CC BY
30
следования все больные находились в состоянии эути-реоза. Также не установлена динамика изменений параметров реографического коэффициента РЭГ в зависимости от стадии ЭОП (р=0,1). Более того, отсутствует корреляционная зависимость между параметрами ре-ографических коэффициентов РОГ и РЭГ г=0.03, р<0,05. Следовательно, изменения гемодинамики, обнаруженные в данном исследовании, обусловлены в большей степени местныши реакциями.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют об ухудшении гемодинамики глаз больных ЭОП по сравнению с больныши диффузным токсическим зобом без признаков офтальмопатии. Эти нарушения проявляются изменением показателей РОГ, увеличением удельного веса гипотонического и гипер-
тонического типов НВР, снижением нормотоническо-го, наличием ареактивного типа НВР глаз больных ЭОП, увеличением числа больных с преимущественно органическими изменениями стенки сосудов. Указанные изменения нарастают по мере прогрессирования процесса и наиболее выражены у больных ЭОП в стадии декомпенсации. Выявлена корреляция нарушений гемодинамики с увеличением экстраокулярных мышц. Следовательно, нарушения гемодинамики органа зрения, обнаруженные у больных с ЭОП, являются результатом воспалительного процесса в орбите.
Данная информация дает основание для формирования индивидуального комплекса медикаментозного лечения больных ЭОП с учетом функционального состояния интраокулярных сосудов.
THE REGULARITY OF CHANGES OF EYE BLOOD CIRCULATION IN PATIENTS WITH
THYROID OPHTHALMOPATHY
Yu.S. Shchegolkova, M.I. Novykh, S.A. Dogadin, V.I. Lazarenko (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The research of eye blood circulation in patients with thyroid ophthalmopathy was conducted. The results of the research indicate deterioration of eye blood circulation in the patients with thyroid ophthalmopathy in comparison with the patients with Graves' disease without signs of ophthalmopathy. The changes under investigation increase with the aggravation of the ; marked in the patients with thyroid ophthalmopathy in the decompensation stage.
Alp M.N., Ozgen A., Can I. et al. Colour Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves disease with computed tomographic correlation // B.J.O. - 2000. - Vol.84. - P1027-
Kurioka Y., Inaba M., Kawagishi T. et al. Increased retinal blood flow in patients with Graves' disease: Influence of " ' ......... T.Endocrinol.
process and more ]
ЛИТЕРАТУРА
Бровкина А.Ф., Павлова Т.Л. Эндокринная офтальмо-патия с позиций офтальмолога и эндокринолога // Клин. офтальмология. - 2000. - Т. 1, № 1 — C.11-14. Лазаренко В.И. Функциональная реотоафия глаза. — Красноярск: Изд-во «Раст», 2000. — 160 с. Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. Management of Graves' Ophthalmopathy: Reality and Perspectives // Endocrine Reviews. — 2000. — Vol.21, № 2. — Р.168-199.
5.
— Vol. 343, № 17. — Р.1236-1248.
Engl. J. Med. — 2000.
КОВАЛЕВА Л.П., СИЗЫХ Т.П., КОРШУНОВА Е.Ю. -
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ПРОЛЕЧЕННЫ1Х РАЗНЫМИ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСАМИ НА КУРОРТЕ
«АРШАН»
Л.П. Ковалева, Т.П. Сизых, Е.Ю. Коршунова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.И.Малов, кафедра факультетской
терапии, зав.- д.м.н. Ф.И. Белялов)
Резюме. В данной статье р А, М, G и компонентов | дневные курсы лечения на курорте «Аршан». Ключевые слова. Хронический холецистит, иммунитет, санаторно-куротное лечение, курсы краткосрочные и долгосрочные.
Заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются нарушением цитокинового баланса [1]. Исходно при обострениях язвенной болезни, желчнокаменной болезни установлено, что максимально увеличиваются интерлейкины (ИЛ) [2,4]. На ранних сроках обострения выявляют повышения уровня интерферо-на-у (ИФН-у), ИЛ-1, ИЛ-8, на поздних — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), ИЛ-6, ИЛ-4 [3,5]. Как изменяется уровень этих параметров иммунитета у больных хроническим холециститом (XX) после лечения термальной маломинерализованной углекисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой с малым содержанием кремния и железа минеральной водой (МВ) «Аршан» в литературе нам не встретилось. Целью нашего исследования явилась
оценка состояния параметров клеточного и гуморального звена иммунитета, а также фагоцитирующей способности макрофагов по изменению уровня цитокинов в сыворотке крови у больныгх XX до- и после лечения на курорте «Аршан» при различных по продолжительности курсах.
