CC BY
16
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Перитонит. Под редакцией Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И. М., ЛитТерра, 2006, 208 стр.
2 Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Ларичев А.Б., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности (методические рекомендации). -Ярославль. -1991. -20 стр.
3 Шелестюк П.И., Благитко Е.М., Ефремов А.В. Перитонит, М.,
2001, 302 стр.
4 Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит, М,
2002, 240 стр.
5 Ханевич М., Селиванов Е. и др. Перитонит: Инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия, М., 2004, 205 стр.
6 Ю.Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В. В. Кирковский, А. Т. Щастный. Распространенный перитонит. М, 2000, 144 стр.
7 Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. М.: Медицина, 1987. - 288 стр.
8 Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971.-296 стр.
9 Запорожец А.А. Послеоперационный перитонит. Минск: Наука и техника, 1974. - 184 с.
10 Абдулжалилов М.К. Анализ причин релапаротомий в больнице скорой медицинской помощи / М.К. Абдулжалилов, 3.3. Нажмутдинов, У.М. Абдуллаев // Сборник научных трудов международного хирургического конгресса.- Ростов-на-Дону.- 2005.- С. 109.
11 Заверный Л.Г. Релапаротомия: Определение показаний и результаты / Л.Г. Заверный, В.М. Мельник, А.И. Пойда и др. // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 1996.- № 1.- С. 66-69.
2А.Баймагамбетова, 1У.А. Муканова, 2М.М. Рысбеков, 1Ы.А. Аннаоразов 'Халы^аралы^ ^аза^-mYpiK университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«Он,тYстiк ^аза^стан медицина академиясы» А^
1Р1КД1 ПЕРИТОНИТ ЖЭНЕ 1Ш КУЫСЫНЫН АБСЦЕСС БАР НАУКАСТАРДА ЕМДЕУ ЭД1СТЕР1Н ЖАСАУ
Тушн: Осы уак,ытк,а дешн жедел перитонит проблемасы ¡штн, хирургиясындаFы ен маныздыларынын бiрi болып кала бередг He емдеу эдiстерiнiн жет^ршуЫе жэне казiргi заманFы дэрi-дэрмектердiн улкен арсеналынын пайда болуына байланысты перитонит жедел хирургиялык
аурулардын жэне iш куысынын закымдануынын негiзгi аскынуларынын бiрi болып кала бередг ТYЙiндi сездер: абсцесс, ш куысынын абсцессi, перитонит, тeгiлген перитонит
2A. Baymagambetova, 1U.A. Mukanova, 1M.M.Rysbekov, 1Y.A. Annaorazov ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy»
BURN DISEASE AND HYPERBARIC OXYGENATION
Resume: To date, the problem of acute peritonitis remains one of the most urgent in abdominal surgery. Despite the improvement of treatment methods and the appearance of a huge Arsenal of modern medicines, peritonitis remains one of the main
complications of acute surgical diseases and injuries to the abdominal cavity.
Keywords: abscess, abdominal abscesses, peritonitis, spilled peritonitis
УДК 612.331.1 (035.3)
Результаты применения дренажного устройства активно-проточной аспирации у хирургических больных
1У.А. Муканова, 2А. Баймагамбетова, 1Ы.А. Аннаоразов
'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия»
Воспалительные процессы в брюшной полости были известны еще на заре развития медицины. Не смотря на совершенствование методов лечения и появления огромного арсенала современных лекарственных препаратов, перитонит остается одним из основных осложнений острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости. По этому на данной работе мы приводим результаты использования активно-приточной аспирации у хирургических больных. Ключевые слова: дренирование, дренажы, перитонит, разлитой перитонит, активно-проточная аспирация
Актуальность
Несмотря на развитие медицины перитониты не теряют актуальности по сей день.
Основным методом лечения острого перитонита, является хирургические вмешательства, где важную роль играют дренирование и управляемая лапаростомия. Однако большое количество предложенных методик, а также нередкое противоречивое толкование механизма действия предложенных методик, говорит об актуальности данной проблемы.
