CC BY
183
Клштна пед1атр1я
УДК 616.321/.322-002-036.12-036.65-053.2+615.451.3
НАГОРНАЯ Н.В., БОРАЮГОВА Е.В., ЧЕТВЕРИК H.A., ЛУБОВАЯ A.B. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького ПОПОВИЧЕНКО Л.Л.
АонНМУ УНЛК «Университетская клиника»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТОВ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ ТРАХИСАН И ДЕКАТИЛЕН ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Резюме. В работе доказана высокая эффективность препаратов местного действия Трахисан и дека-тилен у детей с острым фарингитом и острым тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита. Выявлен более выраженный анальгезирующий эффект, наступающий уже в первые сутки приема Трахисана в сравнении с декатиленом. Общая динамика редукции жалоб и патологической симптоматики через 7 дней лечения у пациентов, получавших Трахисан, составила минус 14,25 балла, а у детей, получавших декатилен, — минус 11,78балла (исходно 16,20балла в обеих группах). Позитивная динамика микробной колонизации ротоглотки была более выражена в группе пациентов, получавших Трахисан, в сравнении с декатиленом. Доказана необходимость раннего (в первые сутки появления клинических симптомов) начала лечения острого тонзиллита и острого фарингита с использованием препарата с топическим антибиотиком и сильными анестетиком и антисептиком у детей с хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит (ХТ, J35.0 по МКБ-Х) у детей — актуальная междисциплинарная проблема, успех решения которой невозможен без совместной деятельности отоларингологов, педиатров, семейных врачей, инфекционистов, иммунологов, микробиологов. Немаловажное значение имеет при этом участие аллергологов, кардиологов, гастроэнтерологов, фтизиатров.
Указанное обусловлено тем, что хронический тонзиллит — это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде преимущественного поражения лимфоидной ткани миндалин глотки (чаще — небных, реже — глоточной или язычной) и их стойкой воспалительной реакции [3, 21].
По данным отечественных исследователей, частота ХТ в структуре отоларингологической патологии в детской и взрослой популяции достигает в настоящее время 45 % и сохраняет тенденцию к дальнейшему росту [4, 10, 11]. Частым состоянием, сопутствующим хроническому тонзиллиту, является хронический фарингит (хронический воспалительный процесс глотки, J31.2 по МКБ-Х).
Хронический тонзиллит всегда является результатом воздействия комплекса экзогенных факторов, действующих непосредственно на слизистую оболочку ротоглотки (климатические и экологические условия,
бытовые и профессиональные вредности, курение и др.), и эндогенных факторов, обусловленных недостаточностью иммунной защиты и различной патологией внутренних органов.
Хроническое воспаление слизистой оболочки миндалин может стать следствием острого воспаления при неэффективном лечении и сохраняющихся этиологических воздействиях, а также может возникнуть вторично при распространении воспалительного процесса из расположенных рядом органов (носоглотка и придаточные пазухи носа, уши, глаза, зубы, десны). Хронический тонзиллит часто сопутствует патологии желудочно-кишечного тракта: хроническому атрофи-ческому гастриту, холециститу, панкреатиту, лямбли-озу кишечника и др. [9, 14, 15, 18]. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы также является причиной ХТ [2].
Особенности течения хронического воспалительного процесса всегда зависят от вирулентности микрофлоры полости рта, компенсаторных систем макроорганизма, состояния самой слизистой оболочки глотки — ее иннервации, кровообращения, степени увлажненности и др. [1, 5, 7, 9, 21].
Ротоглотка — открытая экологическая система, всегда имеющая связь с внешней средой. Она призвана сохранять динамическое равновесие обитающих в ней микроорганизмов. Это достигается с помощью слюны и находящихся в ней защитных факторов (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, нейтрофилы) [10]. Слюна всегда содержит антибактериальные вещества, продуцируемые Т- и В-лимфоцитами и мигрирующие в полость рта через лимфатическое глоточное кольцо [11]. Они не уничтожают имеющуюся микрофлору, а обеспечивают ее количественное и качественное постоянство [17]. В формировании мукозального иммунитета доказана важная роль небных миндалин. Благодаря особенностям строения, одной из которых является наличие глубоких крипт, увеличивающих полезную площадь миндалин до 300 см2 (площадь слизистой оболочки всей глотки 45 см2) [11], и помповому механизму функционирования реализуется защитная функция. В миндалинах происходит отбор из кровотока «наивных» В-лимфоцитов и формирование из них клеток, продуцирующих антитела. За сутки небная миндалина обновляет свой клеточный состав на 30 %. Клетки, контактировавшие с антигеном, заселяют слизистые оболочки дыхательных путей, околоносовых пазух, глаз и синтезируют специфические секреторные иммуноглобулины [10]. На поверхности миндалин всегда присутствует комменсальная флора (флора экосистемы), включающая потенциально патогенные микроорганизмы, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [19]. Функцию барьера, препятствующего колонизации потенциально патогенными микроорганизмами или избыточному росту уже присутствующих бактерий, выполняет и резидентная флора [19].
