CC BY
23
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
удК 616.33/.342-002.44-022:579.835.12]-083:006.44
СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ И ХЕЛИКОБАКТЕР-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г. ПЕРМИ
А. В. Туев1, О. В. Хлынова1, Л. Н. Чудинова2
'Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь,
2 УЗ администрации г. Перми
Представлен научно-практический проект с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным с гастроэнтерологической патологией (в частности с кислотозависимыми и хелико-бактер-ассоциированными заболеваниями). Обозначена его научная новизна и практическая значимость, что в последующем должно найти свое отражение в результатах реализации данного совместного проекта.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, кислотозависимые заболевания, хеликобакте-риоз, реализация стандартов, первичное звено здравоохранения.
Следует признать, что на сегодняшний день проблема кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) органов пищеварения остается одной из наиболее приоритетных проблем не только в гастроэнтерологии, но и для клинической медицины в целом [2]. для этого имеется несколько объективных предпосылок. Во-первых, язвенная болезнь (яБ), гастроэзо-фагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, гастродуоденит относятся к патологии человека, имеющей традиционно широкое распространение в популяции, и имеют тенденцию к росту. Во-вторых, на современном этапе доказана взаимосвязь хе-ликобактерной инфекции и таких заболеваний, как яБ, хронический гастрит типа В, аденокарциномы желудка и MALT-лимфомы; однако при этом диагностика данной инфекции на уровне амбулаторно-поликлиниче-ского звена остается неудовлетворительной.
В-третьих, не может не вызывать озабоченности стойко высокий уровень деструктивных и неопластических осложнений КЗЗ, но при этом канцеропревенция (мероприятия по профилактике рака) у данной категории лиц является достаточно низкой. И, наконец, необходимо учитывать, что проблема КЗЗ включает не только собственно клиническую, но и социально-экономическую составляющую, связанную с необходимостью колоссальных затрат государственного бюджета, обусловленных лечением больных КЗЗ и хеликобактер-ассоциированных заболеваний в стационарах и их наблюдением в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений [3, 4]. Важно, что дебют КЗЗ, как правило, приходится на лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного и социально-активного возраста, и, следовательно, неизбежными являются трудопотери,
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
а в ряде случаев дисквалификация и инвали-дизация лиц указанной категории. Последнее, в свою очередь, сопряжено как с критическим снижением уровня качества жизни, так и с ростом экономических потерь для всего общества [1].
Таким образом, совершенствование методических подходов к дальнейшему внедрению стандартов терапии КЗЗ и хеликобак-тер-ассоциированных заболеваний, рекомендованных Российской гастроэнтерологической ассоциацией, особенно на уровне первичного звена медико-санитарной помощи системы здравоохранения, является одной из наиболее насущных и злободневных задач современной медицинской науки и практики.
Цель проекта — повышение эффективности оказания гастроэнтерологической помощи участковыми врачами-терапевтами больным с КЗЗ и хеликобактер-ассоцииро-ванными заболеваниями.
Для реализации поставленной цели планируется провести анализ статистических (эпидемиологических) данных по кислото-зависимым заболеваниям (ЯБ, ГЭРБ) за истекший 5-летний период, скрининг по оценке уровня осведомленности участковых терапевтов о современных стандартах ведения (лечения) ЯБ и ГЭРБ; проанализировать применяемые схемы терапии при лечении данных заболеваний в амбулаторно-поли-клинических условиях системы здравоохранения (в выбранных для исследования лечебных учреждениях). В дальнейшем планируется внедрить стандарты схем, рекомендованные Российской гастроэнтерологической ассоциацией, по лечению ЯБ и ГЭРБ в практику врача-терапевта; оценить эффективность усвоения знаний и адекватность внедрения их в реальную практику участкового врача-терапевта; оценить приверженность пациентов к назначениям врача; оценить по результатам годового отчета (2008— 2009 гг.) и результатам анкетирования врачей и пациентов эффективность разработанной
системы по внедрению стандартов ведения больных с КЗЗ согласно показателям эради-кации, обращаемости (рецидивов заболевания, развития осложнений), утрате трудоспособности; изучить возможность канцеропре-венции на уровне первичного звена у лиц с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями.
