Стабилографические особенности стояния у больных до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I

Орипнальы дозддження

Original Researches

Травма

УДК 616.72-002.77-89.5 DOI: 10.22141/1608-1706.3.19.2018.136403

Климовицкий Р.В.1, Карпинская Е.Д.2, Тяжелов А.А.2, Гончарова Л.Д.1 1НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета, г. Лиман, Украина

2ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков, Украина

Стабилографические особенности стояния у больных до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Резюме. Актуальность. Одним из способов оценки исходов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является стабилографическое исследование. По данным обследования, у пациентов после эндопротезирования нарушения стояния сохраняются в течение 12-24 месяцев. Мы объясняем эти нарушения недостаточной работой мышц тазового пояса, связанной с длительно существующей контрактурой тазобедренного сустава до операции. Материалы и методы. Нами выполнено статографическое обследование 24 пациентов с коксартрозом за несколько дней до операции и через 9-12 месяцев после операции, после полного восстановления пациентами опороспособности. Исследованы две группы пациентов: первую группу составили пациенты, у которых после операции величина общего бедренного офсета уменьшилась по сравнению с дооперационными значениями более чем на 5 мм. Во вторую группу вошли пациенты, у которых величина общего бедренного офсета после операции не изменилась в сравнении с аналогичными показателями до операции. Анализировали изменение координат проекции общего центра масс (ОЦМ) и частоту колебаний. Результаты. Установлено, что уменьшение длины плеча абдукторов после эндопротезирования приводит к статистически значимому изменению формы и площади перемещения проекции ОЦМ, а также к повышению скорости и частоты колебаний проекции ОЦМ, что говорит об увеличении энергетических затрат на поддержание вертикальной позы. Выводы. С уменьшением длины плеча абдукторов после эндопротезирования энергетические затраты мышц на поддержание вертикальной позы пациента возрастают. Следовательно, быстрее наступает энергетическое истощение, что клинически проявляется симптомами недостаточности абдукционного механизма. Ключевые слова: общий бедренный офсет; стабилография

Введение

Эффективность эндопротезирования оценивают клинически, также с помощью биомеханических критериев оценивают опорно-кинематическую функцию, часто это касается показателей силы мышц, стабило-графии и/или подографии. При этом отмечают недостаточную силу мышц, нижних конечностей и нарушение стояния и походки у больных после эндопротезирова-ния тазобедренного сустава [1—3]. Иными словами, причиной нарушения функциональной активности мышц после эндопротезирования считают неадекватное восстановительное лечение в послеоперационном периоде. Но только ли в этом заключается проблема?

Проведенные нами клинические и рентгенометрические исследования [4, 5] позволили определить роль изменения величины общего бедренного офсета в нарушении постурального баланса у больных после тотального бесцементного эндопротезирова-ния тазобедренного сустава. Полученные данные позволили нам предложить концепцию, согласно которой причиной нарушения постурального баланса является уменьшение общего бедренного офсета, обусловленное структурными изменениями мышц тазового пояса, развившимися на фоне длительно существующей сгибательно-приводящей контрактуры. Объективное подтверждение концепции меха-

© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018

© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для корреспонденции: Тяжелов Алексей Алимович, доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины», ул. Пушкинская, 80, г. Харьков, 61024, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: A. Tyazhelov, MD, PhD, Professor, State Institution "Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine', Pushkinskaya st., 80, Kharkiv, 61024, Ukraine; e-mail: [email protected]

низма развития нарушения постурального баланса в клинических условиях — результаты стабилографи-ческих исследований.

Материалы и методы

Нами был проведен анализ влияния изменения длины плеча действия абдукторов бедра у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на особенности стояния, которые оценивали по характеристикам статографических (стабилографиче-ских) исследований. В частности, были оценены следующие показатели: положение пятна перемещения проекции общего центра масс (ОЦМ) относительно площади опоры, форма и площадь пятна перемещения проекции ОЦМ, а также амплитудно-частотные характеристики статографического сигнала (амплитуда и частота перемещения проекции ОЦМ). Все исследования и расчеты проведены как для двух-опорного стояния, так и для одноопорного стояния отдельно для оперированной и неоперированной конечности.