Недостаточность любого из указанных факторов, наиболее частой причиной которой у детей являются повторные респираторные вирусные и/или бактериальные инфекции, способствует развитию дисбиоза ротоглотки с изменением соотношения индигенной, условно-патогенной и патогенной микрофлоры [14].
Оценка выраженности проявлений дисбактерио-за ротоглотки, предложенная В.В. Хазановой и соавт. (1996), предполагает выделение четырех степеней. Дис-бактериоз I—II степени (компенсированный) характеризуется выявлением 1—3 патогенных видов бактерий на фоне нормального содержания или некоторого уменьшения титра нормальной микрофлоры. Обнаружение патогенной монокультуры в значительном количестве на фоне резкого уменьшения численности или полного отсутствия физиологической микрофлоры рассматривается как дисбактериоз III степени (субкомпенсированный). Наличие ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами оценивают как дисбактериоз IV степени (декомпенси-рованный).
Доказано, что при ХТ у 70,0 % пациентов снижается уровень секреторного IgA в ротоглоточном секрете в 1,5—3 раза по сравнению со здоровыми пациентами, уменьшается число рецепторов к цитокинам и количество коммитированных В-лимфоцитов — будущих
продуцентов IgA [10]. Указанное повышает риск возникновения инфекционной патологии верхних отделов дыхательных путей, в частности острого тонзиллита (ОТ, J03 по МКБ-Х) и острого фарингита (J02.0 по МКБ-Х), которые у детей в возрасте 1—5 лет имеют преимущественно вирусную или вирусно-бактериальную природу (аденовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы Коксаки А). Начиная с 5 лет в их этиологии приобретает большое значение р-гемолитический стрептококк группы А (S.pycgenes), стрептококки группы С и G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydcpfila pneumoniae et Chlamydia psittaci, вирусы гриппа. Значительно реже в качестве возбудителей выступают стафилококки, грибы рода Candida и др. [7, 16, 20].
Учитывая местные изменения и общие проявления острого тонзиллита и острого фарингита (ОФ) на фоне ХТ, лечение должно быть комплексным, направленным, по возможности, на устранение этиологического фактора, местное влияние на слизистую оболочку глотки и улучшение общих репаративных и иммунобиологических свойств организма [12]. В лечении ОТ и ОФ на фоне ХТ не оправданно назначение системных антибиотиков, способствующих росту резистентных штаммов микроорганизмов, нарушению естественного микробиоценоза организма, что сопряжено со значительным риском системных побочных эффектов, наиболее характерными из которых являются аллергические, токсические и иммунобиологические [8, 21].
Вместе с тем в последние годы появились лекарственные препараты для местного лечения воспалительных заболеваний ротоглотки, отвечающие следующим необходимым требованиям: наличие местного противовоспалительного действия; широкий спектр антибактериальной и противогрибковой активности; продолжительная экспозиция активных веществ; способность купировать болевой симптом; отсутствие резистентности микрофлоры к активному веществу препарата и отсутствие системных побочных эффектов [13, 20].
В связи с этим наше внимание было обращено на препараты местного действия Трахисан и декатилен как наиболее часто назначаемые практическими врачами (анкетированы 32 педиатра и 18 семейных врачей) детям с ОФ и ОТ. Изучение их эффективности и переносимости у детей с острым фарингитом и острым катаральным тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита и стало целью настоящей работы.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 44 пациента от 6 до 14 лет (21 мальчик и 23 девочки) с ОФ и ОТ на фоне ХТ, с продолжительностью симптомов менее 48 часов до обращения. От всех родителей было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. При отборе исключались пациенты, исходно имевшие показания к назначению антибиотиков, получавшие антибиотики или глюкокортико-стероиды в течение 4 недель до этого. Методом случайного отбора дети были распределены на две группы. Группу 1 составили 23 ребенка, получавших препарат
Трахисан, группу 2 — 21 ребенок, получавший препарат декатилен. Препараты назначали в возрастной дозировке согласно инструкции.
