CC BY
4https://doi.org/10.20862/0042-4676-2023-104-3-192-207
Сравнительный анализ воспроизводимости морфометрических показателей грудного отдела аорты по данным компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии
Варламова Ю.В., Саушкин В.В., Рюмшина Н.И., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Сазонова С.И.
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук, ул. Киевская, 111а, Томск, 634012, Российская Федерация
©
Варламова Юлия Вячеславовна, к. м. н., врач-радиолог отдела лучевой диагностики НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ «Томский
национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0002-0193-9453
Саушкин Виктор Вячеславович, к. м. н., ст. науч. сотр. отдела лучевой диагностики НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ «Томский
национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0001-5564-3802
Рюмшина Надежда Игоревна, к. м. н., науч. сотр. отдела лучевой диагностики НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ «Томский
национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0002-6158-026X
Панфилов Дмитрий Сергеевич, д. м. н., ст. науч. сотр. отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ
«Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0003-2201-350X
Козлов Борис Николаевич, д. м. н., заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ
«Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0002-0217-7737
Сазонова Светлана Ивановна, д. м. н., вед. науч. сотр. отдела лучевой диагностики НИИ кардиологии - филиала ФГБНУ «Томский
национальный исследовательский медицинский центр» РАН;
https://orcid.org/0000-0003-2799-3260
Резюме
Цель: сравнить внутриоператорскую и межоператорскую воспроизводимость морфометрических показателей грудной аорты (ГА), вычисленных по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы. В проспективное исследование включены 20 пациентов с дилатацией восходящей аорты (ВАо) (£45 мм). Всем больным выполнена МСКТ- и МРТ-ангиография с электрокардиографической синхронизацией. На различных уровнях ГА в систолу и диастолу по внутреннему контуру сосуда определяли его средний диаметр рср) и площадь поперечного сечения (ППС). Все измерения выполнялись двумя врачами-рентгенологами. Каждый проводил измерения два раза с интервалом не менее 1 мес. Определяли воспроизводимость повторных измерений с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции.
Результаты. При анализе систолического кадра выявлены значимые различия между методами при измерении D^ (МРТ: 42,5 (41,0-47,8) мм; МСКТ: 37,7 (34,7-40,3) мм; р = 0,003) и ППС на уровне сино-тубулярного соединения (МРТ: 14,8 (12,7-17,9) см2; МСКТ: 11,4 (10,3-13,3) см2; р = 0,009), ППС ВАо (МРТ: 17,6 (14,6-20,8) см2; МСКТ: 19,6 (16,7-21,5) см2; р = 0,035) и D^ проксимальнее левой подключичной артерии (ЛПКА) (МРТ: 31,5 (31,0-34,0) мм; МСКТ: 31,7 (27,3-32,9) мм; р = 0,041). Для диастоли-ческого кадра достоверные различия между методами наблюдали при измерении ППС ВАо (МРТ: 17,0 (14,5-19,7) см2; МСКТ: 19,7 (15,3-21,8) см2; р = 0,025), D^ (МРТ: 30,5 (29,3-32,8) мм; МСКТ: 29,8 (27,131,3) мм; р = 0,05) и ППС проксимальнее ЛПКА (МРТ: 7,5 (6,9-7,9) см2; МСКТ: 7,4 (5,9-7,8) см2; р = 0,007), а также ППС на уровне левого предсердия (МРТ: 4,9 (4,2-5,0) см2; МСКТ: 5,1 (4,67-5,5) см2; р = 0,042). По результатам анализа для МСКТ-ангиографии была получена хорошая внутри- и межоператорская воспроизводимость измерений на всех уровнях ГА. По данным МРТ-ангиографии отмечалась сильная внутри- и межоператорская вариабельность в определении D и ППС на уровнях дуги и нисходящей аорты.
Заключение. Площадь поперечного сечения аорты показала наилучшую внутри- и межоператорскую воспроизводимость и сопоставимость измерений между МСКТ- и МРТ-ангиографией. Ключевые слова: грудная аорта; аневризма; измерение аорты; мультиспиральная компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; межоператорская воспроизводимость; внутриоператорская воспроизводимость.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено при поддержке гранта Российского научного фонда № 21-15-00160.
Для цитирования: Варламова Ю.В., Саушкин В.В., Рюмшина Н.И., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Сазонова С.И. Сравнительный анализ воспроизводимости морфометрических показателей грудного отдела аорты по данным компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2023; 104(3): 192-207. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2023-104-3-192-207 Для корреспонденции: Варламова Юлия Вячеславовна, E-mail: juL13@bk.ru
Статья поступила 22.05.2023 После доработки 15.09.2023 Принята к печати 16.09.2023
Comparative Reproducibility Analysis of Thoracic Aorta Morphometric Parameters According to Computed Tomography and Magnetic Resonance Angiography
Yuliya V. Varlamova, Viktor V. Saushkin, Nadezhda I. Ryumshina, Dmitriy S. Panfilov, Boris N. Kozlov, Svetlana I. Sazonova
Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, ul. Kievskaya, 111а, Tomsk, 634012, Russian Federation
Yuliya V. Varlamova, Cand. Med. Sc., Radiologist, Radiology Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National
Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0002-0193-9453
Viktor V. Saushkin, Cand. Med. Sc., Senior Researcher, Radiology Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National
Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0001-5564-3802
Nadezhda I. Ryumshina, Cand. Med. Sc., Researcher, Radiology Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National
Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0002-6158-026X
Dmitriy S. Panfilov, Dr. Med. Sc., Senior Researcher, Cardiovascular Surgery Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk
National Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0003-2201-350X
Boris N. Kozlov, Dr. Med. Sc., Head of Cardiovascular Surgery Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National
Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0002-0217-7737
Svetlana I. Sazonova, Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Radiology Department, Cardiology Research Institute - branch of Tomsk National
Research Medical Center, RAS;
https://orcid.org/0000-0003-2799-3260
Abstract
Objective: to compare intra- and inter-operator reproducibility of thoracic aorta (ThAo) morphometric parameters, calculated by multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI). Material and methods. The prospective study included 20 patients with ascending aorta (AAo) dilatation (£45 mm). All patients underwent MSCT- and MRI-angiography in electrocardiogram-gated mode. Mean diameter (Dmean) and cross-sectional area (CSA) were measured at different ThAo levels in the systole and diastole along the inner contour of the vessel. All measurements were performed by two radiologists. Each of them took measurements twice at an interval of at least 1 month. The reproducibility of repeated measurements was studied using intraclass correlation coefficient.