Материалы и методы
Всего в программу исследований включено 63 человека, из них здоровый лиц бышо 7 (жен. — 5, муж. — 2). Средний возраст последних равен 27,86+5,98 лет. Больных XX бышо 56, которыгх согласно классификации Я.С. Циммермана (1992) и продолжительности курса лечения распределили на группы и подгруппы. Недельным курсом (7 дней) пролечено 8 больных (жен. — 7, муж. — 1, средний возраст 41,25+8,86 лет). Курсом продолжительностью 11,57+1,19 дней (краткосрочным) прошло лечение 27 (жен. — 19, муж. — 8) больных XX,
средний возраст их был 34,93+14,71 лет. В подгруппу 2.1 вошло 4 больнык с дискинезией желчевытодящих путей (ДЖВП) с гиперкинезом (жен. — 2, муж. — 2, средний возраст 22,25+3,45 лет). Подгруппу 2.2 составили 6 больных ДЖВП с гипокинезом (жен. — 6, средний возраст 21,5+3,45 лет). Подгруппа 2.3 представлена 11 боль-ныши Хроническим бескаменныш холециститом (ХБХ) с гипокинезом (жен. — 9, муж. — 2, средний возраст 47,64+8,12 лет).
Больных, получивших 20,19+2,78 дневный классический курс лечения, быто 21 (жен. — 16, муж. — 5, средний возраст 35,24+14,71 лет). В подгруппу 3.2 вошло 8 (жен. — 4,муж- — 4, средний возраст — 18,62+2 56 лет) больных ДЖВП с гипокинезом; 3.3 — 14 (жен. — 11, муж. — 3, средний возраст — 40,57+16,08 лет) ХБХ с гипокинезом; 3.4 — 5 (жен. — 4, муж. — 1, средний возраст — 45,2+4,81 лет) больных хроническим калькулезным холециститом (ХКХ).
В программу лечения больных ХХ включалось: санаторный режим, диета (стол 5 по Певзнеру), прием МВ «Аршан» из расчета 5мл/кг массы тела, ванны, душ, тюбажи, кишечные орошения, фитотерапия, ЛФК, массаж, терренкуры. Больные, прошедшие короткий курс лечились по интенсивной схеме: прием процедур (ванны, душ) каждый день, а долгосрочным — через день. Применялись методики лечения Томского НИИ курортологии и физиотерапии.
Всем больным исследуемых групп и подгрупп, в т.ч. здоровым лицам (контрольная), проводилось традиционное клинико-лабораторное обследование: опрос с изучением жалоб, анамнеза и данных санаторно-курортных карт, осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимия печени, УЗС органов брюшной полости по стандартному протоколу, по показаниям исследование желудочной секреции, ФГДС, RRS.
Интерлейкины определялись количественно в куль-туральной среде при помощи набора ООО «Протеиновый контур» Pro Con IL-1B, Pro Con IL-2, Pro Con Ifgamma, Pro Con IL-4, Pro Con ФНО-a до и после оптимально выбранного режима инкубации с индуцирующими агентами (фитогемаглютинина для ИЛ-2 и ИФН-у, липополисахариды для IL-1P, ФНО-а). Иммуноглобулины (Ig) и компоненты комплемента определяли при помощи тест-систем фирмы ООО «Протеиновый контур» количественно методом твердофазного ИФА.
Полученные количественные данные подверглись статистической обработке при помощи пакетов программ Microsoft Ехсе1 97, «Биостатистика для «Windows» на персональном компьютере. Полученные количественные данные проанализированы методом вариационной статистики для несвязанных между собой выборок. Средние значения абсолютных величин представлены в виде арифметической (М) со средней квадрати-ческой ошибкой средней(т). Значимость различий установили с помощью критерия Стьюдента (р). Математическим инструментом для статистической обработки всех результатов послужила программа «Biostat».
Результаты и обсуждение
При поступлении во всех группах у больных ХХ на курорт «Аршан» быто вышвлено достоверное повышение уровней активности Т-хелперов 1 типа (повышение спонтанной активности ИЛ-2, ИФН-у) и 2 типа (повышение спонтанной активности ИЛ-4), а также Ig М и Ig G, со снижением уровня ИЛ-1 по отношению к здоровыш лицам. Достоверных различий между больными ХХ, поступивших на различные по продолжительности курсы лечения, не отмечено.
