CC BY
31
нарушением ритма и проводимости. — Красноярск—Томск—Москва. — Сибирь, 2002. — 296 с.
5. Клемепков С.В., ЯвисяА.М., РазумовА.Н., Каспаров Э.В., Кубушко И.В., Клемепков А.С. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок. — Красноярск—Москва. - Сибирь, 2002. - 125 с.
6. Клемепков С. В., Каспаров Э.В., Разумов А.Н., Левицкий Е.Ф., Васип В.А., Кубушко И.В., Давыдова О.Б. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. — Красноярск—Москва—Томск—
Пятигорск, — Т1. — Кяаре гианум, 2003. — 332 с.
7. Клемепков С. В., Разумов А.Н., Кйспврае_Э.В., Левиц-
кий Е.Ф., Васип В.А., Клемепков А.С. ВоеетанОвитешЛ нос лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма с помощью физических факторов. — Красноярск—Москва-Томск—Пятигорск. — Т. 2. — К'ларстианум, 2003. — 276 с.
8. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клемепков С.В., Разумов А.Н., Давыдова О.Б., Клемепков А.С. Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. — Красноярск—Москва. — Сибирь, 2003. — 151 с.
© КОВАЛЕВА Л.П., СИЗЫХ Т.П. -
АКТИВНОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ПОСТУПИВШИХ НА ЛЕЧЕНИЕ КУРОРТА «АРШАН»
Л.П.Ковалева, Т.П.Сизых
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.б.н. проф. А.А. Майборода, кафедра факультетской терапии, зав.-д. м.н. Ф.И. Белялов)
Резюме. В статье приводятся данные клинические, ОАК, биохимии крови, системы ПОЛ-АОА, УЗС, характеризующие воспалительный процесс у больных с различными вариантами нарушения моторной функции желчного пузыря и желчевыводяших путей, поступивших на курс лечения курорта «Аршан».
Ключевые слова. Хронический холецистит, дискинезия желчевыводяших путей, активность воспаления, курорт
«Аршан».
В настоящее время дискинезия желчевыводяших путей (ДЖВП)-беекаменный хронический холецистит (ХБХ) — калькулезный хронический холецистит (ХКХ) рассматривается как единый патологический процесс(1,3), сладж-синдром - как прсдстадия каль-кулеза(4,5,6). По этому диагностика и лечение ранних, не осложненных форм ХБХ очень важный этап в предупреждении образования калькулеза желчного пузыря (ЖП) (7). На начальных стадиях процесса ДЖВП-ХБХ-ХКХ курортное лечение имеет равнозначную эффективность с медикаментозной терапией, причем предпочтение отдается местным курортам гастроэнтерологического профиля (2, 8).
Материалы и методы
Всего в программу исследований включено 86 человека. В основную группу вошли 74 (жен. — 60, муж. — 14, средний возраст 40,28+11,7 лет) больных, поступивших с направительным диагнозом хронический холецистит (XX), которые в последующем прошли короткий по продолжительности курс (двухнедельный) лечения на курорте «Аршан». Контрольную группу составили 12 (жен. — 11, муж. — 1, средний возраст 21,42±4,56 лет) здоровых лиц, у них не было обнаружено изменений при проведении клинико-лаборат-ных исследований.
Больные основной группы в соответствии классификации Я.С. Циммермана были распределены на подгруппы по характеру течения XX и согласно данным, полученным после проведения комплекса диагностических исследований. В зависимости от состояния моторики ЖП и ЖВП они были распределены на под-
группы. В подгруппы: 1.1 отнесли 6 (жен. — 4, муж. — 2, средний возраст - 27,17± 16,22 лет) больных ДЖ ВП с гиперкинезом ЖП и ЖВП, 1.2-6 (жен. — 5, муж. - 1, средний возраст - 30,17±13,11) больных ДЖ В П с ги-покинезом, 1.3-23 (жен. - 20, муж. - 3,средний возраст - 37,87±7,04) больных ХБХ с гиперкинезом, 1.4 -28 (жен. - 20, муж. - 8,средний возраст - 44,86±9,25) больных ХБХ с гипокинезом и 1.5 — 11 (жен. - 11, средний возраст - 46,36±12,8) больных ХКХ.