Препарат Трахисан (регистрационный номер — UA/6121/01/01) содержит комбинацию веществ (ти-ротрицин, хлоргексидин, лидокаина гидрохлорид), обладающих противомикробными свойствами и мест-ноанестезирующим действием. Тиротрицин является соединением циклических и линейных полипептидов, проявляющих антибактериальную активность и образующихся как эндотоксин анаэробных споро-образующих Bacillus brevis. Смесь содержит до 70—80 % тироцидина — щелочного циклического декапептида и 20—30 % грамицидина — нейтрального линейного пентадекапептида. Тироцидин приводит к высвобождению из бактериальных клеток субстанций, содержащих азот и фосфор, которые, подобно катионным детергентам, разрушают осмотический барьер мембраны бактериальной клетки. Тироцидин влияет бактерицидно на растущие и делящиеся микроорганизмы. Грамицидин создает катионопроводящие каналы в клеточной мембране бактерии, что приводит к изменению внутриклеточной концентрации катионов и цитолизу. Грамицидиновый компонент способствует дальнейшему разъединению процессов тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. Спектр действия тиротрицина распространяется на грампо-ложительные кокки, бактерии и Candida albicans. К ти-ротрицину нет перекрестной резистентности микроорганизмов.
Хлоргексидин и его соли имеют широкий спектр антимикробного действия относительно грамполо-жительных и грамотрицательных бактерий. Механизм действия хлоргексидина основан на его сродстве к клеточной оболочке микроорганизмов. Липофиль-ные группы хлоргексидина вызывают дезагрегацию липопротеиновой мембраны клетки возбудителя, нарушают осмотическое равновесие, что разрушает ци-топлазматическую мембрану. Влияние на некоторые грамотрицательные бактерии (Pseudomonas, Proteus), дрожжи, дерматофиты и микобактерии незначительно. Хлоргексидин неэффективен против вирусов и спор грибов.
Лидокаина гидрохлорид — местный анестетик, вызывает блокаду натриевых каналов нервного волокна, нарушение процесса деполяризации мембраны нервной клетки, блокирует передачу возбуждения в волокнах чувствительных нервов.
Показаниями к назначению Трахисана являются: воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки — фарингит, тонзиллит, стоматит, гингивит, пародонтит, глоссит и др.; профилактика инфекций перед хирургическим вмешательством в полости рта и глотке (экстракция зуба, тонзиллэктомия).
Трахисан рекомендуют принимать по 1 таблетке, рассасывая в полости рта каждые 2 ч. Суточная доза для детей от 4 до 12 лет — 6 таблеток, для детей в возрасте старше 12 лет и взрослых — 8 таблеток. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Согласно инструкции при приеме Трахисана возможно появление кратковременного изменения вкуса и онемение языка [6].
Декатилен (регистрационный номер
иА/6633/01/01) — комплексный препарат, в состав которого входят деквалиния хлорид (0,25 мг) и дибукаина гидрохлорид (0,03 мг). Форма выпуска — таблетки для рассасывания, назначают с 4 лет. Препарат обладает противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием. Как фунгистатический и бактерицидный агент, деквалиния хлорид влияет на микроорганизмы, которые служат причиной смешанных инфекций ротовой полости и глотки. Спектр действия препарата включает большинство грампо-ложительных и грамотрицательных бактерий, грибы и спирохеты. Микроорганизмы, устойчивые к деква-линия хлориду, неизвестны. Дибукаина гидрохлорид обеспечивает местное обезболивающее действие. Препарат не содержит сахара, поэтому может применяться у больных сахарным диабетом. Препарат показан для лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки: гингивита, ларингита и фарингита в случае смешанной инфекции полости рта и горла, язвенного стоматита, афтозного стоматита. Назначается как вспомогательное средство при лечении катаральной, лакунарной ангины и язвенно-некротической ангины Плаута — Венсана; в случае кандидоза полости рта и глотки. Рекомендуется при состояниях после тонзиллэктомии и удаления зубов; для устранения неприятного запаха изо рта [6].
