CC BY
140
УДК 615.825:796.01
СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗАХ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ
В.Н. Курысь - доктор биологических наук, профессор С.А. Егорова, В.В. Мисюков
Ставропольский государственный университет Ставрополь
MEANS AND TECHNIQUES OF EXERCISE THERAPY DURING GREAT JOINTS OSTEOARTHROSIS REHABILITATION
V.N. Kurjis - Doctor of Biology, professor S.A. Egorova, V.V. Misykov Stavropol State University Stavropol
e-mail: woolf8 7@inbox. ru
Ключевые слова: лечебная физическая культура, остеоартрозы, суставы, реабилитация.
Аннотация. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее распространен остеоартроз крупных суставов и в большинстве случаев именно он является причиной резкого снижения трудоспособности, инвалидизации, снижения качества жизни и функционирования пациента в зрелом возрасте. Благодаря применению средств и методов лечебной физической культуры восстанавливаются обменные процессы в тканях сустава, что способствует его восстановлению.
Key words: exercise therapy, osteoarthrosis, joints, rehabilitation.
Summary: Osteoarthrosis is one of the most widely used forms ofjoint affection and one of the major reasons for disability as well, which results in quality of life deterioration and considerable financial expenditure with elderly persons particularly.
Актуальность изучения и создания программ эффективной комплексной реабилитации лиц с остеоартрозом крупных суставов средствами и методами физической культуры обусловлена тем, что данная патология является самой распространенной формой суставной патологии (В.А. Насонова, 2003; P. Brooks, 2002; Е С. Цветкова, 2004).
Остеоартроз является социально значимым заболеванием в связи с неуклонно возрастающей его распространенностью. Боль в пораженных суставах, нарушение их функции, и, соответственно, ухудшение качества жизни больных, требуют постоянно растущих расходов на медицинское обслуживание, в том числе на консервативное и хирургическое лечение [2, 3]. В Российской Федерации Министерство здравоохранения только официально регистрирует более 12 млн. человек с ревматическими болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, большинство из которых склонны к хронизации и неуклонному про-грессированию, особенно в условиях поздней диагностики и неадекватной терапии [5]. Уровень заболеваемости артрозами не снижается, несмотря на известные достижения медицины и развитие новых средств физической реабилитации последних лет. Более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно
среди лиц старше 50 лет (В.А. Насонова, 2001; В.В. Цурко, 2004). Особую тревогу вызывают данные о тенденции роста заболеваемости у лиц возрастной группы моложе 45 лет [6]. Данные статистических исследований свидетельствуют о росте заболеваемости дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, которые существенно «помолодели» [4].
Известно, что активные движения в суставе в условиях его адекватной разгрузки являются непременным условием восстановления нормальной трофики суставного хряща, костной ткани и всех мягкотканых компонентов сустава. Специальная и научно-популярная литература, средства массовой информации содержат многочисленные советы по организации двигательной активности больных, проведению занятий по лечебной гимнастике. Не всегда эти рекомендации достаточно адекватны для больных, имеющих сложную сочетан-ную патологию. Поэтому оценка эффективности реабилитации больных с остеоартрозами крупных суставов должна включать в себя ряд критериев, которые позволяют учитывать половозрастные особенности пациента, сопутствующие заболевания, перенесенные травмы, применяемые ранее методы лечения артроза.
Сложившаяся в настоящее время кризисная ситуация с состоянием здоровья россиян обусловлена, в том числе, и недооценкой социальной роли физической культуры, её здраво-строительных, оздоровительных и лечебных ценностей. Как никогда остро стоит проблема внедрения в практику новых оздоровительных технологий с более эффективным использованием преимущественно безмедикаментозных средств и методов физической культуры и спорта - достаточно эффективных, а в некоторых случаях и единственно целесообразных для полного или частичного возвращения людей с различной степенью инвалидности к нормальной социокультурной жизни.
В последние годы проведен ряд исследований по разработке методических основ проведения физкультурно-оздоровительных занятий с лицами различного возраста [1]. Однако пока отсутствуют научно обоснованные подходы к определению рационального сочетания средств общефизической подготовки и регламентации нагрузок с учетом пола, возраста и уровня физической подготовленности. В связи с вышеизложенным, мы разработали и апробировали программу физической реабилитации, которая учитывает максимальный ряд критериев, необходимых для восстановления функций при патологии крупных суставов. Суть нашего подхода к реабилитации заключалась в систематизации средств и методов кинезоте-рапии и их применении при патологии тазобедренных суставов.
Программа реабилитации состояла из разделов:
1) Упражнения на тренажерах реабилитационного типа.
2) Упражнения партерной гимнастики.
3) Гидротерапия (контрастный душ; сауна; погружение в ванну с охлажденной водой до 15°С).
4) Медицинский массаж.
Исследование осуществлялось на базе «ООО Южно-Российского Центра кинезотера-пии и реабилитации» в г. Ставрополе. Эксперимент длился 6 месяцев. В исследовании принимали участие 18 пациентов в возрасте от 20 до 84 лет (средний возраст 48,8 лет). У 18 (100% пациентов) диагностирован коксартроз, у 4 из них он сочетался с гонартрозом. У пациентов наблюдались различные стадии артроза: 1 стадия - у 28%, 2 стадия - у 28%, 3 стадия - у 44%.
В процессе исследования установлено, что артроз чаще сочетался с избыточным весом, который встречался у 72% больных, (в среднем, превышение веса на 23,8 кг), ревматоидным артритом - в 17% случаев, остеохондрозом - у 61% пациентов, сколиозом - у 39%. У 5,6% пациентов выявлено укорочение ноги. Причинами артроза в 56% случаев была травма, в 28 % - артрит. У 11% пациентов прослеживалась наследственность.
