CC BY
19
ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ АКТИВНО-ПРОТОЧНАЯ АСПИРАЦИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОЧАГОВ
Резюме: Поиск новых технологий в этом направлении продолжается везде и всюду, где производится лечение тяжелой категории больных и с целью распространения среди практических врачей, хотим поделиться нашим опытом применения новых простых в изготовлении и применении технических средств в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами, т.е., сотрудниками кафедры факультетской хирургии Южно-Казахстанской
государственной медицинской академии на базе
хирургических отделений №1 и №2 клинической больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента больных с распространенными гнойными перитонитами, имеющим остаточные гнойные полости после эхинококкэктомии, с гнойными медиастинитами, наличии абсцессов брюшной полости, гнойных и гнойно-гнилостных затеков клетчаточных пространств и т.д.
Ключевые слова: перитонит, разлитой перитонит, хирургическая инфекция, лечение перитонита
l2R.E. Bajmedetov, l3Y.A. Annaorazov, l3A.Z. Satkanbaev, 1 Z.I. Sultanova, 1-3A.A. Ainabekov, 1D. R. Sultanov, 1E.B. Izbasar ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation.
2JSC «South Kazakhstan Medical Academy» 3The emergency hospital of the Shymkent city
FORCED ACTIVE-FLOW ASPIRATION OF PURULENT-INFLAMMATORY FOCI
Resume: The search for new technologies in progress everywhere, which produces the treatment of severe patients and to disseminate among practitioners, want to share our experience with the application of a new simple in manufacture and use of technical means in the treatment of patients with purulent-inflammatory processes, i.e., employees of the Department of faculty surgery, South Kazakhstan state medical Academy on the basis of surgical departments # 1 and # 2 clinical emergency
hospital of Shymkent patients with generalized purulent peritonitis, having residual purulent cavities after echinococcectomy, with purulent mediastinitis, abscesses of the abdominal cavity, purulent and purulent-putrefactive congestion of cellular spaces, etc.
Keywords: peritonitis, spilled peritonitis, surgical infection, treatment of peritonitis
УДК 617.55-007.43
Сравнительный анализ результатов лечения больных с перитонитом на базе больницы скорой медицинской помощи г. Шымкент
1,3А.З. Сатханбаев, 1,2Р.Е. Баймедетов, 1,3Ы.А. Аннаоразов, 1Т.А. Джавланов, 1Б.А. Ирисваев, 1Б.Ж. Жумахан, 1Д.Е. Иманкул
'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» 3Больница скорой медицинской помощи г. Шымкент
На данной статье проведен анализ клинических наблюдений и историй болезни 265 больных с гнойными заболеваниями таких как, распространенный гнойным перитонит и абсцессы брюшной полости, лечившихся больницы скорой медицинской помощи г. Шымкент с 2008 г. по 2018 гг.
Как и во всех лечебных случаях, применение дифференцированной хирургической тактики при различных формах перитонита в зависимости от этиологических факторов, распространенности, степени интоксикации и органной недостаточности позволяет улучшить результаты лечения и течение заболеваний.
Ключевые слова: перитонит, разлитой перитонит, хирургическая инфекция, лечение перитонита
Уейгнк КагЫМи №2-2020
Актуальность
Медицина, как и остальные отрасли науки развивается причем в сравнении с некоторыми из них развивается намного быстрее. Так, несмотря на улучшение предоперационной подготовки, интраоперационной и профилактики после лечебной операции перитониты разной этиологии, распространённости и тяжести все же встречаются часто. И это делает их центром внимании каждого хирурга. Встречаемость острого перитонита до сих пор остается достаточно высокой: по поводу этой болезни 15% больных поступают в экстренное хирургическое отделение, при проведении экстренных операций диагностируют его примерно в 60%, а среди причин наиболее осложненной релапаротомий встречаемость составляет 57% с 30% летальностью [1,2,3].
Использование новых методов профилактики и предупреждение развития перитонита частота встречаемости все же не снижается. При этом летальность у больных данной болезнью за последние десятилетий не имеет существенной тенденции к снижению. Летальность составляет в пределах 1090%. Частота которой определяется полиэтиологичностью, его формой и распространенностью, фазой клинического течения. Наличие или отсутствие инфекционно-токсического шока, а также возраст, пол и сопутствующие патологии у данных больных усугубляют течение [3]. Материалы и методы
Нами было проведено анализ статистических данных, клинических наблюдений и историй болезни 265 больных с разлитым гнойным перитонитом (РГП) и разными видами абсцессов брюшной полости, получившиеся лечение на базе городской больницы скорой медицинской г.Шымкент.
Таблица 1 -Временная разность развития перитонита и летального исхода
Исследуемые были разделены на 2 клинические группы. Контрольную и основную, которые идентичные по составу пола и возраста, нозологическим формам и тяжести заболевания.