Таким образом, проблема лечения перитонита является актуальной не только для хирургии. Актуальность проблемы лечения перитонита, противоречивость данных литературы, теоретическая и практическая значимость качества интра- и послеоперационной санации, заставляет искать новые пути лечения больных с данной патологией с применением различных инновационных технологии. Целью настоящего исследования является
совершенствование хирургической тактики лечения больных перитонитом.
Общая характеристика исследуемых больных с различными формами перитонита
В основу исследования положены результаты клинических наблюдений и анализ историй болезни 172 больных с распространенным гнойным перитонитом и абсцессами брюшной полости, лечившихся в хирургических отделениях
№ 1 и № 2 Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента с 2000г. по 2019 гг.. Больные были разделены на 2 группы - основную и контрольную, состав которых был сопоставим по полу и возрасту, нозологическим формам и тяжести заболевания. Набота основана на результатах лечения 75 (43,6%) хирургических больных с распространенным гнойным перитонитом и ограниченными абсцессами брюшной полости - основная группа, лечение которых проведено по предложенной нами методике. В контрольной группе были изучены для сравнения результаты лечения 97 (56,4%) больных с распространенными гнойными перитонитами и ограниченными абсцессами брюшной полости, которые пролечены традиционными способами, отличающиеся от предложенных.
По результатам анализа историй болезни лечение больных в обоих группах включало - хирургическое воздействие на первичный очаг, санация и дренирование брюшной полости, антибактериальная терапия, включая дренирование кишечника, озонотерапию, а также интенсивная инфузионная терапия, направленная на восстановление потери жидкости с рвотой, мочой, за счет процессов транссудации ее в брюшную полость и просвет кишечника, нормализацию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Таблица 1 - Распределение больных с распространенным гнойным перитонитом и абсцессами брюшной полости по полу
Количество больных Контрольная группа Основная группа Всего
абс.ч., % абс.ч., % абс.ч., %
Мужчины 54 / 53,5 47 / 46,5 101 / 58,7
Женщины 39 / 54,9 32 / 45,1 71 / 41,3
Всего 97 / 56,4 75 / 43,6 172 / 100
В процентном соотношении количества мужчин и женщин в сравниваемых группах, мужчин больше. Преобладание мужчин объясняется большей характером хирургических заболеваний, встречающихся чаще у мужчин. Возраст хирургических больных с распространенным гнойным перитонитом и абсцессами брюшной полости
Таблица 2 - Распределение по возрасту больных в сравниваемых группах
Возраст Всего Контрольная группа Основная группа
абс.ч., % абс.ч., % абс.ч., %
До 20 лет 6 / 3,5 4 / 4,1 2 / 2,6
21 - 30 41 / 23,8 23 / 23,7 18 / 24,0
31 - 40 49 / 28,5 27 / 27,8 22 / 29,3
41 - 50 31 / 18,0 17 / 17,5 14 / 18,7
51 - 59 23 / 13,4 13 / 13,4 10 / 13,3
60 - 79 16 / 9,3 9 / 9,3 7 / 9,3
Более 70 лет 6 / 3,5 4 / 4,1 2 / 2,6
Итого: 172 / 100 97 / 56,4 75 / 43,6
варьировал от 18 до 75 лет. Как видно по данным таблицы 2, возрастной состав больных основной и контрольной групп был примерно одинаковый.
В таблице 2 показан возраст хирургических больных с распространенным перитонитом и абсцессами брюшной полости.
Как видно из таблицы, наибольшее количество больных было в возрастной группе от 21 до 40 лет, что составляет 55,8 %, т.е большого количество больных с распространенным перитонитом и абсцессами брюшной полости, это больные молодого трудоспособного возраста.
