CC BY
51
СИБР в тонкой кишке у этих детей характеризовался нарушениями кишечной микробио-ты с увеличением количественного уровня различных аэробных грамотрицательных бактерий (>105 КОЕ/г) и анаэробов и не выявил специфических клинических особенностей.
СИБР в тонкой кишке диагностировался преимущественно у детей с нарушениями кишечной микробиоты на этапе ее формирования, триггерами для развития которых послужили антенатальные факторы риска, наиболее частыми из них были токсикоз I триместра беременности, угроза прерывания, ХВГП, гестоз, анемия у матерей.
Развитию СИБР в тонкой кишке у таких детей предшествует замедление/ускорение времени ороцекального транзита пищи - предикторов развития СИБР.
Высокий риск развития СИБР в тонкой кишке у детей с патологией ЖКТ определяет целесообразность превентивного проведения ВДТ с лактулозой и при необходимости адекватной терапии на этапе нарушений моторики ЖКТ и полноценного функционирования илеоцекаль-ного клапана, что позволит снизить риск развития СИБР в тонкой кишке и недостаточности илеоцекального клапана.
Литература
1. Ледоховски М. Методическое пособие «Водородные дыхательные тесты». Иннсбрук: Академия, 2008: 58.
2. Плотникова Е.Ю., Борщ М.В., Краснова М.В., Баранова Е.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения синдрома избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике. Лечащий врач. 2013; 2: 26-31.
3. Передирий В.Г., Ткач СМ,, Сизенко А.К., Швец О.В. Клиническое применение водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологии. Гастроэнтерология. 2010; 4 (54): 26-33.
4. Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am. J. Gastroenterol. 2008; 103: 2031-2035.
5. Saad R, Chey W. Breath tests for gastrointestinal disease the real deal or just a lot of hot air? Gastroenterology. 2007; 133: 1763-1766.
6. Shar ED, Basseri RJ, Chong K, Pimentel M. Abnormal breath testing in IBS A meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2010; 55 (9): 2441-2449.
© Коллектив авторов, 2015
Е.Б. Мачнева1, И.Н. Захарова1, И.С. Тарасова2, В.М. Чернов2, С.И. Лазарева3
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В РЕТИКУЛОЦИТЕ -ТОЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ
1ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ; 2ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» МЗ; 3ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 133 ДЗМ, Москва, РФ
E.B. Machneva1, I.N. Zakharova1, I.S. Tarasova2, V.M. Chernov2, S.I. Lazareva3
AVERAGE CONTENT OF HEMOGLOBIN IN RETICULOCYTE -ACCURATE IRON DEFICIENCY INDICATOR IN ADOLESCENTS
1Russian Medical Academy of Postgraduate Education; 2Federal Research Center of Pediatric Hematology, Oncology
and Immunology n.a. D. Rogachev; 3City Children's clinic № 133, Moscow, Russia
Контактная информация:
Захарова Ирина Николаевна - д.м.н., проф.,
заслуженный врач Российской Федерации,
зав. каф. педиатрии ГБОУ ДПО
РМАПО МЗ РФ, главный педиатр
Центрального федерального округа РФ
Адрес: Россия, 123480, г. Москва,
ул. Героев-Панфиловцев, 28
Тел.: (495) 496-52-38,
E-mail: [email protected]
Статья поступила 6.10.15,
принята к печати 19.10.15.
Contact Information:
Zakharova Irina Nikolaevna - Ph.D., Prof.,
Honored Doctor of the Russian Federation, Head of
Pediatrics Department, Russian Medical Academy of
Postgraduate Education, Chief Pediatrician of the
Central Federal District
Address: Russia, 123480, Moscow,
Heroev Panfilovzev str., 28
Теl.: (495) 496-52-38,
E-mail: [email protected]
Received on Oct. 6, 2015,
submitted for publication on Oct. 19, 2015.
