CC BY
144
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Стабилизация вывиха тазобедренного сустава у 14 кошек с помощью
I V/ V/
штифта с откиднои головкой
Цели: описать хирургическую технику и результаты операции у кошек с вывихом тазобедренного сустава после открытой репозиции и стабилизации штифтом с откидной головкой.
Методы: ретроспективное исследование кошек с вывихом тазобедренного сустава, стабилизированным методом установки пуговчатого стержня. Обследование в период послеоперационного наблюдения включало клинический осмотр и рентгенографию. Долговременные результаты узнавали путем опроса владельцев.
Результаты: в исследование было включено 14 кошек. У всех животных был односторонний краниодорсальный вывих тазобедренного сустава. У 9 кошек (64,3 %) имелись дополнительные ортопедические травмы. Вывих стабилизировали с помощью штифта с откидной головкой 3,2 мм (в одном случае 2,7 мм) и двух петель из полидиоксанона № 4 (в одном случае использовался по-лидиоксанон № 5, а в трех случаях было наложено три петли). Частота успешных случаев, т. е. сохранения результата репозиции, составила 86 %. У двух кошек (14 %) произошел повторный вывих, однако у них были множественные травмы конечностей. Двенадцать
владельцев оценили восстановление функции как «очень хорошее» или «превосходное» (средняя длительность наблюдения 15,5 месяца). Хотя штифт с откидной головкой уменьшал диаметр тазового канала (в среднем на 16,2 %), ни у одной из кошек не возникло нарушений дефекации.
Клиническая значимость: стабилизация штифтом с откидной головкой - эффективный метод лечения вывиха тазобедренного сустава у кошек. Множественные травмы конечностей могут быть фактором риска повторного вывиха.
A. Pratesi, J. Grierson and A.P Moores
Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 260-266 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2012.01199.x Принято: 11 февраля 2012;
Опубликовано онлайн: 10 апреля 2012
Специализированная ветеринарная клиника Anderson Moores, Bunstead Barns, Poles Lane, Харсли, Уинчестер, Гемпшир,
SO212LL
ВВЕДЕНИЕ
Вывих тазобедренного сустава - самый распространенный тип вывиха у кошек, обычно обусловленный травмой [25]. Наиболее распространенным типом является односторонний краниодорсальный вывих, на который приходится 73 % случаев вывиха ТБС у кошек [2]. Примерно у 50 % животных имеются значительные сопутствующие травмы, полученные одновременно с вывихом [23]. В некоторых случаях консервативное лечение дает приемлемый результат, однако, по данным одного исследования, у 2/3 кошек с нелеченым вывихом тазобедренного сустава имелись двигательные нарушения [22]. При большинстве простых вывихов методом выбора является закрытая репозиция, которую следует применять при отсутствии осложняющих факторов, например других травм опорно-двигательного аппарата [20, 28]. По опубликованным данным, частота успешных случаев после закрытой репозиции варьирует от 50 до 78 % [4, 29]. Можно использовать шину Эмера, хотя зависимость результата от применения этого метода не доказана [10] и часто он плохо переносится кошками [12]. Если закрытая репозиция невозможна или сустав остается нестабильным, показана открытая репозиция и стабилизация. Описано несколько хи-
рургических техник, подходящих для кошек, включая первичное восстановление капсулы, установку штифта по Де Вита, скрепление крыла подвздошной кости с бедренной костью с помощью нити, наложение швов в месте прикрепления прямой мышцы бедра, стабилизация широкой фасции петлей, транспозицию вертела, трансартикулярную петлю из нержавеющей стали, трансартикулярную фиксацию штифтом и фиксацию штифтом с откидной головкой [2, 5, 7, 8, 10, 15, 16, 18-20, 26, 29]. При неэффективности остальных техник возможна артропластика путем иссечения головки и шейки бедренной кости и полная замена тазобедренного сустава [6, 13, 17, 21, 30]. Опубликовано несколько работ, посвященных стабилизации тазобедренного сустава собак с помощью штифта с откидной головкой [1, 3, 9, 11, 27]. В другой работе описывается лечение каудовентрального вывиха тазобедренного сустава у кошки установкой штифта с откидной головкой по модифицированной технике Ноулеса [8], однако данные об успешности применения этой техники для лечения кошек отсутствуют. Настоящее исследование проведено в целях описания кратковременных и долговременных результатов открытой репозиции и стабилизации вывиха тазобедренного сустава у 14 кошек с помощью штифта с откидной головкой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
_СЭ
Со Я \ Г] ^ л»
Рис. 1. Послеоперационный снимок животного № 4 в латеральной проекции
В настоящей работе описаны последовательные случаи стабилизации вывиха с помощью штифта с откидной головкой за период с марта 2008 r. по сентябрь 2011 г. Все операции проводились одним из двух сертифицированных хирургов. Авторы рассматривали записи в анестезиологическом журнале для оценки такой информации, как размер откидной головки, размер и число петель полидиоксанона и длительность операции от первого надреза до наложения последнего шва.