Детям в возрасте старше 4 лет декатилен назначают по 1 таблетке каждые 3 ч, после уменьшения симптомов воспаления — по 1 таблетке каждые 4 ч, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым — по 1 таблетке каждые 2 ч, после уменьшения симптомов воспаления — по 1 таблетке каждые 4 ч. Таблетки следует рассасывать медленно, не разжевывая. Максимальное дневное количество составляет 10—12 таблеток в период острой фазы и 6 таблеток в день — после исчезновения воспалительных симптомов. Рекомендуется принимать декатилен до тех пор, пока не исчезнут симптомы заболевания; если симптомы не исчезли после 5 дней терапии, после консультации с врачом лечение должно быть пересмотрено. Противопоказания — повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Антибактериальное действие препарата снижается при одновременном применении с анионными детергентами (зубная паста), при наличии крови, гноя [6].
Длительность участия в исследовании одного пациента составляла 7 дней. В течение этого времени состоялось четыре визита: исходно, на 3, 5 и 7-й день терапии.
Комплекс обследования включал изучение анамнеза, сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику с оценкой тяжести симптомов по балльной шкале, измерение температуры тела, микробиологическое исследование слизи с поверхности миндалин до начала лечения и через 7 дней. Балльная шкала выраженности симптомов включала в себя: боль (0 — от-
сутствие, 1 — легко выражена, 2 — умеренно выражена, 3 — сильно выражена, 4 — очень сильно выражена); першение (0 — отсутствие; 1 — умеренно выражено; 2 — сильно выражено); кашель (0 — отсутствует; 1 — умеренно выражен; 2 — сильно выражен); гиперемия задней стенки глотки (0 — отсутствует; 1 — умеренно выражена; 2 — сильно выражена); состояние небных миндалин (0 — отсутствует гиперемия, отечность; 1 — легко выражены; 2 — умеренно выражены; 3 — сильно выражены; 4 — налет); затруднение глотания (0 — отсутствует; 1 — умеренно выражено; 2 — сильно выражено), состояние лимфатических фолликулов задней стенки глотки (0 — отсутствует гиперемия, отечность; 1 — легко выражены; 2 — умеренно выражены; 3 — сильно выражены), регионарный лимфаденит (0 — отсутствует; 1 — умеренно выражен; 2 — сильно выражен).
Эффективность терапии оценивал врач с учетом мнения пациента или его родителей с помощью интегральной шкалы оценки результатов лечения (1МОБ) и сам пациент или его родители с использованием интегральной шкалы удовлетворенности пациента результатами лечения (ШРББ).
Безопасность терапии оценивали в ходе исследования путем регистрации нежелательных явлений.
Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета для статистического анализа МеёБШ.
Результаты и обсуждение
Во время первичного клинического обследования пациенты предъявляли жалобы, представленные в табл. 1.
Как свидетельствуют данные табл. 1, все дети с острым фарингитом и острым тонзиллитом, протекавшими на фоне хронического тонзиллита, предъявляли жалобы на боль (средний балл качественной оценки — 4,04 и 4,19 соответственно) и першение в горле (средний балл качественной оценки — 1,60 и 1,48 соответственно). Фарингоскопические симптомы у всех па-
циентов были представлены гиперемией задней стенки глотки (средний балл качественной оценки — 1,69 и 1,76 соответственно), гипертрофией и отечностью небных миндалин (средний балл качественной оценки — 2,22 и 2,19 соответственно) различной степени выраженности. У 16 (69,6 ± 9,6 %) чел. первой группы и 14 (66,7 ± 8,6 %) чел. второй отмечено затрудненное глотание (средний балл качественной оценки — 1,87 и 1,86 соответственно). Сухой навязчивый кашель при первичном осмотре беспокоил 18 (78,3 ± 8,6 %) чел. первой группы и 15 (71,4 ± 8,2 %) чел. второй группы (средний балл качественной оценки — 1,30 и 1,24 соответственно). Гипертрофия фолликулов задней стенки глотки выявлена у 19 (82,0 ± 7,9 %) чел. первой группы и 15 (71,4 ± 8,2 %) чел. второй группы (средний балл качественной оценки — 2,22 и 2,24 соответственно). Регионарный лимфаденит имели 21 (91,3 ± 5,9 %) чел. первой группы и 19 (90,5 ± 5,4 %) чел. второй группы (средний балл качественной оценки — 1,26 и 1,24 соответственно). Таким образом, обе группы были репрезентативны по клиническим симптомам обсуждаемой патологии.
Через два часа после приема первой дозы препарата уменьшение болевых ощущений в горле отметили 16 (69,6 %) чел., принявших Трахисан, и 11 (52,45 %) чел., принявших декатилен. К концу первых суток лечения на улучшение самочувствия указали 18 (78,3 %) чел., получавших Трахисан, и 13 (61,9 %) чел., получавших декатилен.