Для достижения желаемого, максимально эффективного результата нами использовалось, дренажное техническое средство во время лечении пациентов с различными видами абсцессов брюшной полости и РП. Это полихлорвинильное, много дренажное устройство - «АПА». Которое проводит активно-проточную аспирацию экссудата из воспаленного и патологического очага. Патент на изобретение получено от 15.09.2006г.
Результаты и их обсуждение
В отличие от остальных заболеваний время развития перитонита имеет очень важную лечебную значимость. Так, как от этого зависит исход лечебных мероприятии. Чем длиннее развития заболевании, а точнее чем больше тянется время до поступления в лечебные учреждения и начало лечения, тем труднее становится лечить больного. Потеря времени и продолжение отсутствие санации и дренирование приводит к распространению воспалительного процесса к другим анатомическим областям, что приводит к включению в патологический процесс органов в данных топографических пространствах. Временная разность и разность лечебных исходов приводится в соответствии с таблицей 1. Как и во многих реанимационных и хирургических болезнях причиной смерти больных получающихся лечение от ПГР является полиорганная недостаточность которая становится не управляемой.
Летальность составило 24 случаи, что составило 9,0% от общего количества пациентов.
Время развития болезни в часах Количество больных, % Летальный исход, % 1 (контрольная) группа абс.ч., % Летальный исход, абс.ч., % 2 (основная) группа абс.ч., % Летальный исход, абс.ч., %
До 6 19/7,2* 0 11/7,3* 0 8/7,0* 0
7-24 35 / 13,2 2 / 0,75 19 / 12,7 2 / 1,3 16 / 13,9 0
25-48 98 / 37,0 4 / 1,5 57 / 38,0* 3 / 2,0 41 / 35,6* 1 / 0,9
49-72 65 / 24,5 7 / 2,6 34 / 22,7 5 / 3,3 31 / 27,0 2 / 1,7
Более 72 часов 48 / 18,1 11 / 4,2 29 / 19,3 8 / 5,3 19 / 16,5 3 / 2,6
Всего 265 / 100 24 / 9,0 150 / 56,6 18 / 12,0 115 / 43,4 6 / 5,2
Примечание - * - достоверность р < 0,05
Причинами летальность у больных являются: поздняя госпитализация и запоздалое лечение причинами которых является поздняя обращаемость больных за медицинской помощью;
с увеличением пенсионного возраста наблюдается увеличение травматизации и заболевания больных пожилого и старческого возраста, имеющих багаж сопутствующих заболеваний и пониженный иммунитет;
увеличение числа больных эндокринологическими расстройствами и отягощённым аллергическими
заболеваниями;
увеличение частоты встречаемости травм, огнестрельных ранений и проникающих ранений брюшной полости; Диагностические ошибки и трудности, не полноценный выбор хирургической тактики и техники операции; Исключительная тяжесть течения гнойно-воспалительного процесса в сочетании с органной и полиорганной недостаточностью.
контрольная группа основная группа
Рисунок 1 - Результат сравнительного анализа лечения
На рисунке 1 показано результат сравнительного анализ лечения 265 больных по летальности в исследуемых группах. 24 больных умерли от перитонита. Общая летальность составила 9,1% из 265 больных. При разлитом перитоните летальность достиг - 23 пациентов, что составило 8,7%, при абсцессе брюшной полости летальность достиг- 0,4% (1 больной).
Причинами летальных исходов при тяжелых, сочетанных и огнестрельных ранениях живота являются тяжелые осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде. Наше практика показывает благополучную возможность
больных с РГП по летальности в исследуюемых группах
успешного результата лечения огнестрельного ранения с множественными повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выводы
Таким образом применение клинического мышления, дифференцированной диагностики и правильной, своевременной хирургической тактики при разных формах перитонита в зависимости от этиологических факторов, распространения, степени интоксикации и органной недостаточности позволяет улучшить результаты лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И.-Перитонит, ЛитТерра-2006, стр -208.
2 Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям
при перитоните. // Южно-Российский мед. журнал. - 2000. -№ 3-4. - С. 37-41 .
3 Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов III. А. Программированная релапаротомия при перитонитах. // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 20-23.