Из 172 больных с распространенным перитонитом и абсцессами брюшной полости 150 больных трудоспособного возраста, что составило 87,2% от общего количества пациентов, причем больные контрольной группы составили 84 (48,8%), в основной группе 66 пациентов, что составило 38,4%. Самый молодой пациент поступил в стационар с
Уейгнк КагЫМи №2-2020
разлитым перитонитом, причиной которого была прободная язва двенадцатиперстной кишки в возрасте 15 лет. Таким образом, более половины больных были в трудоспособном возрасте до 40 лет, но, наряду с этим, 12,8% больных были старше 60 лет.
Характеристика хирургических заболеваний, приведших к оперативным вмешательствам и ставшей причиной развития перитонита и ограниченных абсцессов брюшной полости у больных контрольной и основной групп, представлена в таблице 3.
Всем больным произведены операции по поводу распространенного гнойного перитонита (РГП) и/или абсцесса брюшной полости, этиология которых явились различные хирургические заболевания. Так этиологическим фактором в развитии РГП и абсцессов брюшной полости у 34 больных явился острый аппендицит, что составило 19,8%; из
Таблица 3 - Характеристика хирургических заболеваний
них 19 пациентов контрольной группы и 15 больных основной группы (19,6% и 20,0% соответственно).
У 30 пациентов причиной развития перитонита явилась острая кишечная непроходимость (ОКН) - 17,4%, из них 16 пациентов контрольной группы и 14 больных основной группы, 16,5% и 18,7% соответственно.
ОКН составляет 3,8% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. В 16 случаях причиной ОКН у больных была спаечная болезнь брюшной полости, что составило 53,3%, из 30 случаев острой кишечной непроходимости. Наблюдался 1 (2,1%) больной с ОКН, вызванная клубком аскарид. У 7 больных причиной острой кишечной непроходимости были заворот, узлообразование и инвагинация, что составило 23,3% от всех случаев ОКН. У остальных 6 больных причиной развития ОКН явился рак толстого кишечника, все эти больные были старше 40 лет.
Нозологическая форма Всего, % Контрольная группа, % Основная группа, %
Острый аппендицит 34 / 19,8 19 / 19,6 15 / 20,0
Острая кишечная непроходимость 30 / 17,4 16 / 16,5 14 / 18,7
Язвенная болезнь желудка и ДПК 44 / 25,6 25 / 25,8 19 / 25,3
Острый панкреатит 9 / 5,2 5 / 5,1 4 / 5,3
Ущемленные грыжи передней брюшной 8 / 4,6 5 / 5,1 3 / 4,0
стенки
Тупая травма живота и проникающие
ранения органов брюшной полости 21 / 12,2 11 / 11,3 10 / 13,3
Эхинококкоз печени и/или брюшной полости 6 / 3,5 4 / 4,1 2 / 2,7
Острый холецистит 8 / 4,6 5 / 5,1 3 / 4,0
Гинекологические заболевания 12 / 6,9 7 / 7,2 5 / 6,7
Итого 172 / 100 97 / 56,4 75 / 43,6
Оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненный РГП произведены 44 пациентам (25,6%), из них в контрольной группе 25 (25,8%) больных, в основной группе 19 (25,3%) больных.
Разлитой перитонит у больных с прободной язвой желудка и ДПК наблюдался у 26 пациентов, 15,1%; в контрольной группе 14 - 14,4%, в основной группе 12, что составило 16,0%. Тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости наблюдали у 18 (10,6%) больных, в контрольной и основной группах 10 и 8 больных, что составило 10,3% и 10,7% соответственно. Пролеченные 44 больных имели язвы различной локализации, однако наибольшее количество язв локализовалось в ДПК у 38 (86,4%) и у 6 человек (13,6%) прободная язва желудка. В контрольной группе прободная язва ДПК наблюдалась у 20 пациентов, что составило 89,7%; в основной группе 18 пациент имели прободную язву ДПК, 82,7%.
Из 6 (13,6%) больных с прободной язвой желудка в контрольной и основной группе 3 и 3 пациентов соответственно, что составило 3,1% и 4,0% от общего количества пациентов.