Всем больным, в том числе и контрольной группе, проводилось традиционное клинико-лабораторное обследование: опрос с изучением жалоб, анамнеза и данных санаторно-курортных карт, осмотр, общий анализ крови, по показаниям исследование желудочной секреции, ФГДС, RRS, биохимия крови с изучением четырех биохимических синдромов: цитолити-ческого (ACT, АЛТ), холсстатического (билирубин, щелочная фосфатаза, общий холестерин, гаммаглюта-милтранспептидаза), гспатодепрсссивного (холинэс-тераза) и мезенхимально-воспалительного (тимоловая проба и общий белок) Состояние ПОЛ оценивали спектрофотомстрическими методами: малоновый диальдегид (МДА) методом И.Д. Стальной и Т.Г. Гариш-вили (1977), диеновые конъюгаты (ДК) методом В.Б. Гаврилова и М.И. Микорушной (1983), антиокисли-тельную активность (АОА) сыворотки крови с применением модельной системы Fe-зависимого окисления желточных липо-протеидов и индикацией продуктов ПОЛ с помощью тиобарбитуровой кислоты с последующей спектрофотомстрией по Т.Н. Клебанову и др. (1988). УЗС выполнялось на ультразвуковом ска-
нирующем комплексе «А1ока-500» по общепринятой методике, с целью определения моторно-эвакуатор-ной активности ЖП. Делалось УЗС больным натощак и еще дважды (спустя 15 и 45 мин) после принятия М В «Аршан». При этом последовательно измеряли объем ЖП натощак, через 15 и 45 мин. Объем ЖП вычисляли по методике Я.З. Поляк.
При статистической обработке цифрового материала использовалась программа БТАТГвТГСА у5, 5А.
Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью вычисления средних арифметических (М) и стандартной ошибки средней арифметической (т). Достоверность различий сравниваемых параметров рассчитывали с использованием ♦-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При изучении анамнеза и данных санаторно-курортных карт выяснено, что самой частой сопутствующей патологией при заболеваниях ЖП во всех подгруппах был хронический гастрит, так в подгруппах:
1.1 он встречался в половине случаев; в 1.2 — в 66,66%; в 1.3-43,48%; в 1.4 - 42,86%; в 1.5 - в 36,36%. Хронический панкреатит диагностирован в подгруппе 1.1 в 33,33% случаев, в 1.2-в 16.66%, в 1.3-21,74%,в 1.4-28,57%,в 1.5 — 38,38%. Язвенная болезнь по данным ФГДС выявлена в 16.66% случаев — в подгруппе 1.1, в
1.3 - 8,69%, в 1.4 - в 14,28%, в 1.5 - 9,09 %. Вирусный гепатит А перенесли от 7,14% до 27,27% больных в подгруппах 1.3-1.5. Вирусный гепатит В встречался от 3.5% до 8,69% больных в подгруппах 1.3 и 1.4, хронический лекарственный гепатит выявлен только в 1.3 — в 8,69% случаев.
Болевой синдром при поступлении присутствовал у больных всех подгрупп, при нарушениях моторной деятельности с гиперкинезом ЖП боль была интенсивной схваткообразной и беспокоила больных в подгруппе 1.1 в 66,66% случаев, в 1.3 — в 65,22%. При ги-покинезе ЖП боль была тупая постоянная, часто она проявлялась только чувством тяжести в правом подреберье, в подгруппе 1.2 она была у половины больных при поступлении, в 1.4 — в 53,57 %, в 1.5 — в 72,72%.Так же у больных при поступлении часто выявлялись такие симптомы как тошнота, рвота, чувство горечи во рту, отрыжка, запоры, чередование запоров с разжиженным стулом, вздутие в животе, при чем данные симптомы нарастали по частоте при увеличении срока заболеваемости и чаще отмечались в подгруппах 1.4-1.5.
Объективные признаки заболевания при поступлении были выражены слабо в подгруппах 1.1—1.3. Так при пальпации ЖП не определялся, обложенность языка была при поступлении в подгруппе 1.1 — в 16,66% случаев, в 1.2-в 33,33%, в 1.3 - 43,48%, в 1.4 -53,57 % и в 1.5 — 81,81 %. Иктеричность склер и мягкого неба обнаружена только в подгруппах 1.4 и 1.5 от 17,86% до 54,54 % случаев, симптом Ортнера — в подгруппе 1.2 в 16,66%, в 1.3 - 8,69%, в 1.4 - 35,71% и в
1.5 — 63,63%. Симптом Мерфи был только в подгруппах 1.4-1.5 от 21,43 % до 36,36 % случаев, симптом Баса — только у больных подгруппы 1.5 — в 22.22%.