33
Проведена оценка чувствительности, специфичности и общей точности/эффективности среднего содержания гемоглобина в ретикулоците (CHr) для диагностики дефицита железа (ДЖ) у 337 подростков в возрасте 11—17 лет — учащихся общеобразовательных школ г. Москвы. По сравнению с другими гематологическими показателями, традиционно применяемыми для диагностики ДЖ у детей и подростков, тест (CHr) обладал наибольшей общей точностью/эффективностью. В оптимальной точке разделения, соответствующей значению показателя 32,1 пг, чувствительность CHr составила 61,3%, специфичность — 82,1%, площадь под характеристической кривой — 0,733 (95% доверительный интервал 0,659—0,806).
Ключевые слова: подростки, дефицит железа, среднее содержание гемоглобина в ретикулоците, чувствительность, специфичность, точность.
The article presents results of sensitivity, specificity, and overall accuracy/efficiency of average reticulocyte hemoglobin content (CHr) evaluation for iron deficiency (ID) diagnosis in 337 adolescents aged 11—17 years, secondary schools students in Moscow. Compared to other hematological indicators traditionally used for diagnose ID diagnosis in children and adolescents, (CHr) test had the highest overall accuracy/efficiency. In optimum separation point, corresponding to indicator value of 32,1 pg CHr sensitivity was 61,3%, specificity - 82,1%, area under ROC curve - 0,733 (95% confidence interval: 0,659-0,806).
Keywords: adolescents, iron deficiency, mean reticulocyte hemoglobin content, sensitivity, specificity, accuracy.
Поиск точных тестов для диагностики дефицита железа (ДЖ) у подростков, удобных для применения в амбулаторно-поликлинической практике, является актуальной задачей педиатрии и гематологии. Это обусловлено высокой распространенностью железодефицитных состояний (ЖДС) среди подростков, достигающей, по данным отдельных исследований, 24,5% среди девушек и 4,8% среди юношей [1]. Целесообразность скрининга среди подростков для выявления как железодефицитной анемии (ЖДА), так и латентного ДЖ (ЛДЖ) обусловлена негативными последствиями этих патологических состояний для состояния здоровья растущего организма ребенка [2-8].
Традиционные методы, применяемые для диагностики ДЖ, имеют определенные ограничения. Так, для диагностики ЖДА в амбулаторных условиях (в т.ч. при проведении диспансеризации) чаще всего используют гематологические показатели, такие как гемоглобин (НЬ), гематокрит (Ш), количество эритроцитов (КБО), средний объем эритроцита (МОУ), среднее содержание НЬ в эритроците (МОН), средняя концентрация НЬ в эритроците (МОНО), ширина распределения эритроцитов по объему (КБ"), цветовой показатель (ЦП). Эти показатели наиболее доступны, недороги, однако имеют существенный недостаток. ДЖ должен существовать достаточно длительное время, чтобы привести к их изменению, а с клинической точки зрения желательно как можно раньше выявлять ДЖ. Такие биохимические показатели, как сывороточное железо (ОЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), сывороточный ферритин (СФ), обладают высокой специфичностью при выявлении ДЖ, однако они менее доступны в амбулаторной практике из-за подверженности суточным колебаниям, необходимости
забора венозной крови, относительно высокой стоимости. Кроме того, эти показатели, являясь белками острой фазы, повышаются при воспалении [9, 10].
Одним из перспективных показателей для выявления ДЖ у подростков в амбулаторных условиях может стать среднее содержание НЬ в ретикулоците (ОНг). Параметры ретикулоцитов, определяемые на автоматических гематологических анализаторах, более точно и динамично отражают активность эритропоэза, нежели чем концентрация НЬ и эритроцитарные индексы. В отличие от эритроцитов, продолжительность жизни которых составляет порядка 120 дней, ретикулоциты находятся в циркуляции 1-2 дня, в связи с этим нарушения в обмене железа приводят к изменению их характеристик значительно раньше, чем возникают изменения эритроцитов [11,12].