Нами выполнены статографические исследования и проанализированы характеристики стояния 24 больных коксартрозом до и после эндопротезирова-ния тазобедренного сустава. Из них 14 больных имели двустороннее поражение тазобедренного сустава. На момент первого исследования больные с двусторонней патологией нуждались в эндопротезировании только одного сустава, где была диагностирована 3-4-я стадия коксартроза, тогда как в противоположном тазобедренном суставе заболевания не отмечали или диагностировали преимущественно 1-ю или 2-ю его стадию. Статографическое обследование проводили за несколько суток перед оперативным вмешательством и через 9—12 месяцев после операции, когда больные восстанавливали опороспособность оперированной конечности.

Безусловно, включение в исследование большого количества больных с двусторонней патологией тазобедренного сустава влияло на характеристики двухопорного стояния. Но в данном исследовании

нас интересовало, прежде всего, будут ли меняться протокольные показатели статограммы и отдельные дополнительные характеристики статограммы при уменьшении длины плеча действия абдукторов бедра при одноопорном стоянии именно на оперированной конечности. Поэтому мы включили в анализ стабилограммы больных с двусторонней патологией и анализировали все показатели, но особое внимание уделяли именно оперированной конечности до и после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Все пациенты были распределены на две группы. Первую группу больных составили 11 пациентов, у которых после эндопротезирования длина плеча действия абдукторов бедра или величина общего бедренного офсета по сравнению с длиной плеча действия абдукторов бедра до операции уменьшилась более чем на 5 мм (I группа). Во вторую группу вошли 13 пациентов, у которых длина плеча действия абдукторов бедра после операции эндопротезирования не изменилась (II группа). Первыми параметрами, подлежащими анализу, стали изменения координат проекции ОЦМ при двухопорном стоянии и стоянии с опорой преимущественно на одну конечность. Анализировали расположение координат проекции ОЦМ по оси Х (фронтальная плоскость) и по оси Y (сагиттальная плоскость).

Результаты и обсуждение

Результаты статистического анализа полученных статографических показателей приведены в табл. 1

Проведенный статистический анализ показал, что при двухопорном стоянии пациенты с коксартрозом, требующие оперативного лечения, смещают пятно перемещения проекции ОЦМ в сторону условно здоровой конечности. Так, у пациентов, результаты которых были исследованы, смещение координаты Х ОЦМ в сторону здоровой конечности до эндопроте-зирования достигало 30 мм (в среднем 22 ± 12 мм). В обеих группах значения смещения координаты Х были близкими (1 = —0,833; р = 0,415). В сагиттальной

Таблица 1. Анализ изменения координат ОЦМ у больных до и после протезирования

Координата 1 Цвухопорное стояние Оперированная конечность Условно здоровая конечность

X X У У X X У У X X У У

Группа До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер.

1 (<) 20 ± 11 3 ± 5 34 ± 18 39 ± 19 33 ± 28 39 ± 13 19 ± 9 28 ± 11 64 ± 12 32 ± 13 -29 ± 7 31 ± 13