13А.З. Сатханбаев, 12Р.Е. Баймедетов, 13Ы.А. Аннаоразов, 1Т.А. Джавланов, 1Б.А. Ирисваев, 1Б.Ж. Жумахан, 1Д.Е. Иманкул 'Халыкаралык ^аза^-mYpiK университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«Он,тYстiк Казакстан медицина академиясы» АК 3Шымкент к. жедел медициналык жэрдем ауруханасы
ШЫМКЕНТ К. ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК, ЖЭРДЕМ АУРУХАНАСЫНДА ПЕРИТОНИТПЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1Н1Н, САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
Тушн: Бул макалада ¡рщд! перитонит жэне ш куысынын, абсцесстер^ Шымкент каласынын жедел медициналык жэрдем ауруханаларында 2008 жылдан бастап 2018 жылFа дешн емделген iрiндi аурулары бар 265 наукас аурудын клиникалык бакылаулары мен тарихына талдау журпзшдг Барлык емдеу жаFдайлардаFыдай, этиологиялык факторларFа, таралуына, интоксикация дэрежеане жэне aFзaнын
жеткiлiксiздiгiне байланысты перитониттiн эр тYрлi формаларында сaрaлaнFaн хирургиялык тактиканы колдану емдеу нэтижелерЫ жэне ауру aFымдaрын жaксaртуFa мYмкiндiк бередi.
ТYЙiндi сездер: перитонит, жaйылFaн перитонит, iрiндi хирургия перитониттiн хирургиялык емi
Vestnik KazNMU №2-2020
1-3A.Z. Satkanbaev, l2R.E. Bajmedetov, 1-3Y.A. Annaorazov, 1T.A.Javlanov, 1B. A. Irisvayev, 1B. Zh. Zhumakhan, 1D. E. Imankul ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy» 3The emergency hospital of the Shymkent city
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PERITONITIS AT THE SHYMKENT EMERGENCY HOSPITAL
Resume: This article analyzes the clinical observations and case histories of 265 patients with purulent diseases such as purulent peritonitis and abscesses of the abdominal cavity, who were treated at the emergency hospital of the Shymkent city from 2008 to 2018.
As in all medical cases, the use of differentiated surgical tactics for various forms of peritonitis, depending on the etiological factors, prevalence, degree of intoxication and organ failure, can improve the results of treatment and the course of diseases. Keywords: peritonitis, spilled peritonitis, surgical infection, treatment of peritonitis
УДК 616 - 089
Лечение и профилактика одонтогенных медиастинитов
1,2Р.Е. Баймедетов, 1,3Ы.А. Аннаоразов, 1З.И. Султанова, 1И.А. Абдугаппаров, 1А.С. Калшабеков, 1Ш.М. Караев, 1А.А. Жуманов
'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» 3Больница скорой медицинской помощи г. Шымкент
Медиастинит является очень грозным и опасным заболеванием средостения человеческого организма. Лечения которого до сих пор остается очень тяжелым. Поэтому, в данной работе рассматривается и раскрывается опыт лечения одонтогенных медиастинитов с помощью принудительно- активного дренирования.
Ключевые слова: медиастинит, одонтогенный медиастинит, хирургическая инфекция, дренирования гнойных очагов
Введение
Медиастиниты, в основном являются вторичными заболеваниями, т.е. тяжелыми осложнениями заболеваний полости рта и зева, заглоточных абсцессов, флегмон шеи, пневмоний, нагноительных процессов легких и плевры, а также они появляются после повреждений и ожогов пищевода, трахеи инородными телами, а также после проникающих ранений средостения и нагноения гематом средостения после тупых травм грудной клетки. Как вторичное заболевание, диагностика начала возникновения медиастинитов представляет определенные трудности, т. к. симптомы медиастенитов маскируются симптомами первичных заболеваний, протекая в зависимости от анатомо-биологических условий и возбудителя инфекций, в тяжелейшей и даже молниеносной форме [1, 2]. Клетчатка шеи и средостения усиленно и обильно всасывает продукты распада тканей и жизнедеятельности различных вирулентных и смешанных по своим патогенным качествам, микроорганизмов, усиливая отрицательное действие друг-друга на организм, приводя к высокой летальности больных, по данным разных авторов, колеблясь от 36 до 78% [1, 2].
Материалы и методы: в отделении челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Шымкента летальность от гнойно-гнилостного медиастенита в прошлые годы достигала до 60-70% и после начала применения пассивно-активного проточно-аспирационного дренажа - дренажного устройства «ПАПА», при лечении гнойно-гнилостных медиастинитов одонтогенного происхождения мы получили обнадеживающие результаты.
Дренажное устройство «ПАПА» предложено сотрудниками кафедры хирургии международного казахско-турецкого университета с использованием методики в хирургических отделениях БСМП г. Шымкента, где дренаж применяется для дренирования брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах, благодаря которому удается активно аспирировать воспалительные эксудации из брюшной полости.
Принцип изготовления дренажа «ПАПА» - во внутрь выкроенной поролоновой губки вставляются две трубки d -0,5-0,6 или 0,6- 1,0 и т. д. см, прошиваются нерассасывающейся лигатурой и делаются отверстия на противоположных сторонах трубок d - 0,7-0,6-0,5-0,4 см на