Методика операции
Во всех случаях использовалась сходная хирургическая техника. Применялся стандартный краниола-теральный доступ к тазобедренному суставу [24]. Частичная тенотомия сухожилия глубокой ягодичной мышцы проводилась в зависимости от предпочтений хирурга. Один из хирургов не применил эту методику ни в одном из случаев (13 случаев), а второй хирург применил ее в одном случае (случай 10). Для осмотра суставной поверхности головку бедренной кости поворачивали кнаружи. Каудальная ретракция проксимальной части бедренной кости позволяла осмотреть вертлужную впадину и иссечь избыток связки головки бедренной кости. В центре вертлужной впадины сверлили отверстие диаметром 3,5 мм, стараясь не повредить суставную поверхность и слегка смещая инструмент в краниодорсальном направлении. При этом следили, чтобы сверло не «провалилось» в тазовый канал. Через штифт с откидной головкой
3,2 мм (Imex Veterinary Inc.) проводили два фрагмента нити из полидиоксанона (PDS II, Этикон), после чего штифт вводили сквозь вертлужную впадину с помощью пинцета Аллиса для мягких тканей, которым удерживали стержень, не захватывая при этом шовный материал, чтобы не повредить его. Два конца каждой нити зажимали гемостатическими зажимами, чтобы было видно, какой нити принадлежит какой конец. После проведения через вертлужную впадину шовный материал подтягивали, чтобы убедиться, что откидная головка надежно вошла в медиальную часть вертлужной впадины.
Головку бедренной кости поворачивали кнаружи и сверлили отверстие диаметром 2,0 мм в направлении от ямки головки бедренной кости через шейку бедренной кости, выходящее на латеральной стенке бедренной кости чуть ниже большого вертела. Через полученный канал проводили четыре фрагмента по-лидиоксаноновой нити, вытаскивая их концы с боковой стороны. Осматривали вертлужную впадину, чтобы убедиться, что она свободна от мягких тканей, и возвращали головку бедренной кости на место, удерживая нити натянутыми. В краниокаудальном направлении сверлили костный канал диаметром 1,5 мм через латеральную часть бедренной кости, либо чуть ниже, либо чуть выше вышеописанного выходного
отверстия в шейке бедренной кости. Через этот канал проводили две нити (разной длины) и завязывали оба конца, одновременно легко надавливая на большой вертел, чтобы головка бедренной кости оставалась в вертлужной впадине (рис. 1 и 2).
В нескольких случаях использовали технику с незначительными отличиями. В случае 2 у животного имелся перелом эпифиза головки бедренной кости с этой же стороны. Для временной репозиции и стабилизации перелома использовали спицу для артродеза 1,6 мм (Veterinary Instrumentation), которую проводили через отверстие, просверленное в ямке и открывающееся сбоку, как описано выше. Эта спица Киршнера
Рис. 2. Послеоперационный снимок животного № 4 в вентродорсальной проекции
Рис. 3. Послеоперационный снимок животного № 2 в боковой проекции
удерживалась на месте двумя другими спицами Кирш-нера 1,1 мм, введенными в эпифиз бедренной кости из ее боковой части для окончательной стабилизации. Затем большую спицу Киршнера извлекали и костный канал использовали для введения откидной головки штифта, как описано выше (рис. 3 и 4). В случае 8 имелся сложный перелом диафиза бедренной кости с той же стороны, который фиксировали с помощью внешнего фиксатора в сочетании с интраме-дуллярным штифтом перед установкой штифта с откидной головкой; канал в шейке бедренной кости был направлен к одному концу интрамедуллярного штифта. В случае 11 имелось подозрение на дисплазию тазобедренного сустава, поэтому вместо двух фрагментов полидиоксанона было использовано три. Через 2,5 мм костный канал в шейке бедренной кости было проведено шесть нитей шовного материала.
Рис. 4. Послеоперационный снимок животного № 2 в вентродорсальной проекции
В случае 12 был использован штифт с откидной головкой размером 2,7 мм. В случае 13 было использовано 3 петли полидиоксанона вместо двух.
В случае 14 с переломом большого вертела на этой же стороне вместо полидиоксанона № 5 использовали полидиоксанон № 4, а шов закрепляли с помощью узла на стягивающей проволоке, использовавшейся для стабилизации перелома вертела. По возможности разрез в капсуле сустава ушивали полидиоксано-ном № 2; оставшиеся разрезы в мягких тканях ушивали обычным способом.