При анализе действия бальнеотерапии на функцию Т-хелперов 1 типа (табл. 1) вытснено, что недельный курс (подгруппа 1) оказал действие только на ИФН-у (нормализовытал достоверно повышенную активность спонтанной продукции и повысил стимулированную, которая быта до лечения достоверно (р<0,001) снижена по сравнению со здоровыши). Короткий (12-дневный) курс проявлял свое действие как на уровень ИФН-Y, так и ИЛ-2. В подгруппе 2.1 (ДЖВП с гиперкинезом) уровень спонтанной продукции ИЛ-2 достоверно
(р<0,001) снизился и достиг уровня здоровый, а стимулированный — наоборот достоверно (р<0,001) повысился и превысил уровены здоровый (р<0,001). В подгруппе 2.2 (ДЖВП с гипокинезом) отмечено действие на спонтанную продукцию ИФН-у, которая после лечения восстанавливаласы до уровня здоровый. В подгруппе 2.3 (ХБХ с гипокинезом) увеличилисы достоверно (р<0,001) уровни ИЛ-2, как спонтанной, так и стимулированной продукции и ИФН-у, но толыко стимулированной (р<0,001). Классический курс (21-дневный) влиял на уровены продукции всех подгрупп болыных, так достоверно (р<0,001) по сравнению с поступлением возрос уровены как спонтанной, так и стимулированной продукции ИЛ-2, тогда как уровены продукции ИФН-у спонтанной наоборот достоверно (р<0,001) снижался, достигая уровня здоровый, а стимулированной — возрастал, также до уровня здоровык. Таким образом, классический курс действует более гармонично на клеточный иммунитет, т. к. влияет на оба набора цитокинов, в отличие от 7- и 12-дневного курсов.
Действие лечения на курорте «Аршан» прослежено и на функцию Т-хелперов 2 типа. При неделыном курсе уровены спонтанной продукции ИЛ-4 достоверно (р<0,001) повышался, превышая таковой здоровых (табл. 1). У болынык подгруппы 2.1 (короткий курс) достоверно (р<0,01) также повышался уровены продукции ИЛ-2, как спонтанной, так и стимулированной и при вытиске уже не имел достоверных различий со здоровыши (р>0,05). В подгруппе 2.3 уровены продукции ИЛ-2 спонтанной достоверно (р<0,001) снижался, а стимулированной — повышался достигая таковой здоровый. При классическом курсе уровены продукции ИЛ-2 спонтанной во всех подгруппах достоверно (р<0,001) снижался до уровня здоровый, а стимулированной — наоборот повышался также до уровня здоровыгх. Сле-дователыно, при неделыном курсе гуморалыный иммунитет активируется чрезмерно, тогда как при коротком и классическом — наоборот прослежено гармонизирующее, восстанавливающее действие.
Функционалыная активносты макрофагов изменя-ласы под влиянием лечения на курорте «Аршан», о чем говорит уровены продукции ИЛ-1 и ФНО-а. При неделыном лечении (группа 1) уровены продукции ИЛ-1 достоверно (р<0,001) увеличился превысив уровены здо-ровыгх, как и ФНО-а, но уровены последнего не имел достоверный (р>0,05) различий после лечения со здоровыши в отличие от ИЛ-1. При коротком курсе в подгруппе 2.1 повысился достоверно (р<0,001) уровены ИЛ-2 стимулированной продукции, а в 2.2 — увеличился достоверно (р<0,001) уровены продукции ФНО-а, как спонтанной, так и стимулированной до уровня здоро-выгх. В подгруппе 2.3 отмечено достоверное (р<0,001) повышение уровня спонтанной продукции ИЛ-1 и ФНО-а. При классическом курсе в подгруппах 3.2; 3.3; 3.4 пониженный уровены продукции ИЛ-1 (как спонтанный, так и стимулированный) по сравнению со здоровыши достоверно (р<0,001) возрос после лечения, как и уровены — ФНО-а (табл. 1). Это говорит о более активном действии классического курса лечения на курорте «Аршан» на фагоцитарную функцию макрофагов.