Сама методология проекта заключается в следующем. В 4—5 поликлиниках г. Перми будут проведены следующие мероприятия: анализ медицинских карт амбулаторного больного с ЯБ и ГЭРБ (схемы лечения, частота рецидивов, осложнений, обращаемость за медицинской помощью согласно изучаемым заболеваниям) методом случайной выборки; анкетирование (специально разработанный опросник) по выявлению уровня осведомленности о современных стандартах ведения (лечения) больных ЯБ и ГЭРБ; проведение образовательной программы с включением лекций, семинаров, конференций для участковых терапевтов с целью повышения уровня знаний по ведению больных с ЯБ и ГЭРБ согласно современным стандартам; в дальнейшем — анализ клинической эффективности (в том числе и отдаленной) применения современных стандартов лечения ЯБ и ГЭРБ, канцеропревенции у лиц с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями методом сплошной выборки с последующей компьютерной (статистической) обработкой, а также изучение приверженности пациентов к назначенному лечению по результатам телефонного опроса.
В процессе работы по проекту планируется проведение заседаний для кураторов базовых поликлиник для обсуждения и решений текущих вопросов; в базовых поликлиниках будут проводиться семинары по промежуточным результатам работы; после окончания проекта будут подведены окончательные итоги, которые могут быть доложены на краевой или российской конференции, а также по материалам проекта будут опубликованы методические рекомендации.
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 1
Работа в рамках данного научно-практического проекта предусматривает следующие этапы:
I этап (подготовительный): согласование проекта с руководством Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, с ведущей кафедрой, предлагаемыми кураторами и Управлением здравоохранения администрации г. Перми; подготовка основных документов (информационные письма, папки для врачей, письмо-обращение, анкеты для заполнения, схемы лечения, памятки для пациентов); проведение проекта приказом через местные органы управления здравоохранением.
II этап: анонс проекта врачам («круглый стол», выездной семинар в условиях базовой поликлиники); раздача папок врачам с необходимой документацией; назначение кураторов в каждом ЛПУ.
III эта п: сбор анкет врачей об осведомленности о стандартах оказания помощи больным яБ и ГЭРБ; изучение медицинской документации; анализ анкет; обзвон пациентов.
IV этап: подведение итогов, промежуточная мотивация, итоговая мотивация.
Таким образом, комплекс мероприятий по предлагаемому проекту позволит повысить уровень знаний по современным схемам (стандартам) ведения больных КЗЗ (яБ, ГЭРБ) и хеликобактер-ассоциированными заболеваниями на базах городских поликлиник г. Перми. Появится возможность повысить качество оказания медицинской помощи данной категории пациентов на уровне участкового врача-терапевта (уменьшение частоты рецидивов заболеваний, осложнений, уменьшение времени пребывания на больничном листе). Будет создана мотивация к канцеропревенции у больных КЗЗ (яБ, ГЭРБ) и хеликобактер-ассоциированными заболеваниями.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний: пособие для врачей/Под ред. В. Т. Ивашкина.— М., 2004.- 54 с.
2. Клинические рекомендации: гастроэнтерология (2006—2007)/Под ред. В. Т. Ивашкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.— 182 с.
3. Шептулин А. А. Диагностика и лечение Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Мааст-рихт-3»/А. А. Шептулин, В. А. Киприаник// РЖГГК— 2006.— № 2.—С. 88—91.
4. Wetson A. P. Prospective evaluation of the prevalence of gastric Helicobacter pylory infection in patients with GERD, Barrett's esophagus, Barrett's dysplasia, and Barrett's adenocarcinoma/A. P. Wetson, A S. Badr, M. Topatovski et al.//Am. J. Gastroenterol— 2000.— Vol. 95.— P. 387—394.
A. V. Tuev, O. V. Khlynova, L. N. Chudinova
STANDARDIZATION OF MEDICAL AID
TO PATIENTS WITH ACID-DEPENDENT
AND CHELICOBACTER-ASSOCIATED DISEASES IN AMBULATORY CONDITIONS OF HEALTH CARE IN PERM
Theoretical and practical project aimed at elevating the quality of medical aid to patients with gastroenterological pathology (including acid-dependent and chelicobacter-associated diseases) has been presented. Scientific novelty and practical significance that are planned to be obtained in results of the given mutual project were determined.
Keywords: quality of medical aid, acid-dependent diseases, chelicobacteriosis, realization of standards, primary health care.
Контактная информация: Туев Александр Васильевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, 85, тел. 8 (342) 239-30-88
Материал поступил в редакцию 10.09.2009