Results. The analysis of the systolic frame revealed significant differences between the methods for measuring Dmean (MRI: 42.5 (41.0-47.8) mm; MSCT: 37.7 (34.7-40.3) mm; p = 0.003) and CSA at the level of the sinotubular junction (MRI: 14.8 (12.7-17.9) cm2; MSCT: 11.4 (10.3-13.3) cm2; p = 0.009), AAo CSA
(MRI: 17.6 (14.6-20.8) cm2; MSCT: 19.6 (16.7-21.5) cm2; p = 0.035) and Dmean at the level proximal to left subclavian artery (LSA) (MRI: 31.5 (31.0-34.0) mm; MSCT: 31.7 (27.3-32.9) mm; p = 0.041). For the diastolic frame, significant differences between the methods were observed when measuring AAo CSA (MRI: 17.0 (14.5-19.7) cm2; MSCT: 19.7 (15.3-21.8) cm2; p = 0.025), Dmean (MRI: 30.5 (29.3-32.8) mm; MSCT: 29.8 (27.1-31.3) mm; p = 0.05) and CSA at the level proximal to LSA (MRI: 7.5 (6.9-7.9) cm2; MSCT: 7.4 (5.9-7.8) cm2; p = 0.007), as well as CSA at the left atrium level (MRI: 4.9 (4.2-5.0) cm2; MSCT: 5.1 (4.67-5.5) cm2; p = 0.042). For MSCT-angiography, good intra- and inter-operator reproducibility of measurements at all ThAo levels was obtained. For MRI-angiography, there was a strong intra- and interoperator variability in determining Dmean and CSA at the levels of aortic arch and descending aorta. Conclusion. Aortic cross-sectional area showed the best intra- and inter-operator reproducibility and comparability of measurements between MSCT- and MRI-angiography.
Keywords: thoracic aorta; aneurysm; aortic measurement; multislice computed tomography; magnetic resonance imaging; inter-operator reproducibility; intra-operator reproducibility. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was supported by Russian Science Foundation, Grant No. 21-15-00160.
For citation: Varlamova YuV, Saushkin VV, Ryumshina NI, Panfilov DS, Kozlov BN, Sazonova SI. Comparative
reproducibility analysis of thoracic aorta morphometric parameters according to computed tomography
and magnetic resonance angiography. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2023; 104(3): 192-207
(in Russian). https://doi.org/10.20862/0042-4676-2023-104-3-192-207
For corresponding: Yuliya V. Varlamova, E-mail: jul13@bk.ru
Received May 22,2023 Revised September 15,2023 Accepted September 16,2023
Введение / Introduction
Аневризма грудной аорты (АГА) является потенциально смертельным заболеванием,которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при проведении визуализирующих методов исследования, поэтому часто в литературе его именуют «тихим убийцей». Более 60% случаев патологического расширения приходится на восходящий отдел сосуда и дугу. Разрывы и расслоения аорты, которые становятся причиной 1-2% всех смертей в развитых странах, связаны с естественным течением заболевания [1]. Чтобы избежать катастрофического события, необходимо заменить пораженный участок артерии искусственным сосудистым протезом.
Основные решения, касающиеся тактики лечения бессимптомных АГА, принимаются в зависимости от их размера. На сегодняшний день абсолютным показанием для хирургического вмешательства при АГА независимо от этиологии считают диаметр сосуда 55 мм и более [2]. Однако для пациентов с классическими (негенетическими) вариантами АГА и дополнительными факторами риска, такими как семейный анамнез, артериальная гипертензия, коарктация аорты, увеличение диаметра аорты более 3 мм в год (по данным повторных исследований с использованием одинаковых методов визуализации на том же уровне аорты, с пошаговым сравнением и подтверждением другим методом), возраст, площадь поверхности тела, сопутствующие заболевания, бикуспидальный аортальный клапан, может рассматриваться более низкий порог максимального диаметра сосуда (менее 50 мм) [2].
В настоящее время широкое внедрение визуализирующих методов исследования позволяет своевременно диагностировать АГА до развития фатальных осложнений [3]. И здесь без сомнения «пальма первенства» принадлежит методам лучевой диагностики, которые всегда занимали приоритетные позиции в определении характера поражения аорты.
Следует отметить, что ни один из визуализирующих методов не имеет идеального разрешения и получение четкого изображения стенки аорты зависит от ряда факторов: технических характеристик используемого оборудования, массы тела пациента, эффективности синхронизации с электрокардиограммой (ЭКГ). [4]. Кроме того, существует проблема значительной межоператорской и вну-триоператорской вариабельности при измерении диаметра одного и того же сегмента аорты [4]. Поэтому остается актуальным поиск оптимального морфометрического показателя, который мог бы использоваться в качестве ориентира (маркера) для стратификации риска и планирования хирургического лечения при дилатации/аневризме грудного отдела аорты [5, 6].
Цель - сравнить внутриоператорскую и межоператорскую воспроизводимость морфометри-ческих показателей грудной аорты, вычисленных по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы / Material and methods
Исследуемая популяция
В проспективное исследование были включены 20 пациентов (средний возраст 61±8 лет, 75%
мужчин) с дилатацией восходящего отдела аорты (более 45 мм). Критериями исключения из исследования явились: синдромные заболевания аорты (синдромы Тернера, Марфана, Элерса-Данло, Лойса-Дитца, другие генетические аномалии), артериальная гипертензия (резистентная к медикаментозной терапии), перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда и/или инсульт, стеноз/недостаточность аортального клапана, врожденные пороки сердца (коарктация аорты, тетрада Фалло, открытый артериальный проток), нарушения ритма сердца, дилатация левого желудочка (ЛЖ) (увеличение кардиоторакального индекса до величины более 0,55 или внутреннего диаметра ЛЖ до величины более 2,7 см/м2 площади поверхности тела), сниженная глобальная сократительная функция ЛЖ (фракция выброса менее 40%), предшествующие операции на сердце, наличие аллергических реакций на йод, сниженная скорость клубочковой фильтрации (30 мл/мин/1,73 м2 и ниже), а также отказ от участия в исследовании.
Все пациенты прошли полное клинико-ин-струментальное обследование, включавшее сбор анамнеза, клиническое наблюдение, общеклиническое и биохимическое исследование крови, регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, суточное мони-торирование ЭКГ, эхокардиографию. Кроме того, всем больным были выполнены МСКТ- и МРТ-ан-гиография грудного отдела аорты в ЭКГ-синхро-низированном режиме. Результаты морфометрии аорты в систолу и диастолу по данным обоих методов сравнивали статистически попарно для каждого пациента. Временной интервал между исследованиями не превышал 1 дня. Перед проведением визуализирующих исследований в обязательном порядке измеряли системное артериальное давление манжетным сфигмоманометром на плечевой артерии.
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом Научно-исследовательского института кардиологии - филиала ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН (протокол № 213 от 12 мая 2021 г.) и проведено в соответствии с этическими нормами, изложенными в Хельсинкской декларации пересмотра 2008 г.
