CC BY
38
2. Беляков, Н.А. ВИЧ/СПИД сегодня и рядом. Пособие для людей, принимающих решения / Н.А. Беляков, А.Г. Рахманова. - СПб. : Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. -94 с.
3. Личностные особенности и поддержание непрерывности лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов / О.В. Кольцова, П.В. Сафонова, В.Ю. Рыбников, М.А. Штерн // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер.16. - 2013. - Вып. 4. - С. 49-59.
4. Кольцова, О.В. Соотношение личностных характеристик ВИЧ-положительных пациентов с их приверженностью к медицинскому наблюдению и лечению / О.В. Кольцова, А. Д. Бузунова, Е.Р. Исаева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - № 9 (4). - С. 65-71.
REFERENCES
1. Gusev, D.A., Leonova, O.N. and Buzunova, S.A. (2017), "Medico-social examination in HIV infection", Journal of infectious pathology, vol. 9, No. 4, pp. 89-90.
2. Belyakov, N.A. and Rakhmanova, A.G. (2013), HIV/AIDS today and next. Manual for decisionmakers, Baltic Medical Education Center. St. Petersburg.
3. Ko^ov^ O.V., Safonovа, P.V., Rybnikov, V.Yu. and Stern, M.A. (2013), "Personality characteristics and maintaining treatment persistence in HIV-infected patients", Vestnik St.-Petersburg Univ. vol. 16, No. 4, pp. 49-59.
4. Koltsova, O.V., Buzunova, A.D. and Isayeva, Y.R., (2017), "Relationships between the personal traits of HIV patients and their adherence to medical follow-up and treatment", HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, vol. 9, No. 4, pp. 65-71.
Контактная информация: [email protected]
Статья поступила в редакцию 08.07.2018
УДК 159.9.075
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ
Екатерина Дмитриевна Четверкина, аспирант,
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова
Аннотация
Работа посвящена изучению удовлетворенности разными сферами жизни в зависимости от уровня мотивации к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Были обследованы 76 мужчин и 44 женщины. Определены степень никотиновой зависимости, типы курительного поведения в различных возрастных группах пациентов. Был проведен сравнительный анализ показателей удовлетворенности качеством жизни и мотивацией к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Установлено, пациенты с высокой мотивацией к отказу от курения были в большей степени удовлетворены качеством жизни, различными ее сторонами и сферами функционирования, чем пациенты с низкой мотивацией.
Ключевые слова: курение, качество жизни, ХОБЛ, мотивация, отказ от курения.
COMPARATIVE ANALYSIS OF SATISFACTION WITH QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH THE DIFFERENT LEVEL OF MOTIVATION TO REFUSAL OF SMOKING
Ekaterina Dmitrievna Chetverkina, the post-graduate student, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg
Annotation
The work is devoted to the study of satisfaction with different spheres of life depending on the level of motivation to quit smoking in patients with chronic obstructive pulmonary disease. 76 men and 44 women were examined. The degree of nicotine dependence, the types of smoking behavior in different age groups
of patients were determined. A comparative analysis of the parameters of satisfaction with the quality of life and motivation to quit smoking in patients with chronic obstructive pulmonary disease was carried out. It has been established that patients with high motivation to quit smoking were more satisfied with the quality of life, with different aspects and areas of functioning than patients with low motivation.
Keywords: smoking, the quality of life, COPD, motivation, quitting smoking.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет прогрессирующее заболевание, которое характеризуется не только воспалительным компонентом, а также структурными изменениями в сосудах [1]. Ведущим фактором риска возникновения ХОБЛ признано курение [2]. Большинство пациентов с ХОБЛ, несмотря на угрожающее жизни заболевание, не хотят бросать курить и не соблюдают рекомендации врачей. В связи с этим актуальным является изучение психологических факторов, влияющих на формирование у пациентов устойчивой мотивации к отказу от курения.
