CC BY
92
№ 3 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.321:616.94-022.7]:615
СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ РОТОГЛОТКИ И ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НЕЕ МОНОХРОМНОГО СИНЕГО СВЕТА
З.П. Худоногова, М.В. Шоларь, Т.Н. Елкина, Л.Н. Захарова, М.Г. Пустоветова,
А.Н. Евстропов, В.И. Грачёв, И.О. Маринкин
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития» (г. Новосибирск)
При обследовании 227-ми студентов Новосибирского государственного медицинского университета для выявления носительства стафилококка в ротоглотке у 48,5 % обследованных были выделены и идентифицированы штаммы S. aureus, 70,3 % из которых обладали тремя факторами патогенности, 52,2 % были устойчивы одновременно к 2-3 антибиотикам. 17 студентов с диагнозом «хронический тонзиллит» получили курс лечения фототерапевтическим устройством «АВЕРС -ЛАИТ». После курса лечения, которое хорошо переносилось пациентами, у 11-ти из 17-ти обследованных уменьшилась интенсивность роста S. аигеш, у 12-ти пациентов состояние миндалин улучшилось значительно.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, стафилококк,
антибиотикорезистентность, фототерапевтическое устройство
Худоногова Зинаида Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», e-mail:
Шоларь Марина Владимировна — кандидат медицинских наук ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», врач-оториноларинголог медико-консультативного центра, e-mail: [email protected]
Елкина Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», e-mail: [email protected]
Захарова Людмила Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», e-mail:
Пустоветова Мария Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии ГОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», e-mail: patophi [email protected]
Евстропов Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», e-mail: [email protected]
Грачёв Владимир Иванович — доктор технических наук, профессор, генеральный директор Научно-производственной компании «АВЕРС», -mail: [email protected]
Маринкин Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, ректор ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития», e-mail: [email protected]
Введение. Хронический тонзиллит — широко распространенная патология, наиболее часто встречающаяся у детей и лиц молодого возраста. Длительная потеря трудоспособности и инвалидизация пациентов обусловлены высокой частотой возникновения тонзилогенных заболеваний других органов и риском развития многих тяжелых соматических заболеваний [8, 9]. Несмотря на общепризнанную этиологическую роль в развитии данного патологического процесса Р-гемолитического стрептококка группы А, отмечается возрастающее значение стафилококковой флоры, особенно при хроническом тонзиллите у детей. Антибиотикотерапия не всегда является эффективной, что обусловливает поиск других возможных методов лечения (механические, физиотерапевтические, рентгенотерапевтические и др.) [3, 4, 6, 11]. Цель настоящего исследования — изучение носительства стафилококка в ротоглотке студентов медицинского вуза, оценка патогенных свойств и антибиотикорезистентности выделенных штаммов и использование в качестве возможного метода терапии клинически установленного хронического тонзиллита источника монохромного синего света — фототерапевтического устройства «АВЕРС-ЛАИТ».
Материал и методы. С целью выявления носительства стафилококка в ротоглотке обследовано 227 студентов 2-го курса педиатрического и стоматологического факультетов Новосибирского государственного медицинского университета. 17 студентов с диагнозом «хронический тонзиллит» получили курс лечения с применением фототерапевтического устройства «АВЕРС-ЛАИТ».
Бактериологическое обследование включало в себя: посев отделяемого слизистой зева, взятого стерильным тампоном, на желточно-солевой агар, полуколичественную оценку роста по числу выросших колоний, определение гемолитической активности на 5 % кровяном агаре, определение лецитиназной активности на молочно-желточном солевом агаре и постановку реакции плазмокоагуляции с кроличьей плазмой [10]. Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом с использованием стандартных наборов дисков.
Клиническое обследование студентов до и после курса проводимого лечения осуществлялось в ЛОР-кабинете медико-консультативного центра НГМУ и включало установление формы хронического тонзиллита (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная), местных признаков хронического тонзиллита до и после лечения (гиперемия небных дужек, рубцовые спайки, состояние миндалин, наличие гноя
в лакунах, наличие регионарного лимфаденита). Выявлялось наличие других хронических очагов инфекции (риносинусит, отит, кариес и др.), сопутствующих аллергических состояний (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия), вредных привычек (курение). При сборе анамнеза устанавливали частоту обострений заболевания в течение года, наиболее частую форму обострения (катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина), применение антибиотиков для купирования обострений хронического тонзиллита. Оценивалась также переносимость проводимой фототерапии и субъективная удовлетворенность пациента результатами проведенного курса лечения.
