CC BY
36
МАТЕРИАЛЫ
16-го Международного медицинского Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2014» (19 - 21 мая 2014 года)
Materials of the 16th International Slavic-Baltic Scientific Forum "Saint-Petersburg — Gastro-2014" and the Plenum of the Board of the GSSR
А
1. Эффективность эндоскопических
физических методов гемостаза у больных с синдромом Меллори-Вейсса
Архипов А. А., Розанов В. Е., Болотников А. И., Васильев С. Б.
КБ 123 ФМБА России, Одинцово, Россия
Цель исследования: оценить эффективность эндоскопических физических методов гемостаза у больных с синдромом Меллори — Вейсса.
Материал и методы. На лечении находились 202 больных с синдромом Меллори — Вейсса, осложненным кровотечением. Средний возраст больных составил (39,9 ± 1,4) года. Единичные разрывы слизистой оболочки выявлены у 130 пациентов, а множественные — у 72. Размеры выявленных повреждений варьировали от 5,5 до 49,5 мм по длине, от 2,5 до 10 мм по ширине и от 2,3 до 6,5 мм глубиной.
Результаты. Для оценки степени глубины разрывов пользовались классификацией Bellmann H., основанной на оценке глубины разрывов: I степень была выявлена у 118 больных, II степень — у 73, III степень — у 11. Характер кровотечения оценивали по классификации Forrest J. (1974). Кровотечение по FIa отмечено у 42, FI6 — у 69, FIIa — у 36, FII6 — у 27, FIIc — у 28 пациентов.
Эндоскопический гемостаз осуществляли эндоскопами IT, FP7 фирм Olympus, Fujinon (Япония) и GIF Q20 и эндовидеосистемой с видеогастроскопами V-70 (фирмы Olympus, Япония) посредством аргоноплазменной («Фотек-ЕА 140») и лазерной (Nd: YAG лазер с длиной волны излучения 1,06 мкм) коагуляции.
Первичный гемостаз достигнут у 173 (85,6%) пациентов. Повторная коагуляция позволила добиться полной остановки кровотечения. Осложнений и летальных случаев не было.
Заключение. Физические эндоскопические методы при синдроме Меллори — Вейсса позволяют осуществлять надежную остановку кровотечений.
Б
2. Стадийность атрофических изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите у взрослых
Баженов С. М., Дубенская Л. И., Ильющенков П. А. Смоленская ГМА, Россия, e-mail: smbazhenov@mail.ru
Атрофические изменение структуры слизистой оболочки желудка (СОЖ) многообразны и достаточно последовательны, что позволяет с определенной долей условности выделить основные стадии процесса с целью оценки их диагностической значимости.
Первая стадия — нарушения внутриклеточной регенерации, или стадия ультраструктурных признаков. Это стадия развития начальных и обратимых изменений. В основе патогенеза — нарушение процесса дифференцировки клеток, но без утраты их специфичности. Ведущий гистологический признак — снижение высоты эпителиоцитов, в основном, покровно-ямочного эпителия, за счет апикальных отделов.
Вторая стадия — нарушения клеточной пролиферации, или стадия развернутых, но обратимых изменений. В ней сохраняются признаки нарушения внутриклеточной регенерации и присоединяется относительная недостаточность пролиферативной активности эпителиоцитов. Главный гистологический признак — снижение плотности расположения эпителиоцитов на единицу длины базальной мембраны, что хорошо выявляется морфометрическим методом.
Третья стадия — нарушения микроанатомии структур паренхимы, является начальным этапом, как правило, необратимых изменений. В основе морфогенеза лежит нарастание дефицита клеточной массы с изменением размеров и утратой части эпителиальных трубочек. Именно эта стадия диагностируется согласно действующим классификациям практикующими клиническими морфологами.
Материалы 16-го Международного медицинского ... | Materials of the 16th International Slavic-Baltic Scientific Forum.
Четвертая стадия — нарушения макроанатоми-ческих структур СОЖ с выраженным нарушением паренхиматозно-стромальных взаимоотношений. Морфогенез связан с патологией реструктуризации стромы. Гистологические признаки: уменьшение количества желез, увеличение расстояния между ними за счет объема соединительной ткани с признаками ее фиброзирования. При эндоскопии выявляется утрата складчатости СОЖ.