Преимуществами ОНг по сравнению с традиционными гематологическими и биохимическими показателями для диагностики ДЖ являются следующие [10]:
1) ОНг дает более объективное представление о запасах железа в костном мозге;
2) ОНг не подвержен биологическим колебаниям (не зависит от приема пищи, а также наличия воспалительного процесса в организме);
3) для определения ОНг не требуется забора дополнительного объема крови;
4) ОНг определяют с помощью автоматического гематологического анализатора, что не требует дополнительных материальных затрат.
Использование ОНг для диагностики ЖДС (особенно в амбулаторных условиях) может позволить выявить ДЖ и начать терапию на ранних стадиях, что важно для предотвращения негативных последствий ЖДА для здоровья подростков.
34
В отечественной литературе нам не встретилось исследований по определению чувствительности, специфичности и общей точности CHr для диагностики ДЖ у подростков. Отдельные публикации в зарубежной литературе посвящены исследованию возможности применения данного показателя для диагностики ДЖ у взрослых с различной патологией, а также у детей первого года жизни [10, 13]. В России опубликованы отдельные работы по изучению возможности применения CHr для дифференциальной диагностики различных видов анемий [14], а также по определению референсных значений ретикулоцитарных индексов, в т.ч. CHr [12].
Цель настоящего исследования - определение чувствительности, специфичности и общей точности CHr для диагностики ДЖ у подростков.
Материалы и методы исследования
Проведено одномоментное популяционное исследование, в которое были включены 337 подростков в возрасте от 11 до 17 лет (медиана возраста 15 лет) - учащихся средних и старших классов общеобразовательных школ Москвы. Все подростки были отобраны случайным образом и не имели на момент обследования признаков острого и хронического воспалительного заболевания.
Всем подросткам выполняли общий анализ крови на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex XT-2000i («Sysmex corporation», Япония) с определением концентрации Hb, Ht, RBC, MCV, MCH, MCHC и CHr, а также биохимические показатели - СЖ, ОЖСС, на основании которых рассчитывали коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ). За ДЖ принимали НТЖ<16%. Критериями анемии являлась следующая концентрация Hb [5, 15]:
• <115 г/л у девочек и девушек до 12 лет;
• <120 г/л у девочек и девушек 12 лет и старше;
• <120 г/л у мальчиков в возрасте до 12 лет;
• <125 г/л у мальчиков 12-15 лет;
• <130 г/л у юношей 15-18 лет.
Критерием ЛДЖ являлось наличие ДЖ при отсутствии анемии.
С помощью четырехпольной таблицы рассчитывали чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностическую ценность положительного (+PV) и отрицательного (-PV) результатов теста, а также точность (E) гематологических тестов. Также рассчитывали Youden индекс (J), позволяющий выявить тесты, обладающие наибольшей чувствительностью и специфичностью. С помощью программы SPSS, версия 21.0, для каждого из гематологических показателей строили характеристическую кривую и определяли площадь под ней (area under the curve - AUC) с 95% доверительным интервалом (ДИ), находили оптимальную точку разделения (cut-off point). Об общей точности/эффективности теста судили на основании AUC. Средние величины (M), стандартное отклонение (SD) и медиану (Me), а также различия между переменными (с использованием непараметрического U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни) рассчитывали с помощью
С Мальтосрер*
железа ОН гидроксид полимальтозный комплекс
Для «железного» здоровья Ваших пациентов*
Восстановление уровня гемоглобина и запасов железа1
Хорошая переносимость1
Высокая приверженность к лечению1
Для каждого возраста свой Мальтофер®
Капельный дозатор Мерный колпачок
* Для пациентов с железодефицитной анемией, латентным дефицитом железа и повышенной потребностью в железе2.
** Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии) составляет 3-5 месяцев до нормализации содержания гемоглобина2.
1. Del Aguila CM & Nunez 0. Revista del AWGLA 2004;1:33-42,
2, Инструкция по медицинскому применению препарата Мальтофер*.
Сокращенная инструкция по применению.