МСКТ-ангиография грудного отдела аорты
Запись исследования осуществляли на кардиологическом 64-срезовом гибридном томографе Discovery NM/CT 570C (GE Healthcare, США) со следующими параметрами сканирования: ширина коллимации детектора 0,625 мм, охват детектора 40 мм, толщина среза 0,625 мм, время вращения трубки 0,35 с, шаг сканирования (pitch) 0,16-0,2 в зависимости от частоты сер-
дечных сокращений (ЧСС). Значение напряжения рентгеновской трубки 100 кВ или 120 кВ определяли в зависимости от массы тела пациента и индекса массы тела (ИМТ) <30 кг/м2 и >30 кг/м2 соответственно. Сила тока в трубке варьировала от 400 мА до 700 мА с модуляцией дозы по ЭКГ-сигналу, снижающей ток в трубке до 20% (максимальные значения силы тока между 80-20% фазами интервала R-R).
Использовали ретроспективную синхронизацию с ЭКГ, при которой сканирование выполняли во время всего сердечного цикла, что позволило выбрать и реконструировать наиболее качественную серию изображений, соответствующих конечной систолической (30-40%) и конечной диа-столической (80-90%) фазам сердечного цикла. Изображения были реформатированы с помощью стандартного алгоритма с интервалом 10% на протяжении всего сердечного цикла с толщиной среза 0,625 мм. Применение этого протокола позволило проводить исследование со средней дозой облучения около 13,0±1,7 мЗв.
Обработку полученных изображений с оценкой количественных параметров, а также построение мультипланарных и 3D-реконструкций выполняли на рабочей станции Advantage workstation 4.7, Volume Share 7 (GE Healthcare, США).
Морфометрический анализ грудной аорты по данным МСКТ
Качество полученных изображений оценивали субъективно по трехбалльной шкале: 1 балл - хорошее качество (отсутствие артефактов и нормальное контрастное усиление), 2 балла - удовлетворительное качество (единичные артефакты или контрастное усиление менее 200 HU), 3 балла -низкое качество (множественные артефакты и контрастное усиление менее 200 HU). Перед проведением морфометрического анализа выбирали оптимальные конечную систолическую (30-40%) и конечную диастолическую (80-90%) фазы. Далее проводили измерения аорты на различных уровнях (рис. 1) для двух выбранных фаз сердечного цикла. В список двумерных измерений для каждого сегмента восходящей аорты входили: максимальный диаметр, минимальный диаметр, средний диаметр (среднеарифметическое наибольшего и наименьшего значений диаметров, измеренных в одном поперечном сечении, перпендикулярном к осевой линии сосуда) и площадь поперечного сечения (рассчитывается автоматически после построения контура просвета аорты). Все измерения выполняли на основании заранее заданных анатомических ориентиров перпендикулярно осевой линии аорты без учета сосудистой стенки (по внутреннему контуру).
41 mm
39 mm
41 mm
12,3 cm2
5\
51 mm
50 mm
4\
2/1
8
26 mm
5,6 cm
Рис. 1. Морфометрическая обработка изображений, полученных при мультиспиральной компьютерной томографии грудной аорты. Представлена проекция максимальной интенсивности с указанием уровней морфометрического измерения грудной аорты. Дополнительно приведены мультипланарные реконструкции на уровнях синусов Вальсальвы (1), восходящей аорты (3), дуги аорты (проксимальнее левой подключичной артерии) (5), начального отдела нисходящей аорты (дистальнее левой подключичной артерии) (6) с указанием диаметров и площади поперечного сечения
Fig. 1. Morphometric processing of images obtained by multislice computed tomography of the thoracic aorta. A projection of the maximum intensity is presented, indicating the levels of morphometric measurement of the thoracic aorta. Additionally, multiplanar reconstructions are given at the levels of Valsalva sinuses (1), ascending aorta (3), aortic arch (proximal to the left subclavian artery) (5), beginning of the descending aorta (distal to the left subclavian artery) (6) indicating the diameters and cross-sectional area
МРТ-ангиография грудного отдела аорты
Бесконтрастное МРТ-исследование проводили на томографе Vantage Titan (Toshiba Medical Systems, Япония) мощностью 1,5 Тл в ЭКГ-синхро-низированном режиме с задержкой дыхания на высоте выдоха. Быстрые спин-эхо (TSE) изображения, взвешенные по Т1 (trig) в аксиальной проекции были получены с использованием следующих параметров: TR 1874 мс, TE 32,0 мс, FOV 40,0x33,0 см, матрица 256^160, толщина среза 6-7 мм, расстояние
196
между срезами 1 мм. Бесконтрастную МРТ-аорто-графию выполняли с помощью время-пролетной последовательности (TOF), параметры следующие: TR 5,2 мс, ТЕ 2,6 мс, FOV 40,0x39,0 см, матрица 256x256, толщина среза 2 мм, расстояние между срезами 0,1 мм. Кососагиттальные сте-срезы (GRE-SSFP) выставляли на уровнях интереса перпендикулярно оси аорты по следующим параметрам сканирования: 13-16 фаз на сердечный цикл, TR 3,7 мс, ТЕ 1,9 мс, FOV 33x35 см, матрица 128x240,
5,4 cm2
v ' Г AL ■w я я
Рис. 2. Морфометрическая обработка бесконтрастных изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии грудной аорты. Представлена проекция максимальной интенсивности с указанием уровней морфометрического измерения грудной аорты. Дополнительно приведены мультипланарные реконструкции на уровнях синусов Вальсальвы (1), восходящей аорты (3), дуги аорты (проксимальнее левой подключичной артерии) (5), начального отдела нисходящей аорты (дистальнее левой подключичной артерии) (6) с указанием диаметров и площади поперечного сечения
Fig. 2. Morphometric processing of contrast-free images obtained by magnetic resonance imaging of the thoracic aorta. A projection of the maximum intensity is presented, indicating the levels of morphometric measurement of the thoracic aorta. Additionally, multiplanar reconstructions are given at the levels of Valsalva sinuses (1), ascending aorta (3), aortic arch (proximal to the left subclavian artery) (5), beginning of the descending aorta (distal to the left subclavian artery) (6) indicating the diameters and cross-sectional area
толщина среза 8 мм, расстояние между срезами 2 мм, задержка дыхания по 11-15 с в зависимости от ЧСС. Длительность исследования составляла в среднем около 30 мин.
Морфометрический анализ грудной аорты по данным МРТ
Сте-изображения SSFP использовали для измерений аорты в конце систолического и диасто-лического кадров. Два диаметра (передне-задний
и латеро-латеральный) измеряли между контуром внутренней стенки аорты на уровнях интереса, затем рассчитывали средний диаметр просвета аорты (рис. 2). Площадь поперечного сечения аорты измеряли ручной обводкой внутреннего контура ее стенки с последующим автоматическим вычислением значения. Анализ МРТ-изображений проводили с помощью программных пакетов для пост-процессинговой обработки eFilm 3.4 (MergeHealth, 2010) и Centricity Universal Viewer v.6.0 (GE, 2020).