На систему комплемента отмечено влияние толыко в отношении компонента С3, уровены которого достоверно (р<0,001) повышался в подгруппах короткого курса. Тогда как на группу 7-дневного и классического
Таблица 1
Изменение уровня содержания интерлейкинов, иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента сыворотки крови у больных хроническим холециститом,
пролеченных на курорте «Аршан», различными по продолжительности курсами
Подгруппы Этапы лечения Средние величины показателей иммунного статуса (М+т) в исследуемых группах
Интерлейкин-4, пт/мл Интерлейкин-2, пт/мл Интерлейкин-1, пт/мл Интерферон-гамма, пт/мл Фактор некроза опухоли, пт/мл
спонтан. стимулир. спонтан. стимулир. спонтан. стимулир. спонтан. стимулир. спонтан. стимулир.
Здоровые 35,18+3,18 380,5+45,5 125,8+20,51 380,1+58,12 52,1+18,81 488,2+42,18 58,2+10,15 398,1+50,9 285,16+48,12 678,23+89,15
1 ДО 50,12+21,13 166,4+58,66 306,6+18,32 405,5+15,29 29,25+6,4 224+9,92 103,1+34,43 161,2+26,5 52,12+12,84 76,38+19,36
после 70,5+4,39 172+46,6 405,5+67,45 468,5+86,03 83,5+22,41 293,67+39,3 66,88+34,52 296,9+36,3 589,5+152,2 787,4+175,1
2.1 ДО 26,25+1,93 244,5+64,1 240+56,99 486,5+93,74 57+4,4 322,36+73,57 128,8+60,36 353,8+65,1 282,09+52,4 570+15,56
после 35,5+5,62 396,5+31,59 130,6+10,13 668,1+49,94 49,4+3,1 416,8+61,66 120+60,96 330+104,6 252,4+35,25 569,1+67,49
2.2 ДО 36,5+45,3 299,3+94,88 172,2+67,81 251,8+71 27,33+13,8 413,67+7,79 87,5+6,22 223,8+88,3 176,5+10,51 449,25+10,89
после 65,5+34,85 339,7+34,58 160,6+17,54 431,7+119,8 56,5+13,43 429,7+65,24 46,67+10,3 294,7+54,49 259,2+38,94 601,3+94,71 б*
2.3 ДО 106,3+51,34 а* 132,2+70,13 а* 129,8+48,91 362,5+42,65 16,6+4,8 389,1+40,11 107,7+33,18 145+15,86 117,2+12,5 572,9+65,64 а*
после 62,82+13,54 302+56,72 364,1+35,6 513,7+29,24 «{с «{с^«{»«{»«{» 37,4+4,55 429,1+85,6 153,2+29,97 295+10,6 ^ 234,4+25,34 410,4+131,1
3.1 ДО 100,8+53,64 а* 136,5+57,03 85,1+58,75 267,8+41,59 27,5+6,5 143+44,71 112,5+28,8 ^зЦзЦз!» 84,38+13,3 111,1+22,84 296,68+12,4
после 34,88+6,4 359,12+11,2 253,6+41,62 454,3+28,84 б* 55,5+14,5 б* 419,1+45,99 44,4+30,83 288,9+96,1 233,6+14,51 380,8+63,06
3.3 ДО 64,57+4,28 86,29+19,14 242,3+43,82 210,9+40,29 25,29+2,9 111,8+14,74 53,21+12,58 41,07+10,9 86,83+19,84 274,78+22,68
после 46,36+9,98 б* 225,5+30,2 ^ 370,1+31,25 304,8+38,77 б* 79,21+18,64 418,86+4,32 57,1+31,53 308,2+37,8 364,8+87,26 401,4+150,6
3.4 ДО 51,67+17,19 74,2+40,85 134,8+50,93 194,2+68 33,6+4,8 а**8 47+19,42 124+72,07 100+7,5 130,6+18,79 120,1+6,34
после 52,44+14,88 280,4+18,62 «{с «{с ^«{»«{»«{» 325,1+87,06 294,1+51,45 52+8 б* 108+50,88 45+11,5 199,2+62,4 ¡уК* 223,4+22,9 440,2+12,69
Примечание: *-<0,05, **-<0,01, ***-<0,001; а - достоверносты различий со здоровой группой, б- достовер-носты различий между подгруппами пролеченными на курорте «Аршан».
