего 10 24 18 50
методу, с помощью которого можно гистологически верицицировать диагноз хронического гастрита.
Тем не менее рентгенологическому методу исследования желудка отводится важная роль в первичном отборе больных гастритом для последующего эндоскопического исследования. При этом одни авторы считают, что единственным рентгенологическим критерием хронического гастрита является измененный тонкий рельеф слизистой желудка. Другие же авторы, придавая основное значение в диагностике хронического гастрита изменениям складчатого рельефа и функциональным нарушениям, не отрицают роли и тонкого рельефа [2,7].
В настоящее время повсеместно используется методика двухфазного рентгенологического
хронического гастрита и возможность использования данной методики при проведении массовых проверочных исследований в группах лиц с высоким риском заболевания раком желудка.
Материалы и методы исследования. Исследованы 102 пациента, у которых клиницисты заподозрили хронический гастрит и направили их на рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.
Всем пациентам первоначально проводили двухфазное исследование желудка. Затем с интервалом в 1-2 дня выполняли гастроскопию с биопсией слизистой из антрального отдела и тела желудка.
Двухфазное рентгенологическое исследование желудка заключалось в сочетании первичного
Таблица 2 Частота встречаемости рентгенологических признаков хронического гастрита при различных
морфологических состояниях слизистой желудка
Рентгенологические признаки Хронический гастрит Норма
поверхностный атрофический
Тип тонкого рельефа:
I 68,6 27,0 4,4
II 28,0 72,0 0
III 2,0 98,0 0
Грубые утолщенные складки 39,1 60,9 0
Зазубренность контура антрального отдела 0 100,0 0
Спазм антрального отдела 100,0 0
Сглаженность контура большой кривизны 0 0 0
Большое количество слизи 55,0 45,0 0
80_
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
одномоментного двойного контрастирования с последующим тугим заполнением органа бариевой взвесью и компрессией отдельных его отделов
Возраст исследованных колебался от 18 до 70 лет, средний возраст составил 40 лет, из них 72,5% были женщины и 27,5% мужчины.
Результаты исследования и их обсуждение. В качестве основного рентгенологического критерия хронического гастрита рассматривали изменения тонкого рельефа, характер которого определяли по форме и размерам желудочных полей. Нами выделено три типа тонкого рельефа. I тип-мелкосетчатый: желудочные поля правильной овальной формы, размером 1-3 мм, с четкими контурами, отграниченные неглубокими, узкими бороздами; II тип-нодулярный: желудочные поля неправильной округой формы, с четкими контурами, величиной 3-5мм. Борозды между ними глубокие; III тип-грубонодулярный: желудочные поля неправильной округлой или полигональной формы, размером более 5мм. Борозды между ареолами расширены, нечеткие, иногда не дифференцируются.
Кроме различных типов тонкого рельефа, мы считали проявлением хронического гастрита наличие грубых, расширенных складок слизистой, диаметр которых превышал 8-10 мм, спазм и зазубренность контуров антрального отдела, наличие в желудке большого количество жидкости и слизи.
При эндоскопическом исследовании мы рассматривали как проявление хронического гастрита истончение и бледность слизистой, просвечивание через нее кровеносных сосудов, наличие в ней геморрагических и гиперемированных участков. У всех исследованных для гистологического изучения был взят биопсийный материал (2-3 кусочка слизистой отдельно из тела и антрального отдела желудка).
Окончательный диагноз гастрит ставили на основании данных гистологического исследования слизистой желудка.
С учетом гистологического заключения все пациенты были распределены на 2 группы. 1-ю группу составили 34 больных поверхностным гастритом, 2-ю 68 пациентов, страдающих атрофическим гастритом. Контролем служили 11 исследованных пациентов с нормальной слизистой.
Из таблицы 1 видно, что поверхностный гастрит чаще встречался у женщин (24 больных, что составляет 70,6%), преимущественно в возрасте от 31 до 50 лет (21 или 61,8% от больных женского пола). Атрофический гастрит также выявлялся среди женщин (50 случаев или 73,5%) в возрасте от 31 до 50 лет (31 или 62,0%).