Торговое название: Мальтофер* (Maltofer*], МНН или группировочное название: железа (III) гидроксид полимальтоэат. Активное вещество: железа (III) гидроксид полимальтоэат. Лекарственная форма: капли для приема внутрь. Показания к применению: Лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и лечение клинически выраженной железодефицитной анемии (ЖДА); Профилактика дефицита железа во время беременности и в период грудного вскармливания, у женщин детородного возраста, у детей, в подростковом возрасте и у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей). Противопоказания: гиперчувствительность к любому из компонентов препарата; перегрузка железом; нарушение утилизации железа; анемия, не связанная с дефицитом железа; дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Способ применения и дозы: Для приема внутрь. Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или принимать за один раз. Мальтофер'следует принимать во время или сразу же после приема пищи. Для точного отмеривания дозы препарата флакон/контейнер (тубу) следует держать вертикально, Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа. Лечение ЖДА у детей и взрослых: лечение до достижения нормального содержания гемоглобина (Hb) занимает приблизительно от 3 до 5 месяцев. После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 месяцев в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа, Лечение ЖДА во время беременности: лечение следует продолжать до нормализации содержания гемоглобина (Hb). После этого лечение следует продолжить как минимум до конца беременности в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа и удовлетворения возросших в связи с беременностью потребностей в железе. Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии: занимает приблизительно 1-2 месяцев. Побочное действие: очень частые: изменение цвета кала; частые: диарея, тошнота, диспепсия; нечастые: головная боль, рвота, запор, боль в животе, изменение цвета эмали зубов, сыпь, зуд. Особые указания: Предполагается, что прием препарата Мальтофер* не должен оказывать влияния на суточную потребность в инсулине у пациентов с сахарным диабетом. 1 мл капель содержит 0,01 хлебных единиц. Препарат содержит сахарозу. Вспомогательные вещества натрия метилпарагидроксибенэоат и натрия пропилпарагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленного типа).
Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Сокращенная инструкция по применению.
Торговое название: Мальтофер* (Maltofer*). МНН или группировочное название: железа (III) гидроксид поли мал ьтозат, Химическое название: железа (III) гидроксид полимальтоэат. Лекарственная форма: сироп. Показания к применению: Лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и лечение клинически выраженной железодефицитной анемии (ЖДА)- Повышенная потребность в железе во время беременности и в период грудного вскармливания, донорства крови, интенсивного роста, вегетарианства и пожилого возраста. Противопоказания: установленная гиперчувствительность к железа (III) гидроксид поли мал ьтозату или к любому вспомогательному веществу; перегрузка железом; нарушение утилизации железа; анемия, не связанная с дефицитом железа; дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Способ применения и 1дозы: Для приема внутрь. Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или принимать за один раз. Препарат следует принимать во время или сразу же после приема пищи. Точную дозу препарата можно отмерить с помощью мерного колпачка, прилагаемого к препарату Мальтофер* сироп. Сироп можно смешивать с фруктовыми и овощными соками, или с детской пищей, или с неалкогольными напитками. Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа. Лечение ЖДА у детей и взрослых: лечение до достижения нормального содержания гемоглобина (Hb) занимает приблизительно отЗ добмес. После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 мес. в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа, Лечение ЖДА во время беременности: лечение следует продолжать до нормализации содержания гемоглобина (Hb). После этого лечение следует продолжить, как минимум, до конца беременности в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа и удовлетворения возросших в связи с беременностью потребностей в железе. Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии: занимает приблизительно 1-2 мес. Побочное действие: очень частые: изменение цвета кала; частые: диарея, тошнота, диспепсия: нечастые: головная боль, рвота,запор, боль в животе, изменение цвета эмали зубов сыпь (включая экзантему), зуд, Особые указания: суточная доза препарата содержит этанол в количестве от 0,008 г до 0,1 г. При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 1 мл сиропа содержит 0,04 хлебных единиц. Препарат содержит сахарозу. Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.