Подгруппы Этапы лечения Средние величины показателей иммунного статуса (М+т)
Иммуноглобулин А, мг/мл Иммуноглобулин М, мг/мл Иммуноглобулин G, мг/мл Система комплемента, мкг/мл
С3 С4
Здоровые 2,88+0,8 1,1+0,3 10,15+2,88 918,3+38,15 358,4+21,3
1 до 2,98+0,24 2,04+0,38 а*** 25,25+3,3 а*** 1080+111,2 314,8+80,02
после 3,00+0,3 2,28+0,06 а*** 26,23+2,9 а**8 951,4+94,95 329,8+74,89
2.1 до 3,12+0,27 1,85+0,39 а* 10,09+2,78 888,2+109,4 395,5+33,07
после 2,95+0,33 1,81+0,32 а* 20,09+4,1 а***^*** 1493+89,42 а* * *б** * 305,8+22,54
2.2 до 3,07+0,38 1,11+0,09 16,48+4,98 483,5+137,4 а*** 292,5+47,12
после 3,38+0,17 2,15+0,13 а* * *б** * 14,17+1,46 1428+201,3 а* * *б** * 276,8+39,93
2.3 до 2,92+0,14 1,74+0,28 а* 18,45+2,2 а*** 875,6+125,5 307,3+16,18
после 3,75+0,18 а***^*** 1,86+0,26 а* 17,65+1,7 а*** 1364+60,74 а***^*** 323,4+22,91
3.1 до 3,32+0,27 1,94+0,28 19,35+2,2 а*** 947,4+112,4 290,9+18,18 а***
после 3,65+0,27 2,09+0,26 11,2+1,6 б*** 1079+110,7 422,9+40,28
3.3 до 3,38+0,15 а* 2,2+0,22 а*** 21,83+2,13 а*** 1132+47,86 а*** 220,6+39,57 а*
после 3,47+0,19 а* 1,93+0,23 а* 15,21+1,86 а**^*** 1261+74,14 а*** 313,4+92,69
3.4 до 3,48+0,18 а* 2,85+0,29 а*** 26,58+3,8 а*** 1235+111,1 а* 220,5+20,86 а***
после 2,51+0,19 б*** 2,42+0,46 а* 17,44+0,98 а***^*** 1147+154,4 216,5+48,33 а***
курсов достоверного влияния не отмечено. На уровены продукции компонента комплемента С4 влияние не прослежено ни при одном по продолжителыности курсах.
Гуморалыное звено иммунитета характеризуют уровень продукции иммуноглобулинов На уровены ^ М лечение на курорте «Аршан» никакого влияния не оказало, за исключением подгруппы 2.2, где его уровены достоверно (р<0,001) возрос после лечения. Отмечено влияние на уровены продукции ^ А в подгруппе 2.3 (короткий курс), т.к. статистически достоверно (р<0,001) он повысился по сравнению с периодом поступления. В подгруппе 3.4 (классический курс) установлено достоверное (р<0,001) снижение уровня продукции ^ А. Уровены продукции ^ G достоверно (р<0,001) снижался в подгруппах классического курса, а при коротком изменения прослежены толыко в подгруппе 2.1, где отмечено достоверное (р<0,001) повышение уровня ^ G
по отношению периода поступления и уровня здоровый. Снижение уровня продукции ^ G косвенно ука-зытает на возможность уменышения обострений заболевания после принятия классического курса лечения на курорте «Аршан» [6].
Таким образом, при сравнении эффективности лечения на состояние регуляторных механизмов фагоцитоза, гуморалыного и клеточного иммунитета трех раз-нык по продолжителыности курсов можно сделаты вывод, что более полно выраженным нормализующим влиянием на все звеныя иммунитета, как клеточного, так и гуморалыного обладает классический курс лечения на курорте «Аршан». Так классический курс снижает повышенную спонтанную продукцию ИЛ, повышая стимулированную, сниженную до лечения, что указывает на возрастание потенциалынык возможностей иммунного статуса у болынык ХХ, пролеченный на курорте «Аршан».
THE CHANGES OF IMMUNE SYSTEM OF PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AFTER SHORT AND REFERENCE TERM COURSE OF TREATMENT AT THE RESORT
"ARSHAN"
L.P. Kovaleva, T.P. Syzikh, E.Y.Korshunova (Irkutsk State Medical University)
In the article are presented influence of mineral water of resort "Arshan" on regulation of immune system in patients with chronic cholecystitis after short and reference term course of treatment at the resort "Arshan".
Милица H.H. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма. — М, 1980. — С.70-72. Царегородцева Т.М, Зотина Н.М, Серова Т.Н., Соколова Т.Н., Якимчук Т.Н. Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения // Тер. архив. — 2003. - Т. 75, №№2. - С.7-9.
