CC BY
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Журнал ГрГМУ 2010 № 4
УДК616.62-008.222-089
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ НЕКОТОРЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ
У ЖЕНЩИН
А.Н. Нечипоренко, к.м.н.
УЗ «Гродненская клиническая больница скорой медицинской помощи»
Проведен анализ результатов хирургического лечения женщин с недержанием мочи при напряжении операциями Маршала-Марчетти-Кранца у 27, Берча - 46; Лоренца - 38. Частота послеоперационных осложнений составила 13-18%. Эффективность хирургической коррекции НМпН через 1-3 месяца после операции составила - 90,3%, через 1 год - 86,1%, через 3-5 лет - 73,5%.
Ключевые слова: недержание мочи при напряжении, хирургическое лечение.
The assessment of surgical treatment outcomes in females with exertional enuresis corrected by Marshal-Marchetti-Kranz operation (27patients), by Burch technique (46patients), by Lorenz operation (38 patients) has been done. The proportion ofpost operative complications was 13-18%. The efficacy of surgical correction of exertional enuresis 1-3 months after the operation was 90,3%, one year postoperatively - 86,1%, 3-5 years postoperatively - 73,5%.
Key words: exertional enuresis, surgical treatment.
Введение
Известное сегодня большое число методик хирургического лечения недержания мочи при напряжении (НМпН) свидетельствует об отсутствии идеального метода лечения этого страдания [1, 2, 3, 4]. В связи с этим представляет интерес сравнительный анализ результатов ряда распространенных методик для выбора наиболее эффективной. Причем интересным является анализ различных методик хирургического лечения недержания мочи при напряжении, проведенного в одном учреждении, одними специалистами одинаковой степени квалификации.
Материал и методы
Методом анкетирования проведен анализ результатов хирургического лечения 111 женщин, страдавших НМпН в период с 1998 по 2006 год.
Это количество наблюдений уже позволяет критически оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения таких пациенток и сделать выводы об эффективности выполненных операций.
Распределение женщин по возрасту приведено в таблице 1.
Таблица 1 - Возраст женщин, страдавших НМпН
Возраст Абсол. количество В %
30 - 39 лет 3 2,7
40 - 49 лет 38 34,2
50 - 59 лет 38 34,2
60 - 69 лет 24 21,6
70 лет и старше 8 7,2
Как видно, основная масса женщин была в возрасте 40-59 лет (68,4%).
Среди всех 111 женщин 75 рожали 2 - 3 раза и одни роды были тяжелыми (разрывы, кровотечения, ручное отделение плаценты); у 18 женщин НМпН развилось после экстирпации матки или надвлагалищной ампутации; и у 18 - мы не нашли в анамнезе моментов, с которыми можно было бы связать развитие НМпН.
Все пациентки предъявляли жалобы на эпизоды недержания мочи, причем детальное изучение жалоб позволило диагностировать у 75 женщин НМпН, у 26 - смешанное недержание мочи (НМпН и императивное недержание), у 10 - эпизоды НМпН возникали только при значительных физических нагрузках.
Больным проведено рутинное гинекологическое и урологическое обследование. В результате было установлено следующее - среди 111 женщин только у 24 (21,6±3,9%) не было заболеваний женской половой сферы, у остальных имели место те или иные гинекологические заболевания (таблица 2.).
Таблица 2 - Состояние женской половой сферы у 111 женщин с симптоматикой НМпН
Гинекологическое заболевание Количество случаев
Не выявлено 24
Опущение стенок влагалища 44
Миома матки 24
Опущение или выпадение матки 11
Выпадение культи влагалища 3
Киста яичника 4
Эндометриоз матки 1
Всего 111
Обследование состояния мочевой системы позволило выявить кроме НМпН ряд других урологических заболеваний у 69 (62,5±4,6%) женщин (таблица 3).
Таблица 3 - Состояние мочевой системы у 111 женщин с симптомами НМпН
Заболевание мочевой системы Количество
Нефроптоз 12 (10,8±2,9)
МКБ 9 (8,1±2,6%)
Хронический пиелонефрит 22 (19,8±3,8%)
Хронический рецидивирующий цистит 23 (20,7±3,8%)
Другие 3 (2,7±1,5%)
Как видно, инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частыми заболеваниями мочевой системы у женщин с НМпН и отмечаются у 40,5±4,6% пациенток.
НМпН по степени выраженности установлена как: I - 15, II - 70, III - 26.
