CC BY
28
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
СибАК
www. sibac info
СЕКЦИЯ 3.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
3.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ДЕЛА
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ТРОМБОЛИТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Коршунова Оксана Вадимовна
канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры фармации Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тихоокеанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
РФ, г. Владивосток Е-mail: farma2011@yandex.ru
Сонина Любовь Николаевна
канд. биол. наук, ст. преподаватель кафедры фармации Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тихоокеанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
РФ, г. Владивосток Е-mail: sonina-lyubov@mail.ru
Сафонова Ирина Николаевна
ассистент кафедры фармации Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тихоокеанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
РФ, г. Владивосток Е-mail: kvorum@mail.primorye.ru
67
www.sibae.info
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
COMPARATIVE PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF THE TREATMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION (MI) THROMBOLYTIC DRUGS AND PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY WITH STENTING OF THE CORONARY ARTERIES
Oksana Korshunova
candidate of Medical Science, senior lecturer State budgetary educational institution of of higher professional education "Pacific State medical University" The Ministry of health of the Russian Federation,
Russia, Vladivostok
Lubov Sonin
candidate of biological Sciences, senior lecturer State budgetary educational institution of of higher professional education "Pacific State medical University" The Ministry of health of the Russian Federation,
Russia, Vladivostok
Irina Safonova
state budgetary educational institution of higher professional education "Pacific State medical University" The Ministry of health
of the Russian Federation, Russia, Vladivostok
АННОТАЦИЯ
В статье проводится фармакоэкономический анализ тромболитической терапии (ТЛТ) и транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) со стентированием коронарных артерий при инфаркте миокарда (ИМ). Установлено, что лечение ИМ предпочтительнее проводить ТЛБАП со стентированием, т.к. высокие затраты на обеспечение данного вмешательства окупаются со временем в виду большей эффективности, меньше побочных действий, осложнений и лучших отдаленных результатов.
ABSTRACT
The article presents a pharmacoeconomic analysis of thrombolytic therapy and percutaneous transluminal angioplasty with stenting of coronary arteries with myocardial infarction. Installed, it is preferable that the holding of PTA with stenting in myocardial infarction, because of the high cost of providing this intervention pays off eventually mean greater efficiency, fewer side effects, complications and better long-term results.
68
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
СибАК
www. sibac info
Ключевые слова: фармакоэкономический анализ; инфаркт
миокарда; тромболитическая терапия; транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий.
Keywords: pharmacoeconomic analysis; myocardial infarction;
thrombolytic therapy; percutaneous transluminal angioplasty with stenting of the coronary arteries.
В России ИМ остается одной из самых распространенных причин в структуре смертности среди социально значимой группы населения и является не только клинической, но и экономической проблемой современного общества [1, с. 159; 4, с. 311].
Развитие ИМ связывается по современным представлениям с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом. Существуют несколько способов восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.
ТЛТ является наиболее распространенным в мире и России способом реперфузии при ИМ с подъемами сегмента ST [5, с. 580]. Существует четкая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом пациентов. Вовремя проведенная ТЛТ несомненно эффективна, она не восстанавливает коронарный кровоток примерно у 15 % пациентов и, по меньшей мере, в 1 % случаев вызывает внутрицеребральное кровотечение [7, с. 737]. ТЛТ входит в перечень стандартных мероприятий лечения ИМ [2, с. 81].
Альтернативой ТЛТ является проведение чрескожных вмешательств (ЧКВ) в данном случае транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием [3, с. 27].
Первичная ангиопластика существенно превосходит тромболизис в способности снижать смертность, частоту ИМ и инсульта независимо от применяемого фибринолитического препарата. Прямая реваскуляризация миокарда, по сравнению с медикаментозным лечением, улучшает сократительную способность миокарда, уменьшает проявление сердечной недостаточности, увеличивает пороговую толерантность к физической нагрузке, уменьшает количество положительных нагрузочных проб [4, с. 312; 6, с. 738; 7, с. 2502].
Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ проведен в соответствии с применяемым в РФ Отраслевым стандартом «Клинико-экономические исследования» методом «затраты-
эффективность».
Материалом для настоящего исследования послужили данные, полученные при анализе историй болезни и отчета о работе кардиологического отделения за 2012 г. и регионального сосудистого
69
www.sibae.info
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
центра (РСЦ) Приморской краевой клинической больницы № 1 г. Владивостока за 2013—2014 гг. Проведен ретроспективный анализ 762 историй болезни пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), из них 497 перенесли ИМ. ТЛБАП со стентированием применялась у 435 больных в возрасте 61,2±0,37 года. ТЛТ проводилась в 62 случаях в возрасте 64,7±0,23 года. Кроме проведения реваскуляризации миокарда, все пациенты получали лечение согласно стандарту ведения ОКС.