Во всех случаях делали послеоперационные рентгеновские снимки. Перед операцией измеряли ширину тазового канала на снимке в вентродорсальной проекции, а затем сравнивали этот результат с результатом измерения после операции в самой узкой части, учитывая присутствие штифта с откидной головкой на медиальной стенке вертлужной впадины. Разницу между двумя результатами выражали в процентах, показывающих сужение тазового канала, которое классифицировали как легкое (< 10 %), умеренное (10-30 %) или сильное (> 30 %), как описано в результатах исследования сужения тазового канала после лечения перелома подвздошной кости у кошек [14]. После операции не использовали повязок или бандажей. Для обезболивания перед операцией вводили метадон (1 % масс/об. раствор метадона для инъекций, Мартиндейл Фармасьютикалз) внутримышечно и мелоксикам (метакам, Берингер Ингель-хайм) внутривенно. В случае 6 во время операции вводили раствор фентанила (раствор фентанила цитрата для инфузий 50 мкг/мл, Мартиндейл Фармасью-тикалз) в форме непрерывной инфузии. Внутримышечное введение метадона продолжали каждые 6-8 часов вплоть до выписки из стационара; кроме того, был назначен мелоксикам в дозе 0,05 мг/кг внутрь каждые 24 часа на протяжении 5-7 суток после операции. Владельцев предупреждали о необходимости держать кошек в клетке для ограничения подвижности в течение 4-8 недель после операции в зависимости от других травм опорно-двигательного аппарата.
Оценка результата
Через 3,5-8 недель после операции животных осматривали и делали рентгеновские снимки, за исключением случая 1, в котором владелец не смог привезти животное в клинику (владельца опросили по телефону через четыре недели после операции). Со всеми владельцами кошек, включенных в исследование, кроме кошки № 1, связывались по телефону через 4-42 месяца после операции, чтобы получить информацию о результате, степени активности и качестве жизни животных. В случае 14 эта информация была получена во время послеоперационного осмотра (через шесть недель). В случае 1 авторы получили некоторые сведения от направившего животное ветеринарного врача, в том числе через 31 месяц после операции. Владельцев спрашивали, не развились ли у
Таблица 1. Краткие сведения о животных и результатах операции
n Порода, пол, возраст Сустав Длительность существования вывиха Сопутствующие травмы Размер имплантата Сужение тазового канала (%) Повторный вывих Последующее наблюдение
1 ДКШ, 8 мес., кот, 3,7 кг Пр. 2 дня Нет Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 1,5 мм) 20,0 Нет 31 мес. (переезд в другую страну)
2 ДКШ, 7 мес., кот, 4,3 кг Лев. 1 день На той ж стороне: перелом эпифиза головки и подвывих крестцовоподвздошного сочленения Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4(канал 16 м) 21,4 Нет 24 мес. (смерть по причинам, не связанным с вывихом)
3 БКШ, 2 г., кот, 5,5 кг Лев. 5 дней Разрыв диафрагмы; на той же стороне: открытый перелом локтевого отростка, вывих плюсне-фаланговых суставов II и III (подозрение на дисплазию ТБС) Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 9,3 Да; в течение 6 нед., владелец не заметил симптомов 39 мес.
4 ДКШ, 11 мес., кот, 4,3 кг Лев. 5 дней Нет(небольшая зона разрУшения хряща на вентральной поверхности головки бедренной кости) Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 18,5 Нет 29 мес.
5 ДКШ, 11 мес., кошка 3,0 кг Пр. 6 дней Нет (небольшой осколочный перелом на вентральной поверхности головки бедренной кости) Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 12,0 Нет 28 мес.
6 ДКШ, 1 год, кошка, 2,8 кг Лев. 2 дня На той ж стороне: перелом большого вертела Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 15,4 Нет 24 мес.
7 ДКШ, 2 г 6 мес., кот, 4,6 кг Лев. 4 дня Нет Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 14,8 Нет 21 мес.
8 ДКШ, 4 г., кот, 5,4 кг Лев. 4 дня Разрыв уретры. На этой же стороне: раздробленный открытый перелом бедренной кости. На противоположной стороне: перелом шейки бедра Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 15,7 Нет 17 мес.
9 ДКШ, 2 г. 6 мес., кошка, 4,8 кг Пр. 3 дня На этой же стороне: перелом тела подвздошной кости, перелом/вывих плюсневого сустава, перелом пяточной кости, пальцев III и IV. На противоположной стороне: подвывих крестцовоподвздошного сочленения Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 17,4 Да, в течение 6 нед., владелец не заметил симптомов 11 мес.
10 ДКШ, 2 г. 5 мес., кошка, 3,2 кг Лев. 1 день На этой же стороне: перелом лучевой и локтевой костей Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 19,5 Нет 10 мес.