Локализация прободной язвы в пилорическом отделе желудка наблюдалась у 2 (1,2%) больных. По малой кривизне желудка наблюдалось 2 (1,2%) случаев прободной язвы. В кардиальном отделе и по большой кривизне желудка имело место по 1 (0,6%) эпизоду прободной язвы. При анализе возрастного состава больных с перфоративными язвами желудка и ДПК оказалось, что перфорация язвы ДПК у 52,7% больных возникла в возрасте до 40 лет, что объясняется, прежде всего, агрессивным характером желудочной секреции у больных молодого возраста. Лишь около 20% перфораций язв ДПК приходится на больных в
возрасте старше 50 лет. Среди больных с перфоративными язвами желудка преобладали люди старшего возраста. 9 (5,2%) больным произведены оперативные вмешательства по поводу РГП причиной которого был панкреонекроз, из них 5 - 5,1% больных контрольной группы и 4 - 5,3% пациентов основной группы.
Высота заболеваемости грыжами передней брюшной стенки наблюдается у людей старше 50 лет. Число этих больных составляет 65,2% от общего количества грыж. Это связано, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни. У всех 8 (4,6%) исследуемых больных наблюдались ущемленные послеоперационные грыжи передней брюшной стенки, приведшие к развитию РГП, причем в 2 случаях наблюдались ущемление рецидивных грыж. Из этих 8 больных, 5 - 5,1% пациентов контрольной группы и 3 - 4,0% больных основной группы.
Грыжи наиболее часто встречаются у больных пожилого и старческого возраста, именно у таких больных наблюдалось наибольшее количество сопутствующих заболеваний, причем, у одного и того же больного нередко было 2-3 и более болезней. Среди больных с ущемленными грыжами больные пожилого и старческого возраста превалируют. У 6 больных с ущемленными грыжами наблюдался некроз тонкого кишечника в грыжевом мешке, что связано у всех больных с поздней госпитализацией, им была проведена резекция кишки с последующим анастомозом «конец в конец» или «конец в бок». В послеоперационном периоде наблюдались несостоятельность швов анастомоза у 5 больных и у 1 больной наличие перфорации стенки тощей кишки на расстоянии 20 см от связки Трейца. У 2 больных основной группы при наблюдении были обнаружены флегмоны невправимых послеоперационных вентральных грыж. Флегмоны грыжевых мешков в обоих случаях под местной анестезией 0,5% раствором новокаина вскрыты,
были обнаружены по 30-40 мл гнойные выделения с колибациллярным запахом, оказалось, что имеются свищи на углублениях между кишечными петлями. РГП и абсцессы брюшной полости, развившиеся вследствие тупой травмы живота и проникающих ранений органов брюшной полости наблюдались у 21 (12,2%) пациента, из них в контрольной и основной группе, 11 (11,3%) и 10 (13,3%) больных соответственно.
В общей структуре огнестрельных ранений доля ранений живота колеблется от 4,7 до 16,2%, и чаще они носят характер сочетанных. Увеличился удельный вес огнестрельных ранений и в структуре повседневного бытового травматизма, они становятся проблемой хирургии мирного времени. У всех больных с проникающими ранениями брюшной полости наблюдалось повреждение внутренних органов, таких как тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, стенка желудка и ДПК, повреждение большого сальника, обширная гематома забрюшинного пространства. Эхинококковая киста печени и брюшной полости как этиология развития РГП и абсцессов брюшной полости наблюдалась у 6 пациентов, 3,5%. Причем это заболевание наблюдалось у больных в возрасте от 18 до 35 лет. В контрольной группе 4 пациентов, в основной группе 2 больных, 4,1 % и 2,7 % соответственно. Локализация эхинококковых кист у исследуемых больных в печени - 4 больных, из них у ворот печени - 1, в VI - VII - VIII сегменте печени - 3 с прорывом в свободную брюшную полость. Множественные эхинококковые кисты брюшной полости наблюдались у 2 больных жителей сельских районов ЮжноКазахстанской области, с локализацией кист в печени, селезенке, в большом сальнике, обсеменение в брюшной полости, что требовало полной и тщательной санации брюшной полости.