Т-тест 1 5,491 0,580 0,710 1,821 5,273 0,322

Р 0,001 0,576 0,495 0,102 0,001 0,755

II (=) 24 ± 13 3 ± 3 38 ± 11 -46 ± 23 25 ± 21 51 ± 9 14 ± 29 16 ± 26 56 ± 7 34 ± 6 -32 ± 10 -29 ± 8

Т-тест 1 5,898 1,278 3,717 0,117 10,391 -1,197

Р 0,001 0,230 0,040 0,909 0,001 0,259

Т-тест 0,833 0,205 0,573 0,836 0,730 2,529 0,557 1,475 1,685 0,633 0,800 0,366

Р 0,415 0,840 0,573 0,413 0,475 0,020 0,584 0,162 0,109 0,538 0,434 0,718

плоскости до операции отмечалось смещение ОЦМ преимущественно вперед, это смещение колебалось в значительных пределах (от 10 до 50 мм) и было практически одинаковым в обеих группах (1 = 0,573; р = 0,573). После эндопротезирования у большинства больных наблюдалось выравнивание фронтальной координаты (до 3 ± 5 мм) (пятно давления располагалось близко к центру). У некоторых больных наблюдали даже смещение фронтальной координаты Х ОЦМ в сторону оперированной конечности, что объясняется отсутствием либо уменьшением болевого синдрома в прооперированной конечности и про-грессированием патологического процесса на противоположной конечности. Смещение фронтальной координаты было существенным в обеих группах и достигло статистически значимого уровня (I группа: г = 5,491; р = 0,001; II группа: г = 5,898; р = 0,001). Что касается сагиттальной координаты Y проекции ОЦМ, то у больных обеих групп после операции наблюдалось некоторое отклонение пятна перемещения проекции ОЦМ назад, то есть выравнивания тела в пространстве, но эти значения статистически не значимы в обеих группах. Анализ одноопорного стояния при опоре преимущественно на больную конечность до операции показал значительное смещение фронтальной координаты Х в сторону пятна перемещения проекции ОЦМ при двухопорном стоянии, что свидетельствует о недостаточной опороспособ-ности больной конечности. Наблюдали перемещение пятна проекции ОЦМ в среднем на 20—30 мм. После эндопротезирования изменилось смещение фронтальной координаты в обеих группах, то есть у больных обеих групп наблюдалось восстановление опороспособности оперированной конечности, но в первой группе смещение координаты Х увеличилось до 39 ± 13 мм (в среднем на 10 мм) и не достигло статистически значимого уровня (г = 0,710; р = 0,495), а во II группе координата Х достигла уровня 50 ± 9 мм, то есть увеличилась на 30 мм, и это изменение статистически значимое (г = 3,717; р = 0,040). Что касается сагиттального смещения проекции ОЦМ (координата Y), то не произошло существенного изменения, но

наблюдали определенное смещение пятна перемещения проекции ОЦМ назад. При анализе опоры преимущественно на условно здоровую конечность было определено, что смещение фронтальной координаты Х достигает в среднем 65 мм, практически одинаково в обеих группах (г = 1,685; р = 0,109), а вот через год после эндопротезирования это смещение значительно уменьшается (г = 5,273; р = 0,001 — в I группе и I = 10,391; р = 0,001 — во II группе). Причем практически одинаково в обеих группах (в среднем до 30— 35 мм), практически до значений смещения фронтальных координат ОЦМ первичного обследования при исследовании опоры на больную конечность до протезирования.

Аналогично ведет себя и такой параметр, как распределение нагрузки на конечность при одноопор-ном стоянии. Статистический анализ показал, что до операции эндопротезирования пациенты разгружают больную нижнюю конечность. Нагрузка условно здоровой конечности в отдельных случаях более чем в три раза превышает нагрузку, приходящуюся на больную конечность. Это объясняется не только болевым синдромом, но и слабостью мышц и наличием укорочения больной конечности (нагрузка переносится на более длинную конечность). В табл. 2 показаны результаты статистического анализа нагрузки нижних конечностей при проведении теста стояния с преимущественной нагрузкой на одну конечность. Нами также был рассчитан коэффициент асимметрии нагрузки, который представлял собой отношение меньшего показателя к большему, для более наглядного сравнения показателей. Чем ближе показатель к единице, тем более равномерно нагружены конечности.

Проведенный статистический анализ показал, что до лечения показатели нагрузки у больных были близки, хотя и имели большой разброс значений — от симметричной нагрузки конечностей (коэффициент асимметрии Ка близкий к 0,9) к разнице почти в три раза (коэффициент асимметрии Ка — 0,3—0,4). После эндопротезирования через 9—11 месяцев наблюдаем выравнивание нагрузки у больных обеих групп почти

Таблица 2. Распределение нагрузки (процент от полной массы тела) при преимущественном

стоянии на одной конечности (M ± SD)

До эндопротезирования После эндопротезирования

Группа Больная конечность Условно здоровая Ка Больная конечность Условно здоровая Ка

1 40,6 ± 5,2 55,1 ± 10,5 0,6 ± 0,3 54,2 ± 7,8 45,4 ± 5,6 0,8 ± 0,2

T-тест t 2,435 -0,765

P 0,048 0,529

II 36,6 ± 7,2 65,1 ± 12,5 0,4 ± 0,4 50,3 ± 7,4 49,5 ± 5,8 0,9 ± 0,6

T-тест t 2,935 -0,796

P 0,038 0,447

T-тест t 0,935 0,068 0,835 0,067 1,835 0,068 0,122 0,382 0,459 0,624 оо "ото со со 03 сл

до нормы. У некоторых пациентов наблюдаются увеличение нагрузки на эндопротезированную конечность и разгрузка контралатеральной конечности.