Унгер Н.Т. Патогенетически значимые иммунобиохи-мические критерии вероятности рецидивирования острых воспалительных заболеваний в стадии ремиссии. Автореф. дис...мед.наук. — Новосибирск, 2001. — 27 с.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. — СПб: «Гиппократ», 1998. — 155 с. 5.
2. Кузник Б.И. Иммуногенез, гемостаз, неспецифическая ре-зистеншостъ организма. — М.: Медицина, 1989. — 221 с.
3. Логинов А. С, Царегородцева Т.М, Зотина Н.М. и др. Гу-моралыный и клеточный иммунитет при холестатичес- 6. ких поражениях печени // Вопросы иммунологии при заболеваниях органов пищеварения: Сб. науч. тр. — Москва, 1983. - С.28-32.
© ЯКИМОВА В.Б. -
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
В.Б.Якимова
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра лучевой диагностики ФПК и ППС, зав. — д.м.н., проф. Л.С.Гракова)
Резюме. Изучены изменения артериальной гемодинамики у больных хроническим гепатитом методом дуплексного сканирования в зависимости от степени выраженности фиброзного процесса в печени. Определены критерии оценки хро-низации процесса при хронических гепатитах на основании доплеровских показателей. Ключевые слова. Хронический гепатит, цирроз печени, артериальный кровоток, допплерография сосудов.
За последние годы в России отмечен рост заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С [4]. Фактически, бессимптомные заболевания встречаются гораздо чаще и они так же, как и манифестные формы, заканчиваются хронизацией процесса [11]. Постановка клинического диагноза при хроническом вирусном гепатите на основании клинических и биохимических критериев не всегда возможна. Чаще всего окончателыное решение о стадии заболевания, активности процесса врач принимает после получения ре-зулытатов пункционной биопсии печени. Этот метод, безусловно, высокоинформативен и специфичен. Но пункционная биопсия печени — инвазивный метод исследования. В последнее время для диагностики нарушений порталыного кровообращения все шире исполы-зуется эхография, имеющая неоспоримые преимущества: неинвазивносты, отсутствие лучевой нагрузки, высокая степены достоверности. Если в более ранних работах диагностика основыталасы на интерпретации двухмерного изображения с оценкой качественных показателей сосудистой системы (ЮАКамалов, 1991), то в последние годы закономерно важную ролы стала иг-раты комплексная эхография [12]. Однако все еще остается противоречивым диапазон колебаний количественных и спектралыных показателей гемодинамичес-ких нарушений [8,9] без четкой зависимости от стадий хронического гепатита и цирроза печени (ЦП). Многими авторами хорошо доказана значимосты оценки венозной гемодинамики при прогрессировании хронического гепатита с переходом в ЦП. В то время как показатели артериалыной гемодинамики изучены недостаточно [6,12].
С внедрением в клиническую практику допплерог-рафии появиласы возможносты получения более обшир-
ной и четкой информации о состоянии общей и внут-риорганной гемодинамики печени, ранней диагностики изменений кровотока. В болышинстве своем мнения авторов относителыно состояния артериалыного кровотока разноречивы. В имеющихся публикациях нет единого мнения о количественных показателях артериалы-ного кровотока, что говорит о недостаточности объема проведенных исследований, а также крайне мало литературных сведений об изменении артериалыного кровотока в зависимости от степени фиброза печени.
Целыю данной статыи явилосы сопоставление показателей артериалыного кровотока сосудов порто-печеночного региона с морфологической картиной хронического гепатита на различных стадиях заболевания, и оценка их значимости для диагностики стадий хрони-зации процесса.
Материалы и методы
В процессе работы быто обследовано 128 человек в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 38+13 лет). Группу сравнения составили 63 пациента, не имевшие в анамнезе гепатита, с нормалыными показателями биохимического исследования крови, отрицателыными пробами на специфические маркеры гепатита. Из них 34 мужчины и 29 женщин. В основную группу вошли 65 болыных с хроническим вирусным гепатитом. Верификация диагноза осуществляласы помимо клинических, лабораторных, инструменталыных методов исследования, и на основании данныгх пункционной биопсии. Пациенты быти распределены в группы, соответствующие стадиям хронизации процесса — 1, 2, 3 стадии и ЦП на основании морфологического исследования.
Морфологическое заключение проводилосы по полуколичественной оценке степени активности процесса и стадии фиброза: слабыш фиброз — 1 стадия хронизации, умеренныйфиброз — 2, тяжелый фиброз — 3, на-чалыная стадия ЦП — 4.
Количественную оценку гистологических признаков хронического поражения печени в баллах получа-