Цель исследования: сравнение показателей удовлетворенности разными сферами жизни в зависимости от уровня мотивации к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были обследованы 120 пациентов с диагнозом ХОБЛ, в возрасте от 50 до 75 лет, находившихся на стационарном лечении в Городском Пульмонологическом центре (ГПЦ) на базе СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница". Использовались психодиагностические методики, анкеты и специализированные клинические шкалы: анкета Д. Хорна для определения типа курительного поведения; тест Фагерстрема для определения никотиновой зависимости; анкета для определения мотивации к отказу о курения [4]; опросник Н.Е. Водопьяновой "Оценка уровня удовлетворенности качеством жизни" (2005).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6,0. Математическое обеспечение работы включало расчёт среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения (SD). Принималось во внимание достоверность различий, полученных при сравнении групп, не ниже p=0,05 (95%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Были обследованы 76 мужчин и 44 женщины. Средний возраст всей выборки респондентов составил 65,3±7,6 лет, стаж курения - 33,5±14,3 лет. Преобладающим типом курительного поведения в обследованной выборке был «Поддержка» 46 чел. (38%) (таблица 1). Больные курили в первую очередь в ситуациях волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. На втором месте по распространенности был тип курительного поведения "Жажда" - 32 чел. (27%), что означает физическую привязанность к табаку, т.е. желание закурить возникает тогда, когда снижается концентрация никотина в крови. У 21 пациента с ХОБЛ (18%) тип курительного поведения - "Расслабление". Пациенты курят только в комфортных условиях.
Таблица 1 - Распределение типов курительного поведения по анкете Д. Хорна
Типы курительного поведения Пациенты с ХОБЛ (п=120)
Поддержка 46 чел. (38%)
Жажда 32 чел. (27%)
Расслабление 21 чел. (18%)
Игра с сигаретой 11 чел. (9%)
Стимуляция 7 чел. (6%)
Рефлекс 3 чел. (2%)
В исследовании установлено (таблица 2), что у большинства пациентов (57%) наблюдалась средняя степень никотиновой зависимости. У трети пациентов (29%) отмечался высокий уровень никотиновой зависимости, когда самостоятельно отказаться от курения трудно, и целесообразно использование медикаментозных препаратов для лечения
никотиновой зависимости.
Также установлено, что мотивация к отказу от курения в 28% случаев отсутствовала, в 40% - была слабой и только в 32% - сильной (таблица 2).
При оценке степени мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ мы опирались на следующие критерии [4]: 0-3 баллов - отсутствие мотивации, 4-6 баллов - слабая мотивации; 6 и более - высокая мотивация к отказу от курения.
Таблица 2 - Уровень мотивации к отказу от курения и уровень никотиновой зависимости у пациентов с ХОБЛ_
Низкий Средний Высокий М±8Б
Параметры Уровень уровень Уровень
п % п % п %
Уровень никотиновой зависимости 35 чел. 29% 68 чел. 57% 17 чел. 14% 4,2±2,6
Отсутствие Слабая Высокая
мотивации мотивация мотивация
п % п % п %
Уровень мотивации 34 чел. 28% 48 чел. 40% 38 чел. 32% 4,1±2,5
к отказу от курения
Далее мы сравнили пациентов с высоким и низким уровнем мотивации к отказу от курения в зависимости от возраста, степени никотиновой зависимости и типа курительного поведения (таблица 3). Для этого мы разделили выборку на две подгруппы по итоговому показателю "Теста на оценку степени мотивации бросить курить" (по медиане): № 1 - пациенты, набравшие более 4 баллов по тесту (высокая мотивация к отказу от курения). № 2 - пациенты, набравшие до 4 баллов по тесту (слабая мотивация к отказу от курения). Пациенты с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту, чем пациенты с низкой мотивацией. Пациенты с низкой мотивацией бросить курить имели более выраженную никотиновую зависимость, чем пациенты с высокой мотивацией, которые потенциально чаще могли самостоятельно бросить курить, не прибегая к медицинской и психологической помощи. Пациенты с высокой мотивацией к отказу от табака чаще курили из-за ситуаций, связанных с волнением, эмоциональным напряжением, т. е. преобладающим типом курительного поведения была "Поддержка". Они относились к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение. Пациенты с низкой мотивацией курили преимущественно из-за выраженной физической привязанности к табаку ("Жажда"). Как правило, таким пациентам для отказа от курения требуется медикаментозная помощь [5]. Таблица 3 - Уровень мотивации к отказу от курения в зависимости от возраста, степени