РГП и абсцессы брюшной полости как осложнение острого холецистита наблюдались в 8 (4,6%) случаях, из них в контрольной группе 5 (5,1%) пациентов, в основной группе 3 (4,0%) больных.
Для улучшения качества оказания хирургической помощи беременным и родильницам согласно приказа № 278 от 20.04.10 Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области экстренная хирургическая помощь беременным и родильницам по области по октябрь 2017 года оказывалась в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГ БСМП), так как здесь сконцентрированы практически все специализированные хирургические отделения и где круглосуточно дежурит хирургическая, гинекологическая, урологическая, нейрохирургическая, травматологическая бригады. РГП и абсцессы брюшной полости имели место у 12 женщин с гинекологическими заболеваниями, что составило 6,9%.
Все больные женщины переведены из других лечебных учреждений, после операций кесарева сечения, или переведены из гинекологического отделения после проведения оперативного вмешательства на органах малого таза. Из 12 женщин, 7 - 7,2% пациенток в контрольной группе и 5 (6,7%) больных в основной группе.
Таким образом, РГП и абсцессы наиболее чаще наблюдаются при остром аппендиците, ОКН и язвенной болезни желудка и ДПК, что составляет в структуре хирургических заболеваний по нашим наблюдениям 63,4%. Результаты
Установлено, что снижение показателя индекса резистентности организма указывало на возможность развития инфекционных осложнений, причем не только со стороны послеоперационной раны, но и со стороны других внутренних органов, например развитие в послеоперационном периоде застойной пневмонии, абсцессов брюшной полости, чаще у больных старше 50 лет. Кроме того, отмечается тенденция повышения ИРО на 5 - 8 сутки у больных, не имевших гнойных осложнений, тогда как у больных с гнойными осложнениями ИРО значительно снижался.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Темпель В.А. Прогнозирование течения послеоперационного периода при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, Омск, 2005, 23 стр.
2 Абакумов М. М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / М. М. Абакумов, В. В. Андрияшкин, В. Г. Бреусенко и др.; Под ред. В. С. Савельева: — М.: Триада-Х, 2006. 640 с.
3 Анисимов А.Ю., Галяутдинов Ф.Ш., Галимзянов А.Ф. Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита. // Мат. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 56-57.
4 Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям
при перитоните. // Южно-Российский мед. журнал. — 2000. № 3-4. - С. 37-41 .
5 Руднов В.А., Беляев С.В., Николаев Э.К. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке // Анестезиология и реаниматология,- 1995.-№ 6,- С.9-12.
6 Рябов Г.А. Синдромы критических состояний // М., "Медицина".- 1994.368 с.
7 Ахундов И.Т. Эндолимфатическая терапия перитонитов. // Хирургия. -1998.-№7.-с. 29-31.
8 Ватазин А.В., Лобанов А.И., Тишенина Р.С., Кривцова И. В., Каричев З.Р., Вишневский М.Е. Малопроточная мембранная оксигенация крови при разлитом гнойном перитоните. // Анест. и реаниматол. 1997. - № 3. - С. 45-49.
1У.А. Муканова, 2А. Баймагамбетова, 1Ы.А. Аннаоразов 'Халык,аралык, ^аза^-mYpiK университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«Он,тYстiк ^аза^стан медицина академиясы» А^
ХИРУРГИЯЛЫК НАУК.АСТАРДА БЕЛСЕНД1 АРЫНДЫ АСПИРАЦИЯНЫН, ДРЕНАЖДЫК К,¥РЫЛРЫСЫН КОЛДАНУ НЭТИЖЕЛЕР1
ТYЙiн: 1ш куысындаFы кабыну процестерi медицина дамуынын аск,ынуларынын, бiрi болып кала бередi. Осыпан байланысты,
басында белгiлi болды. Не емдеу эдiстерiнiн жетiлдiрiлуiне осы ж^мыста бiз хирургиялык наукастарда белсендi-аFынды
жэне казiргi заманFы дэрi-дэрмектердiн Yлкен арсеналынын аспирацияны колдану нэтижелерiн беремiз.