11 ДДШ, 1 г. 6 мес., кошка, 3,5 кг Лев 3 дня На этой же стороне: небольшой осколочный перелом на вентральной поверхности головки бедренной кости (подозрение на дисплазию ТБС) Откидная головка 3,2; 3 петли PDS № 4 (канал 2,5 мм) 17,0 Нет 7 мес.
12 ДКШ, 2 г. 9 мес., кот, 4,5 кг Пр. 5 дней На противоположной стороне: перелом тела подвздошной кости, небольшая зона разрушения хряща на вентральной поверхности головки бедренной кости Откидная головка 2,7; 2 петли PDS № 4 (канал 2 мм) 14,9 Нет 5 мес.
13 ДКШ, 10 лет 6 мес., кот, 6,8 кг Лев. 1 день На этой же стороне: перелом дорсального края вертлужной впадины Откидная головка 3,2; 3 петли PDS № 4 (канал 2,5 мм) 15,5 Нет 4 мес.
14 ДКШ, 1 г. 4 мес. кот, 3,6 кг Лев. 3 дня На этой ж стороне: перелом большого вертела Откидная головка 3,2; 2 петли PDS № 5 (канал 2,5 мм) 14,8 Нет 1,5 мес.
ДКШ - домашняя короткошерстная, Пр. -ДДШ - домашняя длинношерстная правый, Лев. - левый, БКШ - - британская короткошерстная, ТБС - дисплазия тазобедренного сустава,
кошки какие-либо осложнения, узнавали, когда она начала свободно пользоваться оперированной конечностью (т. е. нормально опираться на конечность без признаков хромоты или нарушения функции): сразу после выписки, в течение недели, в течение двух недель или в течение месяца, получает ли животное в настоящее время какие-либо лекарства, нормально ли пользуется лотком и нет ли каких-либо сложностей с мочеиспусканием или дефекацией. Кроме того,
владельцев просили оценить общее качество жизни (плохое, удовлетворительное, хорошее, очень хорошее, превосходное).
Владельцев просили заполнить анкету, составленную на основе описанной в работе Zamprogno and others [31] для оценки болей, связанных с дегенеративными заболеваниями суставов у кошек. Девять вопросов относились к конкретным функциям, а четыре - к поведению, чтобы оценить степень восста-
Таблица 2. Результаты, отличающиеся от нормы: насколько часто травма мешает функциям, по данным последующего опроса владельцев 12 животных, которым была проведена успешная стабилизация штифтом с откидной головкой
Случай 2 Случай 7 Случай 8 Случай 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13
Подъем из лежачего положения
Ригидность
Способность
вытягиваться
Ходьба
Бег
Подъем по лестнице
Спуск по лестнице
Способность подпрыгивать вверх
Способность спрыгивать вниз
Преследование
объектов
Игры с игрушками
Игры с другими животными
Сопротивление при попытке взять на руки
Редко
Иногда
Часто
Часто
Часто
Очень
редко
Иногда
Очень
редко
Очень
редко
Описательная 5-балльная шкала: травма мешает выполнению действия всегда, часто, иногда, редко, очень редко, совсем не мешает.
новления функции и активность кошки (табл. 2). Владельцев просили оценить конечность, на которой был вывих тазобедренного сустава, особенно при наличии сопутствующих ортопедических травм. Для оценки каждой функции/поведения использовалась пятибалльная описательная шкала (животное совершенно неспособно выполнять функцию / элемент поведения, травма часто мешает выполнению функции / элемента поведения, травма иногда мешает выполнению функции / элемента поведения, травма очень редко мешает выполнению функции / элемента поведения, функция/ поведение в норме).
В исследование было включено 14 кошек с краниодорсальным вывихом тазобедренного сустава. Среди животных были представлены такие породы, как домашняя короткошерстная (11), британская короткошерстная (2) и домашняя длинношерстная (1).
Все животные были кастрированы (девять котов и пять кошек). Возраст варьировал от 0,6 до 10,3 лет (медиана 1,75 года). Только одна кошка (случай 13) была старше 4 лет. Средняя масса тела составила 4,3 кг (диапазон 2,8-6,8 кг).
У всех кошек, участвовавших в исследовании, был односторонний краниодорсальный вывих (в 10 случаях левого сустава, в 4 случаях - правого). У пяти кошек (36 %) вывих тазобедренного сустава был единственной травмой, хотя у трех из них во время операции был обнаружен и удален маленький костный фрагмент головки бедренной кости или дорсального края вертлужной впадины. У девяти кошек (64 %) имелись дополнительные ортопедические травмы.
В восьми случаях они были односторонними, а в трех располагались на противоположной от вывиха стороне (у двух кошек были двухсторонние дополнительные травмы). У пяти кошек (36 %) имелись множественные травмы конечностей. В случае 3 был обнаружен разрыв диафрагмы, а в случае 8 - разрыв уретры (частота травм мягких тканей, требовавших хирургического лечения, составила 14 %).