Дальнейшая динамика жалоб и фарингоскопической картины у детей с острым фарингитом и тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита в течение курса лечения обсуждаемыми препаратами представлена в табл. 2.
Как явствует из данных табл. 2, отражающей результаты анализа качественной оценки клинической симптоматики, у больных обеих групп наблюдалось постепенное уменьшение степени выраженности жалоб и объективных симптомов. Однако обращало на себя внимание более быстрое уменьшение и исчезновение боли в горле, першения и затрудненного глотания у детей, получавших Трахисан, в сравнении с декатиленом.
Таблица 1. Жалобы и результаты объективного осмотра пациентов с острым фарингитом и острым тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита (исходно)
Жалобы и симптомы Группа 1 (п = 23) Группа 2 (п = 21)
Абс. %, М ± т Абс. %, М ± т
Жалобы
Боль в горле 23 100,0 ± 0,0 21 100,0 ± 0,0
Першение 23 100,0 ± 0,0 21 100,0 ± 0,0
Затрудненное глотание 16 69,6 ± 9,6 14 66,7 ± 8,6
Кашель (сухой, навязчивый) 18 78,3 ± 8,6 15 71,4 ± 8,2
Объективные данные
Гиперемия задней стенки глотки 23 100,0 ± 0,0 21 100,0 ± 0,0
Гипертрофия фолликулов задней стенки глотки 19 82,0 ± 7,9 15 71,4 ± 8,2
Гипертрофия и отечность небных миндалин 23 100,0 ± 0,0 21 100,0 ± 0,0
Регионарный лимфаденит 21 91,3 ± 5,9 19 90,5 ± 5,4
Общая редукция жалоб на 7-й день лечения составила у пациентов, получавших Трахисан, 8,38 балла, декатилен — 7,15 балла. Общая редукция объективной симптоматики составила 5,87 балла в группе Трахисана и 4,63 — в группе декатилена.
Общая динамика среднего балла редукции патологической симптоматики у пациентов обеих групп в результате лечения отражена на рис. 1.
Динамика балльной оценки у детей, получавших Трахисан, составила минус 14,25 балла, а у детей, получавших декатилен, — минус 11,78 балла.
Результаты исходного бактериологического исследования носоглоточной слизи у детей с острым тонзиллитом и острым фарингитом на фоне хронического тонзиллита представлены в табл. 3.
Как свидетельствуют данные табл. 3, исходный видовой состав микрофлоры слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки был разнообразен, с наиболее частой представленностью Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus mitis, Enterococcus faecalis, Enterococcus asini, Gemella haemoliticus, Candida albicans в патологической концентрации. Сочетание видов микроорганизмов и их количественное соотношение свидетельствовало о наличии дисбиоза слизистой I—II степени у 26 (59,1 ± 7,4 %) чел., III—IV степени — у 18 (40,9 ± 7,4 %) обследованных.
После 7 дней лечения результаты повторного бактериологического исследования свидетельствовали о положительной динамике в обеих группах. При этом
Таблица 2. Динамика жалоб и фарингоскопической картины у детей с острым фарингитом и тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита в течение курса лечения Трахисаном и декатиленом
(средний балл)
Группы исследования Жалобы и симптомы Балльная оценка Динамика балльной оценки
До лечения На 3-й день лечения На 5-й день лечения На 7-й день лечения
Группа 1 (n = 23) Боль в горле 4,04 1,17 0,22 0,00 -4,04
Першение 1,60 0,86 0,23 0,17 -1,43
Затрудненное глотание 1,87 0,86 0,21 0,00 -1,87
Кашель 1,30 1,17 0,65 0,26 -1,04
Гиперемия задней стенки глотки 1,69 1,0 0,80 0,22 -1,47
Гипертрофия фолликулов задней стенки глотки 2,22 1,35 1,22 0,30 -1,92
Гипертрофия и отечность миндалин 2,22 1,52 1,22 0,48 -1,74
Регионарный лимфаденит 1,26 1,17 1,08 0,52 -0,74
Всего баллов 16,2 9,1 6,52 1,95 -14,25
Группа 2 (n = 21) Боль в горле 4,19 2,48 1,33 0,55 -3,64
Першение 1,48 1,10 1,08 0,34 -1,14
Затрудненное глотание 1,86 1,30 0,80 0,35 -1,51
Кашель 1,24 1,19 0,67 0,38 -0,86
Гиперемия задней стенки глотки 1,76 1,33 1,29 1,09 -0,67
Гипертрофия фолликулов задней стенки глотки 2,24 1,38 1,28 0,43 -1,81
Гипертрофия и отечность миндалин 2,19 1,57 1,38 0,57 -1,62
Регионарный лимфаденит 1,24 1,19 1,09 0,71 -0,53
Всего баллов 16,2 10,55 7,83 4,42 -11,78
в группе, получавшей Трахисан, достоверно уменьшилось количество детей, имевших патологическую концентрацию Staphylococcus aureus (в 3,2 раза, р < 0,05), Gemella haemoliticus (в 6 раз, р < 0,05), Candida albicans (в 8 раз, р < 0,05). Из микробного спектра обследованных группы 1 исчезли Streptococcus mitis (р < 0,05) и Enterococcus faecalis (р < 0,05). В группе, получавшей декатилен, достоверно уменьшилось количество детей с Enterococcus faecalis (в 8 раз, р < 0,05).