С помощью двухфазного рентгенологического исследования нами выявлены признаки хронического гастрита. При этом двойное контрастирование позволило выявить тонкий рельеф во всех отделах желудка, а приемы традиционного исследования -оценить складки рельефа, контуры и состояние просвета желудка.
Изображение тонкого рельефа на рентгенограммах слизистой желудка было получено у 77 (73%) пациентов, из них в 68,8% выявлен мелкосетчатый тип желудочных полей, что мы расценили как проявление поверхностного гастрита и в 27,0% - как атрофический гастрит. У 48 больных имели место нодулярный и грубонодулярный типы желудочных полей.
I тип желудочных полей был у 29 исследованных в обеих отделах желудка. При гистологическом изучении
биоптатов слизистой из этих отделов желудка установлено, что при наличии изменений в антральном отделе совпадение рентгенологического и гистологического заключений было в 18 (62%), а в теле желудка-в 22 (75%) наблюдениях.
II тип тонкого рельефа выявлен у 7 обследованных, в обеих отделах желудка. При этом у 5 (72,0%) больных определяется атрофический гастрит и у 2 (28,0%)-поверхностный (подтвержденный гистологический).
III тип тонкого рельефа установлен у 41 больных, из них в 98,0% рентгенологический диагноз атрофического гастрита желудка совпал с гистологическим.
В контрольной группе хорошее изображение тонкого рельефа 1 типа во всех отделах желудка удалось получить в 4,4% случаев. Тонкий рельеф в контрольной группе был представлен только «мелкосетчатым» типом ареол, размеры которых не превышали 2 мм.
Грубые расширенные складки слизистой выявлены в 9 случаях поверхностного гастрита и в 23-атрофического. Еще реже выявлялись такие рентгенологические признаки гастрита, как спазм антрального отдела желудка, зазубренность и неровность или сглаженность контуров его, наличие большого количества жидкости и слизи. При этом спазм антрального отдела и зазубренность контура антрального отдела выявлены только при атрофическом гастрите (в 8,4% и 8,2%), а большое количество слизи и жидкости при поверхностном гастрите в 11,2% случаев и атрофическом гастрите в 9% .
На основании наших исследований мы считаем, что в настоящее время рентгенологический диагноз должен базироваться главным образом на изучении тонкого рельефа. Это подтверждается данными других авторов, которые свидетельствуют о том, что наиболее надежным рентгенологическим критерием хронического гастрита является измененный тонкий рельеф [2,6,7,8].
Соглашаясь с тем, что гастроскопия с биопсией слизистой остается основным и достоверным методом диагностики хронического гастрита, мы считаем необходимым отметить высокую информативность при этом и двухфазной методики рентгенологического исследования желудка.
Заключение или выводы. Таким образом, можно заключить, что двухфазная методика рентгенологического исследования желудка является одной из оптимальных методик в рентгенодиагностике хронического гастрита и может быть использована при массовых профилактических осмотрах лиц, относящихся к группе высокого риска в отношении заболевания раком желудка. Изменения тонкого рельефа при хроническом гастрите является основным рентгенологическим признаком хронического гастрита.
Список литературы:
1. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.-С., 2 изд., 1997г..
2. Ю.Н. Соколов, П.В. Власов. Рельеф слизистой желудка в норме и патологии -М., 2изд., 1987г.
3.П.В.Власов,В.Ф.Якименко//Вестн.рентгенол.1991 г.-№6, С.15-20
4. А.Н. К и ш к о в с к и й / / К л и н и ч е с к а я рентгенорадиология.-М., 2изд.Т.-2 1999г.-
5. Ц.Г. Масевич//Предопухолевые заболевания желудка.-Л., 3изд.1996г.