Для лечения хронического тонзиллита использовали фототерапевтическое устройство «АВЕРС-ЛАИТ» (Научно-производственная компания «АВЕРС», патент № 60363 от 27.01.2007; регистрационный номер ФС 022а2006/4532-06 от 02.11.2006; европейский сертификат Z-08-252-MP от 18.07.2008). Действие устройства основано на терапии видимым спектром солнечного света (390-750 нм). Прибор индивидуального пользования изготовлен в форме фонарика с насадкой-световодом, оптические свойства которого позволяют фокусировать синий свет монохроматического излучателя. Курс лечения фототерапевтическим устройством «АВЕРС-ЛАИТ» состоял из ежедневных сеансов по 30 мин в течение 14 дней.
Результаты и обсуждение. При бактериологическом обследовании 227-ми студентов штаммы стафилококка были выделены из ротоглотки 120-ти студентов (52,4 % от числа обследованных). 111 штаммов (48,5 % от числа обследованных) были идентифицированы как культуры Staphylococcus aureus. Идентификация была проведена на основании выявления основных факторов патогенности: гемолитической активности, наличия плазмокоагулазы и лецитиназы. В табл. 1 приведены данные, характеризующие спектр патогенных свойств выделенных штаммов S. aureus. Практически все они обладали гемолитической и лецитиназной активностью. 78,4 % штаммов продуцировали плазмокоагулазу. Только 4,5 % выделенных штаммов обладали одним из трех выявляемых факторов патогенности, тогда как сочетание двух факторов было выявлено у 28-ми штаммов (25,2 %), а трех факторов — у 78-ми штаммов (70,3 %). Таким образом, практически все выделенные штаммы S. aureus потенциально могли быть возбудителями воспалительных процессов в ротоглотке обследованных студентов.
Таблица 1
Факторы патогенности выделенных штаммов S.aureus
Показатель Число штаммов Процент от обшего числа штаммов
Гемолитическая ампЕйность НО 99,1
Плазыокоагула ja 87 78,4
Лецвтиназа 107 96.4
1 фактор патогенност п 5 4.5
2 фактора патогенности 28 25,2
> фактора патогенности 78 70,3
Известно, что резистентность возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам является одной из основных проблем в клинической медицине. Эффективность многих традиционно используемых антибактериальных препаратов снижается из-за возрастающего распространения устойчивых штаммов бактерий. Золотистый стафилококк не является исключением в этом плане, более того, в связи с его множественной устойчивостью предложен термин MRSA, который расшифровывают
и как «мультирезистентный S. aureus» [5]. Поэтому представляло интерес изучение спектра антибиотикоустойчивости выделенных штаммов S. aureus и множественности его лекарственной устойчивости.
Как видно из данных, представленных в табл. 2, подавляющее число штаммов S. aureus было устойчиво к бензилпенициллину и ванкомицину (88,3 и 66,7 % соответственно). Умеренно устойчивыми к гентамицину и канамицину были 24,3 % выделенных штаммов, а 9,9 % штаммов продемонстрировали умеренную устойчивость к линкомицину и клиндамицину. Наиболее выраженную чувствительность проявляли выделенные культуры к оксациллину и рифампицину (до 98,2 % от всех выделенных штаммов). Обращает на себя внимание достаточно высокий уровень полирезистентности штаммов S. aureus к тестированным антимикробным препаратам (табл. 3). Более половины из них (52,2 %) были устойчивы одновременно к 2-3 антибиотикам, 17,1 % — к 4-7 антибиотикам, а один штамм обладал устойчивостью ко всем девяти тестированным антимикробным препаратам. В целом полученные результаты отражают современную ситуацию, характеризующуюся значительным ростом устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам и пока еще сохраняющейся эффективностью лактамазазащищенных антибиотиков [1].