Это объясняется только тем, что на момент контрольного осмотра через год после первичного протезирования большинство больных с двусторонней патологией имели прогрессирование коксартроза на другом суставе и нуждались в эндопротезировании уже второго сустава. Определенное влияние на показатели статограммы имели контрактуры тазобедренного сустава. У большинства больных в процессе предоперационного обследования были выявлены сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренного сустава, величина сгибания бедра у некоторых больных достигала 45°. В связи с тем, что больных с такими значительными контрактурами было немного (5 человек), проведение статистического анализа было нецелесообразным, но индивидуальный сравнительный анализ для таких больных был проведен. Заметим, что мы не наблюдали значительных изменений в протокольных параметрах статограммы у больных с небольшими (до 10° сгибания) сгибатель-но-приводящими контрактурами тазобедренного сустава. То есть наличие небольшой контрактуры не мешает больному стоять, а имеющиеся изменения при опоре преимущественно на больную конечность компенсируются наклоном таза, асимметричной работой мышц и другими механизмами. Но при более выраженных сгибательно-приводящих контрактурах больные заметно наклоняют туловище вперед, что несколько меняет положение пятна перемещения проекции ОЦМ при опоре преимущественно на больную конечность. После эндопротезирования наклон туловища вперед уменьшался, то есть происходила оптимизация положения тела.

Одним из важнейших параметров являются форма и размеры пятна перемещения проекции ОЦМ на протяжении исследования. Были рассчитаны такие показатели, как коэффициент геометрии пятна пере-

мещения проекции ОЦМ, а именно отношение разброса по оси Х к разбросу по оси Y, и площадь пятна как умножение разбросов по этим осям. Результаты предоставлены в табл. 3

Рассмотрим, как менялась геометрическая форма пятна ОЦМ у больных в процессе лечения. Заметим, что коэффициент геометрии пятна характеризует только форму прямоугольника, который очерчивает траекторию ОЦМ при исследовании и не отмечает размер пятна. Чем ближе коэффициент к 1, тем больше разброс по оси Х соответствует разбросу по оси Y. Коэффициент более 1 свидетельствует об увеличении колебания во фронтальной плоскости. Так, у некоторых пациентов наблюдали увеличение такого качания. До лечения у больных отмечали почти квадратные пятна, коэффициент в группах равен 0,9 и выше. После эндопротезирования у больных обеих групп наблюдали вытягивания пятна перемещения проекции ОЦМ в сагиттальной плоскости. Геометрия пятна при двухопорном стоянии до и после лечения в группах статистически была близка. При исследовании оперируемой конечности до лечения отмечали у всех пациентов вытягивания пятна проекции ОЦМ, а после эндопротезирования у больных I группы наблюдаем статистически значимое (р = 0,046) уменьшение отношения разброса колебания во фронтальной плоскости к разбросу колебания в сагиттальной плоскости, у больных II группы такого не наблюдаем. На условно здоровой конечности в процессе наблюдения не отмечали каких-либо существенных изменений в конфигурации пятна ОЦМ. Другим показателем, характеризующим геометрию пятна, является площадь прямоугольника, который окружает пятно перемещения проекции ОЦМ в процессе стояния (табл. 4).

Показатель площади S является прямым параметром, который показывает уровень разброса точек перемещения проекции ОЦМ (мм2) в процессе исследования. Статистический анализ этого показа-

Таблица 3. Анализ геометрии (К^ пятна перемещения проекции ОЦМ в процессе лечения у больных коксартрозом

Двухопорное стояние Оперированная конечность Условно здоровая конечность

Группа К^У1 К^У1 К^Упр К^Упр К^Узд К^Узд

До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер.