Женщинам проведено лечение в двух лечебных учреждениях: Гродненская областная клиническая больница и Гродненская клиническая больница скорой медицинской помощи (таблица 4).
Таблица 4 - Лечебные учреждения, в которых проведено лечение 111 женщинам с НМпН
БСМП г. Гродно ОКБ г. Гродно
Урол. отделение Гинекол. отделение Урол. отделение
44 46 21
Журнал ГрГМУ 2010 № 4
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Все женщины оперированы. В 27 случаях была выполнена операция, только корригирующая НМпН. В 84 случаях выполнялись симультантные операции по коррекции сопутствующей гинекологической или урологической патологии и НМпН. Характер проведенного хирургического лечения представлен в таблице 5.
Таблица 5 - Характер выполненных операций 111 женщинам с НМпН
Коррекция НМпН + гинекологическая операция 69 (среди них 24 экстирпаций матки)
Коррекция НМпН + урологическая операция + гинекологическая операция 15
Изолированная коррекция НМпН 27
Коррекция НМпН осуществлялась тремя методами: кольпосуспензия по Маршалу-Марчетти-Кранцу (ММК)
- 27, кольпосуспензия по Берчу - 46, уретросуспензия по Лоренцу - 38.
Результаты и обсуждение
В ходе выполнения операций осложнения развились в 15 случаях: кровотечение из вен паравагинального сплетения - 11 (при операции ММК - 5, при операции Берча
- 5, при операции Лоренца - 1). Повреждение мочевого пузыря перфораторами при операции Лоренца - 4. Кровотечение было остановлено прошиванием сосудов, а при операции Лоренца путем заполнения мочевого пузыря раствором фурацилина в объеме 400 мл на 15 минут.
В послеоперационном периоде осложнения развились у 17 человек (таблица 6)
Таблица 6 - Характер послеоперационных осложнений у 111 оперированных женщин
Операция Вид осложнения Кол-во
ММК Полная задержка 1 (3,7±3,6%
n=27 мочеиспускания
Хроническая задержка 3 (11,1±6,0%)
мочеиспускания
Всего 4 (14,8±6,8%
Берч Полная задержка 1 (2,2±2,2%)
n=46 мочеиспускания
Обструкция мочеточников 2 (4,3±2,9%)
Прошивание мочевого 1 (2,2±2,2%)
пузыря
Хроническая задержка 2 (4,3±2,9%)
мочеиспускания
Всего 6 (13,0±4,9%)
Лоренц Полная задержка 5 (13,1±5,5%)
п=38 мочеиспускания
Хроническая задержка 2 (5,3±3,6%)
мочеиспускания
Всего 7 (18,4±6,3%)
Развившиеся после операции осложнения потребовали хирургического лечения в 6 случаях: обструкция мочеточников и прошивание мочевого пузыря, выявленные после операции Берча - 3 и в 3-х случаях при полной задержке мочеиспускания в силу избыточной обструкции уретры нитями после операции Лоренца.
Все больные поправились и были выписаны домой.
Отдаленные результаты хирургического лечения НМпН изучили у 72 женщин в сроки 1 - 3 и 12 месяцев, 36 - 60 месяцев.
Среди этих 72 женщин операция ММК была выполнена - 22, операция Берча - 35, операция Лоренц - 15.
Результаты этих операция у 72 женщин в сроки 1 - 3 месяца после операции приведены в таблице 7.
Таблица 7 - Результаты хирургического лечения НМпН у 72 больных через 1-3 месяца после операции
Вид НМпН НМпН НМпН стало Появились
опера- ликвиди- сохрани- менее выра- новые
ции ровано лось женным симптомы
ММК 14 1 7 8
п = 22 (63±10,2%) (4,5±4,4%) (31,8±9,9%) (36,4±10,2%)
Берч 22 3 10 13
п =35 (62,8±8,2%) (8,6±4,7%) (28,6±7,4%) (37,1±8,2%)
Лоренц п = 15 10 (66,7±12,2%) 3 (20,0±10,3%) 2 (13,3±8,8%) 6 (40,0±12,6%)
Итого 46 7 19 27
72 (63,9±5,7%) (9,7±3,5%) (26,4±5,2%) (37,5±5,7%)
Как видно, НМпН полностью ликвидировано хирургическим вмешательством в 63,9% случаев, выраженность НМпН значительно снизилась у 26,4% женщин. Т. е. операция в сроки 1 - 3 месяца дала эффект в 90,3% случаев.
В 9,7% случаев операция оказалась неэффективной и у 37,5% женщин появились новые симптомы нижних мочевых путей.