Таблица 2
Спектр антибиотикорезистентности выделенных штаммов S.aureus
Наименование Устойчивые Умеренно Чувствительные
антибиотика устойчивые
<юс. % аб<г лбе. *'4
Гентамюднн 1 0,9 27 241,3 S3 74,8
Канаыныин 4 3,6 27 24.3 S0 72.1
Оксациллкн т 1.6 - - 109 9S.2
Линком 1ЩПИ Sj, 4,5 11 9,9 95 &5,б
Клнндвмицнн 3 2,7 11 9.9 97 87 А
Рифямшшнн 'У 1,8 - * 109 9&,2
Бен ЇИ ЛПЄ Н1І ЦНЛ.Ш гн 9* $8.3 - - 13 11,7
ВйнКОМнцпН 74 66,7 - - 37 33,3
Фуэиднн ] 0,9 7 <5,3 103 92$
Таблица 3
Полирезистентность выделенных штаммов S.aureus к 2 и более антибиотикам
Количество антибиотиков Резистентные штаммы S, aureus
лбе. %
2 35 31,5
3 23 20,7
■1 S 7.2
5 4 3,6
6 5 4.5
7 ■5 j— 1,8
9 1 0,9
На основании бактериологических показателей и данных клинического обследования была сформирована группа из 17-ти студентов для оценки возможного терапевтического эффекта устройства «АВЕРС-ЛАИТ». Число обследованных было лимитировано имеющимся в наличии количеством приборов и необходимостью
одномоментного проведения курса лечения в сходных временных, погодных и других параметрах. У 7-ми пациентов была диагностирована компенсированная форма хронического тонзиллита, у 5-ти — субкомпенсированная и еще у 5-ти — декомпенсированная. Среди других хронических очагов инфекции отмечены: кариес (7 пациентов), хронический бронхит (1 пациент), хронический риносинусит (1 пациент). Лекарственная аллергия присутствовала в анамнезе у 3-х студентов, у 1-го — аллергический ринит. Курение, как вредная привычка, заявлено двумя обследуемыми. При выявлении частоты обострений хронического тонзиллита за последний год установлено, что обострения отсутствовали у 2-х человек, у 3-х наблюдались один раз, у 8-ми — два раза, у 4-х — три и более раз в течение года. Наиболее частой формой обострения были лакунарная и фолликулярная ангины, которые отмечены в анамнезе у 8ми пациентов. Для лечения проявлений хронического тонзиллита 5 обследуемых использовали антибиотики.
Имеющиеся местные признаки хронического тонзиллита до проводимого курса фототерапии чаще всего проявлялись гиперемией и валикообразным утолщением краев небных дужек, наличием рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками, разрыхленными или рубцово-измененными миндалинами, казеозно-гнойными пробками или жидким гноем в лакунах миндалин (13 человек). У одного пациента вышеописанные проявления сопровождались регионарным лимфаденитом с увеличением шейных лимфоузлов и только у трех пациентов проявления тонзиллита ограничивались гиперемией и валикообразным утолщением краев небных дужек, разрыхленными миндалинами и рубцовыми спайками между ними и небными дужками.
При полуколичественной оценке интенсивности роста S. aureus до лечения обильный рост микроба (более 100 колоний) был выявлен у 12-ти пациентов, умеренный (до 50-ти колоний) — у 3-х пациентов и только у 2-х рост S. aureus был скудным (до 25-ти колоний). Среднее число колоний S. аш^т у обследованных до лечения составило 168,06.
После курса лечения фототерапевтическим устройством «АВЕРС-ЛАЙТ», состоявшего из ежедневных облучений ротоглотки сеансами по 30 мин на протяжении 14 дней, было проведено повторное бактериологическое и клиническое обследование пациентов. У 11-ти из 17-ти обследованных уменьшилась интенсивность роста S. аureus и среднее количество колоний составило 104,25. У пяти пациентов бактериологического улучшения состояния миндалин не отмечено, у одного пациента во время лечения произошло обострение хронического тонзиллита на фоне острого респираторного заболевания.
По данным клинического обследования у 5-ти пациентов отмечено незначительное улучшение состояния миндалин, а у 12-ти улучшение оценено как значительное. Так, только у 3-х человек (по сравнению с 13-ю до лечения) были казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. У 7-ми человек местные признаки тонзиллита проявлялись лишь гиперемией и утолщением краев небных дужек, у 15-ти — рубцовыми спайками между миндалинами и небными дужками. Переносимость проводимого лечения оценивалась врачом и пациентами как очень хорошая (для 6-ти человек), хорошая (для 8ми человек) и удовлетворительная (для 3-х человек).
Полученные результаты обследования студентов медицинского вуза свидетельствуют о весьма широкой распространенности носительства в ротоглотке патогенного стафилококка, проявляющегося различными формами хронического тонзиллита. Это достаточно серьезное обстоятельство, учитывая молодой возраст обследованных (студенты второго курса) и их будущую профессиональную деятельность — работу врачей-педиатров. Обращает на себя внимание и факт
множественной лекарственной резистентности, установленной практически у всех выделенных штаммов золотистого стафилококка. Очевидно, что в этой ситуации весьма проблематично рассчитывать на успех санации с применением антибиотиков. Поэтому и представляют интерес положительные результаты воздействия на течение хронического тонзиллита аппарата «АВЕРС-ЛАИТ».