I 1,15 ± 0,54 0,65 ± 0,39 0,60 ± 0,11 0,85 ± 0,32 0,54 ± 0,28 0,61 ± 0,10

Т-тест 1 1,961 -2,312 - 0,655

Р 0,081 0,046 0,529

II 0,93 ± 0,53 0,66 ± 0,06 0,62 ± 0,11 0,60 ± 0,09 0,54 ± 0,24 0,59 ± 0,10

Т-тест 1 1,576 0,964 - 0,796

Р 0,149 0,360 0,447

Т-тест 0,909 -0,094 -0,550 2,414 0,022 0,359

Р 0,376 0,927 0,589 0,036 0,982 0,724

теля указывает, что в процессе лечения у больных обеих групп при двухопорном стоянии увеличилась площадь пятна ОЦМ, то есть усилилось качание туловища, причем у больных II группы этот показатель увеличился значимо (1 = —2,294; р = 0,047). Что касается анализа изменения площади пятна эндопро-тезированной конечности, то надо отметить, что, несмотря на то что у больных II группы первично в среднем площадь пятна была статистически больше, после эндопротезирования этот параметр стал меньше, чем у больных I группы, хотя и не статистически значимо (р = 0,229). Надо отметить, что в период наблюдения у всех больных статистически значимо (р = 0,01) увеличилась площадь пятна ОЦМ на второй конечности. А если учитывать, что повторное исследование проводилось у большинства больных с двусторонней патологией именно в период планирования операции эндопротезирования на второй конечности, то можно считать этот параметр прогностическим, а именно: увеличение площади пятна может свидетельствовать о прогрессировании дегенеративного процесса в суставе, который ухудшает опороспособность конечности и влияет на поддержание равновесия при стоянии.

Важными показателями качества поддержания равновесия при стоянии являются скорость и амплитуда колебания тела в пространстве. Эти показатели демонстрируют, как мышечный аппарат человека реагирует на внешние и внутренние воздействия, которые выводят тело из равновесия. Равновесие тела будет сохраняться, если при отклонении тела в любую сторону оно возвращается через центр равновесия назад. То есть количество движений отклонения от центра равновесия должно равняться количеству отклонений в центр равновесия (теорема Такенса). Колебания тела могут иметь большую амплитуду и малую скорость, и наоборот, малую амплитуду, но большую скорость (состояние, подобное мышечному тремору). При разрушении сустава и ухудшении его опороспособности больной

для поддержания равновесия вынужден подключать мышцы вышележащих отделов тела, что приводит к значительному повышению амплитуды и скорости качания. По данным статограммы, амплитудой качания считаем разброс значений координат ОЦМ в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Разброс координат имеет индивидуальную корреляцию с плоскостью пятна перемещения проекции ОЦМ, потому что является ее составляющей в расчетах. Скорость — самостоятельный, независимый параметр статограммы. Амплитуда и скорость перемещения тела в пространстве определяют частоту сигнала статограммы и его мощность — спектральные характеристики сигнала статограммы. Результаты статистического анализа скорости перемещения (колебания) тела в пространстве по данным стато-граммы приведены в табл. 5.

В результате анализа скорости колебания тела в пространстве по данным статографии нами были получены следующие данные. При тесте двухопорного стояния у больных до и после лечения изменение скорости колебаний проекции ОЦМ было незначительным в обеих группах больных. При стоянии с преимущественной опорой на больную конечность у больных наблюдали скорость перемещения около 20 мм/с, после протезирования у больных II группы наблюдали статистически значимое уменьшение скорости колебаний (р = 0,003), а у больных I группы — статистически значимое увеличение (р = 0,036) скорости колебаний. Этот параметр был значимо (р = 0,001) большим в первой группе (22,5 ± 1,8 мм/с), чем у больных II группы (16,7 ± ± 1,9 мм/с). Скорость перемещения при опоре на здоровую конечность у больных в процессе наблюдения оставалась практически без существенных изменений. Своеобразным показателем, который отражает качество стояния, являются спектральные характеристики сигнала статограммы. В качестве частотных характеристик сигнала были выбраны частота (Гц) первых четырех пиков, на которые

Таблица 4. Анализ площади прямоугольника, окружающего пятно перемещения проекции ОЦМ,

до и после операции

Двухопорное стояние Оперированная конечность Условно здоровая конечность

Группа S1_1 S1_2 Sпр_1 Sпр_2 Sзд_1 Sзд_2

До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер.