пайда болуына байланысты перитонит жедел хирургиялык ТYЙiндi сездер: дренаж, дренаждау, перитонит, жайылFан
аурулардын жэне iш куысынын закымдануынын негiзгi перитонит, белсендi аFынды аспирация
1U.A. Mukanova, 2A. Baymagambetova, 1Y.A. Annaorazov ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy»
THE RESULTS OF THE USE OF THE DRAINAGE DEVICE OF THE ACTIVE-FLOW SUCTION IN SURGICAL PATIENTS
Resume: Inflammatory processes in the abdominal cavity have been known since the dawn of medicine. Despite the improvement of treatment methods and the appearance of a huge Arsenal of modern medicines, peritonitis remains one of the main complications of acute surgical diseases and injuries to the
abdominal cavity. For this reason, in this paper we present the results of the use of active-supply aspiration in surgical patients. Keywords: drainage, drainaging, peritonitis, diffuse peritonitis, an active-flow-through aspiration
УДК 612.534
XYKTmk кезЫдеп KGMip тоть^ымен (СО) улану. Гипербариялык оксигенация (ГБО)
1,2И. Тулеев, 1Ы.А. Аннаоразов, 1З.И.Султанова
'Халык^аралык, к,азак,-тYрiк университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«ОцтYстiк ^аза^стан медицина академиясы» А^
Макалада ТYркiстан облысы мен Шымкент каласы бойынша Yш жыл аралы^ында токсикология белiмшесiнде кемiр тоты^ына (СО) жт уланFан наукастардын кейбiр деректерi мен олардын шЫде жYктiлiгi бар эйелдердiн клиникалык керiнiстерi берiлген. Гипербариялык оксигенациянын(ГБО) патогенетикалык емдiк механизмдерi кемiр тотыFымен улану кезЫдеп организмде дамитын гипоксиянын салдарын жоюмен тYсiндiрiледi.
ТYЙiндi сездер: ЖYктiлiк, жYктi эйелдер, кемiр тотыFы, жедел улану, гипербариялык оксигенация, гипоксия
Мэселеьлн езектЫп
КоFамдык денсаулык сактауда кемiр тотыFымен (СО) улану кYрделi мэселелердщ бiрi болып келедi. Онын алдын алу бойынша карастырылFан шаралардын к^шейтшу^е карамай т^ындар мен медицина кызметкерлерЫе кемек керсетудi YЙреткенiмен б^л уланудын тYрi жиi кездесiп жатады жэне де кеп жаFдайда ол ескерше бермейдi.
БYгiнде денсаулык сактау саласында «Ана мен бала саулы^ы» мемлекет тарапынан басты назарда болFандыктанда жYктiлiгi бар эйелдердiн уланудын бул тYрiмен наукастануы ерекше проблемаFа ие. СО-нын ана денсаулыFына зиянды эсер
етуiмен катар жатыр iшiндегi балаFа (шаранаFа) ете жоFары жаFымсыз эсерi оны елiмге, жалпылай немесе жартылай акыл-ой дамуынын кешеуiлдеуiне экелуi мYмкiн. Зерттеудщ максаты мен мiндетi
СО -мен жт улану кезiнде ГБО-нын жYктiлiгi бар эйелдер мен олардаFы жатыр шЫдеп бала денсаулыFына эсерiн зерттеу, онын нэтижес бойынша кажеттi усыныстарды даярлау. Зерттеудiн материалдары мен эдiстерi
Зерттеуге Т.О.Орынбаев атындаFы ГБО орталыFындаFы токсикология белiмшесiне 2017-2019 жылдар аралы^ында СО-мен жiтi уланFан наукастардын ГБО-мен емделген материалдык деректерi пайдаланылды.
