Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

СТАНДАРТЫ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. № 571

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

1. Модель пациента

Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2 Фаза: любая Стадия: обострение

Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании 1 1

А01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании 1 1

А01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании 1 1

А01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании 1 1

А02.12.001 Исследование пульса 1 1

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1

А02.31.001 Термометрия общая 1 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1

А09.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1

А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1

А08.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1

А09.05.012 Исследование уровня общего глобулина в крови 1 1

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме 1 1

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1

А09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови 1 1

А09.05.017 Исследование мочевины в крови 1 1

А09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови 1 1

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1

А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы 1 1

А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1

А09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови 0,3 1

А09.05.091 Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови 0,5 1

А09.05.104 Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови 0,1 1

А12.06.035 Исследование антител к антигенам митохондрий 0,1 1

А12.06.025 Исследование антител к антигенам мышечной ткани 0,1 1

А12.06.010 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,1 1

А12.06.036 Исследование антител к антигенам микросом 0,1 1

А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 1 1

А11.31.001 Парацентез 0,01 1

А09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1

А03.14.001 Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря 0,15 1

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1

А09.28.003 Определение белка в моче 1 1

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0) 1 1

А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1

А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1

А26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.043 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus 1 1

А26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.038 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.042 Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3, a-NS4, а-Ж5) Hepatitis C virus 1 1

А26.05.019 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,3 1

А26.05.020 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,3 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1

2. Модель пациента

Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2 Фаза: любая Стадия: обострение Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании 1 25

А01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании 1 25

А01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании 1 25

А01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании 1 25

А02.12.001 Исследование пульса 1 25

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 25

А02.31.001 Термометрия общая 1 42

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2

А09.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2

А08.05.009 Определение цветового показателя 1 2

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2

А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 2

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А08.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1

А09.05.012 Исследование уровня общего глобулина в крови 1 2

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме 1 1

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2

А09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови 1 2

А09.05.017 Исследование мочевины в крови 1 1

А09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови 1 1

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1

А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы 1 1

А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови 1 1

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1

А09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови 0,3 1

А09.05.091 Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови 0,5 1

А09.05.104 Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови 0,1 1

А12.06.035 Исследование антител к антигенам митохондрий 0,1 1

А12.06.025 Исследование антител к антигенам мышечной ткани 0,1 1

А12.06.010 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,1 1

А12.06.036 Исследование антител к антигенам микросом 0,1 1

А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,5 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,5 1

А11.31.001 Парацентез 0,01 1

А09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01 1

А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 1 1

А03.14.001 Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря 0,15 1

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1

А09.28.003 Определение белка в моче 1 1

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.043 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus 1 1

А26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.038 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.042 Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) Hepatitis C virus 1 1

А26.05.019 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,1 1

А26.05.020 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,1 1

А11.14.001 Чрескожная биопсия печени 0,3 1

А08.14.001 Морфологическое исследование тканей печени 0,3 1

А08.14.002 Цитологическое исследование тканей печени 0,3 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1

А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей 0,1 10

А25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желче-выводящих путей 1 21

А25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевы-водящих путей 1 21

А25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 21

Фармакотерапев-тическая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Противовирусные средства 0,8

Интерферон человеческий рекомби-нантный альфа 2Ь 0,5 3 000 000 МЕ 36 000 000 МЕ

Интерферон человеческий рекомби-нантный альфа 2а 0,5 3 000 000 МЕ 36 000 000 МЕ

Интерферон гамма человеческий реком-бинантный 1 500 000 МЕ 18 000 000 МЕ

Ламивудин 0,3 150 мг 4500 мг

Рибавирин 0,3 1000 мг 21 000 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Гепатопротекторы 1

Урсодезоксихолевая кислота 0,5 500 мг 10 500 мг

Эссенциальные фосфолипиды 0,5 900 мг 27 000 мг

Панкреатические энзимы 0,5

Панкреатин 1 750 мг 7500 мг

Средства для лечения печеночной недостаточности 0,5

Орнитин 0,5 3 г 189 г

Лактулоза 0,5 10 мл 300 мл

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,2 40 мг 840 мг

Омепразол 0,4 20 мг 420 мг

Рабепразол 0,4 20 мг 420 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента

Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2 Фаза: любая Стадия: обострение

Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании 1 30

А01.31.002 Визуальное исследование при инфекционном заболевании 1 30

А01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании 1 30

А01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании 1 30

А01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании 1 30

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 30

А02.12.001 Исследование пульса 1 25

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 25

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 25

А02.31.001 Термометрия общая 1 50

А11.05.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 15

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2

А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1

А09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 1 2

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 3

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 3

А09.05.032 Исследование уровня кальция в крови 1 3

А09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови 1 1

А09.05.091 Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови 0,1 1

А09.19.005 Исследование уровня стеркобилина в кале 1 2

А09.28.034 Исследование уровня билирубина в моче 1 2

А11.31.001 Парацентез 0,05 3

А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,25 1,2

А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,4 2

А09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05 1

А09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05 1

А09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05 1

А16.16.007 Тампонада пищевода 0,01 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 0,25 10

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,25 10

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,25 10

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,25 3

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,5 10

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,25 10

А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,25 10

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,25 10

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,25 5

А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 0,25 21

А18.05.001 Плазмаферез 0,05 5

А18.05.012 Гемотрансфузия 0,05 3

А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей 0,1 10

А25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевы-водящих путей 1 25

А25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыво-дящих путей 1 25

А25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 25

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме 1 2

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 4

А09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови 1 4

А09.05.017 Исследование мочевины в крови 1 2

А09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови 1 2

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 4

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 4

А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы 1 3

А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови 1 3

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2

А09.28.003 Определение белка в моче 1 2

А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А06.09.008 Рентгенография легких 1 1

А12.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 24

А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 15

А25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А11.14.001 Чрескожная биопсия печени 0,5 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1

А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,5 1

А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (T-4) крови 1 1

А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (T-4) крови 1 1

А09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови 1 1

А26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.043 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus 1 1

А26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.038 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.042 Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) Hepatitis C virus 1 1

А26.05.019 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,3 1

А26.05.020 Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,3 1

Фармакотерапев -тическая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Противовирусные средства 1

Интерферон человеческий рекомби-нантный альфа 2Ь 0,5 3 000 000 МЕ 36 000 000 МЕ

Интерферон человеческий рекомби-нантный альфа 2а 0,5 3 000 000 МЕ 36 000 000 МЕ

Интерферон гамма человеческий ре-комбинантный 1 500 000 МЕ 18 000 000 МЕ

Меглумина акридонацетат 0,8 500 мг 13 000 мг

Пэгинтерферон альфа 2а 0,15 180 мкг 720 мкг

Пэгинтерферон альфа 2Ь 0,15 75 мкг 300 мкг

Ламивудин 0,25 150 мг 4500 мг

Рибавирин 0,3 1000 мг 25 000 мг

Противопротозойные и противомалярийные средства 0,25

Метронидазол 1 750 мг 7500 мг

Антибактериальные средства 0,25

Ципрофлоксацин 0,5 750 мг 7500 мг

Цефтриаксон 0,5 2 г 20 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1

Калия хлорид 0,5 250 мл 2500 мл

Кальция хлорид 0,25 10 мл 100 мл

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 400 мл 4000 мл

Средства, влияющие на кровь 0,2

Препараты плазмы 1

Альбумин 1 400 мг 2000 мг

Фармакотерапев-тическая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Противоанемические средства 0,1

Эпоэтин альфа 0,5 3 500 МЕ 42 000 МЕ

Эпоэтин бета 0,5 3 500 МЕ 42 000 МЕ

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,01

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Преднизолон 0,5 30 мг 630 мг

Метилпреднизолон 0,5 32 мг 504 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3

Диуретики 1

Фуросемид 1 40 мг 400 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Гепатопротекторы 1

Урсодезоксихолевая кислота 0,5 500 мг 12 500 мг

Эссенциальные фосфолипиды 0,5 900 мг 27 000 мг

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,2 40 мг 840 мг

Омепразол 0,4 20 мг 420 мг

Рабепразол 0,4 20 мг 420 мг

Панкреатические энзимы 0,5

Панкреатин 1 750 мг 7 500 мг

Средства для лечения печеночной недостаточности 0,5

Орнитин 0,5 3 г 189г

Лактулоза 0,5 90 мл 2 700 мл

Антиферменты 0,1

Апротинин 1 10 000 МЕ 100 000 МЕ

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **Ориентировочная дневная доза. ***Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,2 3 дозы

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование Частота предоставления Среднее количество, мл

Смеси для парентерального питания 0,5

Растворы аминокислот 0,8 3000

Жировые эмульсии 0,4 2000

Смеси для энтерального зондового питания 0,25 3000

Смеси для специализированного белкового питания 0,3 3000