Анализ воспроизводимости результатов
Все измерения выполнялись двумя опытными врачами-рентгенологами на основании заранее заданных анатомических ориентиров перпендикулярно осевой линии аорты без учета сосудистой стенки. Каждый рентгенолог независимо оценивал результаты МСКТ и МРТ грудного отдела аорты в случайном порядке в соответствии с протоколом, установленным для этих исследований. Данные анамнеза и результаты ранее проведенных исследований экспертам не сообщались. Чтобы оценить воспроизводимость полученных результатов, каждый рентгенолог в случайном порядке повторно анализировал все МСКТ- и МРТ-изображения с интервалом не менее 1 мес.
Статистическая обработка
Статистический анализ материалов проведен с использованием пакета прикладных программ SPSS 26.0 for Windows (SPSS Inc., США), Jamovi 2.18 и GraphPad Prism 8.0 (GraphPad Software, США). Непрерывные переменные, подчиняющиеся нормальному закону распределения, представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (M±SD), не подчиняющиеся нормальному закону распределения - в виде медианы и квартилей (Ме [Q1; Q3]). Категориальные переменные отражены в числовых значениях (процентах). Проверку на соответствие выборок нормальному закону распределения проводили согласно критерию Шапиро-Уилка. Для сравнения разницы между систолической и диастолической фазами по
каждому параметру использовали парный t-тест или знаковый ранговый тест Уилкоксона. Внутри-и межоператорское согласие оценивали по всем показателям с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (intra-class correlation coefficient, ICC), где ICC>0,80 указывал на хорошую воспроизводимость. Средняя разность измерений грудной аорты с помощью МСКТ и МРТ и пределы согласованности были оценены с помощью анализа Блэнда-Альтмана. Изменения считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты / Results
Перед проведением МСКТ и МРТ грудного отдела аорты у всех пациентов был зарегистрирован синусовый ритм и достигнуты целевые уровни систолического и диастолического артериального давления. Все исследования имели диагностическое качество изображения и ни одно из них не было исключено из оценки.
Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Сравнение результатов морфометрии грудного отдела аорты по данным МСКТ и МРТ
При анализе систолического кадра выявлены значимые различия между методами при измерении среднего диаметра (МРТ: 42,5 (41,0-47,8) мм; МСКТ: 37,7 (34,7-40,3) мм; р=0,003) и площади поперечного сечения аорты на уровне синотубу-лярного соединения (МРТ: 14,8 (12,7-17,9) см2;
Таблица 1 Table 1
Основные клинические характеристики исследуемой группы пациентов The main clinical characteristics of the studied group of patients
Параметр / Parameter Значение / Value
Возраст, лет / Age, years 61±8
Мужской/женский пол, n (%) / Male/female, n (%) 15/5 (75/25)
Площадь поверхности тела, м2 / Body surface area, m2 2,02±0,15
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. / Systolic blood pressure, mm Hg 134±9
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. / Diastolic blood pressure, mm Hg 87±5
Пульсовое давление, мм рт. ст. / Pulse pressure, mm Hg 47±8
Артериальная гипертония, n (%) / Arterial hypertension, n (%) 8 (40)
Атеросклероз аорты* n (%) / Aortic atherosclerosis* n (%) 16 (80)
Сахарный диабет, n (%) / Diabetes mellitus, n (%) 0 (0)
Дислипидемия, n (%) / Dyslipidemia, n (%) 13 (65)
Трехстворчатый аортальный клапан, n (%) / Tricuspid aortic valve, n (%) 18 (90)
Аномалии отхождения сосудов дуги аорты* n (%) / Anomalies of the aortic arch vascular outflow* n (%) 6 (30)
* По результатам МСКТ.
* According to MSCT results.
Сравнение результатов измерений аорты при МСКТ- и МРТ-ангиографии Comparison of aortic measurements with MSCT and MRI angiography
I о ь о Уровень измерения / Тип Систола / Systole Диастола / Diastole А систола-диастола / A systole-diastole
-1 X измерения/
Measurement level Measurement МРТ/ MRI МСКТ/ MSCT
тз ш £> type MPT/MRI МСКТ/MSCT P MPT/MRI МСКТ / MSCT P P
о ь о Синусы Вальсальвы / Диаметр / 40 (35,0-44,0) 40,1 (36,8-42,1) 0,345 39,0 (36,0-40,0) 39,9 (36,5-41,1) 0,442 2,0±2,6 0,7±1,1 0,153
X X Valsalva sinuses Площадь/Area 13,1 (10,2-14,9) 12,7 (11,0-14,5) 0,635 11,9 (11,0-12,9) 12,3 (9,9-13,5) 0,340 1,1±1,7 0,5±1,8 0,358
о с Синотубулярное соединение / Диаметр / Diameter 42,5 (41,0-47,8) 37,7 (34,7-40,3) 0,003" 41,0 (38,5-42,8) 36,2 (33,6-39,6) 0,091 2,0±1,7 0,9±1,3 0,017"
о —h SinotubuLar junction Площадь/Area 14,8 (12,7-17,9) 11,4 (10,3-13,3) 0,009" 13,2 (11,8-14,2) 10,7 (9,9-12,2) 0,081 1,1*2,2 0,5±0,9 0,135
ДЭ ш CL о' ВАо на уровне бифуркации ЛС/ Диаметр / Diameter 48,0(45,0-51,0) 50,1 (45,9-51,9) 0,135 46,5 (43,3-50,8) 49,7(43,9-51,9) 0,081 1,0±1,4 0,9±1,5 0,221
ю AAo at the level of PT bifurcation
ш Площадь/Area 17,6 (14,6-20,8) 19,6 (16,7-21,5) 0,035" 17,0 (14,5-19,7) 19,7 (15,3-21,8) 0,025" 0,5±1,0 0,5±1,0 0,808
CL г с Аорта на уровне БЦС/ Диаметр / Diameter 39,0 (36,0-42,0) 39,9 (35,6-41,3) 0,153 39,0 (33,3-40,8) 39,0 (33,7-40,1) 0,177 2,0±1,2 1,1±0,9 0,167
аГ О) Aorta at the BCT level Площадь/Area 11,8 (9,4-13,4) 12,7 (9,9-13,7) 0,903 11,5 (8,8-12,9) 12,1 (9,1-12,8) 0,217 1,0±0,7 0,6±0,5 0,194
0) CL Аорта проксимальнее ЛПКА/ Диаметр / Diameter 31,5 (31,0-34,0) 31,7 (27,3-32,9) 0,041" 30,5 (29,3-32,8) 29,8 (27,1-31,3) 0,050" 1,0±1,5 1,1±0,6 0,363
п> =3* а> Aorta proximal to LSCA Площадь/Area 8,0 (7,2-8,9) 7,7 (6,3-8,7) 0,583 7,5 (6,9-7,9) 7,4 (5,9-7,8) 0,007" 0,4±0,8 0,5±0,5 0,572
KJ о NJ Аорта дистальнее ЛПКА/ Диаметр / 29,0 (28,0-30,0) 27,7 (25,9-30,1) 0,070 28,0 (27,0-29,0) 27,8 (24,9-28,6) 0,129 1,0±0,8 0,9±0,7 0,496
LH Aorta distal to LSCA Площадь/Area 6,4 (6,0-7,1) 6,2 (5,5-7,1) 0,570 6,3 (5,7-6,9) 6,2(4,9-6,7) 0,359 -4,5±2,8 0,4±0,8 0,005"
ж О Аорта на уровне ЛП / Диаметр / Diameter 26,0 (26,0-27,0) 25,9 (25,0-26,8) 0,777 25,0 (22,5-25,8) 25,1 (24,2-25,9) 0,132 1,5±5,3 0,8±0,7 0,020"
Z Aorta at the LA level Площадь/Area 5,4(4,6-5,6) 5,5 (5,0-5,8) 0,104 4,9(4,2-5,0) 5,1 (4,67-5,5) 0,042" 0,6±0,4 0,4±0,3 0,173
LH Аорта на уровне диафрагмы / Диаметр / Diameter 25,0 (24,3-26,0) 24,8 (23,4-26,6) 0,433 23,0 (20,0-24,8) 23,9 (22,6-25,3) 0,119 2,0±1,0 0,9±1,3 0,030"
vO SJ 1 Aorta at the diaphragm level Площадь/Area 4,8 (4,1-5,2) 4,9 (4,4-5,6) 0,069 4,2 (4,0-5,6) 4,8 (4,0-5,2) 0,903 0,3±15,3 0,4±0,5 0,903
Примечание. MPT - магнитно-резонансная томография; МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография; ВАо - восходящая аорта; ЛС-легочный ствол; БЦС - брахиоцефальный ствол; ЛПКА-левая подключичная артерия; ЛП - левое предсердие; Д систола-диастола - систолодиастолическая разница. "Достоверное различие с уровнем значимости <0,05.