Информация для специалистов здравоохранения. Дата выпуска рекламы: ноябрь 2015 г, ООО «Такеда Фармасьютикалс»:
119048, Москва, ул.Усачёва, 2, стр. 1. __
Тел,: (495) 933 5511,факс.: (495) 5021625, __ w.r
www.takeda.com.ru. /aT'tW/VV Vlfor
(^ШЖ™"11"™'- ЩШЕ&Ж— Pharma
Значения гематологических показателей у подростков с ДЖ и без него
Показатели Hb, г/л Ht, % RBC, • 1012/л ЦП MCV, фл MCH, пг MCHC, г/л Ret, % CHr, пг
ДЖ нет (n = 262):
среднее значение (M±SD) 140,1±11 40,87±2,93 4,79±0,41 0,88±0,04 85,46±3,91 29,27±1,32 333,7±13,8 0,76±0,27 33,78±1,5
медиана 139 40,6 4,74 0,88 97,6 29,3 265 0,72 33,8
минимальное значение 118 34,9 3,99 0,72 72,3 24 336 0,07 30
максимальное значение 167 48,9 5,75 1,0 85,6 33,4 359 2,28 37
ДЖ есть (n = 75):
среднее значение (M±SD) 128,7±14,6 38,5±3,36 4,68±0,39 0,83±0,08 82,35±6,06 27,53±2,7 333,7±13,8 0,76±0,3 30,77±4,07
медиана 130 38,6 4,61 0,83 83,6 28,2 336 0,7 31,3
минимальное значение 74 27,9 4,09 0,45 56,5 15 265 0,21 15
максимальное значение 160 46,2 5,81 0,94 90,8 31,4 359 1,99 38
Вся группа (n = 337):
среднее значение (M±SD) 137,6±12,8 40,34±3,18 4,77±0,41 0,87±0,06 84,77±4,65 28,9±1,86 340±10,4 0,76±0,27 32,89±2,76
медиана 137 40,2 4,7 0,87 85,0 33,4 341 0,72 33,3
минимальное значение 74 27,9 3,99 0,45 56,5 15 265 0,07 15
максимальное значение 167 48,9 5,81 1,0 97,6 29,1 384 2,28 38
программы SPSS, версия 21.0. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
ЖДС выявлено у 75 (22,3%) из обследованных подростков, при этом ЖДА выявлена у 18 (5,3%), ЛДЖ - у 57 (17%) подростков (рис. 1).
Нами установлены статистически значимые различия между медианами таких показателей, как Hb, CHr, RBC, Ht, ЦП, MCV, MCH, MCHC. Они оказались значимо меньше у подростков с ДЖ по сравнению с таковыми у подростков без ДЖ. Не выявлено статистически значимых различий между медианами Ret у подростков с ДЖ и у подростков без ДЖ (табл. 1, рис. 2).
При анализе общей точности/эффективности все гематологические показатели распределились на 3 группы: показатели, обладающие приемлемой эффективностью, показатели с низкой эффективностью и неэффективные показатели. Приемлемой эффективностью обладали Hb, Ht, CHr, ЦП, MCH, MCHC, поскольку AUC у этих показателей составила 0,7 и более. Все эти показатели могут использоваться для диагностики ДЖ у подростков. Низкая эффективность была выявлена у RBC - AUC у этого показателя оказалась в пределах от 0,5 до 0,7. Неэффективным тестом оказалось количество Ret, AUC для данного показателя составила 0,5.
Рис. 2. Значения гематологических показателей у подростков с ДЖ и без него: Hb (p=0,000), CHr (p=0,000), RBC (р=0,028), Ht (p=0,000), ЦП (p=0,000), MCV (p=0,000), MCH (p=0,000), MCHC (p=0,000), Ret (p=0,919).
Наибольшая AUC (0,733, 95% ДИ: 0,659-0,806), свидетельствующая о самой высокой эффективности теста, была получена для CHr (рис. 3).