9 -1
1
о 4——1—.— ■
контроль 11 12 13 14 15
подгруппы
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 1. Уровень содержания лейкоцтиов в периферической крови у больных хроническим холециститом, поступивших на курс лечения
У больных ДЖВП и ХБХ с гиперкинезом ЖП и ЖВП (подгруппы 1.1-1.3) в периферическом анализе крови изменений по сравнению с контрольной группой не выявлено. В подгруппах 1.4 — ХБХ с гипокине-зом и 1.5 — ХКХ отмечался умеренный лейкоцитоз, а в
1.5 — достоверно (р<0,001) повышенная СОЭ по сравнению с контрольной группой.
контроль 11 12 13 14 15
подгруппы
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 2. Уровень СОЭ у больных хроническим холециститом, поступивших на курс лечения курорта «Аршан»
В биохимическом анализе крови у больных подгрупп 1.1-1.3 изменений не выявлено. У больных подгруппы
1.4 отмечалось достоверное (р<0,01) увеличение уровня AJIT и ACT, холестерина, тимоловой пробы, у больных подгруппы 1.5 —достоверное (р<0,01) повышение уровня билирубина, AJIT, ACT, тимоловой пробы.
Таким образом, на начальных этапах заболевания изменений ни в ОАК, ни в биохимии крови не прослеживается, в конечных стадиях установлен лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, элементы синдромов - нитолитиче-ского и холестатического, а при ХКХ и мезенхимально-воспалительного.
11 12 13 14 15
А
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 3. Уровень трансаминаз в сыворотке крови у больных хроническим холециститом до лечения на курорте «Аршан» (А - уровень АЛТ, Б - ACT)
контроль 11 12 13 14 15
А подгруппы
подгруппы
верно (р<0,01) повышен при поступлении, в подгруппе 1.1 - в 1,7 раза, в 1.4- в 1,49, в 1.5 - в 1,72. Показатель антиокислительной активности был повышен по сравнению с контрольной группой не достоверно (р>0,05).
д контроль 1 1
12 13 14
подгруппы
6.05
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 5. Уровень продуктов перекисного окисления липидов (А — диеновых конъюгат, Б -малонового диальдегида) в сыворотке крови у больных хроническим холециститом, до лечения на курорте «Аршан»
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 4. Содержание холестерина, билирубина и уровень тимоловой пробы в сыворотке крови у больных хроническим холециститом, поступивших на курорт «Аршан»
(А — холестерин, Б - билирубин, В - тимоловая проба)
Промежуточные продукты ПОЛ — диеновые конъюгаты были достоверно (р<0,001) повышены по сравнению с контрольной группой во всех подгруппах, так в 1.1 - в 2,65 раза, в 1.2 - в 2,34, в 1.3 - в 2,9, в 1.4 - в 3.2, в 1,5 — 2.4. Уровень содержания конечного продукта ПОЛ — малонового диальдегида так же был досто-
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой.
Рис. 6. Значения антиокислительной активности в сыворотке крови у больных хроническим холециститом, поступивших на курс лечения курорта «Аршан»
У больных ДЖВП при поступлении отмечались только нарушения моторной деятельности ЖП и ЖВП, в подгруппе 1.1 — по гипермоторному типу, в
1.2 - по гипомоторному типу. В подгруппах 1.3—1.5 по сравнению с контрольной группой достоверно (р<0,001) была увеличена толщина стенки ЖП.
Сладж-синдром нашли в подгруппе 1.3 — в 60,86% случаев, его толщина составила 0,48±0,029 см., в 1.4 — в 57,14 % с его толщиной — 0,54±0,047 см., а в 1.5 - в 45,45 %, с толщиной — 0,64±0,093 см. В подгруппе 1.3 отмечены достоверные нарушения по гипермоторно-му типу, в 1.4 и 1.5 - по гипомоторному типу. В подгруппах 1.3—1.5 по сравнению с контрольной группой было достоверное (р<0,001) увеличение объема ЖП.