В двух случаях (3 и 11) было подозрение на дисплазию тазобедренного сустава. Среднее время от вывиха до операции составило 3,2 дня (диапазон 1-6 дней). В шести случаях, когда у животных не было других травм тазовых конечностей, лечащие врачи, направившие животных, предприняли попытки закрытой репозиции.
Двум кошкам ортопедическая операция (случаи 9 и 12) проводилась в несколько этапов. Средняя длительность процедуры установки штифта с откидной головкой составила 60 минут. Для стабилизации вывиха тазобедренного сустава использовали штифт с откидной головкой 3,2 мм и две петли из полидиок-санона № 4, за исключением случая 12 (штифт с откидной головкой 2,7 мм), 11 и 13 (3 петли полидиок-санона № 4) и 14 (две петли из полидиоксанона № 5). Диаметр костного канала был 2,0 мм во всех случаях, кроме 1 (1,5 мм), 2 (1,6 мм) и 11, 13 и 14 (2,5 мм). У 13 кошек (93 %) имелся сильный разрыв суставной капсулы, восстановление которой не представлялось возможным. Суставная капсула была восстановлена в случае 3.
Послеоперационные рентгеновские снимки подтвердили хорошую репозицию тазобедренного сустава и правильное положение откидной головки у всех кошек. Сужение тазового канала за счет штифта с откидной головкой на медиальной стенке вертлужной впадины варьировало от 9 до 21 % (в среднем 16 %). Все кошки могли опираться на пораженную конечность на следующий день после операции. Последующий осмотр был проведен в среднем через 5,5 недель (диапазон 3,5-8 недель). Одиннадцать из 13 (85 %) кошек могли нормально использовать травмированную конечность при клиническом осмотре, а при манипуляциях с суставом под седацией подвижность и стабильность сустава были в норме. Рентгеновские снимки таза подтвердили репозицию тазобедренного сустава у всех 11 кошек. Две из 13 кошек (15 %, случаи 3 и 9) нормально пользовались конечностью, несмотря на повторный вывих тазобедренного сустава. В случае 3 какого-либо дополнительного лечения не проводилось. В случае 9 имелся перелом тела подвздошной кости на стороне пораженного тазобедренного сустава. В последующем произошел повторный вывих, при хирургической ревизии обнаружена деформация головки бедренной кости из-за истирания о пластинку, в связи с чем было проведено иссечение головки и шейки бедренной кости. В таблице 1 кратко представлены данные о животных и результаты вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Два случая, в которых стабилизация штифтом с откидной головкой оказалась безуспешной, не были включены в последующее долговременное наблюдение. Средняя длительность наблюдения после операции составила 15,5 месяца (1,5-39 мес.). Ни один из 11 опрошенных владельцев (в среднем через 15,5 месяца после операции) не сообщил об осложнениях в месте хирургического доступа во время восстановительного периода. Шесть кошек начали нормально пользоваться конечностью с первого дня после операции, у четырех кошек это заняло неделю, а у одной - две недели. Ни одно из животных не получало каких-либо лекарств, и ни у одного не было нарушений дефекации или мочеиспускания. Десять из 11 владельцев (91 %) оценили общее качество жизни животных как превосходное, а один (случай 8) - как очень хорошее. Семь владельцев (64 %) указали в анкете, что кошка нормально пользуется конечностью и ее функция полностью восстановилась; 27 % владельцев сообщили, что ортопедическая травма мешает выполнению определенных функций/элементов поведения «иногда» или «очень редко», а 9 % -«часто» (табл. 2).
В случае 1 через 31 месяц после операции были получены заметки лечащего врача. У кошки не было каких-либо признаков хромоты, активность и подвижность сустава полностью восстановились, и кошка не проявляла признаков болезненности при манипуляциях.
В настоящей работе описаны результаты хирургического лечения и долговременный исход стабилизации краниодорсального вывиха тазобедренного сустава у кошек с помощью штифта с откидной головкой.
В литературе представлено недостаточно данных о лечении и исходах вывиха тазобедренного сустава у кошек [2, 5, 7, 10, 15, 16, 18, 19, 21, 22, 26]. Ретроспективное исследование 79 случаев вывиха тазобедренного сустава у кошек, который лечили консервативно, показало, что 30 % кошек подверглись эутаназии вскоре после травмы, а почти 2/3 из 13 кошек, доступных для долговременного наблюдения, хромали [22]. Исторически артропластика с иссечением головки и шейки бедренной кости считается приемлемым вариантом лечения вывиха тазобедренного сустава у кошек [6, 13]. В недавней публикации результатов ретроспективного исследования [21] описаны результаты оценки 15 кошек через 7 месяцев - 10 лет после вмешательства. Хотя ни в одном из случаев не было отмечено хромоты, в 87 % было обнаружено смещение бедренной кости в каудодорсальном направлении, в 73 % случаев - ограничение амплитуды движений, в 47 % - мышечная атрофия, а в 27 % случаев - болезненность при пассивных движениях. Раннее начало использования конечности и физиотера-
пия важны для получения удовлетворительного результата артропластики с иссечением головки и шейки бедренной кости [6], однако этот метод может оказаться неосуществимым для многих кошек с вывихом тазобедренного сустава, имеющих сопутствующие травмы опорно-двигательного аппарата.