Note. MRI - magnetic resonance imaging; MSCT - multislice computed tomography; AAo - ascending aorta; PT - pulmonary trunk; BCT - brachiocephalic trunk; LSCA - left subclavian artery; LA - left atrium; Д systole-diastole - systolic-diastolic difference. * Significant difference with significance level <0.05.
О
О >
г
И сп
И >
>0 о Д
МСКТ: 11,4 (10,3-13,3) см2; р = 0,009), площади поперечного сечения восходящей аорты на уровне бифуркации легочного ствола (МРТ: 17,6 (14,620,8) см2; МСКТ: 19,6 (16,7-21,5) см2; р = 0,035) и среднего диаметра аорты проксимальнее левой подключичной артерии (МРТ: 31,5 (31,0-34,0) мм; МСКТ: 31,7 (27,3-32,9) мм; р = 0,041) (табл. 2).
Для диастолического кадра статистически значимое различие между методами наблюдали при измерении площади поперечного сечения восходящей аорты на уровне бифуркации легочного ствола (МРТ: 17,0 (14,5-19,7) см2; МСКТ: 19,7 (15,321,8) см2; р = 0,025), среднего диаметра (МРТ: 30,5 (29,3-32,8) мм; МСКТ: 29,8 (27,1-31,3) мм; р = 0,05) и площади поперечного сечения аорты проксимальнее левой подключичной артерии (МРТ: 7,5 (6,9-7,9) см2; МСКТ: 7,4 (5,9-7,8) см2; р = 0,007), а также площади поперечного сечения нисходящей аорты на уровне левого предсердия
(МРТ: 4,9 (4,2-5,0) см2; МСКТ: 5,1 (4,67-5,5) см2; р = 0,042) (см. табл. 2).
После проведения сравнительного анализа Блэнда-Альтмана оказалось, что МРТ-ангио-графия по сравнению с МСКТ-ангиографией завышает значение систолического диаметра аорты на уровнях синусов Вальсальвы, дуги и начального отдела нисходящей аорты на 1,06 мм, 1,14 мм и 1,42 мм соответственно, а также занижает значение данного показателя на уровне восходящей аорты на 1,7 мм. Кроме того, МРТ-ангиография по сравнению с МСКТ-ангио-графией завышает значение площади поперечного сечения аорты в систолу на уровнях синусов Вальсальвы и дуги на 0,18 см2 и 0,28 см2 соответственно, а также занижает значение показателя на уровнях восходящей аорты и начального отдела нисходящей аорты на 2,53 см2 и 0,17 см2 соответственно (рис. 3).
Н
+ 1.96 SD 3,61
г •
—«—
-М.
-1,06
-1.96 SD
-5,79
32 36 40 44
Среднее значение, мм / Mean value, mm
+ 1.96 SD -ЗД8
M
-0,18
-1.96 SD ""2,81
Среднее значение, см2 / Mean value, cm2
b
m m
n e
м м
В
+1.96 SD 5,00
.II.JL.
Vi—
M
-1.96 SD
+1.96 SD
5,39
"2,53
-1.96 SD
-0,34
Среднее значение, см2 / Mean value, cm2
40 50 60
Среднее значение, мм / Mean value, mm
Рис. 3 (начало). Анализ Блэнда-Альтмана (окончание на с. 232) Fig. 3 (beginning). Bland-Altman analysis (ended on p. 232)
d
и
f
• + 1.96 SD
0,02
•
• • • «1,14
•
• -1.96 SD
• -2,31
22.5 25.0 27.5 30.0 32.5 35.0
Среднее значение, мм / Mean value, mm
+1.96 SD 0,404
•"•i"
-0,
-w
-1.96 SD
-0,97
Среднее значение, см2 / Mean value, cm2
+1.96 SD. -0,35
__M_
-1,42"
-1.96 SD -2,49
18 22 26 30
Среднее значение, мм / Mean value, mm
• •
+1.96 SD 0,66
M
0,17
-1.96 SD -0,32
3 4 5 6 7 8
Среднее значение, см2 / Mean value, cm2
h
g
Рис. 3 (окончание). Анализ Блэнда-Альтмана. Сопоставление МСКТ- и МРТ-ангиографии в измерении конечных систолических диаметров и площадей поперечного сечения аорты на уровне синусов Вальсальвы (a, b), восходящей аорты (c,d), дуги аорты (проксимальнее левой подключичной артерии) (e, f), начального отдела нисходящей аорты (дистальнее левой подключичной артерии) (g, h). Утолщенные штриховые горизонтальные линии обозначают среднее смещение, тонкие штриховые горизонтальные линии обозначают ±95% предел согласия (средняя разница ±1,96 стандартного отклонения разницы)
Fig. 3 (end). Bland-Altman analysis. Comparison of MSCT and MRI angiography in measuring the end-systolic diameters and cross-sectional areas of the aorta at the level of Valsalva sinuses (a, b), ascending aorta (c, d), aortic arch (proximal to the left subclavian artery) (e, f), the beginning of the descending aorta (distal to the left subclavian artery) (g, h). Thickened horizontal dashed lines indicate the average offset, thin horizontal dashed lines indicate ±95% limit of agreement (average difference ±1.96 standard deviation of the difference)
По результатам анализа наблюдали значимые различия между МСКТ и МРТ при сравнении систо-лодиастолической разницы (Д оистола-диастола) среднего диаметра аорты на уровне синотубу-лярного соединения (МРТ: 2,0±1,7 мм; МСКТ: 0,9±1,3 мм; р = 0,017), левого предсердия (МРТ: 1,5±5,3 мм; МСКТ: 0,8±0,7 мм; р = 0,02) и диафраг-
мы (МРТ: 2,0±1,0 мм; МСКТ: 0,9±1,3 мм; р = 0,03). Достоверные различия между МСКТ и МРТ при сравнении Д cистола-диастола площади поперечного сечения аорты были выявлены только для уровня измерения дистальнее левой подключичной артерии (МРТ: -4,5±2,8 см2; МСКТ: 0,4±0,8 см2; р = 0,005) (рис. 4).