3. Уровень тканевого цинка у пациентов
с циррозом печени вирусной этиологии
Баранова Е. Н., Плотникова Е. Ю., Шамрай М. А., Краснова М. В., Карягина М. С., Краснов К. А., Баранов Е. Н. Кемеровская ГМА, Россия
Цель исследования: оценить уровень содержания тканевого цинка в ногтях у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии разной степени тяжести в исходе ВГС, ВГВ и ВГВ+Д.
Материалы и методы. Обследованы 75 пациентов с циррозом печени вирусной этиологии. Референс-ные значения цинка в ногтях у мужчин 180 - 240 мкг/г, у женщин 216 - 276 мкг/г. Определяли уровень тканевого цинка в ногтях методом масс-спектрометрии. Каждый больной подписал «Информированное согласие» на участие в исследованиях. Различия между параметрами сравнения считались статистически различными при p<0,05.
Результаты. В ходе анализа полученных результатов было выявлено следующее распределение показателей: у пациентов с циррозом класса А по Child-Pugh уровень цинка в тканях был ниже референсных значений у 7 (58,3%) женщин и у 2 (25%) мужчин. У пациентов с циррозом класса В по Child-Pugh уровень цинка в тканях был снижен у 8 (44,4%) женщин и у 1 (14,3%) мужчины; с циррозом класса С по Child-Pugh уровень цинка в тканях был снижен у 10 (66,7%) женщин и у 8 (53,3%) мужчин. При сравнении результатов было отмечено более низкое (p < 0,05) содержание цинка в тканях у женщин с циррозом печени вирусной этиологии, чем у мужчин.
Выводы. Снижение тканевого уровня цинка было выявлено у 36 (48%) пациентов с циррозом печени вирусной этиологии, причем частота и выраженность дефицита нарастали со степенью тяжести цирроза печени. В комплексное лечение изучаемого заболевания для оптимизации терапии целесообразно включать препараты цинка, например, «Селцинк».
4. Оптимизация проведения «Хелик-теста» для диагностики инфекции Helicobacter pylori: использование таблетированной формы карбамида
Барышникова Н. В.1, Белоусова Л. Н.2, Беляева М. М.2, Лукьянова Р. И.2 'Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И. И. Павлова, 2Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов «Хелик-теста» (ООО «Ассоциация медицины и аналитики», Санкт-Петербург) при
использовании стандартной навески и таблетиро-ванной формы карбамида.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с клиническими проявлениями функциональной диспепсии. Всем пациентам двукратно натощак проводился «Хелик-тест» с регистрацией показателей с помощью компьютерной программы («Хелик-аппарат»): в первый день — с использованием стандартной навески карбамида, во второй день — с использованием таблетирован-ной формы карбамида. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel для Windows.
Результаты. Совпадение результатов исследований (положительный или отрицательный) имело место у 100% больных. Кроме того, установлено, что показатели «Хелик-теста» при проведении исследования по стандартной методике и при использовании таблетированной формы карбамида достоверно не различались по приросту уровня аммиака у Helicobacter pylori-позитивных больных (p > 0,05).
Выводы. Сопоставимость результатов при двух разных вариантах проведения «Хелик-теста» позволяет рекомендовать использование простой и удобной таблетированной формы карбамида для данного исследования в рутинной диагностике хе-ликобактериоза.
5. Сравнительная характеристика спазмолитиков по результатам периферической электрогастроэнтерографии
Белоусова Л. Н.1, Барышникова Н. В.2, Павлова Е. Ю.1, Ткаченко Е. И.1 1Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И. И. Павлова, Россия
Цель исследования: оценка эффективности различных спазмолитиков в купировании синдрома абдоминальной боли при курсовом и однократном приеме.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с синдромом раздраженного кишечника с жалобами на наличие хронической абдоминальной боли. Всем пациентам проводилась периферическая электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) по схеме: до начала терапии, после первого приема спазмолитического препарата, через 10 дней на фоне курсового приема спазмолитика. Оценивалась эффективность трех спазмолитиков: дротаверина, ме-беверина, гиосцина бутилбромида. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel для Windows.
Результаты. На фоне курсового приема препаратов спазмолитического действия отмечалось снижение таких показателей, как суммарная мощность (PS) и мощность по каждому из отделов Pi натощак и после пищевой стимуляции, отсутствие избыточного нарастания Pi в верхних отделах на фоне пищевой стимуляции, а также нормализация (снижение) таких показателей как Kritm, Pi/Pi+1 натощак и после пищевой стимуляции, то есть все препараты оказались сравнительно близки по эффективности.