6. И.П. Королюк, В.М. Шинкин, Л.И. Кузьмина и др.//Вестн.ренгенол.-1992г.№4.- С.56-58
7. Н.А. Рабухина. Первичное двойное
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
Т9Ж1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
контрастирование желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1985г.- С.128
8. Общее руководство по радиологии. Институт NICER. РА «Спас». 1996г. - Т.12. - С.1330
9. Г.Е. Труфанова. Лучевая диагностика. Под редакцией профессора Москва. «ГЭОТАР-Медиа», Т.1. 2009г. - С.416
TY^H
В.Г. ПЫ ШКОВ
СОЗЫЛМАЛЫ АС КАЗАН КАБЫНУ ДИАГНОСТИКАСЫНДАГЫ АСКАЗАНДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫК ЗЕРТТЕУД1И СТАНДАРТТЫ ЕК1 ФАЗАЛЫК ЭД1СТЕМЕС1
МККЮблыстыщ кпиникальщ ауруханасы», Орал
Зерттеумен дэпепденген ас^азаннын ренгенологиялы^ зерттеушщ екi фазалы^ тэал созыпмапы ас^азан ^абынуы ренген диагностикасында ^олайлы есептепедi жэне ас^азаннын ^атерл iсiкпен жогаргы тэуекел тобындагы адамдарынын профилактикалы^ ^арауында ^олданылады. Созылмалы ас^азан ^абынуы жу^а бездершщ взгерiстерi осы ауруынын ей басты рентгенологиялыщ кврсеткш болып есептепедi.
Негiзгi сездер: Созылмалы гастрит, ею фазалыщ рентген эдютемеаын рентгенологиялыщ зерттеуi, екi ^абат контрасттау, рак алды, ас^азаннын жщшке релъефк
SUMMARY
V.G. PYSHKOV
STANDARD TWO-PHASE METHODS OF RADIOLOGY STUDIES OF THE STOMACH IN DIAGNOSTICS OF THE CHRONIC GASTRITIS
GKP "Regional clinical hospital", Uralsk
The study is confirmed that two-phase methods radiology studies of the stomach is optimum in radiology of the chronic gastritis and it can be used under mass daily inspections of the persons, referring to group of the high risk in respect of diseases cancer of the stomach. Change the fine relief under chronic gastritis is main radiology sign of the chronic gastritis.
Key words: chronic gastritis, two-phase methods radiology studies, double kontrastirovane, fine relief of the stomach.
УДК 616.28-008.1-08
А.К. ИСЕРГУЖИНА, Э.К. ИСМАГУЛОВА, А.Р. ЧИНАРОВА, Б.К. КАНКАЕВА, А.С. АНУАРОВА
ДИСФУНКЦИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ. НАШ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Дисфункция слуховой трубы встречается довольно часто. Оно, как правило, сопровождается нарушением дренажа и аэрации барабанной полости. Это ведет к развитию в ней хронического асептического воспаления, утолщению слизистой оболочки, скоплению в барабанной полости транссудата и, как следствие, вначале к временному нарушению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, а затем к стойкому нарушению в результате развития адгезивного процесса в самой барабанной полости и анкилозы суставов слуховых косточек [1-3]. Различные патологические процессы, возникающие в трубе, в конечном счете, проявляются в нарушении этой связи за счет обтурации или зияния ее просвета. Причем нарушения первого типа встречаются значительно чаще, чем второго.В конечном итоге у больных развивается н аруш е н и е сл уха, пр и водя щее к сн и же н и ю профессиональной и социальной пригодности. Анализируя весь опыт, накопленный по данной проблеме, мы попытались предпринять собственные исследования в разработке диагностической и лечебной тактики при дисфункциях слуховой трубы [3,4].
Особое внимание привлекает к себе слуховая труба в последние 40 лет в связи с развитием
эндоскопической функциональной хирургии. Слуховая труба в нормальных условиях является единственным сообщением среднего уха с внешней средой. Лечебное воздействие на слуховую трубу включает консервативные и щадащие хирургические методы. Однако, несмотря на широкий арсенал лечебных м е р оп р и я ти й , н аходя щи хся н а во о руже н и и отоларинголога, часто терапия больных с хроническим воспалением слуховой трубы оказывается малоэффективной. Это обусловлено анатомотопографическими особенностями слуховой трубы, сложным механизмом ее функционирования, полиэтиологичностью заболеваний [4-6].
Соответственно подразделяются и методы восстановления функции трубы. Большое количество факторов, вызывающих нарушение проходимости слуховых труб, определяет разнообразие методов лечения [7-8].
В связи с этим для лечения данной патологии мы разработали и применили способ лечения дисфункции слуховой трубы, в основе которого лежит использование постоянного микросилового тока.
Сущность метода заключается в следующем. Стерильный активный электрод описанной конструкции
82
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