1 257±108 315± 122 746 ± 365 878 ± 265 255 ± 55 684±362

T-тест t -1, 237 -0,777 - 3,937

P 0,247 0,457 0,003

II 275± 151 395 ± 148 1097±372 730 ± 269 245 ± 33 724±254

T-тест t -2,294 2,824 - 5,998

P 0,047 0,020 0,010

T-тест t -0,308 -1,322 -2,131 1,246 0,498 -0,282

P 0,761 0,203 0,047 0,229 0,624 0,781

приходится наибольшая мощность сигнала (Вт). В качестве центральной статистики для частоты пиков мы выбрали моду среди значений частоты наиболее мощного пика, которая встречается в выборке больных. Результаты представлены в табл. 6.

Анализ спектральных характеристик статографи-ческого сигнала больных коксартрозом показал, что до эндопротезирования у всех больных наблюдается увеличение частоты до 1 Гц и выше (при норме 0,1—0,2 Гц), особенно заметное увеличение частоты колебания при опоре на больную ногу. При этом и затраты энергии для поддержания равновесия при стоянии на больной конечности значительно больше, чем

при опоре на здоровую конечность и при двухопор-ном стоянии. Мощность сигнала статограммы при стоянии на больной конечности достигает 1050 Вт по сравнению с мощностью при опоре на здоровую конечность примерно в 150 Вт. При проведении статистического анализа не было выявлено значимых различий в энергетических показателях между группами больных. Через 1 год после протезирования статистический анализ показал значительные (р < 0,001) различия в энергетических показателях больных разных групп, причем по всем тестам статографическо-го исследования. При двухопорном стоянии в обеих группах больных наблюдалось значительное умень-

Таблица 5. Результаты анализа скорости перемещения (колебания) тела у больных в процессе лечения

Группа Скорость перемещения (колебания), мм/с

Двухопорное стояние Оперированная конечность Условно здоровая конечность

До опер. После опер. До опер. После опер. До опер. После опер.

1 15,4 ± 1,3 15,0 ± 1,1 20,2 ± 2,2 22,5 ± 1,8 17,5 ± 0,9 16,7 ± 2,2

Т-тест t 0,748 -2,469 1,168

Р 0,474 0,036 0,273

II 14,9 ± 12 14,4 ± 1,4 20,1 ± 2,7 16,7 ± 1,9 17,3 ± 1,2 18,7 ± 2,2

Т-тест t 1,484 4,119 -1,776

Р 0,172 0,003 0,110

Т-тест t 1,097 0,937 0,076 7,011 0,432 -2,010

Р 0,287 0,361 0,940 0,001 0,671 0,060

Тест Группа До лечения После операции

F (Гц) ^т mаx) IF (Гц) (Мо) Р (Вт) ^ max) IP (Вт) ДО, SD) F (Гц) ^т ^ max) IF (Гц) (Мо) Р (Вт) ^т ^ max) IP (Вт) ДО, SD)

Двухопорное стояние I Х1 0,1 - 0,8 0,2 50 ■ 250 464±101 0,1 ■ 0,5 0,2 25 ■ 75 129 ± 46

Y1 0,1 - 1,1 130 ■ 690 0,13 ■ 0,7 60 ■ 200

II Х1 0,1 - 1,0 0,2 50 ■ 250 544± 104 0,1 ■ 1,0 0,3 20 ■ 50 269 ± 24

Y1 0,1 - 0,9 200 ■ 480 0,2 ■ 0,5 200 ■ 280

Т-тест Р) х t = -1,744 Р = 0,098 х t = -8,570 Р = 0,001

Больная конечность I Х1 0,1 - 0,5 0,5 250 ■ 550 1013± 238 0,12 ■ 1,1 0,7 240 ■ 270 1122±29

Y1 0,1 - 1,0 400 -И000 0,2 - 1,1 800 ■ 1000

II Х1 0,2 - 0,6 0,4 180 ■ 240 1041± 271 0,2 - 0,6 0,5 150 ■ 175 494 ± 10

Y1 0,1 - 0,7 380 ■ 1040 0,1 - 0,7 320 ■ 350

Т-тест Р) х t = -0,244 р = 0,810 х t = 65,135 Р = 0,001

Условно здоровая конечность I Х1 0,12 ■ 0,6 0,3 30 ■ 70 150 ± 57 0,1 ■ 0,8 0,3 70 ■ 90 288 ± 16