Результаты операций через 1 год приведены в таблице 8.
Таблица 8 - Результаты хирургического лечения 72 больных с НмпН через 1 год после операции
Вид операции НМпН нет НМпН появляется при значительных нагрузках НМпН как и до операции
ММК п = 22 15 68,2±9,9% 5 22,7±8,9% 2 9,1±6,1%
Берч п =35 21 60,0±8,2% 10 28,6±7,6% 4 11,4±5,4%
Лоренц п = 15 8 53,3±12,9% 3 20,0±10,3% 4 26,7±11,4%
Итого 72 44 61,1±5,7% 18 25,0±5,1% 10 13,9±4,0%
Таким образом, через 1 год после операции НМпН было полностью ликвидировано у 61,1% оперированных, в 25% случаев отмечалось незначительное выделение мочи при интенсивных нагрузках, и у 13,9% женщин НМпН сохранилось.
Результаты вмешательств через 3-5 лет после операции приведены в таблице 9.
Таблица 9 - Результаты хирургического лечения НМпН у 72 женщин через 3-5 лет после операции
Вид операции НМпН нет НМпН появляется при значительных нагрузках НМпН как и до операции
ММК п = 22 13 59,1±10,5% 3 13,6±7,3% 6 27,3±9,5%
Берч п =35 19 54,3±8,4% 5 14,3±5,9% 11 31,4±7,8%
Лоренц п = 15 8 53,3±12,9% 13 33,3±12,2% 2 13,3±8,8%
Итого 72 40 55,5±5,8% 13 18,0±4,5% 19 26,4±5,2%
Как видно, полное излечение через 3 - 5 лет отмечено у 55,5%, у 18% оперированных отмечалось незначительное выделение мочи только при интенсивных нагрузках, НМпН сохранилось у 26,4% женщин.
Общий положительный эффект в 84,9% случаев.
На момент последнего осмотра пациенток явления императивного недержания мочи отмечены у 21 (29,2±5,3%).
6 7
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Журнал ТрТМУ 2010 № 4
Среди 72 пациенток за период наблюдения после операции у 9 отмечен рецидивирующий цистит, у 9 - хронический пиелонефрит, нефроптоз впервые выявлен у 5, МКБ у 3.
После операции в сроки 1 - 3 года среди 72 оперированных женщин к гинекологу обращались - 52. Были диагностированы: миома матки - 14, рецидив опущения стенок влагалища - 5 (из 20 кольпоррафий), выпадение культи влагалища после надвлагалищной ампутации у 4 (из 11); нет заболеваний у 29.
По нашим данным, кольпоррафия при опущении стенок влагалища дала рецидив в 25% случаев, а после влагалищной экстирпации матки выпадение культи влагалища отмечено в 36,4% случаев.
Как же сами пациентки оценивали эффективность операций по поводу НМпН?
Через 3 - 5 лет после операции на вопрос: «Как Вы считаете, помогла ли Вам операция по поводу НМпН?» получены следующие ответы:
Вид операции Да, помогла Нет, не помогла
ММК 17 5
п = 22 77,2±8,9% 22,7±8,9%
Берч 29 6
п =35 82,8±6,4% 17,2±6,4%
Лоренц 10 5
п = 15 66,6±12,2% 33,3±12,2%
Итого 72 56 16
77,8±4,9% 22,2±4,9%
Различия между показателями эффективности приведенных трех типов операции статистически не достоверны (Р>0,05), что позволяет говорить о преимуществах малоинвазивной операции Лоренца.
Таким образом, эффективность хирургической коррекции НМпН через 1-3 месяца после операции составила - 90,3%, через 1 год - 86,1%, через 3-5 лет - 73,5%.
Выводы
1. Различия в эффективности примененных трех методов хирургического лечения женщин по поводу НМпН статистичеки не достоверны (Р>0,05).
2. Для повышения эффективности хирургического лечения НМпН необходима дальнейшая работа по усовершенствованию старых и разработке новых малоинва-зивных методик операций.
Литература
1. Савицкий, Г. А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий. - СПб.: «ЭЛБИ - СПб.», 2000. - 120 с.
2. Переверзев, О.С. Клшична урогшеколопя: Монографiя / О.С. Переверзев. - Х.: Мал. Д.В. Щукша « Факт», 2000. - 280с.
3. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. - М.: Медицина, 1996. - 439с.
4. Лоран, О.Б. Результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь // Урология и нефрология. - 1996. - №;1. - С.37-41.
Поступила 14.04.2009