Итак, из выше приведенных данных можно сделать выводы, что в основной массе больные ДЖВП поступают на санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии, а ХБХ и ХКХ — вне полной ремиссии, т.к. у них выявляются объективные признаки воспаления, которые прослеживаются по показателям общего анализа и биохимии печени, ПОЛ-ЛОЛ, а также по данным УЗС.
ACTIVITY INFLAMMATION IN PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS BEFORE THE
TREATMENT AT THE RESORT «ARSH AN»
L.P. Kovaleva, T.P. Sizich
In the article are presented analysis activity inflammation: the clinical, ofblood, lipid peroxidation system end ultrasound scanning signs in patients with chronic cholecystitis in short-term course oftreatment at the resort «Arshan».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бейлина Н.И., Газиров P.M. Дискинсзия желчевыводя-ших путей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. // Гастроэнтерология. - 2003. - № 2-3. - С. 15.
2. Беляев А.Г. Эффективность применения минеральной воды «Светлановская» в терапии больных хроническим холециститом: клинико-биохимические, функциональные и морфологические аспекты.: Автореферат дис. ...канд. мед. наук. - Саратов, 2000. - 19 с.
3. Болезни печени и желчевыводяших путей: Руководство для врачей /Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002. -416 с.
4. Галкин В.А. Холелитиаз: предкаменные состояния
(этапы развития, профилактика, лечение). //Врач.-1999. - № 3. - С. 3-6.
5. Липпицкий Е.М., Рубашпикова Е.В. Механизм холсли-тиаза. // Междун. мед. журнал. — 2001. — № 2. — С. 164-169
6. Липпицкий Е.М., Рубашпикова Е.В. Профилактика кам нсобразования при холецистите. //Вестник РАМН. - 2001. - № 2. - С. 14-18.
7. Охлобыстип А.В. Расстройства моторики желчевыводяших путей: классификация, диагностика и лечение. // Русс. мед. журнал. - 2003. - №2, Т. 5. - С. 62-65.
8. Терентьева Л.А., Розепфельд М. К. Лечебные минеральные воды. — Рига: Звайгзне, 1980. — 220 с.
© МИНЬКОВ С. А. -
СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ СОБАКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ, ИМИТИРУЮЩИХ УСЛОВИЯ ЦИСТЭКТОМИИ
С.А. Мипьков
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.б.н. проф. А.А. Майборода; кафедра гистологии и эмбриологии человека, зав. - проф. Л.С. Васильева)
Резюме. В статье доказывается актуальность сохранения интактных зубов, прилегающих к оболочке кистозных образований челюстей при цистэктомии, которые по данным современной учебной литературы трепанируются и пломбируются. На основании эксперимента на собаках с созданием искусственных костных полостей различной степени приближённости к апикальным участкам корней зубов в различные сроки, доказываются регенераторные либо компенсаторные возможности сохранения васкуляризации твердых тканей зуба (192 опыта на 24 собаках), о чем свидетельствует сохранение цвета зубов.
Ключевые слова. Цистэктомия, васкуляризация, прилегающие зубы.
тозные образования. Так сложилось, что появившееся в 60-х годах новое тактическое направление по сохранению интактных зубов при этой патологии, опубликованное К.И. Татаринцевым [ 14] и независимо от него проведенные нами, начиная с 1960 года клинические исследования, результаты которых вошли в нашу диссертацию в 1967 году [10], и, несмотря на то, что в 1972 году К.И. Татаринцевым была защищена по этому поводу докторская диссертация 5), нигде об этих работах в учебно-методических изданиях не говорится. Имеющиеся учебные пособия и учебники по хирургической стоматологии продолжают рекомендовать де-пульпировать прилежащие зубы, проводить резекцию
Основной задачей стоматологии является сохранение функции жевательного аппарата. В своей статье «Частота потери зубов и сё связь с умением стоматолога предупредить экстракцию» М.Н. 8с1юеп [23] приводит тревожные цифры потери зубов населением. Среди удалённых зубов 30—53% падает на кариес и его осложнения. По мнению автора, должен быть установлен критерий, оправдывающий удаление зуба. Во многом это зависит не только от больного, но и от позиции врача.
Среди стоматологических заболеваний- частой патологией, вовлекающей в свою сферу рядом расположенные интактные зубы, видное место занимают кис-