Трансартикулярная фиксация - популярная техника стабилизации вывиха тазобедренного сустава у кошек [5, 26, 28]. В недавнем исследовании Sissener and others [26] описали кратко- и долговременные результаты хирургической стабилизации методом временной трансартикулярной фиксации штифтом у 20 кошек. Общая частота успешных случаев составила 77 %, и восстановление функции у всех кошек оценивалось как хорошее или превосходное. Эта техника способствует раннему восстановлению подвижности после операции, однако это ограничено лишь одной степенью свободы (разгибание-сгибание в тазобедренном суставе), что не всегда является идеальным вариантом при множественных ортопедических травмах. Хотя единственным описанным техническим осложнением в исследовании было изгибание спицы у одной кошки из-за слишком малого размера имплантата, при данной технике возможны такие осложнения, как повреждение суставного хряща и/или подвывих головки бедренной кости при неправильной установке штифта, перфорация прямой кишки, поломка и/или смещение штифта и резорбция костной ткани вокруг штифта [20, 25]. Еще одним недостатком является необходимость повторной операции для удаления штифта.
Наши результаты позволяют предположить, что стабилизация вывиха тазобедренного сустава у кошек штифтом с откидной головкой по меньшей мере настолько же эффективна, как другие описанные техники, а в успешных случаях восстановление функции конечности в долговременной перспективе очень хорошее. Общая частота успешных случаев в этом исследовании составила 86 %. У двух из 14 кошек произошел повторный вывих, и их не включили в долговременное наблюдение. Интересно отметить, что владельцы этих кошек не заметили каких-либо клинических признаков повторного вывиха. Возможно, это обусловлено неспособностью владельцев оценить хромоту или способностью кошек приспособиться к ортопедическим нарушениям. Однако эти случаи повторного вывиха произошли в первые шесть недель после операции во время содержания в клетке. Возможно, это и послужило причиной того, что владельцы не заметили вывиха. Когда мы впервые начали использовать эту технику, были доступны только штифты с откидной головкой размером
3,2 мм. В последнее время появились штифты размером 2,7 мм, и мы использовали данный размер для одной кошки. Штифт меньшего размера лучше подходит для тазового канала кошек, однако имеет меньшее отверстие. В штифт с откидной головкой размером 2,7 мм входит два отрезка полидиоксано-
ОБСУЖДЕНИЕ
новой нити № 4, но не входит три нити этого же размера или две нити большего диаметра. Следовательно, в случаях, в которых требовалось более двух отрезков шовного материала или материал № 5, применялся штифт с откидной головкой 3,2 мм несмотря на доступность размера 2,7 мм. Выбор полидиоксано-на в качестве шовного материала обусловлен тем, что он рассасывающийся, изготовлен в форме мононити и длительно сохраняется. Рассасывающийся материал уменьшает риск инфекции в месте шва. Мононить жестче нити из нескольких волокон, поэтому ее легко продеть через просверленные в кости каналы. В этом исследовании не выявлено ни одного осложнения, связанного с неподходящим размером имплантата. Костные каналы в вертлужной впадине и бедренной ямке, сделанные для установки штифта с откидной головкой и нитей полидиоксанона соответственно, не привели к каким-либо повреждениям суставного хряща, так как их диаметр был меньше, чем диаметр анатомических структур, во всех случаях. Уменьшение диаметра тазового канала за счет штифта с откидной головкой на медиальной стенке вертлужной впадины теоретически способно привести к запорам. Недавнее исследование [14] с длительным наблюдением за шестью кошками с сужением тазового канала более 45 % после репозиции переломов подвздошной кости с помощью латеральных пластин показало, что у пяти животных развились симптомы периодического запора в течение 12 месяцев после операции. В нашем исследовании среднее сужение таза составило 16,2 %, и ни у одной из кошек не было проблем с дефекацией. Интересно отметить, что в этой серии случаев у двух из пяти кошек со множественными травмами конечностей произошел повторный вывих, чего не произошло ни у одной из девяти кошек с травмой одной конечности. У двух кошек с повторным вывихом процедуру стабилизации проводили с использованием двух отрезков шовного материала PDS № 4. Хотя представленное здесь малое количество случаев не позволяет сделать твердое заключение о том, что множественные травмы являются фактором риска повторного вывиха, представляется благоразумным использовать больше нитей или более толстый шовный материал для кошек с множественными травмами. Хотя анкета, использовавшаяся в данном исследовании, была простым и удобным инструментом оценки результата операции, длительное ветеринарное наблюдение было бы предпочтительнее. Темы вопросов и формат были основаны на исследовании, проведенном Zamprogno and others [31]. Авторы этого исследования предположили, что владельцам кошек может оказаться сложно отвечать на вопросы о болевых ощущениях их животных. Вопросы, связанные непосредственно с оценкой функции конечности и активности, давали более достоверные сведения. Кроме того, простая пятибалльная описательная шкала (оценка функции от нормальной до полностью нарушенной) была предпочтительным