Параметры Высокая мотивация к отказу от курения №1 М±ЗБ Низкая мотивация к отказу от курения №2 М±ЗБ Достоверность различий, Р
Возраст 68,2±16,7 63,9±18,5 р <0,05
Степень никотиновой зависимости р <0,04
Низкая степень 53% 22%
Средняя степень 35% 62%
Высокая степень 12% 16%
Тип курительного поведения р <0,002
"Поддержка" 62% 29%
"Жажда" 38% 71%
Была изучена удовлетворенность качеством жизни пациентов с ХОБЛ и проведен сравнительный анализ показателей удовлетворенности разными сферами жизни у пациентов с разным уровнем мотивации к отказу от курения. Методика "Удовлетворенность качеством жизни" (Н.Е. Водопьянова) включает в себя следующие шкалы: работа, личные достижения, здоровье, общение с близкими людьми, поддержка, оптимистичность, напряженность, самоконтроль и негативные эмоции [3].
У пациентов с высокой мотивацией на отказ от курения были достоверно выше показатели по таким шкалам, как «здоровье», «общение с друзьями», «поддержка», «оптимизм», «напряженность» и «негативные эмоции», чем у пациентов с низкой мотивацией; а общий «индекс качества жизни» (ИКЖ) составил - 26 баллов (р <0,05). У пациентов с низкой мотивацией бросить курить общий показатель ИКЖ равнялся 21 баллу. Пациенты с высокой мотивацией более деятельные и организованные, им легче давалось принятие решений, они стремились взять на себя ответственность, легко приспосабливались к новому. При этом они более тревожные, беспокойные и менее удовлетворены собой, чем пациенты с низкой мотивацией. Пациенты с низкой мотивацией были более пассивными и бездеятельные, испытывали постоянную усталость и дискомфорт, связанный с финансовым состоянием и жизненными обстоятельствами. При этом они реже переживали негативные эмоции (тревога, беспокойство, гнев) и были в большей степени довольны собой. Вместе с тем, у пациентов с низкой мотивацией к отказу от курения были обнаружены сравнительно низкие показатели по шкалам «здоровье», «оптимизм», «поддержка». Это предполагает, что пациенты с низкой мотивацией чаще испытывали неудовлетворенность по поводу своего здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Пациенты с ХОБЛ с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту, чем пациенты с ХОБЛ с низкой мотивацией.
2. Пациенты с высокой мотивацией к отказу от курения характеризовалась преимущественно низкой или средней степенью никотиновой зависимости; доминирующим типом курительного поведения у них была "Поддержка".
3. В группе пациентов с низкой мотивацией преобладала средняя степень никотиновой зависимости; доминирующим типом курительного поведения была "Жажда" (физическая зависимость от никотина).
4. Пациенты с высокой мотивацией к отказу от курения были в большей степени удовлетворены качеством своей жизни, различными ее сторонами и сферами функционирования, чем пациенты с низкой мотивацией.
5. У пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения был выше уровень оптимизма и активности. Они в большей степени были удовлетворены своим здоровьем и общением с близкими, качеством социальной поддержки, при этом эмоционально более тревожные и беспокойные. Пациенты с низкой мотивацией были менее деятельными и организованными, менее удовлетворенными своим здоровьем и качеством жизни, при этом более эмоционально спокойными и удовлетворенными собой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отказ от курения снижает риск развития ХОБЛ и является пока единственным средством, способным увеличить выживаемость пациентов. Два условия могут предсказать успех в попытке добиться прекращения курения: сильная мотивация к отказу от курения, позволяющая выйти из состояния зависимости, и использование медикаментозных средств.