36
Точность гематологических показателей для диагностики ДЖ у подростков
Показатели AUC (95% ДИ) P Cut-off point Se, % Sp, % J +PV, % -PV, % E, %
Hb 0,724 (0,658-0,790) 0,000 125,5 г/л 41,3 92,7 34 62 84,7 81,3
Нт 0,695 (0,626-0,763) 0,000 39,1 % 57,3 71,4 28,7 35,8 85,4 68,2
RBC 0,583 (0,511-0,656) 0,028 4,53^1012/л 44 71,8 15,8 30,8 81,7 65,6
ЦП 0,725 (0,656-0,794) 0,000 0,86 58,7 74 32,7 39,3 86,2 70,6
MCV 0,648 (0,573-0,723) 0,000 82 фл 44 83,2 27,2 42,9 83,8 74,5
MCH 0,729 (0,660-0,797) 0,000 28,6 пг 62,7 71,8 34,5 38,8 87 69,7
MCHC 0,720 (0,653-0,788) 0,000 339,5 г/л 69,3 64,1 33,4 35,6 88 65,3
Ret 0,484 (0,431-0,577) 0,671 0,67% 41,6 62,7 4,3 23,5 79,6 57,9
CHr 0,733 (0,659-0,806) 0,000 32,1 пг 61,3 82,1 43,4 49,5 88,1 77,4
При анализе чувствительности и специфичности гематологических показателей для СНг было получено максимальное значение Youden индекса (43,4) в оптимальной точке разделения, соответствующей значению показателя 32,1 пг, чувствительность при этом составила 61,3%, специфичность - 82,1%, точность (доля правильных результатов теста) - 77,4%, прогностическая ценность положительного результата теста - 49,5%, прогностическая ценность отрицательного результата теста - 88,1% (табл. 2).
СНг явился единственным гематологическим показателем, для которого была найдена точка разделения, в которой тест отвечал минимальным требованиям, предъявляемым к скрининговому тесту, при значении показателя, равном 33,7 пг, чувствительность теста составила 80%, специфичность - 50%. По сравнению с СНг снижение концентрации НЬ происходит на более поздних стадиях развития ДЖ, поэтому чувствительность НЬ оказалась низкой (41,3%) в оптимальной точке разделения 125,5 г/л.
Заключение
Таким образом, в результате исследования впервые определены специфичность, чувствительность и общая точность СНг для диагностики ДЖ у подростков. В сравнении с гематологическими показателями, традиционно применяемыми для диагностики ДЖ у подростков в амбулаторной практике, СНг обладает большей точностью/эффективностью. При значении, равном 33,7 пг, СНг может использоваться в качестве скринингового теста для диагностики ДЖ
Специфичность
Рис. 3. Характеристические кривые гематологических
показателей.
- Ret,--СНг,--HGB,--RBC, - HCT,
опорная линия.
у подростков. Применение данного показателя расширяет возможности ранней диагностики ДЖ (в т.ч. в амбулаторной практике) благодаря достаточно высокой точности, простоте выполнения и невысокой стоимости. Следует также учитывать некоторые ограничения данного метода. В частности, СНг может быть определен не на всех автоматических гематологических анализаторах. Кроме того, возможны ложно-положительные результаты теста при наличии других видов гипохромных анемий, например, талассемии [10].
Литература
1. Тарасова И.С. Разработка и научное обоснование скрининга железодефицитных состояний у подростков: Автореф. дисс. ... докт. мед.наук. М., 2013.
2. Казакова Л.М. Дефицит железа у детей. Дефицит
железа и железодефицитная анемия у детей. Н.С. Кисляк и др., ред. М.: Славянский диалог, 2001: 59-64.
3. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микро-нутриентного обеспечения в предконцепционной, антена-
37
тальной и постнатальной педиатрии. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. Н.С. Кисляк и др., ред. М.: Славянский диалог, 2001: 36-58.
4. Козлова Л.В., Ташко Н.В., Жаркова Л.П. Вегетативные дисфункции и состояние адаптации у детей с железодефи-цитной анемией. Вопросы практической педиатрии. 2012; 3: 40-44.