форматом как для владельцев, так и для ветеринарных врачей [31]. У большинства кошек в нашем исследовании, кроме вывиха тазобедренного сустава, имелись сопутствующие ортопедические травмы, поэтому мы не можем быть уверены, что функциональные и/или поведенческие проблемы, о которых сообщили некоторые владельцы при опросе, были напрямую связаны с вывихом. Это исследование имеет ряд ограничений. Наряду с недостатками, присущими ретроспективным исследованиям, ограничением является относительно малое число случаев, не позволяющее установить прогностические показатели и факторы риска. Кроме того, результаты, полученные в популяции пациентов специализированной клиники, могут оказаться непредставительными для всей популяции кошек с вывихом тазобедренного сустава. Возможно, многие ветеринарные врачи общего профиля не направляли животных с простыми вывихами тазобедренного сустава к специалистам, поэтому среди пациентов специализированной клиники появилась диспропорция в сторону увеличения случаев дополнительных травм.
Рентгеновские снимки, сделанные через длительное время после операции, помогли бы оценить дегенеративные процессы в суставе и положение штифта с откидной головкой и, следовательно, дать более полную оценку результата. Однако в подавляющем большинстве случаев восстановление функции оперированной конечности было превосходным без очевидных прямых или косвенных осложнений, и, следовательно, клинические показания для рентгенографии отсутствовали. Кроме того, учитывая природу кошек и то, что при клиническом осмотре в незнакомом окружении иногда бывает сложно достоверно оценить состояние животного, можно полагать, что ясный и подробный опросный лист достаточен для оценки долговременного результата. Несмотря на указанные ограничения, результаты исследования позволяют предположить, что стабилизация с помощью штифта с откидной головкой является эффективным методом лечения вывиха тазобедренного сустава у кошек. Все кошки были способны пользоваться оперированной конечностью со следующего дня после операции с высокой степенью комфорта. Это способствовало заживлению остальных травм опорно-двигательного аппарата у животных с множественными повреждениями. Частота случаев повторного вывиха и результаты сравнимы с таковыми при трансартикулярной фиксации штифтами [26], хотя при стабилизации штифтом с откидной головкой достигается полное восстановление подвижности в тазобедренном суставе на следующий день после операции и отсутствует необходимость в повторном хирургическом вмешательстве.
Конфликт интересов
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, способными повлиять на точность информации и содержание работы.
Литература
1. Baltzer W.I., Schulz K.S., Stover S.M., Taylor K.T & Kass P.H. Blomechanlcal analysis of suture anchors and suture materials used for toggle pln stabilization of hip joint luxation in dogs // American Journal of Veterinary Research, 2001, 62, 721-728.
2. Basher A.W.P., Walter M.C. & Newton C.D. Coxofemoral luxation in the dog and cat // Veterinary surgery, 1986, 15, 356-362.
3. Beckham H.P, Smith M.M. & Kern D.A. Use of a modified toggle pin for repair of coxofemoral luxation in dogs with multiple orthopedic injuries: 14 cases (1986-1994) // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1996, 208, 81-84.
4. Bennett D. Orthopaedic disease affecting the pelvic region of the cat // Journal of Small Animal Practice, 1975, 16, 723-738.
5. Bennett D. & Duff S.R. Transarticular pinning as a treatment for hip luxation in the dog and cat // Journal of Small Animal Practice, 1980, 21, 373-379.
6. Berzon J.L., Howard P.E., Covell S.J., Trotter E.J. & Duelad R. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats // Veterinary Surgery, 1980, 9, 88-92.
7. Bjerring Mehl N. A new method of surgical treatment of hip dislocation in dogs and cats // Journal of Small Animal Practice, 1988, 29, 789-795.
8. Cetinkaya M. A. & Olcay B. Modified Knowles toggle pin technique with nylon monofilament suture material for treatment of two caudoventral hip luxation cases // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 2010,
23, 114-118.