Y1 0,3 ■ 0,6 50 ■ 150 0,04 ■ 0,4 160 ■ 220

II Х1 0,2 ■ 0,9 0,2 45 ■ 80 145 ± 65 0,2 ■ 0,9 0,3 50 ■ 70 230 ± 10

Y1 0,3 ■ 0,9 130 ■ 160 0,3 ■ 0,9 100 ■ 240

Т-тест Р) х t = 0,169 Р = 0,867 х t = 3,714 Р = 0,065

Таблица 6. Результаты анализа спектральных характеристик статограммы у больных коксартрозом в течение лечения

шение мощности сигнала, причем у больных I группы (129 ± 46 Вт) он был статистически значимо меньшим, чем у больных II группы (269 ± 24 Вт). При исследовании стояния с преимущественной опорой на оперированную конечность было обнаружено, что у больных I группы мощность сигнала статограммы осталась без изменения, даже немного увеличилась (1122 ± 29 Вт), а у больных II группы наблюдалось значительное уменьшение мощности сигнала (494 ± 10 Вт). При опоре на здоровую конечность не обнаружено значительной разницы между группами больных, но наблюдается незначительный рост мощности сигнала по сравнению с предыдущим исследованием.

Выводы

Таким образом, в результате сравнительного ста-тографического анализа выявлены определенные отличия в характеристиках стояния пациентов, у которых величина плеча абдукторов после операции эндопротезирования уменьшилась в сравнении с аналогичными показателями у больных, где изменений длины плеча абдукторов не произошло.

Во-первых, уменьшение длины плеча абдукторов после эндопротезирования приводит к статистически значимому изменению формы пятна давления (при одноопорном стоянии). Во-вторых, уменьшение длины плеча абдукторов после эндопротезирования приводит к статистически значимому увеличению площади пятна давления. В-третьих, уменьшение длины плеча абдукторов после эндопротезирования приводит к увеличению скорости и частоты колебаний проекции ОЦМ. Но самое важное — это статистически значимое увеличение энергетических затрат на поддержание вертикальной позы при уменьшении длины плеча абдукторов после эндопротезирования.

Отмеченные нами изменения характеристик ста-тограммы в определенной степени отражают особенности работы мышц, обеспечивающих сохранение

постурального баланса, из чего можно сделать вывод, что у больных с уменьшением длины плеча абдукторов после эндопротезирования энергетические затраты мышц на поддержание вертикальной позы возрастают. Следовательно, быстрее наступает энергетическое истощение, что клинически проявляется симптомами недостаточности мышц тазового пояса — хромотой, положительным симптомом Тренде-ленбурга, Дюшена, необходимостью использования дополнительной опоры и т.д.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Beaulieu M.L., Lamontagne M., Beaule P.E. Lower limb biomechanics during gait do not return to normalfollowing total hip arthroplasty//Gait and Posture. — 2010. — № 32. — P. 269-273.

2. Lamontagne M., Beaulieu M.L., Beaule P.E. Comparison of joint mechanics of both lower limbs of THApatients with healthy participants during stair ascent and descent// J. Orthop. Res. — 2011 Mar. — 29(3). — P. 305-11. — doi: W.W02/jor.21248.

3. McCrory J.L., White S.C., Lifeso R.M. Vertical ground reaction forces: objective measures of gait following hip arthroplasty //Gait and Posture. — 2001 Oct. — 14(2). — P. 104-9.

4. Климовицкий Р.В. Усовершенствованная методика клинической оценки функциональной активности мышц тазового пояса, отвечающих за сохранение постурального баланса / Р.В. Климовицкий, А.А. Тяжелое, Л.Д. Гончарова //Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — № 4. — С. 28-33.

5. Подбор компонентов эндопротеза и величина общего бедренного офсета после эндопротезирования тазобедренного сустава (рентгенометрическое исследование) / В.А Филиппенко, Р.В. Климовицкий, А Тяжелов, М.Ю. Карпинский, Е.Д. Карпинская, Л.Д. Гончарова //Травма. — 2017. — №1. — С. 17-24.