I I МСКТ / MSCT □ МРТ / MRI
5 -
0 -
5
Синусы Вальсальвы / Valsalva
Сино-тубулярное соединение / Sinotubular junction
Восходящая аорта / Ascending aorta
Проксималь-нее БЦС / Proximal to the BCT
Проксималь-нее ЛПКА / Proximal to the LSCA
Дисталь-нее ЛПКА / Distal to the LSCA
Нисходящая аорта / Descending aorta
Уровень диафрагмы / Diaphragm level
Синусы Вальсальвы / Valsalva sinuses
Сино-тубулярное соединение / Sinotubular junction
Восходящая аорта / Ascending aorta
Проксималь- Проксималь- Дисталь- Нисходя- Уровень
нее БЦС / нее ЛПКА / нее ЛПКА / щая аорта / диафрагмы /
Proximal Proximal to Distal to the Descending Diaphragm
to the BCT the LSCA LSCA aorta level
Рис. 4. Графики плотности распределения дельт (Д систола-диастола) диаметров (а) и площадей поперечного сечения (b) для МСКТ- и МРТ-ангиографии.
* Достоверные различия.
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография; БЦС - брахиоцефальный ствол; ЛПКА - левая подключичная артерия
Fig. 4. Graphs of the density of deltas (Д systole-diastole) distribution of diameters (a) and cross-sectional areas (b) for MSCT and MRI angiography.
* Significant differences.
MSCT - multislice computed tomography; MRI - magnetic resonance imaging; BCT - brachiocephalic trunk; LSCA - left subclavian artery
Внутри- и межоператорские различия измерений аорты по данным МСКТ-ангиографии Intra- and inter-operative differences in aortic measurements according to MSG" angiography
Тип измерения/ Measurement ICC (95% ДИ) / ICC (95% CI)
Уровень измерения / Measurement level Внутриоператорское различие / Intra-operator difference Межоператорское различие/ Inter-operator difference
type Конец систолы / End of systole Конец диастолы / End of diastole Конец систолы / End of systole Конец диастолы / End of diastole
Синусы Вальсальвы/ Valsalva sinuses Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,982 (0,949-0,994) 0,955 (0,874-0,984) 0,969 (0,914-0,989) 0,973 (0,922-0,991) 0,927 (0,695-0,983) 0,966 (0,815-0,993) 0,970 (0,871-0,993) 0,989 (0,950-0,997)
Синотубулярное соединение/ Sinotubular junction Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,995 (0,985-0,998) 0,994(0,983-0,998) 0,992 (0,973-0,997) 0,995 (0,987-0,998) 0,989 (0,583-0,998) 0,996 (0,983-0,999) 0,992 (0,927-0,998) 0,995 (0,980-0,999)
Восходящая аорта на уровне бифуркации ЛС/ Ascending aorta at the level of PT bifurcation Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,992 (0,978-0,997) 0,995 (0,987-0,998) 0,986 (0,962-0,995) 0,997 (0,991-0,999) 0,984 (0,933-0,996) 0,993 (0,970-0,998) 0,947 (0,766-0,998) 0,967 (0,853-0,993)
Аорта на уровне БЦС/ Aorta at the BCT level Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,992 (0,973-0,997) 0,955 (0,878-0,984) 0,989 (0,970-0,996) 0,939 (0,834-0,978) 0,902 (0,562-0,978) 0,985 (0,939-0,997) 0,977(0,881-0,995) 0,984 (0,926-0,996)
Аорта проксимальнее ЛПКА/ Aorta proximal to LSCA Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,975 (0,930-0,991) 0,989 (0,969-0,996) 0,979 (0,941-0,993) 0,987 (0,964-0,995) 0,971 (0,798-0,993) 0,974 (0,893-0,994) 0,954 (0,811-0,990) 0,969 (0,866-0,993)
Аорта дистальнее ЛПКА/ Aorta distal to LSCA Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,969 (0,871-0,990) 0,976 (0,935-0,991) 0,984 (0,954-0,994) 0,952 (0,867-0,982) 0,972 (0,884-0,994) 0,990 (0,954-0,998) 0,982 (0,911-0,996) 0,985 (0,941-0,997)
Аорта на уровне ЛП / Aorta at the LA level Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,994 (0,983-0,998) 0,989 (0,970-0,996) 0,996 (0,988-0,999) 0,975 (0,931-0,991) 0,995 (0,980-0,999) 0,992 (0,968-0,998) 0,993 (0,970-0,998) 0,996 (0,984-0,999)
Аорта на уровне диафрагмы / Aorta at the diaphragm level Диаметр / Diameter Площадь/ Area 0,979 (0,940-0,993) 0,991 (0,974-0,997) 0,984 (0,955-0,994) 0,986 (0,961-0,995) 0,998 (0,916-0,998) 0,992 (0,942-0,988) 0,960 (0,854-0,993) 0,984 (0,920-0,997)
Примечание. ICC (intraclass correlation coefficient) - коэффициент внутриклассовой корреляции; ДИ - доверительный интервал. Note. ICC - intraclass correlation coefficient; CI - confidence interval.