5. Merkel D, Huerta M, Grotto I, et al. Prevalence of iron deficiency and anemia among strenuously trained adolescents. J. Adolesc. Health. 2005; 37 (3): 220-223.
6. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2014; 1 (3): 30-36.
7. Захарова И.Н., Тарасова И.С., Мачнева Е.Б., Лазарева С.И., Васильева Т.М. Факторы риска дефицита железа у подростков и их влияние на выбор терапии. Педиатрия. 2015; 4 (94): 52-57.
8. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков: пособие для врачей. А. Г. Румянцев, И.Н. Захарова, В.М. Чернов и др., ред. М.: ООО «Конти-Принт», 2015: 76.
9. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide
for programme managers. Geneva: World Health Organization, 2001 (WH0/NHD/01.3): 114 p. Available at: http://www.who. int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_ deficiency/WH0_NHD_01.3/en.
10. Ullrich C, Wu A, Armsby C, Rieber S, Wingerter S, Brugnara C, et al. Screening healthy infants for iron deficiency using reticulocyte hemoglobin content. JAMA. 2005; 294 (8): 924-930.
11. Buttarello M, Plebani M. Automated blood cell counts. State of the art. Am. J. Clin. Path. 2008; 130: 104-116.
12. Баранов АА., Семикина Е.Л., Мельничук О.С., Гордеева О.Б., Намазова-Баранова Л.С., Морозова НА. и др. Показатели ретикулоцитарных индексов у здоровых детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2010; 4: 17-21.
13. Mast AE, Blinder MA, Lu Q, Flax S, Dietzen DJ. Clinical utility of the reticulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency. Blood. 2002; 99 (4): 1489-1491.
14. Барановская И.Б. Гемоглобин ретикулоцитов в дифференциальной диагностике анемий. Вестник Оренбургского государственного университета. 2008; 81: 129-134.
15. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. MMW Recomm. Rep. 1998; 47 (RR-3): 1-29.
РЕФЕРАТЫ
<o
¡Ü
<s> §
о H
Ю
о «
s
CL,
H
<
S <
щ С
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Задача исследования - сравнить связанное со здоровьем качество жизни (ССЗКЖ) педиатрических пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), учитывая возраст, пол и этническую принадлежность больных, со здоровыми детьми и между собой. Было проведено масштабное исследование с участием 689 семей. У пациентов было диагностировано 1 из 7 расстройств ЖКТ: хронический запор, функциональные абдоминальные боли, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, болезнь Крона, язвенный колит и гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь. Контрольная группа здоровых участников включала 1114 семей. В ходе исследования сравнивали также пропущенные занятия в школе, дни, проведенные в постели, число рабочих дней, пропущенных родителями, количество обращений к врачу. Исследование выявило более низкое качество жизни у пациентов с ФРЖКТ или органическими заболеваниями ЖКТ, чем у представителей контрольной группы, по всем параметрам (физический, эмоциональный, социальный и учебный;
38
р<0,001), причем у пациентов с ФРЖКТ в большей степени. Больные с ФРЖКТ имели более низкое качество жизни по сравнению с пациентами, страдающими органическими заболеваниями ЖКТ. Пациенты с ФРЖКТ пропускали больше школьных занятий, больше времени проводили в постели и нуждались в уходе, чаще обращались к врачам, а их родители пропускали больше рабочих дней, что сказывалось на результатах их работы (р<0,001 для большинства ). Исследование позволяет сделать вывод, что у пациентов с ФРЖКТ или органическими заболеваниями ЖКТ отмечается более низкое качество жизни по сравнению со здоровыми детьми. ССЗКЖ можно использовать в качество общего показателя для сравнения результатов лечения пациентов в клинических исследованиях и на практике, как внутри, так и между группами пациентов с ФРЖКТ и органическими заболеваниями ЖКТ.
James W. Varni, Cristiane B. Bendo, Samuel Nurko, Robert J. Shulman, Mariella M. Self, James P. Franciosi, Miguel Saps, John F. Pohl. The Journal of Pediatrics. 2015; 166 (1): 85-90.