181614 12108 6 42 0
16,2 16,2
10, 55
9,1 7,83
0-й день
5,2
4,42
1,95
3-й день
5-й день
7-й день
■ Группа 1 □ Группа 2
Рисунок 1. Общая динамика редукции (средний балл) патологической симптоматики От и ОФ у пациентов обеих групп в результате лечения Трахисаном и декатиленом
КлМчна пед1атр1я
6(41) • 2012
Таблица 3. Динамика видового состава микрофлоры слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки у детей с острым фарингитом и острым тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита под
действием Трахисана и декатилена
Вид микроорганизма Исходно (n = 44) Через 7 суток лечения (n = 44)
Группа 1 (n = 23) Группа 2 (n = 21) Группа 1 (n = 23) Группа 2 (n = 21)
Абс. %, M ± m Абс. %, M ± m Абс. %, M ± m Абс. %, M ± m
Staphylococcus aureus 16 69,6 ± 9,6 13 61,9 ± 10,6 5 21,7 ± 8,6* 6 28,6 ± 9,9
Streptococcus pyogenes 6 26,1 ± 9,2 7 33,3 ± 10,3 1 4,3 ± 4,3 4 19,0 ± 8,6
Streptococcus mitis 5 21,7 ± 8,6 6 28,6 ± 9,9 0 0,0 ± 0,0* 4 19,0 ± 8,6
Enterococcus faecalis 8 34,7 ± 9,9 8 38,1 ± 10,6 0 0,0 ± 0,0* 1 4,8 ± 4,6*
Enterococcus asini 4 17,4 ± 7,9 5 23,8 ± 9,3 2 8,7 ± 5,9 1 4,8 ± 4,6
Gemella haemoliticus 12 52,2 ± 10,4 10 47,6 ± 10,9 2 8,7 ± 5,9* 4 19,0 ± 8,6
Candida albicans 8 34,7 ± 9,9 7 33,3 ± 10,3 1 4,3 ± 4,3* 3 14,3 ± 7,6
Примечание: * — различие достоверно (р < 0,05) в сравнении с данными до лечения.
%
Полное Значительное От незначительного
выздоровление улучшение до умеренного
улучшения
■ Группа 1 □ Группа 2
Рисунок2. Интегральная шкала оценки результатов лечения (1МОБ) детей с острым фарингитом и тонзиллитом на фоне хронического тонзиллита
%
Всецело Удовлетворен Отношусь Не
удовлетворен нейтрально удовлетворен
■ Группа 1 □ Группа 2
Рисунок 3. Интегральная шкала оценки удовлетворенности пациента результатами лечения (1МРББ) — дети с острым фарингитом и тонзилли том на фоне хронического тонзиллита
При использовании препаратов Трахисан и декати-лен нежелательные побочные эффекты отсутствовали. Присоединения бактериальных инфекций и осложнений, требовавших изменений терапии, не было. Всеми детьми и их родителями отмечена хорошая переносимость данных препаратов и дана положительная оценка результатам лечения (рис. 2, 3).
Выводы
1. Препараты местного действия Трахисан и дека-тилен являются эффективными (91,3 и 85,6 % соответственно) в лечении острого фарингита и острого тонзиллита у детей с хроническим тонзиллитом. Вместе с тем более выраженным анальгезирующим эффектом, наступающим уже в первые сутки приема, обладает Трахисан в сравнении с декатиленом. Общая динамика редукции патологической симптоматики через 7 дней лечения у пациентов, получавших Трахисан, составила минус 14,25 балла, а у детей, получавших
декатилен, — минус 11,78 балла (исходно 16,20 балла в обеих группах).