Внутри- и межоператорские различия измерений аорты по данным МРТ-ангиографии Intra- and inter-operative differences in aortic measurements according to MRI angiography
ICC (95% ДИ) / ICC (95% CI)
Уровень измерения / Measurement level Тип измерения / Measurement type Внутриоператорское различие/ Intra-operator difference Межоператорское различие/ Inter-operator difference
Конец систолы / End of systole Конец диастолы / End of diastole Конец систолы / End of systole Конец диастолы / End of diastole
Синусы Вальсальвы/Valsalva sinuses Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,970 (0,901-0,991) 0,976 (0,905-0,993) 0,967 (0,889-0,990) 0,978 (0,927-0,994) 0,934 (0,781-0,981) 0,933 (0,727-0,982) 0,943 (0,809-0,983) 0,739 (0,838-0,926)
Синотубулярное соединение / Sinotubular junction Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,926 (0,748-0,978) 0,928 (0,755-0,979) 0,853 (0,516-0,957) 0,852 (0,500-0,957) 0,902 (0,686-0,969) 0,923 (0,707-0,977) 0,912 (0,731-0,972) 0,901 (0,697-0,968)
BAo на уровне бифуркации ЛС/ ААо at the level of PT bifurcation Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,982 (0,944-0,995) 0,986 (0,956-0,996) 0,989 (0,965-0,997) 0,992 (0,972-0,998) 0,927 (0,780-0,976) 0,955 (0,858-0,986) 0,953 (0,857-0,985) 0,970 (0,905-0,990)
ААо на уровне БЦС/Aorta at the BCT level Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,975 (0,912-0,993) 0,984 (0,946-0,995) 0,979 (0,930-0,994) 0,978 (0,923-0,994) 0,946 (0,834-0,983) 0,949 (0,839-0,984) 0,913 (0,726-0,972) 0,935 (0,797-0,979)
Аорта проксимальнее ЛПКА/ Aorta proximal to LSCA Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,782 (0,328-0,932)" 0,796 (0,371-0,937)" 0,680 (0,039-0,900)" 0,717(0,145-0,911)" 0,815 (0,404-0,941) 0,811 (0,400-0,940) 0,830 (0,494-0,945) 0,857 (0,571-0,953)
Аорта дистальнее ЛПКА/Aorta distalto LSCA Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,644 (-0,434-0,906)" 0,747 (-0,006-0,933)" 0,342 (-0,921-0,830)" 0,611 (-0,614-0,898)" -0,684 (-8,789-0,672)" 0,000 (-3,883-0,799)" -0,831 (-4,640-0,596)" -1,632 (4,334-0,584)"
Аорта на уровне ЛП / Aorta at the LA level Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,972 (0,907-0,991) 0,982 (0,924-0,995) 0,226 (-0,512-0,763)" 0,962 (0,964-0,993) 0,981 (0,943-0,994) 0,965 (0,847-0,990) 0,545 (-0,341-0,851)" 0,970 (0,798-0,992)
Аорта на уровне диафрагмы / Aorta at the diaphragm level Диаметр / Diameter Площадь/Area 0,942 (0,807-0,982) 0,966 (0,814-0,991) 0,982 (0,914-0,995) 0,071 (-0,362-0,689)" 0,946 (0,837-0,982) 0,925 (0,893-0,983) 0,034 (-1,702-0,678)" -0,002 (-1,538-0,653)"
"Достоверное различие с уровнем значимости <0,05. * Significant difference with a significance level <0.05.
Внутри- и межоператорская воспроизводимость
Для МСКТ-ангиографии была выявлена хорошая воспроизводимость результатов практически на всех уровнях измерения аорты как между рентгенологами, так и у одного врача лучевой диагностики (табл. 3). По данным МРТ-исследо-вания отмечалась сильная внутри- и межоператорская вариабельность в определении среднего диаметра и площади поперечного сечения на уровне дуги и нисходящей аорты (табл. 4).
Так, ICC и 95% доверительный ннтервал (ДИ) внутриоператорской воспроизводимости конечного систолического среднего диаметра аорты на уровнях проксимальнее и дистальнее левой подключичной артерии составили 0,782 (0,328-0,932) и 0,644 (-0,434-0,906) соответственно. ICC (95% ДИ) внутриоператорской воспроизводимости конечной систолической площади поперечного сечения аорты на уровнях проксимальнее и дистальнее левой подключичной артерии составили 0,796 (0,371-0,937) и 0,747 (-0,006-0,933) соответственно. ICC (95% ДИ) внутриоператорской воспроизводимости конечной диастолической площади поперечного сечения аорты на уровнях проксимальнее левой подключичной артерии, дистальнее левой подключичной артерии и диафрагмы составили 0,717 (0,145-0,911), 0,611 (-0,614-0,898) и 0,071 (-0,362-0,689) соответственно. ICC (95% ДИ) вну-триоператорской воспроизводимости конечного диастолического среднего диаметра аорты на уровнях проксимальнее левой подключичной артерии, дистальнее левой подключичной артерии и левого предсердия составили 0,680 (0,039-0,900), 0,342 (-0,921-0,830) и 0,226 (-0,512-0,763) соответственно. ICC (95% ДИ) межоператорской воспроизводимости конечного диастолического среднего диаметра аорты на уровнях дистальнее левой подключичной артерии, левого предсердия и диафрагмы составили 0,831 (-4,640-0,596), 0,545 (-0,341-0,851) и 0,034 (-1,702-0,678) соответственно. ICC (95% ДИ) межоператорской воспроизводимости конечной диастолической площади поперечного сечения аорты на уровнях дистальнее левой подключичной артерии и диафрагмы составили -1,632 (4,334-0,584) и -0,002 (-1,538-0,653) соответственно. ICC (95% ДИ) межоператорской воспроизводимости конечных систолических среднего диаметра и площади поперечного сечения аорты на уровне дистальнее левой подключичной артерии составили -0,684 (-8,789-0,672) и 0,000 (-3,883-0,799) соответственно.
Обсуждение / Discussion
По результатам исследования установлено, что площадь поперечного сечения показывает наилучшую внутри- и межоператорскую воспроиз-
водимость результатов как для МСКТ-ангиографии (на всех уровнях измерения грудной аорты), так и для МРТ-ангиографии (на уровне корня и восходящего отдела аорты).
Объяснением полученных результатов может служить тот факт, что измерение диаметров происходит по двум точкам, выбор которых зависит от оператора, тогда как площадь поперечного сечения вычисляется автоматически на основании ручной обводки внутреннего контура стенки аорты и, следовательно, является параметром с большим пространственным разрешением. Поэтому площадь поперечного сечения можно рассматривать в качестве наиболее точного и потенциально перспективного критерия для стратификации риска и планирования хирургического лечения аневризмы грудного отдела аорты.
На сегодняшний день нет единого однозначного мнения о том, какой из методов лучевой диагностики наиболее точно способен определять размеры аорты [4]. В представленном исследовании выполнен сравнительный анализ измерений грудной аорты по данным МСКТ- и МРТ-ангиогра-фии в разные фазы сердечного цикла. По результатам нашей работы показана хорошая сопоставимость измерений между двумя модальностями при оценке размеров грудной аорты на всех уровнях, за исключением среднего диаметра и площади поперечного сечения аорты на уровне синотубуляр-ного соединения, площади поперечного сечения восходящей аорты на уровне бифуркации легочного ствола и среднего диаметра сосуда проксимальнее отхождения левой подключичной артерии в систолу, а также среднего диаметра и площади поперечного сечения на уровне восходящей аорты и дуги (проксимальнее отхождения левой подключичной артерии), площади поперечного сечения нисходящей аорты на уровне левого предсердия в диастолу.