На основании полученных нами результатов для больных ХОБЛ целесообразно рекомендовать проводить "Школу здоровья" для пациентов с ХОБЛ с комплексом тематических лекций и практических упражнений по саморегуляции эмоций и снижению тревоги, с целью формирования устойчивой мотивации к отказу от курения и приверженности лечению и работать с родственниками для оказания поддержки пациентам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедова, О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической об-структивной болезнью легких : дис. ... канд. психол. наук : 19.00.04 / Ахмедова Ольга Сергеевна. -
Санкт-Петербург, 2008. - 53 с.
2. ВОЗ, Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии [Электронный ресурс] / Комплекс мер MPOWER. - Женева : ВОЗ, 2008 / URL : http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87749/9789244596289_rus.pdf?sequence=1 (дата обращения: 01.06.2018).
3. Анализ различных видов помощи при отказе от табакокурения / О.Н. Титова, О.А. Су-ховская, П.А. Пирумов, А.Г. Козырев, Н.Д. Колпинская, В. Д. Куликов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2011. - Вып. 1. - С. 49-55.
4. Теслинов, И.В. Психосоматические аспекты терапии больных хронической обструктив-
ной болезнью легких : дис.....канд. мед. наук / Теслинов Игорь Владимирович. - Воронеж, 2009. -
128 с.
5. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г. Чучалин. - М. : Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 568. с.
REFERENCES
1. Akhmedova O.S. (2008), Psychological status and quality of life ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease, dissertation, St. Petersburg.
2. WHO (2008), WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. A set of measures MPOWER, Geneva, available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87749/9789244596289_rus.pdf7se-quence=1.
3. Titova, O.N., Sukhovskaya, O.A., Pirumov, P.A., Kozyrev, A.G., Kolpinskaya, N.D. and Kul-ikov V. D. (2011), "Analysis of different types of the help at refusal of tobacco smoking", the Bulletin of the St. Petersburg university. Series 11. Medicine, Issue 1, pp. 49-55.
4. Teslinov, I.V. (2009), Psychosomatic aspects of therapy ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease, dissertation, Voronezh.
5. Chuchalina, A.G. (2008), Chronic obstructive pulmonary disease, publishing house Atmosphere, Moscow.
Контактная информация: [email protected]
Статья поступила в редакцию 24.07.2018
УДК 159.9
МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ В ПОСТСОРЕВНОВАТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЖИЗНИ
Татьяна Николаевна Шутова, кандидат педагогических наук, доцент, Константин Эдуардович Столяр, кандидат педагогических наук, доцент, Максим Александрович Кузьмин, кандидат психологических наук, доцент, Татьяна Петровна Высоцкая, старший преподаватель, Сергей Михайлович Носов, старший преподаватель, Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова, Москва
Аннотация
В настоящее время наблюдается несовершенство, и неполнота федерального законодательства в части регулирования социальной защиты спортсменов высокого класса, в том числе завершивших спортивную карьеру. Наряду с этим в стратегии развития физической культуры и спорта в РФ до 2020 года, обозначена необходимость разработки системы мер по социальной защите спортсменов. Многоуровневая система включения спортсменов высокого уровня в постсоревновательный период жизни должна включать трудовую, образовательную и общественную интеграцию. В исследовании разработана модель социально-психологической адаптации спортсменов, которая включает функции адаптации, определяющие успешность жизнедеятельности спортсменов на постспортивном этапе. Проведен социологический опрос, респонденты 30 человек (МСМК, ЗМС, МС, КМС), выступающие за сборные команды РФ и завершившие спортивную карьеру в период с 2008 до 2018 годы.
Ключевые слова: спортсмены высокого класса, участники Олимпийских игр, модель адаптации, социологический опрос, факторы адаптации.
