CC BY
111
МЕДИ^
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦИТОЗА В СИНОВИАЛЬНОЙ И ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ МИКРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ И УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТЭСТЕРАЗЫ
О.В. Кимайкина, Л.Г. Григоричева, А.В. Поповиева, С.Б. Карбышева, ЛЮ. Воеводская, Н.А. Кореняк,
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Барнаул
Подсчет количества клеток (цитоз) в синовиальной и перипротезной жидкости и определение процентного содержания нейтрофилов является лабораторным методом, помогающим поставить диагноз инфекции суставов и перипротезной инфекции. Нормальный уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет до 200 клеток в микролитре, невоспалителный тип синовиальной жидкости - до 2000, воспалительный - 6000-40 000, септический - от 40 000-200 000 клеток в микролитре (данные атласа выпотных жидкостей под редакцией В.В. Долгова и И.П. Шабалова). Исследования W. Zimmerli, А. Trampuz показывают, что количество лейкоцитов в синовиальной жидкости 1100-3000 клеток/мкл, с преобладанием нейтрофилов 64-80%, указывает на наличие хронической суставной инфекции. Цитоз от 3000 клеток/мкл (с преобладанием нейтрофилов 80%) является одним из критериев хронической перипротезной инфекции, а от 10 000 клеток/мкл (с преобладанием нейтрофилов 90%) -острой, в соответствии с международным консенсусом по перипротезной инфекции. J. Ра^^ С. Jacovides описывают в своих работах экспресс-метод дополнительной диагностики перипротезной инфекции с помощью лейкоцитэсте-разных полосок как недорогой, простой и быстрый, способный исключить или подтвердить перипротезную инфекцию суставов.
Цель исследования: сравнить результаты выявления уровня цитоза в синовиальной и перипротезной жидкости микроскопическим методом и уровня лейкоцитов с помощью реакционной зоны мочевых тест-полосок Dirui (Уристик), выявляющей эстеразы, находящиеся в грануло-цитах. Эстеразы разлагают реагент, субструктура которого вступает в реакцию с солью диазония, что приводит к образованию окрашенного соединения сиреневой окраски различной интенсивности. Чувствительность - 15 лейкоцитов в
микролитре, максимальный уровень выявления - 500 лейкоцитов, промежуточные значения 70, 125. Время проведения теста 1-2 минуты.
Двумя методами проведено исследование 31 образца (9 перипротезной и 22 синовиальной жидкости). В девяти образцах были получены сопоставимые низкие результаты микроскопическим методом (в шести образцах от 44 до 66 клеток, в трех образцах 220 клеток в микролитре) и тест-полосками (до 500 лейкоцитов в микролитре). В 17 образцах с выявленным микроскопическим методом цитозом от 600 до 153 000 клеток в микролитре результат был сопоставим с тестированием тест-полосками с уровнем лейкоцитов от 500 клеток в микролитре. В двух из 17 образцов (пери-протезная жидкость с цитозом 5000 и 153 000 клеток в микролитре) дополнительно бактериологическим методом были выявлены микроорганизмы. В четырех образцах из-за наличия примеси крови и окрашивания в темно-красный цвет результат тест-полосками оценить не удалось. В одном образце был получен ложноположительный результат: микроскопическим методом выявлен цитоз - 44 клетки в микролитре, тест-полоской - 500.
Выводы
Определение уровня лейкоцитов лейкоцитэстеразными тест-полосками можно использовать в качестве дополнительного ориентировочного теста для оценки менее 500 клеток в микролитре. При выявлении лейкоцитов от 500 клеток в микролитре данными тест-полосками для исключения инфекции сустава необходимо определение цитоза микроскопическим методом с дифференциальным подсчетом клеток и обязательным микробиологическим исследованием синовиальной жидкости. Использование лейкоцитэстеразных тест-полосок для определения уровня лейкоцитов в геморрагической синовиальной и перипро-тезной жидкостях нецелесообразно.
57 меди® ,ь № 3 (17) ноябрь 2015