9. Demko J.L., Sidaway B.K., Thieman K., Fox D., Boyle C.R. & McLaughlin R.M. Toggle rod stabilization for treatment of hip joint luxation in dogs: 62 cases (2000-2005) // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2006, 229, 984-989.
10. Duff S.R.I. & Bennett D. Hip luxation in small animals: an evaluation of some methods of treatment // Veterinary Record, 1982, 111, 140-143.
11. Flynn M.F., Edmiston D.N., Roe S.C., Richardson D.C., Deyoung D.J. & Abrams
C.F. Biomechanical evaluation of a toggle pin technique for management of coxofemoral luxation // Veterinary Surgery, 1994, 23, 311-321.
12. Fry PD. Observations on the surgical treatment of hip dislocation in the dog and cat // Journal of Small Animal Practice, 1974, 15, 661-670.
13. Gendreau C. & Cawley A.J. Excision of the femoral head and neck: the longterm results of 35 operations // Journal of the American Animal Hospital Association, 1977, 13, 605-608.
14. Hamilton M., Evans D. & Langley-Hobbs S. Feline ilial fractures: assessment of screw loosening and pelvic canal narrowing after lateral plating // Veterinary Surgery,
2009, 38, 326-333.
15. Hammer D.L. Recurrent coxofemoral luxation in fifteen dogs and one cat // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1980, 177, 1018-1020.
16. Kawamata T, Niiyama M. & Taniyama H. Open reduction and stabilization of coxofemoral joint luxation in dogs and cats, using a stainless steel rope inserted via a ventral approach to the hip joint // Australian Veterinary Journal, 1996, 74,
460-464.
17. Liska W.D. Micro total hip replacement for dogs and cats: surgical technique and outcomes // Veterinary surgery, 2010, 39, 797-810.
18. Lubbe A.M. & Vestraete F.J.M. Fascia lata loop stabilisation of the coxofemoral joint in the dog and cat // Journal of Small Animal Practice, 1990, 31, 234-238.
19. Meij B.P, Hazewinkel A.W. & Nap R.C. Results of extra-articular stabilization following open reduction of coxofemoral luxations in dogs and cats // Journal of Small Animal Practice, 1992, 33, 320-326.
20. Moores A.P Decision making in the management of hip luxations in dogs and cats // In Practice, 2006, 28, 570-576.
21. Off W. & Matis U. Excision arthroplasty of the hip joint in dogs and cats. Clinical, radiographic, and gait analysis findings from the Department of Surgery, Veterinary Faculty of the Ludwig-Maximilians-University of Munich, Germany // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 2010, 23, 297-305.
22. Perez-Aparicio F.J. & Fjeld TO. Coxofemoral luxations in cats // Journal of Small Animal Practice, 1993, 34, 345-349.
23. Piermattei D.L., Flo G.L. & Decamp C.E. The hip joint. In: Brinker, Piermattei and Flo’s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair. 4th edn. Eds
D.L. Piermattei, G.L. Flo and C.E. Decamp. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2006 pp. 461-475.
24. Piermattei D.L. & Johnson K.A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In: An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. 4th edn. Eds D.L. Piermattei and K.A. Johnson. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2004, pp. 290-295.
25. Scott H.W. & McLaughlin R. Coxofemoral joint. In: Feline Orthopaedics. Eds H. W. Scott and R. McLaughlin. Manson Publishing, London, UK, 2007, pp. 184-191.
26. Sissener TR., Whitelock R.G. & Langley-Hobbs S.J. Long-term results of transarticular pinning for surgical stabilisation of coxofemoral luxation in 20 cats // Journal of Small Animal Practice, 2009, 50, 112-117.
27. Spranklin D., Elder S., Boyle C. & McLaughlin R. Comparison of a suture anchor and a toggle rod for use in toggle pin fixation of coxofemoral luxations // Journal of American Animal Hospital Association, 2006, 42, 121-126.
28. Voss K., Langley-Hobbs S.J. & Montavon PM. Hip joint. In: Feline Orthopaedic Surgery and Muscoloskeletal Disease. Eds PM. Montavon, K. Voss and
S.J. Langley-Hobbs. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, USA, 2009, pp. 443-454.
29. Wildgoose W.H. Hip dislocation and the use of the De Vita pin in the cat // Journal of Small Animal Practice, 1983, 24, 261-268.
30. Witte P.G., Scott H.W. & Tonzing M.A. Preliminary results of five feline total hip replacements // The Journal of small animal practice, 2010, 51, 397-402.
31. Zamprogno H., Hansen B.D., Bondell H.D., Sumrell A.T., Simpson W., Robertson I.D., Brown J., Pease A.P, Roe S.C., Hardie E.M., Wheeler S.J. & Lascelles B.D. Item generation and design testing of a questionnaire to assess degenerative joint disease-associated pain in cats // American Journal of Veterinary Research,
2010, 71, 1417-1424.