2. В результате 7-дневного курса лечения доказана позитивная динамика микробной колонизации ротоглотки, более выраженная в группе пациентов, получавших Трахисан: уменьшение выделения Staphylococcus aureus в 3,2 раза (р < 0,05), Gemella haemoliticus в 6 раз (р < 0,05), Candida albicans в 8 раз (р < 0,05), полная эрадикация Streptococcus mitis (р < 0,05) и Enterococcus faecalis (р < 0,05). В группе детей, получавших декатилен, в 8 раз уменьшилось выделение Enterococcus faecalis (р < 0,05). Трахисан является препаратом выбора среди местно действующих средств в случае выявления дис-биоза слизистой ротоглотки III—IV степени.
3. Детям с хроническим тонзиллитом с целью более быстрой регрессии симптомов воспаления, элиминации патогенной флоры, снижения риска бактериальной инфекции и других осложнений показано раннее (в первые сутки появления клинических симптомов)
60
(^ъдоро&ье'
начало лечения острого тонзиллита и острого фарингита с использованием препарата с топическим антибиотиком и сильными анестетиком и антисептиком.
Список литературы
I. Абатуров O.G. Вплив бактерюносшства St .Aureus та Str.Hemoliticus на слизових мигдалиюв та носа на стан тунног системы дтейшкыьного вку/O.G. Абатуров, 1.Л. Височина//Современная педиатрия. — 2010. — № 2(30). — С. 151-153.
2.. Ахмедов ВА. Рефлюксная болезнь и органы-мишени/ ВА. Ахмедов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. —128с.
3. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: Нац. рук. / Гл. ред. М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, науч. ред. Е.Ю. Радциг; АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 736с.
4. Бочарова М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите: Дис... канд. мед. наук: 14.00.04/М.Б. Бочарова — М., 2006. —111 с.
5. Иванова Л А. Диагностика дисбиоза и пути коррекции микробного состава полости рта: Автреф. дис... канд. мед. наук: 14.01.14/Л.А Иванова.. — Пермь, 2010. — 25с.
6. Компендиум 2010 — лекарственные препараты / Под ред.
B.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.:Морион, 2010. — 2240с.
7. Кривопустов С.П. Острый тонзиллофарингит у детей: вопросы дифференциальной диагностики и лечения /С.П. Кривопустов // Здоровье ребенка. — 2010. — № 1 (22). — С. 94-98.
8. Крючко Т.А. Проблема тонзиллита в педиатрической практике / ТА.. Крючко, О.Я. Ткаченко, Т.В. Шпехт // Здоровье ребенка. — 2010. — № 1 (22). — С. 79-82.
9. Лтна Т.О. Стан мжробюценозу кишечнику, ротоглотки та ротовог порожнини у дтей раннього вщу з ентероколтом / Т.О. Лкяна, 1.Г. Пономорьов, O.A. Ковальчук // Сучасна гастроентерологя. — 2007. — № 3 (35). — С. 26-31.
10. Мельников О.Ф. Хронический тонзиллит. Клинико-имму-нологические подходы диагностики и лечения / О.Ф. Мельников // Клтчна iмунологiя. Алергологы. 1нфектологы. — 2005. — №1(01). —
C. 31-33.
II. Штт Ю.В. Хротчний тонзилт: сучасний стан проблеми та шляхи гг виршення / Ю.В. Мтт, Ю.В. Шевчук//Клтчна шунологш. Алергологы. 1нфектологя — 2007. — № 3(08). — С. 35-41.
12. Наказ МОЗ Украгни № 181 вiд21.04.2005«Про затвердження протоколв надання медичног допомоги дтям за спещальнктю «ди-тяча отоларингологя» //Кптчт протоколи надання медичног допомоги (Педiатрiя): Нормативне виробничо-практичне видання. — К.: МН1АЦ медичног статистики; МВЦ «Медшформ», 2005. — 320с.
13. Онуфриева Е.К. Сравнительная эффективность местной антибактериальной терапии острого и обострения хронического фарингитов у детей при помощи таблеток для рассасывания и лекарственного аэрозоля / Е.К. Онуфриева, Ю.Л. Солдатский, Н.В. Щепин и др.//Лечащий врач. — 2008. — № 1. — С. 73-74.
14. Орлова С.Н. Этапы формирования дисбиоза верхних дыхательных путей у детей с рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами / С.Н. Орлова, А.И. Рывкин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2006. — № 3. — С. 30-33.