Результаты исследования. При анализе длительности болевого синдрома до вызова СМП обращает внимание факт позднего обращения, что значительно уменьшает эффект проводимых процедур реваскуляризации миокарда. В течение первых 2 часов обратились 18 % (61 чел), через 2—4 часа обратились 22 % (69 чел), через 4— 8 часов — 24 % (78 чел), остальные 35 % обратились более чем через 8 часов от начала болевого синдрома. Это говорит о низкой информированности населения о первых симптомах ИМ и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
Всем пациентам при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и при согласии на вмешательство выполнялась коронарография, по результатам которой проводилась реваскуляризация миокарда методом транслюминальной ангиопластики со стентированием инфарктсвя-занной артерии. Причем больные, поступающие по СМП из г. Владивостока и пригородных районов, сразу подаются в рентгеноперационную. Тем самым сокращалось время от момента возникновения болевого синдрома до проведения реваскуляризации миокарда. Тем больным, которым невозможно было выполнить вмешательство, проводилась ТЛТ или консервативная терапия. Количество больных, получивших процедуру ТЛБАП, увеличилось с 7 % (2012 г.) до 76 % (2014 г.).
Сравнительная оценка качества двух методов лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов лечения и затрат на его реализацию проводилась в 2013 г. с апреля по декабрь. В центре оказана специализированная помощь 435 больным с ИМ, из них в первые 24 часа проведена экстренная ангиопластика со стентированием 342 больным, 93 пациента были переведены из первичных сосудистых центров. Этим больным реваскуляризация миокарда методом ангиопластики проведена в более поздние сроки (5—7 сутки). Из 342 пациентов в 7,6 % (26 пациентов) выставлен диагноз
мелкоочаговый ИМ, остальные больные 92,4 % (316 пациентов) — крупноочаговый ИМ.
70
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
СибАК
www. sibac info
До начала работы РСЦ смертность по инфарктному отделению составляла 15 %, среди пациентов, получивших процедуры реваскуляризации миокарда методом ангиопластики со стентированием коронарных артерий составила 7,5 %., что сопоставимо с данными работы сосудистых центров по РФ
Тромболитическая терапия проводилась стрептокиназой и актилизе.
Получено 3 осложнения тромболитической терапии — 2 желудочно-кишечных кровотечения и 1 геморрагический инсульт, приведший к гибели больного. Все осложнения были получены на введение стрептокиназы. Аллергических реакций не было.
Летальные исходы при ТЛБАП составили 2,6 % против 6,5 % при ТЛТ, повторных инфарктов при ТЛБАП — 5,1 % против 12 % при проведении ТЛТ. Осложнения при ТЛТ в виде острого нарушения мозгового кровообращения и кровотечения возникли в 2 %, при ТЛБАП со стентированием их не было выявлено.
Стоимость стационарной помощи с проведением ТЛБАП со стентированием, включая прямые и непрямые затраты, составила 97 645 рублей, что в 2 раза превышает стоимость стационарной помощи с проведением ТЛТ, которая составила 49 800 рублей на одного больного.
Таким образом, открытие РСЦ привело к увеличению доступности оказания специализированной кардиологической помощи больным с ИМ и как следствие этого к уменьшению смертности. Это хороший результат и говорит о том, что и в Приморском крае стала доступна высокотехнологичная помощь для больных ИМ.
Выводы: Затраты на лечение больных, получавших ТЛТ
значительно меньше стоимости проведения ЧКВ. Но учитывая побочные действия, полученные на введение тромболитиков, большую эффективность ЧКВ, положительные отдаленные результаты по результатам многоцентровых рандомизированных исследований, следует отдать предпочтение современной высокотехнологичной помощи в виде проведения ТЛБАП со стентированием.
Список литературы:
1. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии — 2011, — № 7. — С. 158—166.
2. Маркин С.С., Семенов А.М., Арзамасцев Е.В. и др. Доклиническое и клиническое исследование фибринселективного тромболитического препарата Фортелизин® // Мед. акад. журнал. — 2012. — № 1. — С. 80—86.
71
www.sibae.info
Современная медицина: актуальные вопросы № 8-9 (42), 2015 г
3. Цеденова Е.А. — Оценка эффективности хирургического и консервативного методов лечения больных // Российский кардиологический журнал — № 1 (63) — 2007 — С. 27—31.
4. Fibrinolytic Therapy Trialists’ Collaborative Group. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1,000 patients. Lancet 1994; 343: 311—322.
5. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomized trials. Lancet 2006; 367: 579—588.
6. Keeley EC, Grines CL. Primary coronary intervention for acute myocardial infarction. JAMA 2004; 291: 736—739.
7. Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2010; 31: 2501-2555.
72