Синий свет характеризуется спектральным диапазоном 440-495 нм и низкой энергетической мощностью в сравнении, например, с ультрафиолетом. Он способен оказывать биологическое действие на клетку в связи с тем, что в организме есть разнообразные фотоакцепторы (фоторецепторы), поглощающие синий свет. Считается, что механизм действия синего света на клетки связан в значительной мере с возможностью стимуляции энергетического обеспечения клетки за счет усиления синтеза энергии в митохондриях благодаря действию на систему цитохромов, поглощающих синий/фиолетовый цвет [6]. Воздействие синего света на протопорфирины, выступающие как фотосенсибилизаторы, инициирует образование свободных радикалов. Эти вторичные реакции приводят к активации перекисного окисления липидов мембран (особенно в лейкоцитах), росту проницаемости мембран для кальция, вызывающему «премирование» фагоцитов, характеризующееся признаками их активации. В свою очередь эти процессы приводят к индукции синтеза NO-синтетазы, супероксиддисмутазы, различных цитокинов. В конечном счете, происходит повышение бактерицидности, клеточной пролиферации и улучшение микроциркуляции в зоне воздействия синего света. Образующийся оксид азота способствует релаксации кровеносных сосудов и активации дыхания митохондрий [2, 7]. При этом синий свет действует сильнее, чем красный [12].
Таким образом, уже имеющиеся на сегодня сведения создают предпосылки для обоснования патогенетического воздействия фототерапии на течение бактериальных инфекций. Использование источника синего света «АВЕРС-ЛАИТ» заслуживает применения для лечения хронических заболеваний ротоглотки и требует дальнейшего исследования с целью уточнения механизмов его антибактериального и иммуностимулирующего действия.
Список литературы
1. Антибактериальная терапия : практическое руководство / Под ред.
Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М. : Фармединфо, 2000. — 191 с.
2. Владимиров Ю. А. Фотобиологические принципы терапевтического применения лазерного облучения / Ю. А. Владимиров, А. Н. Осипов, Г. И. Клебанов. — Биохимия. — 2004. — Т. 69, № 1. — С. 81-90.
3. Дерябин Д. Г. Стафилококки : экология и патогенность / Д. Г. Дерябин. — Екатеринбург : УрОРАН, 2000. — 238 с.
4. Дьяконов А. В. Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в консервативном лечении хронического тонзиллита / А. В. Дьяконов, Ю. М. Райгородский // Вестн. оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 1922.
5. Зубов Л. А. Современные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике / Л. А. Зубов, Ю. М. Богданов // Антибиотики и химиотерапия.
— 1998. — № 4. — С. 43-49.
6. Карандашов В. И. Фототерапия (светолечение) / В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, В. С. Зродников. — М. : Медицина, 2001. — 392 с.
7. Лифанова Н. А. Роль оксида азота в антимикробной защите при хроническом тонзиллите / Н. А. Лифанова // Вестн. оториноларингологии. — 2005. — № 4. — С. 25-27.
8. Овчинников И. А. Хронический тонзиллит и его осложнения: современный подход к лечению / И. А. Овчинников // Качество жизни. Медицина. — 2007. — № 1. — С. 30-35.
9. Пальчун В. Т. Лечебная тактика при хроническом тонзиллите в свете новых научных данных и практического опыта / В. Т. Пальчун // Рос. мед. журн. — 2006. — № 6.
— С. 50-52.
10. Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации
микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». — М., 1989. — 126 с.
11. Чанков И. И. Фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Чанков.
— Томск, 2006. — 27 с.
12. Adamskaya N. Light therapy by blue LED improves wound healing in an excision model in rats / N. Adamskaya [et al.] // Injury. — 2010. — Vol. 41, N 7. — P. 1038-1042.