В ходе нашего эксперимента все пациенты занимались по разработанной нами программе реабилитации при артрозах крупных суставов, которая основывалась на существующих принципах и методах реабилитации и кинезотерапии. Массаж применяли у 89% пациентов, гидротерапию у 100%, физиолечение - у 39% больных. Все пациенты выполняли спе-
циальные комплексы ЛФК для снятия болевого синдрома, увеличения подвижности в суставах. Для пациентов была разработана программа реабилитации в зависимости от степени тяжести заболевания, в которую входили: занятия на реабилитационных тренажерах, суставная партерная гимнастика, гидротерапия (контрастный душ, сауна, погружение в ванну с охлажденной, до 15°С, водой) и медицинский классический массаж (выполнялся с целью улучшения трофики, нормализации обменных процессов, расслабления мышц, улучшения подвижности околосуставных структур). Все применяемые тренажеры исключали осевую нагрузку на суставы и позвоночник. Целью применения упражнений партерной гимнастики было обучение пациента способам напряжения и расслабления мышц, тщательная проработка мышц брюшного пресса, восстановление визуальной координации движений, гибкости позвоночника и подвижности крупных суставов. Все упражнения выполнялись по 8 - 14 повторений (т.к. это количество оптимально для более глубокой проработки всех мышц и связок), занятие длилось один час.
После проведенных реабилитационных мероприятий количество предъявляемых жалоб значительно уменьшилась: частота проявления болей в суставе уменьшилась на 55,6%, жалобы на хруст в суставе сократилась на 44,5%, жалобы на онемение конечности уменьшились на 61% и остались только у 5 % пациентов. Жалобы на головную боль и боли в шее уменьшились в 6,5 и 4,5 раза соответственно.
У 33% пациентов до начала эксперимента отмечалась хромота. После проведенных реабилитационных мероприятий этот показатель увеличился до 44%. Это объясняется тем, что до занятий в реабилитационном центре у большинства пациентов (89%) наблюдалась гипотрофия и детренированность мышц нижних конечностей. В результате проведенных реабилитационных мероприятий функция сустава улучшилась, и видимые изменения походки стали заметнее. В ходе дальнейших занятий хромота исчезала.
Таким образом, в результате нашего исследования было выявлено положительное влияние предложенной нами программы физической реабилитации на состояние больных с коксартрозом. Разработанная программа реабилитации больных с артрозом крупных суставов способствовала улучшению объективных показателей: амплитуды движений в пораженных суставах нижних конечностей, нарастанию мышечной силы, улучшению психического и физического состояния пациентов (произошло исчезновение или резкое уменьшение болевых ощущений, угасание болевого поведенческого стереотипа).
Проведенный обзор литературы показал, что остеоартроз в современном мире является довольно распространенной патологией, которая принимает глубоко социальный и медицинский характер.
Инноватика авторской программы:
1) Разработанная программа реабилитации больных с остеоартрозами крупных суставов включает в себя ряд критериев, которые учитывают половые, возрастные особенности пациента, сопутствующие заболевания, перенесенные травмы, применяемые ранее методы лечения артроза.
2) Комплексный подход: сочетание медицинского массажа, упражнений на реабилитационных тренажерах, применения гидротерапии, стретчинга (растяжка) и выполнения комплекса партерной гимнастикой.
3) Постоянно меняющийся набор упражнений, чтобы избежать психологического привыкания.
Разработанная программа реабилитации больных с артрозами крупных суставов учитывала индивидуальные особенности пациента, состояла из занятий на тренажерах по специальным методикам и партерной суставной гимнастики, была направлена на проработку всех мышечных групп, ликвидацию контрактур, способствовала улучшению самочувствия пациентов и качества их жизни.
Примененная программа реабилитации успешно зарекомендовала себя в ходе эксперимента и может быть рекомендована для использования в реабилитации больных с артрозами суставов нижних конечностей.
Литература
1. Адамова, И.В. Технология комплексных занятий оздоровительными видами гимнастики и плавания с женщинами 35-45 лет : дис. ... канд. пед. наук : 13.00.04 / И.В. Адамова. - М., 2000. - 216 с.
2. Багирова, Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко.- М., 2005.- 224 с.
3. Бадокин, В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза / В.В. Бадокин // РМЖ. - 2006. - Т. 14. -№ 25. - С. 1824-1828.
4. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. - СПб. : Гиппократ, 2001. - 488 с.
5. Насонова, В. А. Избранные лекции по клинической ревматологии / В. А. Насонова, Н.В. Бунчук. -М. : Медицина, 2001. - 272 с.
6. Sangba, O. Rheumatology, 2000; 39 (Suppl. 2): 3-12.
Literature
1. Adamova, I.V. Technology of integrated lessons of wellness categories of gymnastics and swimming with women of 35-45 years : dis. ... cand. ped. Science : 13.00.04 / I.V. Adamova. - M., 2000. - 216 p.
2. Bagirova, G.G. Osteoarthritis : epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment / G.G. Bagirov, O.Yu. Maiko. - M., 2005. - 224 p.
3. Badokin, V.V. Ways to optimize therapy of osteoarthrosis / V.V. Badokin // RMZ. - 2006. - T. 14. -№ 25. - P. 1824-1828.
4. Kornilov, N.V. Traumatology and Orthopedics / N.V. Kornilov. - SPb. : Hippocrates, 2001. - 488 p.
5. Nasonova, V.A. Selected lectures of clinical rheumatology / V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. - M. : Medicine, 2001. - 272 p.
7. Sangba, O. Rheumatology, 2000, 39 (Suppl. 2): 3-12.