15. Римаренко Н.В, Богадельников 1.В. Стан мжробюценозу ротоглотки i товстог кишки при бактерiальних ангiнах, скарлатит i гншних метнгтах у дтей / Н.В. Римаренко, 1.В. Богадельников // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 165-169.
16. Рябова М.А. Боль в горле как полиэтиологический симптом/ М.А. Рябова // Справочник поликлинического врача. — 2011. — № 1. — С. 42-46.
17. Савичук Н.О. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции/Н.О. Савичук, А.В. Савичук//НПр://цгцщ!. stomatology.org.ua.
18. Чуйкина О.В. Условно-патогенные микроорганизмы в микробиоценозе полости рта при дисбактериозе кишечника, их перси-стентные свойства: Дис... канд. мед. наук: 03.00.07/ О.В. Чуйкина. — Волгоград, 2002. —163с.
19. Шостакович-Корецкая Л.Р. Менеджмент бактериальных респираторных инфекций в ежедневной практике педиатра / Л.Р. Шостакович-Корецкая // Здоровье ребенка. — 2009. — № 5(20). — С. 84-88.
20. Щербак И.Б. Топическая терапия при острых воспалительных заболеваниях глотки / И.Б. Щербак // Укр. мед. часопис. — 2011. — № 6(86). — С. 71-73.
21. Юлиш Е.И. Хронический тонзиллит у детей/Е.И. Юлиш// Здоровье ребенка. — 2009. — № 6 (21). — С. 58-66.
Получено 21.09.12 □
Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Четверик Н.О., Аубова Г.В. Аонецький нацюнальний медичний унверситет !м. М. Горького Поповиченко Л.Л.
ДонНМУ УНЛК «Унверситетська кл1н1ка»
ЕФЕКТИВНЮТЬ ТА ПЕРЕНОСИМЮТЬ ПРЕПАРАПВ MiCUEBOÏ Ail ТРАХЮАН Î ДЕКАТИЛЕН ПРИ ГОСТРИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЛОР-ОРГАЖВ У ДЛЕЙ З ХРОЖЧНИМ ТОНЗИЛЛОМ
Резюме. У робот доведено високу ефектившсть препарата мюцево'1 дп Трахюан i декатилен у дней з гострим фаринптом i гострим тонзилггом на фош хрошчного тон-зилпу. Виявлено бшьш виражений анальгезуючий ефект, що настае вже в першу добу прийому Трахюану порiвняно з декатиленом. Загальна динамша редукцП скарг i патоло-гiчноï симптоматики через 7 дшв лшування у пащенпв, яш отримували Трахюан, досягла м^с 14,25 бала, у тих, яш отримували декатилен, — мшус 11,78 бала (16,20 бала на початку л^вання). Позитивна динамша мiкробноï ко-лошзацП ротоглотки була бшьш вираженою в груш пащенпв, яш отримували Трахюан, порiвняно з декатиленом. Доведена необхщнють раннього (в першу добу з моменту появи клшчних симптсмв) початку л^вання гострого тонзилиу i гострого фаринпту з використанням препарату з тотчним антибютиком та сильними анестетиком i антисептиком у дггей з хрошчним тонзилиом.
Nagornaya N.V., Bordyugova Ye.V., ChetverikN.A., Dubovaya A.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky Popovichenko L.L.
DonNMU, Educational, Scientific and Medical Complex «University Clinic», Donetsk, Ukraine
EFFICACY AND SAFETY OF TOPICAL DRUGS TRACHISAN AND DECATYLEN IN ACUTE INFLAMMATORY DISEASES OF UPPER RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN WITH CHRONIC TONSILLITIS
Summary. The high efficacy of Trachisan and decatylen, drugs of local action, in children with acute pharyngitis and acute tonsillitis on the background of chronic tonsillitis is proved. Trachisan has a more significant analgesic effect, which develops on the first day of administration, compared with decatylen. The overall dynamics of the reduction of complaints and pathological symptoms after 7 days of treatment in patients receiving Trachisan totaled 14.25 points, and in children receiving Decatylen — 11.78 points (16.20 points at baseline in both groups). The positive dynamics of microbial colonization of the oropharynx was more significant in patients receiving Trachi-san compared with those receiving decatylen. The necessity of early (on the first days of the onset of clinical symptoms) treatment of acute tonsillitis and acute pharyngitis with an antibiotic drug with local anesthetic and strong anesthetic and antiseptic in children with chronic tonsillitis is proved.