STAPHYLOCOCCUS INFECTION OF GUTTER AND THE INFLUENCE OF MONOCHROME BLUE LIGHT ON IT
Z.P. Hudonogova, M.V. Sholar, T.N. Elkina, L.N. Zakharova, M.G. Pustovetova, A.N. Evstropov,
V.I. Grachev, I.O. Marinkin
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Novosibirsk)
At examination made by 227 students of Novosibirsk State Medical University for revealing the staphilococcus carriage in gutter S. aureus stocks were secreted and identified in rhinopharynxes of 48,5 % surveyed people. 70,3 % of these stocks possesed three factors of pathogenicity, and 52,2 % were simultaneously antibiotic-resistant to 2-3 different asntibiotics. 17 students who has diagnosis «chronic tonsillitis» received course of threatment on phototherapeutic equipment «AVERS- LIGHT». After the course of treatment, which was tolerated well by patients, 11 of 17 patients had the decrease of expantion rate of S. aureus, and the state of tonsils of 12 patients was considerably improved.
Keywords: chronic tonsillitis, staphilococcus, antibiotic-resistance, phototherapeutic equipment
About authors:
Hudonogova Zynaida Petrovna — candidate of medical sciences, assistant professor at department of microbiology, virology and immunology SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: [email protected]
Sholar Marina Vladimirovna — candidate of medical sciences SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», the doctor- otolaryngologist at the mediko-advisory center, e-mail: [email protected]
Elkina Tatyana Nikolaevna — doctor of medical sciences, professor, head of polyclinic pediatrics at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», email: [email protected]
Zakharova Lyudmila Nikolaevna — candidate of medical sciences, assistant professor at department of microbiology microbiology, virology and immunology of SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: [email protected]
Pustovetova Maria Gennadevna — doctor of medical sciences, professor at department of pathophysiology morbid physiology and a clinical pathophysiology of SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: [email protected]
Evstropov Alexander Nikolaevich — doctor of medical sciences, professor, head of department of microbiology, virology and immunology of SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: [email protected]
Grachev Vladimir Ivanovich — doctor of technical sciences, professor, CEO of Research-and-production company «AVERS», e-mail: [email protected]
Marinkin Igor Olegovich — doctor of medical sciences, professor, rector of SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Antibacterial therapy: practical guidance / Under the editorship of L. S. Strachunsky, Y. B. Belousova, S. N. Kozlova. — М: Phazmedinfo, 2GGG. — 191 P.
2. Vladimirov Y. A. Photobiological principles of therapeutic applications of laser irradiation / Y. A. Vladimirov, A. N. Osipov, G. I.Khlebanov. — Biochemistry. — 2GG4.
— Т. 69, № 1. — P. 81-9G.
3. Deryabin D. G. Staphilococcus: a bionomics and pathogenicity / D. G. Deryabin. — Ekaterinburg: UDRAS, 2GGG. — 238 P.
4. Diyakonov A. V. Effectiveness of a combination of the general magnetotherapy and local magnetolaser influence in conservative conservative chronic tonsillitis treatment / A. V. Diyakonov, Y. M. Raigorodsky // . Otorhinolaryngology bulletin. — 2GG6. — № 3. — P. 19-22.
5. Zubov. L. A. Modern problems of antibiotic-resistance in pediatric clinic / L. A. Zubov, Y. M. Bogdanov // Antibiotics and chemotherapy. — 1998. — № 4. — P. 43-49.
6. Karandashov V. I. Phototherapy / V. I. Karandashov, E. B. Petukhov, V. S. Zrodnikov.
— М: Medicine, 2GG1. — 392 P.
7. Lifanova N. A. Role of azote oxide in antimicrobial protection in case of chronic tonsillitis / N. A. Lifanova // Otorhinolaryngology. — 2GG5. — № 4. — P. 25-27.
8. Ovchinnikov I. A. Chronic tonsillitis and its complications: the modern approach to treatment / I. A. Ovchinnikov // Quality of life. Medicine. — 2GG7. — № 1. — P. 3G-35.
9. Palchun V. T. Medical tactics in case of chronic tonsillitis according of the new scientific data and practical experience / V. T. Palchun // Russian Medical magazine. — 2GG6. — № б. — P. 5G-52.
1G. Order Ministry of Health of the USSR № 535 from 22nd of April 1985 «About unification of microbiological (bacteriologycal) methods of research applied in clinicodiagnostic laboratories of treatment-and-prophylactic institutes». — М, 1989.
— 12б P.
11. Chankov I. I. Photodynamic therapy of chronic decompensative tonsillitis for children: autoref. dis. ... candidate of medical sciences / I. I. Chankov. — Tomsk, 2GG6. — 27 P.
12. Adamskaya N. Light therapy by blue LED improves wound healing in an excision model in rats / N. Adamskaya [et al.] // Injury. — 2G1G. — Vol. 41, N 7. — P. 1G38-1G42.