C. Frazao et al. [7] описали аналогичные результаты, указав на высокую сопоставимость МСКТ-и МРТ-измерений при оценке размеров грудной аорты на всех уровнях, за исключением дисталь-ного отдела нисходящей аорты, как с учетом толщины стенки сосуда, так и без нее.
Эти данные сопоставимы с ранее опубликованными R.P. Lim et al. [8], которые показали отличное соответствие измерений между бесконтрастной МРТ-ангиографией (ЭКГ-синхронизированной и с задержкой дыхания) и ЭКГ-синхронизирован-ной МСКТ-ангиографией, несмотря на более низкое качество МРТ-изображений, преимущественно на уровне корня аорты. В данное проспективное исследование был включен 31 пациент, которым проводились МСКТ и МРТ грудной аорты с подозрением на аневризму и/или расслоение аорты. Авторы проводили измерения с учетом толщины стенки со-
суда. При этом точность МСКТ в оценке диаметра аорты была выше, тогда как при МРТ отмечалась недооценка диаметра сосуда.
L.R. Bons et al. [9] также показали хорошее согласие между измерениями аорты с помощью МРТ и МСКТ, сравнивая измерения на уровне корня и восходящего отдела аорты. Так, коэффициент корреляции Пирсона при сравнении обсуждаемых модальностей составил 0,84-0,95 на уровне синусов Вальсальвы и >0,96 на уровнях синотубуляр-ного соединения и восходящей аорты. Кроме того, средние систолические диаметры аорты были значительно больше конечных диастолических почти на всех уровнях измерения. Так, средняя разница 1,5±1,3 и 1,8±1,5 мм наблюдалась на уровнях си-нотубулярного соединения и восходящей аорты соответственно. На основании результатов обсуждаемого исследования авторы рекомендуют ориентироваться на средние систолические размеры аорты для стратификации риска и принятия решения о необходимости хирургического лечения.
Мы получили хорошую межоператорскую и вну-триоператорскую воспроизводимость результатов ЭКГ-синхронизированной МСКТ-ангиографии на всех уровнях измерения аорты. Эти результаты согласуются с ранее опубликованными работами, в которых применяли ЭКГ-синхронизированную МСКТ для оценки грудного отдела сосуда. В частности, в работе W. Zhu et al. [6] также было продемонстрировано хорошее меж- и внутриоператор-ское согласие по всем МСКТ-измерениям.
Воспроизводимость данных при оценке результатов МРТ грудного отдела аорты как для одного исследователя, так и между исследователями также была достаточно хорошей. Полученные нами результаты согласуются с данными зарубежных исследований, где было показано превосходное согласие между наблюдателями почти по всем МРТ-измерениям [10]. Различия, как и в нашей работе, были выявлены на уровне фиброзного кольца аортального клапана, восходящего отдела и дуги аорты (проксимальнее левой подключичной артерии), однако разница измерений составила не более 1 мм, что не представляет значимости непосредственно для клинической практики.
Литература [References]_
1. Pearson G, Devereux R, Loeys B, et al. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation Working Group on research in Marfan syndrome and related disorders. Circulation. 2008; 118(7): 785-91. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.783753.
2. Абугов С.А., Аверина Т.Б., Аксельрот Б.А. и др. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2018; 11(1): 7-67.
В своем исследовании мы также оценивали деформационные свойства аорты по изменению диаметра и площади поперечного сечения сосуда в систолу и диастолу. Наилучшая сопоставимость результатов между МСКТ и МРТ была получена при сравнении систолодиастолической разницы площади поперечного сечения аорты практически на всех уровнях измерения сосуда, за исключением уровня дистальнее левой подключичной артерии. В настоящее время в научно-медицинской периодике аналогичные исследования не обнаружены.
Ограничения исследования
К основным ограничениям представленной работы следует отнести небольшой объем выборки. Необходимо проведение исследований с большим числом пациентов, чтобы получить более репрезентативные результаты. Кроме того, полученные выводы должны быть проверены в клинической практике. Также мы не проводили измерение «должного» диаметра аорты, учитывающего пол, возраст, площадь поверхности тела пациентов. Полагаем, что данный показатель может сыграть ключевую роль в вопросе дифференцировки пограничного расширения аорты и аневризмы на основании отклонения диаметра, определяемого с помощью МСКТ и МРТ, от «должного» персонифицированно для каждого пациента.
Заключение / Conclusion
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что, независимо от того, какая модальность для визуализации грудной аорты используется, необходимо разработать стандартизированный подход к измерениям, который был бы точным и воспроизводимым. В нашей работе показана отличная сопоставимость результатов измерений грудной аорты между МСКТ и бесконтрастной МРТ. В качестве маркера для стратификации риска и планирования хирургического лечения аневризмы грудного отдела аорты мы рекомендуем ориентироваться на площадь поперечного сечения, так как по сравнению с другими параметрами измерения она показала наилучшую внутри- и межоператорскую воспроизводимость результатов и сопоставимость измерений между двумя лучевыми модальностями.
[Abugov SA, Averina TB, Akchurin RS, et al Clinical guidelines. guidelines for the diagnosis and treatment of aortic diseases (2017). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018; 11(1): 7-67 (in Russ.).]
3. Elefteriades JA, Botta DM Jr. Indications for the treatment of thoracic aortic aneurysms. Surg Clin North Am. 2009; 89(4): 845-67. https://doi.org/10.1016/j.suc.2009.06.005.
4. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines
on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document
covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873-926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281.
5. Belvroy VM, Zubair MM, van Herwaarden JA, et al. Important longitudinal and circumferential pulsatile changes in zone 0 of the aorta during the cardiac cycle. Eur J Cardiothorac Surg. 2020: ezaa306. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa306.
6. Zhu W, Wang Y, Chen Y, et al. Dynamic changes in the aorta during the cardiac cycle analyzed by ECG-gated computed tomography. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 793722. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.793722.
7. Frazao C, Tavoosi A, Wintersperger BJ, et al. Multimodality assessment of thoracic aortic dimensions: comparison
of computed tomography angiography, magnetic resonance imaging, and echocardiography measurements.
J Thorac Imaging. 2020; 35(6): 399-406. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000514.
8. Lim RP, Singh SG, Hornsey E, et al. Highly accelerated breath-hold noncontrast electrocardiographically- and pulse-gated balanced steady-state free precession magnetic resonance angiography of the thoracic aorta: comparison with electrocardiographically-gated computed tomographic angiography. J Comput Assist Tomogr. 2019; 43(2): 323-32. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000838.
9. Bons LR, Duijnhouwer AL, Boccalini S, et al. Intermodality variation of aortic dimensions: how, where and when
to measure the ascending aorta. Int J Cardiol. 2019; 276: 230-5. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.08.067.
10. Beck L, Mohamed AA, Strugnell WE, et al. MRI measurements of the thoracic aorta and pulmonary artery.
J Med Imaging Radiat Oncol. 2018; 62(1): 64-71. https://doi.org/10.1111/1754-9485.12637.