Получено 12.04.2018 ■

^мовицький Р.В.1, Карпнська О.Д.2, Тяжелов О.А.2, ГончароваЛ.Д.1

1НД1 травматологи та ортопед»Донецького национального медичного унверситету, м. Лиман, УкраИна 2ДУ «1нститут патологи хребта та cy^6iB iменi професора М.1. Ситенка НАМН УкраИни», м. Харюв, УкраИна

Стабiлографiчнi особливост стояння у хворих до та шсля тотального ендопротезування

кульшового суглоба

Резюме. Актуальшсть. Одним iз спосс^в оцшки результата тотального ендопротезування кульшового суглоба е стабшо-грасфчш дослщження. За даними обстеження, у пащентш тсля ендопротезування порушення стояння збертаються протягом 12—24 мгсящв. Ми пояснюемо щ порушення недостаттстю ро-боти м'яз1в тазового пояса, що обумовлена довгостроково гсну-ючою контрактурою кульшового суглоба до операцп. Матерi-али та методи. Нами виконано статограсфчне обстеження 24 пащенпв iз коксартрозом за юлька дтв до операцп i через 9—12 мгсящв шсля операцп, тсля повного вщновлення пащентами опороздатноси. Дослщжено двi групи пащенпв: першу групу становили пащенти, у яких июля операцп величина загально-го стегнового офсету зменшилася пор1вняно з дооперацшними значеннями бшьш шж на 5 мм. До друго! групи ввшшли пащенти, у яких величина загального стегнового офсету пгсля

операцп не змшилася поршняно з аналогнними показниками до операцп. Анал1зували змши координат проекцй загального центру мас (ЗЦМ) i частоту коливань. Результати. У результата дослщження встановлено, що зменшення довжини плеча абдукторiв тсля ендопротезування призводить до статистично значимо! змши форми i площi перемщення проекцй ЗЦМ, а також до збшьшення швидкоси i частоти коливань проекцй ЗЦМ, що говорить про збшьшення енергетичних витрат на пщтримку вертикально! пози. Висновки. 3i зменшенням довжини плеча абдуктор1в тсля ендопротезування енергетичн витрати м'язiв на пщтримку вертикально! пози пащента зрос-тають. Отже, швидше настае енергетичне виснаження, що кль нчно проявляеться симптомами недостатносп абдукцшного мехашзму.

Km40Bi слова: загальний стегновий офсет; стабшографы

OpurmaAbHi AOOAÎA^eHHq / Original Researches |

R.V. Klimovitsky1, H.D. Karpinskaya2, A.A. Tyazhelov2, L.D. Goncharova1

1Scientific and Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Donetsk National Medical University, Lyman, Ukraine

2State Institution "Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kharkiv, Ukraine

Stabilographic features of standing in patients before and after the total hip replacement

Abstract. Background. One of the methods for evaluating the outcomes of total hip replacement is stabilography. According to the examination of patients after arthroplasty, standing disorders persist for 12—24 months. We associated these disorders with the inadequacy of the pelvic muscles due to the long-existing hip joint contracture prior to surgery. Materials and methods. We performed a statographic examination of 24 patients with coxarthrosis several days before and 9—12 months after the operation, after complete restoration of patients' ability to walk. Two groups were studied: the first group consisted of patients whose postoperative global femoral offset decreased by more than 5 mm compared to baseline values. The second group included patients whose global femoral offset after surgery had not changed in comparison with the same parameters before surgery.

The change in the coordinates of the common center of mass projection and the oscillation frequency were analyzed. Results. It was found that a decrease in the abductor arm length after surgery leads to a statistically significant change in the shape and area of displacement of common center of mass projection, and also to an increase in the speed and frequency of the oscillations of the common center of mass projection that indicates an increase in energy expenditure for maintaining the vertical posture. Conclusions. As the abductor arm length decreases after replacement, the energy expenditure of the muscles to maintain the patient's erect posture increases. Consequently, energy exhaustion occurs more quickly, which is clinically manifested by symptoms of abductor mechanism failure. Keywords: global femoral offset; stabilography